顽固性高血压临床思维.ppt

顽固性高血压的临床思维山东省滨州市中心医院 孟立军1.一 概念顽固性或难治性高血压 定义为患者尽管坚持接受至少3种抗高血压药（包括一种利尿剂）治疗且剂量充足，但血压仍至少为140/90mmHg.动态血压（ABPM）日间平均血压135/85mmHg135/85mmHg或24h平均动态血压125/80mmHg125/80mmHg。或老年单纯收缩期高血压患者收缩压140mmHg140mmHg者。2.概念动态血压更准确 血压分层与预后相关性好发生率 58%，HOT研究为7%。顽固性高血压中以原发性高血压为主占90%继发性高血压多表现为顽固性高血压3.顽固性高血压的严重后果顽固性高血压由于血压较高，长期得不到有效控制，引起持续加重的靶器官得损害，如心脏肥大，血管弹性降低、动脉壁增厚，肾小球硬化，最终导致出现临床症状，如脑卒中，冠心病，心力衰竭、眼底出血，肾脏损害等。4.二 顽固性可能相关的原因饮食或生活方式病人治疗的依从性差：不遵医嘱药物剂量不足，使用不合理干扰性物质或外源性因素评估继发性高血压因素5.饮食或生活方式超重或肥胖：体重指数25.0kg/m2。胰岛素抵抗吸烟过度饮酒（大于3份/日或4份/日）1份350ml啤酒、150ml葡萄酒或30ml白酒 焦虑、惊恐高盐饮食 通常定义为尿钠排出量150mmol/d6.2 治疗的依存性 未能按规定用药的可能原因经济因素担心药物副作用对医师的信任度患者合作态度7.干扰性物质或外源性因素拟交感神经药如麻黄 去甲肾上腺素 可卡因草药补充剂 如人参促蛋白合成类固醇 食欲抑制药 红细胞生成素非甾体类抗炎药 NSAID 和环氧合酶2抑制剂（COX-2)睡眠呼吸暂停综合症8.继发性高血压的原因主动脉缩窄慢性肾脏疾患原发性醛固酮增多症长期激素治疗或皮质醇增多症嗜铬细胞瘤肾动脉狭窄甲状腺或甲状旁腺疾病脑肿瘤任何原因引起的颅内压升高9.主动脉缩窄是一种先天性大动脉畸形，为主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近。亦可发生在其他部位。数量极少。若不治疗，寿命平均35岁。阜外医院30年本病占同期外科治疗先心病的0.46%。10.主动脉缩窄机制 动脉导管闭合过程中纤维增生延及主动脉壁所致。血压上肢血压高，下肢血压低或测不到杂音 胸左2-3肋间、背部、肩胛下。诊断 血管造影、磁共振11.病例一女、19岁 高血压3年查体 上肢260/160 mmHg 下肢 血压0CT造影示 腹主动脉不规则狭窄0.8cm左肾动脉严重狭窄 诊断 大动脉炎致腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄12.慢性肾脏疾患是最多见的继发性高血压，也是常见的顽固性高血压，多为容量性的顽固性高血压。测量肾小球滤过率GFR1.5mg/dl,使用1种髓襻利尿剂。36.谢谢！37.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看