卫生职称麻醉学相关专业知识题库讲解ppt课件.pptx

卫生职称麻醉学主讲：张老师第四章第四章 麻醉药理学麻醉药理学麻醉药理学麻醉药理学 一、总论1.静脉给药的药物代谢动力学（3)药物与血浆蛋白结合的意义掌握掌握2.静脉给药的药物效应动力学（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)掌握掌握3.吸入给药的药代谢动力学（1)吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数及其意义、通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响)掌握掌握4.吸入给药的药效动力学（1)MAC的定义掌握掌握5.影响药物作用的因素（1)个体差异、高敏性、耐受性掌握掌握二、镇静催眠及安定药苯二氮卓类（2)药理作用、临床应用及不良反应（3)咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应掌握掌握掌握掌握三、阿片类镇痛药麻醉药理学麻醉药理学三、阿片类镇痛药1.阿片受体的激动药吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物的药理，临床等掌握掌握2.阿片受体拮抗药纳洛酮的药理作用及临床应用掌握掌握3.非阿片类中枢性镇曲马多的药理作用及临床应用掌握掌握麻醉药理学麻醉药理学吸入全麻药安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚静脉全麻药氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)局部麻醉药脂类酰胺类肌松药去极化非去极化作用于胆碱受体的药物 抗胆碱酯酶药M胆碱受体阻滞药新斯的明阿托品，东莨菪碱山莨菪碱（6542）作用于肾上腺素受体的药物强心药控制性降压药抗心律失常药去极化肌松去极化肌松药药 琥珀琥珀胆碱胆碱，血浆假性胆血浆假性胆碱酯酶水解碱酯酶水解 儿童不敏感儿童不敏感1.5mg/kg1.5mg/kg 二二相阻滞相阻滞 ，心心血管作用血管作用 ，髙髙钾血症钾血症 非去极化肌非去极化肌松药松药-短时效短时效 米库氯铵米库氯铵(美维松）美维松）迅速被血浆胆碱酯酶分解，消迅速被血浆胆碱酯酶分解，消除半衰期约除半衰期约2 2分钟分钟 中时效中时效 阿曲库铵（卡肌宁阿曲库铵（卡肌宁）组胺释放可引起皮肤潮红、血组胺释放可引起皮肤潮红、血管扩张、外周血管阻力降低和管扩张、外周血管阻力降低和血压下降，哮喘患者可诱发哮血压下降，哮喘患者可诱发哮喘喘 HofmannHofmann消除消除维库溴铵、维库溴铵、维库溴铵不释放组胺，适用于维库溴铵不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病患者心肌缺血和心脏病患者 罗库溴铵罗库溴铵 消除主要依靠肝脏，其次是肾消除主要依靠肝脏，其次是肾脏脏 长时效长时效 泮库溴铵、泮库溴铵、静注静注0.200.20mgmg/kgkg 90 90秒后可以秒后可以作气管插管，临床肌松时间约作气管插管，临床肌松时间约为为8080分钟分钟 长时效长时效哌库溴铵（阿端）哌库溴铵（阿端）气管插管量气管插管量0.0.lmglmg/kgkg，3 3.3 3.5 5分钟阻滞分钟阻滞 完全，临床时效完全，临床时效70 70 110 110分钟分钟 第第七节七节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药大剂量琥珀胆碱主要兴奋下列哪一种受体引起心动过缓甚至窦性停搏()。A.中枢性的调节B.心脏1受体C.心脏受体D.心脏胆碱受体E.交感神经节的N受体【答案】D【解析】小剂量琥珀胆碱可兴奋交感神经节的N受体和交感神经纤维，引起儿茶酚胺释放，导致心动过速。大剂量琥珀胆碱主要兴奋心脏胆碱受体引起心动过缓甚至窦性停搏。下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是()。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亚氮【答案】E【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。关于相阻滞错误的是()。A.反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B.肌松由去极化性质转变成非去极化性质C.对强直刺激和TOF的反应无衰减D.可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E.强直刺激后有易化现象【答案】C【解析】相阻滞的特点：出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减；强直刺激后单刺激出现肌颤易化；多数患者肌张力恢复延迟；当琥珀胆碱的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。对组织损伤、烧伤或神经损伤病人在1-6个月内进行麻醉，不宜应用哪一种肌肉松弛药A.琥珀胆碱 B.加拉碘铵 C.泮库溴铵D.阿曲库铵 E.