第四节--07--水、电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查PPT课件.ppt

（一）脱水（一）脱水（Dehydration）脱水脱水：由于水摄入过少：由于水摄入过少和和/或水丢失过多而引起或水丢失过多而引起细胞外液减少细胞外液减少。根据血浆钠浓度的变化根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种低渗性脱水三种 。1.1.高渗性脱水高渗性脱水 以水丢失为主。以水丢失为主。原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。低渗液体。结果：结果：（1）使总体水减少。）使总体水减少。（2）血浆渗透压增高）血浆渗透压增高295mOsm/(kgH2O)。（3）血浆）血浆Na+150mmol/L或或 Cl-+HCO3-140mmol/L。临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。显下降。2.2.低渗性脱水低渗性脱水以电解质丢失为主。以电解质丢失为主。原因见左图。原因见左图。表现：表现：(1)血浆渗透压降低，水分由血液血浆渗透压降低，水分由血液经组织间液流向经组织间液流向ICF。(2)血容量明显降低、尿钠减少。血容量明显降低、尿钠减少。(3)血浆血浆Na+130mmol/LCl-+HCO3-120mmol/L(4)出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。性降低、颜面瘦削等脱水貌。3.3.等渗性脱水等渗性脱水原因：原因：主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。，血浆渗透压仍维持在正常水平。烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。水的转移。血浆血浆Na+：130150mmol/L Cl-+HCO3-：120140mmol/L细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍。障碍。4.（二）水过多和水中毒（二）水过多和水中毒水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。中毒。分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。5.1高渗性水肿高渗性水肿原因：原因：高张盐水或高张高张盐水或高张NaHCO3的大量输入的大量输入。表现：表现：血浆血浆Na+浓度增高（浓度增高（150mmol/L）血浆晶体渗透压增高血浆晶体渗透压增高 ICF的水分向的水分向ECF转移转移引引起起细细胞胞脱脱水水 组组织织间间液液和和血血容容量量明明显显增增多多，出出现现血血压压增增高高 颈颈静静脉脉怒怒张张、心心脏脏负负荷荷增增加加和和四四肢肢浮浮肿肿等等症症状状。6.2低渗性水肿低渗性水肿见于急性和慢性肾功能衰竭见于急性和慢性肾功能衰竭。ECF和血容量增加和血容量增加 （1）血）血Na+被稀释，出现稀释性低钠血症（低于被稀释，出现稀释性低钠血症（低于130mmol/L）。）。（2）血浆晶体渗透压降低，使）血浆晶体渗透压降低，使ECF的水分向的水分向ICF转移，转移，各部份渗透压重新平衡，而容量均增大。各部份渗透压重新平衡，而容量均增大。（3）尿量增多，尿钠减少。）尿量增多，尿钠减少。严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。7.3等渗性水肿等渗性水肿亦称全身性水肿。亦称全身性水肿。可原发于心脏、肝、肾等疾病。可原发于心脏、肝、肾等疾病。通过醛固酮和通过醛固酮和ADH使水、钠排出减少，体内水、钠潴留，使水、钠排出减少，体内水、钠潴留，ECF增多，但渗透压正常。增多，但渗透压正常。临床表现临床表现主要为组织间液与血容量增多，血液被稀释。主要为组织间液与血容量增多，血液被稀释。8.三、电解质平衡及紊乱三、电解质平衡及紊乱体液电解质的作用：体液电解质的作用：维持体液渗透压，保持体液正常分布维持体液渗透压，保持体液正常分布电解质的组成电解质的组成：阳离子阳离子:Na:Na+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2 2+阴离子：阴离子：ClCl-、HCOHCO3-3-、HPOHPO4 42-2-，H H2 2POPO4 4-、SOSO4 42-2-以及乳酸和蛋白质。以及乳酸和蛋白质。9.阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap，AG）ECF ECF中阳离子总数和阴离子总数之差中阳离子总数和阴离子总数之差 AG=AG=（NaNa+K+K+）（）（ClCl-+HCO+HCO3 3-）AGAG增加常见于酸性代谢产物增加，主要见于：增加常见于酸性代谢产物增加，主要见于：氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留；氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留；乳酸堆积；乳酸堆积；酮体堆积。酮体堆积。10.体液的交换体液的交换血浆与细胞间液血浆与细胞间液:血浆胶体渗透压与静水压之差血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液细胞间液与细胞内液:晶体渗透压晶体渗透压11.（一）钠平衡紊乱（一）钠平衡紊乱NaNa+功能：功能：保持保持ECFECF容量容量、调节酸碱平衡调节酸碱平衡、维持渗透压维持渗透压和和细胞生理功能细胞生理功能钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECF NaECF Na+130mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L 高钠血症高钠血症12.（二）钾平衡紊乱（二）钾平衡紊乱生理功能生理功能 参与细胞内的正常代谢参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能13.低钾血症低钾血症（血清钾血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L）引起原因：引起原因：输入过多输入过多 排泄障碍排泄障碍 细胞内钾向外转移细胞内钾向外转移神经肌肉症状神经肌肉症状影响心肌功能影响心肌功能15.氯氯是是细细胞胞外外液液中中主主要要阴阴离离子子，血血清清浓浓度度为为 96108mmol/L。机机体体通通过过膳膳食食及及食食盐盐的的形形式式摄摄入入氯氯和和钠钠。通通常常摄摄入入体内体内NaCl的量大于其需要量。的量大于其需要量。肾脏是氯的主要排出途径。肾脏是氯的主要排出途径。（三）氯平衡紊乱（三）氯平衡紊乱16.氧的运输与氧解离曲线氧的运输与氧解离曲线（1）氧的运输）氧的运输：HbO2占血液中总占血液中总O2量的量的98.5%（化学方式）（化学方式）物理溶解在血浆的物理溶解在血浆的O2仅占仅占1.5%（物理方式）（物理方式）（2）血氧饱和度血氧饱和度：血液中血液中HbO2的量与的量与Hb总量（包括总量（包括Hb和和HbO2）之比）之比17.氧的运输与氧解离曲线氧的运输与氧解离曲线（3）氧解离曲线氧解离曲线（Oxygen dissociation curve）：）：以血氧饱和度对以血氧饱和度对PO2作图所得的曲线。作图所得的曲线。Hb的氧解的氧解 离曲线呈离曲线呈S形，形，具有重要的生理意义。具有重要的生理意义。（4）P50：血氧饱和度达到血氧饱和度达到50%时相应的时相应的PO2。P50是衡量是衡量Hb对对O2亲和力大小的一个重要指标。亲和力大小的一个重要指标。18.影响氧解离曲线的主要因素影响氧解离曲线的主要因素（1）H+浓度和浓度和PCO2 ：Bohr效应效应 血液的血液的H+浓度或浓度或PCO2增高时，增高时，Hb对对O2的亲和力降的亲和力降低，氧解离曲线右移；血液的低，氧解离曲线右移；血液的H浓度或浓度或PCO2降低时，降低时，则则Hb对对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移。的亲和力增加，氧解离曲线左移。19.影响氧解离曲线的主要因素影响氧解离曲线的主要因素（2）温度温度 温度降低时，温度降低时，Hb与氧结合牢固，氧解离曲线左移；与氧结合牢固，氧解离曲线左移；温度升高时，曲线右移，释放氧增加。温度升高时，曲线右移，释放氧增加。（3）2，3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的影响的影响 2，3-DPG与脱氧与脱氧Hb结合，直接导致结合，直接导致Hb构象的变化，构象的变化，降低降低Hb对氧的亲和力，促进对氧的亲和力，促进HbO2解离而释放解离而释放O2。20.CO2的运输的运输 血液中血液中CO2三种存在形式：三种存在形式：物理溶解（物理溶解（8.8%）：溶于水中形成）：溶于水中形成H2CO3 HCO3-（77%）：红细胞内碳酸酐酶（）：红细胞内碳酸酐酶（CA）作用下）作用下CO2与水结合成与水结合成H2CO3,再解离成再解离成H+和和HCO3-氨基甲酸血红蛋白（氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（）（13%15%）21.血液的酸碱度血液的酸碱度 pH为氢离子浓度的负对数值。为氢离子浓度的负对数值。血液和细胞外液的氢离子浓度约为血液和细胞外液的氢离子浓度约为40nmol/L，与之对，与之对应的应的pH为为7.40血液血液pH主要是由主要是由HCO3-/H2CO3缓冲对所决定缓冲对所决定，据，据H-H公式：公式：22.1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原发性原发性HCO3-降低，血液降低，血液pH有下降趋势。