心脏瓣膜病课件.ppt

心脏瓣膜病内儿科教研室内儿科教研室 刘文慧刘文慧课时目标n1.了解心脏瓣膜病概述了解心脏瓣膜病概述n2.熟熟悉悉风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜病病的的临临床床表表现现、诊诊断治疗要点断治疗要点n3.了了解解风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜病病的的的的病病理理改改变变、辅助检查辅助检查n4.掌握心瓣膜病的护理掌握心瓣膜病的护理 概述n心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。n病因病因n以以风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病最多见最多见n其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。血坏死、创伤等。风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease 概述n是心瓣膜病中最常见的类型是心瓣膜病中最常见的类型n是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病发作可形成慢性风湿性心瓣膜病n多发生于多发生于2040岁年龄组，以女性多见岁年龄组，以女性多见n病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累受累n瓣膜双病变和联合瓣膜病变瓣膜双病变和联合瓣膜病变二尖瓣狭窄护理评估1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积：4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 身体状况1、症状（1）劳力性呼吸困难-最早症状 （2）咳嗽-平卧时干咳 （3）咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰 （4）声音嘶哑 （5）吞咽困难2、体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2 、SM、Graham-stell氏杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 胸骨下端左侧心搏弥散 右心衰竭体循环淤血征并发症n心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因n肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因n心房颤动：是其最常见的心律失常，可心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞诱发心衰和动脉栓塞n栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑体循环而引起，最常栓塞的部位是脑n亚心炎亚心炎实验室及其他检查1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。3.超声心动图：M型二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率 ，A峰消失），前后叶同向，左房大，右室肥大二维二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 二尖瓣关闭不全护理评估（一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构：瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁、二尖瓣环、左心房。慢性：1、风湿性：占4055%，多为复合病变。2、非风湿性：占4560%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE 急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI（二）病理生理 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭二尖瓣关闭不全 主A内受血 体循环供血不足（三）身体状况1、症状：心排血量减少 疲乏无力 肺淤血 呼吸困难2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收 缩期高调一贯型吹风 样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2（四）实验室及其他检查X线：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣叶 钙化、肺淤血、间质性肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损，房颤常见。UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全，诊断二尖瓣 关闭不全敏感性几乎达100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。主动脉瓣狭窄护理评估（一）病因及病理1.病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖 主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。（二）病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主动脉 左室衰竭 瓣狭窄 主动脉内受血减少 全身组织供血不足（三）身体状况1、症状 三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。2、体征 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，有震颤。心搏强，脉压差小。S2主动脉瓣成分 ，重者S2逆分裂，主动 脉瓣区喷射音。3、并发症 心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。（四）实验室及其他检查1、X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动 脉狭窄后扩张，肺淤血。2、EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。3、UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。4、心导管检查：可测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差。（五）诊断要点 主动脉瓣区典型的收缩期震颤及杂音+超声心动图主动脉瓣关闭不全护理评估（一）病理解剖与病理生理 1.病理解剖 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶 对合不良，造成关闭不全。2.病理生理 左心室舒张末期容量 左心室扩大 左心衰竭 主动脉瓣 关闭不全 外周动脉供血不足 心、脑、肾等重要脏器灌注不足 1、症状 无症状、心悸、心前区不适、头部搏动感、头昏、心绞痛、左心衰等。2、体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期 杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征 心尖搏动向左下移位 S1 、S2主动脉瓣成分 、S3 心底部收缩期喷射音、Austin-Flint 氏杂音（二）身体状况（二）身体状况（三）实验室及其他检查X线胸片：左房、左室大、升主动脉扩张呈靴型心。EKG：左室肥厚劳损、心律失常、心动过速、早搏。UCG：可定性、定量病变程度。放射性核素心室造影：判断左心室功能 主动脉造影：确定主动脉返流程度（四）诊断要点：特征性杂音+周围血管征+UCG确诊风心病的治疗要点n内科治疗：内科治疗：n预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎炎n治疗并发症治疗并发症n抗凝治疗：避免附壁血栓的形成抗凝治疗：避免附壁血栓的形成n对症治疗：如心绞痛对症治疗：如心绞痛n外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术n介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术成形术常用护理诊断n体温过高：与风湿活动和合并感染有关体温过高：与风湿活动和合并感染有关n疼痛：心绞痛疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗与肥厚心肌耗 氧量增加，氧量增加，冠状动脉灌注不足有关冠状动脉灌注不足有关n焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关和前途有关n潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等常、亚心炎等护理措施 n病情观察：注意风湿是否活动；定期测量病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。意脉短绌情况；并发症的观察。n活动与休息：心功能代偿期，做力所能及活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息活动与休息n饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食消化的饮食，心衰时给予低盐饮食n并发症的护理并发症的护理健康教育n告诉病人及家属有关疾病的知识：告诉病人及家属有关疾病的知识：n避免增加心脏负荷的因素避免增加心脏负荷的因素n协调休息、活动与工作协调休息、活动与工作n提高机体抵抗力：预防感染提高机体抵抗力：预防感染n因病就诊应告诉医生自己有风心病因病就诊应告诉医生自己有风心病n坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药n育龄妇女者根据病情决定是否妊娠育龄妇女者根据病情决定是否妊娠作业及思考题n1.思思考考题题：各各瓣瓣膜膜狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全导导致致血流动力学改变与临床表现的关系血流动力学改变与临床表现的关系n2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？哪些？目标检测题n风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切nA 草绿色链球菌草绿色链球菌 nB A组组 型型-溶血性链球菌溶血性链球菌 nC 葡萄球菌葡萄球菌 nD 病毒病毒 nE 支原体支原体 n引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是nA 高血压高血压 nB 冠心病冠心病 nC 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 nD 风湿性心脏病风湿性心脏病 nE 心肌病心肌病 n心心脏脏听听诊诊若若闻闻及及心心尖尖部部舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音提示音提示nA 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 nB 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 nC 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 nD 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 nE 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 n二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是nA 室早室早 nB 室速室速 nC 房颤房颤 nD 预激综合征预激综合征 nE 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 n二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄伴伴房房颤颤的的病病人人易易发发生生栓栓塞塞，其中以哪个部位栓塞最多见其中以哪个部位栓塞最多见nA 脑栓塞脑栓塞 nB 肺栓塞肺栓塞 nC 腹主动脉栓塞腹主动脉栓塞 nD 下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞 nE 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 n风心病病人首要的潜在并发症是风心病病人首要的潜在并发症是nA 感染感染 nB 栓塞栓塞 nC 充血性心衰充血性心衰 nD 心律失常心律失常 nE 亚心炎亚心炎 n风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时，若若出出现现右右心心衰衰，原有肺瘀血程度可原有肺瘀血程度可nA 加重加重 nB 减轻减轻 nC 不变不变 nD 消失消失 nE 发展为肺水肿发展为肺水肿 n诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄最最可可靠靠的的辅辅助助检检查查方方法法是是nA 超声心动图超声心动图 nB 心电图心电图 nC 胸部胸部X线线 nD 心导管检查心导管检查 nE 心音图心音图