氯筒毒碱第八节第八节 作用于胆碱能受体的药物作用于胆碱能受体的药物拟胆碱药分类，根据对胆碱受体亚型选择性的不同，拟胆碱药可分为两种拟胆碱药分类，根据对胆碱受体亚型选择性的不同，拟胆碱药可分为两种:完全拟胆碱药，除递质完全拟胆碱药，除递质AChACh外，还有氨甲酰胆碱，它们既能激动外，还有氨甲酰胆碱，它们既能激动M M受体，受体，也熊激动也熊激动N N受体受体，新斯的明；M M型拟胆碱药，也称节后拟胆碱药，作型拟胆碱药，也称节后拟胆碱药，作用部位主要在节后胆碱能神经所支配的效应器上的用部位主要在节后胆碱能神经所支配的效应器上的M M胆碱受体，如毛果胆碱受体，如毛果芸香碱。芸香碱。新斯的明拮抗非去极化肌松药作用，诊断和治疗重症肌无力，腹胀气和尿潴留。抗胆碱药分类，抗胆碱药可分为M胆碱受体阻滞药、N,和N2胆碱受体阻滞药。M胆碱受体阻滞药包括阿托品类生物碱及其合成代用品。N,胆碱受体阻滞药又称神经节阻滞药。N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药。三、三、M M胆碱受体阻滞药胆碱受体阻滞药()阿托品阿托品(二）东莨菪碱 (三）山莨菪碱三）山莨菪碱 65426542毛果芸香碱不具有下列哪项药理作用 A.调节痉挛B.腺体分泌增加 C.降低眼内压 D.曈孔缩小 E.骨骼肌收缩E关于相阻滞错误的是()。A.反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B.肌松由去极化性质转变成非去极化性质C.对强直刺激和TOF的反应无衰减D.可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E.强直刺激后有易化现象【答案】C【解析】相阻滞的特点：出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减；强直刺激后单刺激出现肌颤易化；多数患者肌张力恢复延迟；当琥珀胆碱的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。第九节第九节 作用于腎上腺素受体的药物作用于腎上腺素受体的药物兴奋时末梢释放去甲肾上腺素的神经称为肾上腺素能神经。包括大多数交感神兴奋时末梢释放去甲肾上腺素的神经称为肾上腺素能神经。包括大多数交感神经节后纤维和中枢神经系统的某些通路。经节后纤维和中枢神经系统的某些通路。心脏作用心脏作用:加强心肌收缩力，加速传导加强心肌收缩力，加速传导,增快心率并提高心肌兴奋性。增快心率并提高心肌兴奋性。血管作用：肾上腺素对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显血管作用：肾上腺素对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显。肾上腺素激动肾上腺素激动a a、受体受体.对对小动脉小动脉和毛细血管前括约肌作用明显和毛细血管前括约肌作用明显,对对大动脉大动脉和静脉作用较弱和静脉作用较弱收收缩压缩压升高升高,舒张压舒张压通常下降通常下降,平均动平均动 脉压稍有升髙或不变，脉压增加脉压稍有升髙或不变，脉压增加多巴胺可激动多巴胺受体、多巴胺可激动多巴胺受体、1 1受体及受体及a a受体，对受体，对 2 2受体的作用很弱。受体的作用很弱。静脉输注静脉输注5 5 1010u ug g/(/(kgkg minmin)，每搏量增加，心排出量增加，收缩压增加，心，每搏量增加，心排出量增加，收缩压增加，心率可能增加或率可能增加或 无明显改变。冠脉血流增加，门脉及肾血流增加，舒张压无明显改变。冠脉血流增加，门脉及肾血流增加，舒张压变化不明显，平均动脉压升高，脉压增变化不明显，平均动脉压升高，脉压增 大。静脉输注大。静脉输注l l0ug0ug(kg(kg minmin)或或更大，更大，a1a1受体作用占优势，且触发大量去甲背上腺素释放，受体作用占优势，且触发大量去甲背上腺素释放，收缩压上升，收缩压上升，中心静脉压及肺动脉压升高，舒张压升高中心静脉压及肺动脉压升高，舒张压升高;心率加快，心排出量则下降，心率加快，心排出量则下降，甚至出现甚至出现 快速型心律失常。快速型心律失常。麻黄碱与肾上腺素相似，激动麻黄碱与肾上腺素相似，激动a a、受体。与肾上腺素相比作用弱、缓慢而持久受体。与肾上腺素相比作用弱、缓慢而持久a受体激动药A.去甲肾上腺素 B.间羟胺C.异丙肾上腺素 D.可乐定 E.普萘洛尔交感神经节后纤维的递质是()。A.乙酰胆碱B.去甲肾上腺素C.5-羟色胺D.多巴胺E.去甲肾上腺素或乙酰胆碱【答案】E【解析】交感神经节后纤维的递质除支配汗腺、胰腺、骨骼肌和腹腔内脏的舒血管纤维是乙酰胆碱(Ach)外，其他交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素(NE)。A.麻黄碱 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.间羟胺 E.