有下降趋势。病因：病因：固定酸的产生或摄入增加，如糖尿病酮症酸中毒，乳酸酸固定酸的产生或摄入增加，如糖尿病酮症酸中毒，乳酸酸中毒，缺氧、休克，摄入过多的酸性物质或药物等；中毒，缺氧、休克，摄入过多的酸性物质或药物等；酸性产物排泌减少，如肾衰、醛固酮缺乏等；酸性产物排泌减少，如肾衰、醛固酮缺乏等；HCO3-丢失过多，如肾小管酸中毒、十二指肠液丢失等。丢失过多，如肾小管酸中毒、十二指肠液丢失等。23.相关指标变化：相关指标变化：血液血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）；可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）；HCO3-原发性下降；原发性下降；PCO2代偿性下降；代偿性下降；血清血清K+（由细胞内转移至细胞外）增高，当固定酸增（由细胞内转移至细胞外）增高，当固定酸增 多时，多时，AG增高；如增高；如HCO3-丢失过多时，丢失过多时，AG正常，正常，K+下降（由于下降（由于K+的丢失）而的丢失）而Cl-增高。增高。24.2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 原发性原发性HCO3-升高，血液升高，血液pH有升高趋势。有升高趋势。病因：病因：酸性物质大量丢失，如呕吐造成胃液的大量丢失。酸性物质大量丢失，如呕吐造成胃液的大量丢失。碱摄入过多，如治疗溃疡病时碱性药物服用过多。碱摄入过多，如治疗溃疡病时碱性药物服用过多。胃液丢失，造成胃液丢失，造成Cl-大量丢失，导致肾近曲小管对大量丢失，导致肾近曲小管对HCO3-重吸收增加；排钾性利尿剂造成低氯性碱中毒。重吸收增加；排钾性利尿剂造成低氯性碱中毒。低钾患者由于肾排低钾患者由于肾排H+保保Na+保保K+加强，使加强，使NaHCO3重重吸收增多。吸收增多。原发性醛固酮增多症等，醛固酮可促进原发性醛固酮增多症等，醛固酮可促进H+-Na+交换。交换。25.相关指标变化：相关指标变化：血液血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；HCO3-原发性升高；原发性升高；PCO2代偿性上升（代偿往往不全）。代偿性上升（代偿往往不全）。26.3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原发性原发性PCO2增高（高碳酸血症），血液增高（高碳酸血症），血液pH有下降有下降趋势。趋势。病因：病因：呼吸中枢抑制，如中枢神经系统（呼吸中枢抑制，如中枢神经系统（CNS）药物损伤（麻）药物损伤（麻醉药和巴比妥类药等）、醉药和巴比妥类药等）、CNS创伤、创伤、CNS肿瘤或肿瘤或CNS感染感染等；等；肺和胸廓疾病，如异物阻塞、气胸、肿瘤压迫、慢性梗肺和胸廓疾病，如异物阻塞、气胸、肿瘤压迫、慢性梗阻性肺病、肺纤维化、哮喘（严重）、肺部感染、呼吸窘阻性肺病、肺纤维化、哮喘（严重）、肺部感染、呼吸窘迫综合征、腹部膨胀等。迫综合征、腹部膨胀等。27.相关指标变化：相关指标变化：血液血液pH可正常（完全代偿）或下降（代偿不全）；可正常（完全代偿）或下降（代偿不全）；血浆血浆PCO2原发性升高；原发性升高；HCO3-浓度代偿性升高。浓度代偿性升高。28.4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原发性原发性PCO2下降，血液下降，血液pH有升高趋势。有升高趋势。病因：病因：非肺部性因素刺激呼吸中枢致呼吸过度，如代谢性脑病、非肺部性因素刺激呼吸中枢致呼吸过度，如代谢性脑病、CNS感染、脑血管意外、颅内手术、缺氧、甲状腺功能亢进、感染、脑血管意外、颅内手术、缺氧、甲状腺功能亢进、精神紧张、水杨酸中毒等。精神紧张、水杨酸中毒等。肺部功能紊乱致呼吸过度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；肺部功能紊乱致呼吸过度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；其他，如呼吸设备引起通气过度、癔病等。其他，如呼吸设备引起通气过度、癔病等。29.相关指标变化：相关指标变化：血液血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；PCO2原发性下降；原发性下降；HCO3-浓度代偿性下降；浓度代偿性下降；Cl-增高，增高，K+轻度降低，轻度降低，AG轻度增多。轻度增多。30.第二节第二节 体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标31.一、钠、钾、氯测定一、钠、钾、氯测定标本要求标本要求 血浆与血清钾有什么差别？血浆与血清钾有什么差别？