去甲肾上腺素（1）明显舒张肾血管，增加肾血流量的药物是(2)短期内反复使用易产生耐受性的（3）抢救心跳骤停的最佳药物是强心药强心药特点特点强心苷类强心苷类洋地黄毒苷洋地黄毒苷（digitoxindigitoxin););地高地高辛辛（digoxindigoxin););去乙酰去乙酰 毛花苷丙毛花苷丙（deslanosidedeslanoside,西地兰西地兰）；毒毛毒毛花苷花苷K(strophanthin KK(strophanthin K)正性肌力正性肌力，负性频率负性频率，非强心苷非强心苷氨力农和米力农氨力农和米力农正性肌力正性肌力，缩短心肌舒张时间缩短心肌舒张时间控制性降压药控制性降压药硝普钠硝普钠总量不宜超过总量不宜超过1.51.5mgmg/kgkg或或2.52.5小小时内用药量不超过时内用药量不超过lmglmg/kgkg高铁血红蛋白形成剂高铁血红蛋白形成剂，硫代硫硫代硫酸钠酸钠，轻基钴维生素和氯钴维生轻基钴维生素和氯钴维生素素硝酸甘油硝酸甘油可扩张全身动脉和静脉，但以扩张容量血管更为明显钙通道阻滞药钙通道阻滞药硝苯地平、尼卡地平主要作用于外硝苯地平、尼卡地平主要作用于外周动脉周动脉;尼莫地平主要作用于脑血尼莫地平主要作用于脑血管。管。对心脏的负性肌力对心脏的负性肌力，负性频率和负性频率和负性传导负性传导，对缺血心肌的保护作对缺血心肌的保护作用，舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌第第十二节十二节 抗心律失常药抗心律失常药心律失常治疗目标是减少异位起搏活动、调节折返环路的传导性或延长有效心律失常治疗目标是减少异位起搏活动、调节折返环路的传导性或延长有效 不不应期以消除折返。抗心律失常药通过直接或间接影响心脏的多种离子通道应期以消除折返。抗心律失常药通过直接或间接影响心脏的多种离子通道而发挥抗心律失常作用。而发挥抗心律失常作用。降低自律性降低自律性 减少后除极减少后除极 消除折返消除折返 抗心律失常药物的抗心律失常药物的分类分类治疗心律失常的手段主要是通过治疗心律失常的手段主要是通过:阻滞钠通道阻滞钠通道;拮抗拮抗 心脏的交感效应心脏的交感效应;阻滞钾通道阻滞钾通道;阻滞钙通道。阻滞钙通道。因此，目前抗心律失常药主要分为四大类因此，目前抗心律失常药主要分为四大类：I I 类钠通道阻滞药，类钠通道阻滞药，IIII类肾上腺素受体拮抗药，类肾上腺素受体拮抗药，3 3类延长动作电位时程药（钾通道阻滞药），类延长动作电位时程药（钾通道阻滞药），IV IV 类钙通道阻滞药。类钙通道阻滞药。钠通道阻滞药钠通道阻滞药奎尼丁奎尼丁 I a类 广谱抗心律失常药，适用于心房广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复和预防心动过速的转复和预防 腹泻腹泻 ，金鸡纳反应金鸡纳反应 (chichonic(chichonic reactionreaction)”)”，表现为头痛、头晕、，表现为头痛、头晕、耳鸣、腹泻、恶心、视力模糊等症耳鸣、腹泻、恶心、视力模糊等症状状 I b类类 普鲁卡因普鲁卡因胺胺 对房性、室性心律失常均有效。静脉对房性、室性心律失常均有效。静脉注射或静脉滴注用于室上性和室性心注射或静脉滴注用于室上性和室性心律失常律失常 的急性治疗的急性治疗,但对于急性心肌梗但对于急性心肌梗死所致的持续性室性心律失常，普鲁死所致的持续性室性心律失常，普鲁卡因胺不作首选。卡因胺不作首选。口服可有胃肠反应口服可有胃肠反应:静脉给药可引起低血静脉给药可引起低血压和传导减慢压和传导减慢 I b类类 利多卡因利多卡因 利多卡因的心脏毒性低，主要用于治利多卡因的心脏毒性低，主要用于治疗室性心律失常，如心脏手术、心导疗室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。致的室性心动过速或心室纤颤。剂量过大可引起心率减慢、房室传导阻剂量过大可引起心率减慢、房室传导阻滞和低血压滞和低血压;第二、三度房室传导阻滞患第二、三度房室传导阻滞患者禁用。眼球震颤是利多卡因毒性的早者禁用。眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号。期信号。I I c c类类 普罗帕酮普罗帕酮 维持室上性心动过速（包括心房颤动）维持室上性心动过速（包括心房颤动）的窦性心律，也的窦性心律，也 用于室性心律失常用于室性心律失常不良反应常见加重折返性室性心动过速，不良反应常见加重折返性室性心动过速，加重充血性心衰加重充血性心衰 肾上腺素受体肾上腺素受体拮抗药拮抗药普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔、纳多洛尔、酷丁洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔、艾司洛尔 延长动作电位时延长动作电位时程药（钾通道阻程药（钾通道阻滞药滞药胺碘酮胺碘酮 脂溶性高，口服、静脉注射给药均可。生物利用度约35%65%，在肝脏代谢，主要代谢物去乙基胺碘酮仍真有生物活性 广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。有房室传导阻滞和Q-T间期延长者禁用 钙通道阻滞钙通道阻滞药药维拉帕米 治疗室上性和房室结折返引起的心律治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。速首选药。静脉给药可静脉给药可 引起血压降低、暂时窦性停引起血压降低、暂时窦性停搏。搏。二、三度房室传导阻滞、心功能不二、三度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克患者禁用全、心源性休克患者禁用 第第十二节十二节 抗心律失常药抗心律失常药