溶血的影响溶血的影响 脂血标本对钠测定的影响脂血标本对钠测定的影响32.临床意义：临床意义：1.pH7.35为酸血症，为酸血症，pH7.45为碱血症为碱血症2.血液血液pH值正常：值正常：正常人正常人 单单纯纯性性酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱但但经经代代偿偿调调节节使使HCO3-和和H2CO3 比值不变比值不变 有混合性酸碱平衡紊乱存在，有混合性酸碱平衡紊乱存在，pH变化相互抵消变化相互抵消33.PCO2 物理溶解在血液中的物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。所产生的张力。参考范围参考范围 3545mmHg（4.676.0kPa），平均），平均40mmHg （5.3kPa）三、三、二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）34.临床意义临床意义:1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质判断呼吸性酸碱紊乱的性质 PCO245mmHg为高碳酸血症为高碳酸血症：肺通气不足，：肺通气不足，CO2潴留。潴留。PCO250mmHg（6.65kPa）：呼吸衰竭。）：呼吸衰竭。PCO2达到达到7080mmHg（9.3110.64Pa）引起肺心脑病。）引起肺心脑病。2判断代谢性酸碱失衡的代偿情况判断代谢性酸碱失衡的代偿情况35.氧分压氧分压 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2所产生的张力。所产生的张力。参考范围：参考范围：PO275100mmHg（10.013.3kPa）。）。临床意义：临床意义：1PO2下降下降 见于肺部通气和换气功能障碍。见于肺部通气和换气功能障碍。PaO255mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭；：呼吸衰竭；PaO230mmHg(4.0kPa)：生命危险。：生命危险。2PO2升高升高 主要见于输主要见于输O2治疗过度。治疗过度。四、四、氧分压氧分压（PO2）36.氧氧饱饱和和度度：血血液液在在一一定定的的PO2下下，氧氧合合血血红红蛋蛋白白（HbO2）占全部）占全部Hb的百分比，可表示为：的百分比，可表示为：SO2=HbO2100%/(HbHbO2)参考范围：动脉血参考范围：动脉血95%98%。临床意义：用于反映体内有无缺临床意义：用于反映体内有无缺O2的情况。的情况。90%表示呼吸衰竭表示呼吸衰竭 80%表示严重缺氧表示严重缺氧五、五、氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturation，SO2）37.1.实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐（AB）血血浆浆中中HCO3-的的实实际际浓浓度度。其其变变化化受呼吸和代谢双重因素影响。受呼吸和代谢双重因素影响。2.标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐（SB）指指在在标标准准状状态态下下（37，PCO2为为40mmHg及及PO2为为100mmHg的的混混合合气气体体平平衡衡后后）测测定定的的血血浆浆HCO3-的含量。的含量。3.参考范围参考范围 AB：2227mmol/L，平均值平均值24mmol/L SB：2227mmol/L，平均值平均值24mmol/L六、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐六、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐38.4.临床意义临床意义（1）正正常常人人AB约约等等于于SB，二二者者间间差差值值为为呼呼吸吸对对HCO3-的的影响。影响。ABSB，提示有，提示有CO2潴留，见于通气不足。潴留，见于通气不足。ABSB，则提示，则提示CO2排出过多，通气过度。排出过多，通气过度。（2）AB=SB=正正常常，为为正正常常酸酸碱碱平平衡衡状状态态；AB=SB正正常常，为为代代酸酸未未代代偿偿；AB=SB正正常常，为为代代碱碱未未代代偿偿；ABSB，为呼酸或代碱，为呼酸或代碱 ；ABSB，为呼碱或代酸，为呼碱或代酸。39.缓冲碱缓冲碱 全全血血中中具具有有缓缓冲冲作作用用的的阴阴离离子子总总和和，包包括括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。参考范围参考范围 全血缓冲碱（全血缓冲碱（BBb）4554mmol/L；血浆缓冲碱（血浆缓冲碱（BBp）4143mmol/L。七、七、缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB）40.临床意义：临床意义：在在血血浆浆蛋蛋白白和和Hb稳稳定定的的情情况况下下，BB增增高高为为代代碱碱或或呼酸，呼酸，BB降低为代酸或呼碱。降低为代酸或呼碱。BB降低而降低而HCO3-正常，提示正常，提示Hb或血浆蛋白水平降低或血浆蛋白水平降低。41.碱剩余碱剩余 在在37和和PCO2为为40mmHg时时，将将1L全全血血pH调调整整到到7.40所所需需强强酸酸或或强强碱碱的的mmol数数。当当所所需需为为强强酸酸时时，BE为正值；若所需为强碱时，则为负值。为正值；若所需为强碱时，则为负值。参考范围：参考范围：3mmol/L+3mmol/L。临床意义：临床意义：正值增大为碱血症，主要见于代碱；正值增大为碱血症，主要见于代碱；负值增大为酸血症，主要见于代酸。负值增大为酸血症，主要见于代酸。八、八、碱剩余（碱剩余（base excess，BE）42.血清中阳离子：可测阳离子（血清中阳离子：可测阳离子（MC）；未测阳离子（）；未测阳离子（UC）。）。血清中阴离子：可测阴离子（血清中阴离子：可测阴离子（MA）；未测阴离子（）；未测阴离子（UA）。）。MC +UC =MA+UA MC MA=UA UC阴离子隙：血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差。阴离子隙：血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差。AG（mmol/L）=Na+Cl-+HCO3-参考范围：参考范围：816 mmol/L。九、九、阴离子隙（阴离子隙（anion gap，AG）43.临床意义临床意义 1阴离子隙增加阴离子隙增加 （1）未测阴离子升高：有机酸增加；）未测阴离子升高：有机酸增加；（2）未测阳离子下降：低钙、低镁或低钾血症。）未测阳离子下降：低钙、低镁或低钾血症。2.阴离子隙降低阴离子隙降低 （1）未测阴离子下降：白蛋白降低）未测阴离子下降：白蛋白降低 （2）未测阳离子升高：高钙、高镁及高钾血症。）未测阳离子升高：高钙、高镁及高钾血症。3.利用阴离子隙分析酸中毒的原因利用阴离子隙分析酸中毒的原因 AG增高：肾功能衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等；增高：肾功能衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等；AG正常：正常：HCO3-大量丢失、服用大量丢失、服用NH4Cl药物等。药物等。44.指标初步分析指标初步分析 主要看主要看pH、PCO2、HCO3-（或（或BE）这三项。这三项。1.pH异常异常 如如pH7.35为酸中毒，为酸中毒，pH7.45为碱中毒。为碱中毒。根据根据HCO3-与与PCO2哪个指标变化方向与哪个指标变化方向与pH的变化相对应的变化相对应来确定代谢性的还是呼吸性的。来确定代谢性的还是呼吸性的。如如HCO3-与与PCO2变化方向都与变化方向都与pH的变化相应，则根据的变化相应，则根据HCO3-与与PCO2哪个偏离正常均值幅度大来确定代谢性的还哪个偏离正常均值幅度大来确定代谢性的还是呼吸性的。是呼吸性的。45.2.pH正常正常 如如HCO3-和和PCO2中有一个偏离正常，则选择偏离正常中有一个偏离正常，则选择偏离正常者来确定呼吸性的还是代谢性的。者来确定呼吸性的还是代谢性的。如如HCO3-和和PCO2 都偏离正常，根据都偏离正常，根据HCO3-与与PCO2哪个哪个偏离正常均值幅度大来确定呼吸性的还是代谢性的。偏离正常均值幅度大来确定呼吸性的还是代谢性的。如如HCO3-和和PCO2 都正常，则跳过第三步代偿预估值的都正常，则跳过第三步代偿预估值的分析，进入第四步分析，进入第四步AG和电解质的分析。和电解质的分析。46.代偿预估值计算及分析代偿预估值计算及分析代谢性酸碱紊乱时，原发性变化指标为代谢性酸碱紊乱时，原发性变化指标为HCO3-，PCO2出现代偿性变化。出现代偿性变化。呼吸性酸碱紊乱时，原发性变化指标为呼吸性酸碱紊乱时，原发性变化指标为PCO2，HCO3-出现代偿性变化。出现代偿性变化。47.单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值 紊乱类型紊乱类型原发变化原发变化代偿变化代偿变化代代偿偿时时限限预计值公式预计值公式代偿极限代偿极限代代 酸酸HCO3PCO212 h24 hPCO2=40(24HCO3)1.2210 mmHg代代 碱碱HCO3PCO23 d5dPCO2=40(HCO324)0.9555 mmHg急性呼酸急性呼酸PCO2HCO3几分钟几分钟HCO3=24(PCO240)0.071.530mmol/L慢性呼酸慢性呼酸PCO2HCO35 d7dHCO3=24(PCO240)0.434245mmol/L急性呼碱急性呼碱PCO2HCO3几分钟几分钟HCO3=24(40PCO2)0.22.518mmol/L慢性呼碱慢性呼碱PCO2HCO32 d3dHCO3=24(40PCO20.52.51215mmol/L48.