颈椎病、腰椎病的防治ppt课件.ppt

颈椎病的防治与保健颈椎病的防治与保健绵阳市中医医院绵阳市中医医院脑病科脑病科李李安安洪洪一、概况与临床表现1、概念 颈椎病，又称颈椎综合征，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群一、概况与临床表现2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医称为“项痹病”。在病因学上通常认为是劳损、外伤、风寒湿邪侵袭等所致。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用。这就是“整体观”。一、概况与临床表现3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，70岁以上则更高。颈椎病多为中老年好发，目前发病年龄趋于年轻化。一、概况与临床表现4、发病因素 （1）年龄：随着年龄的增长，颈椎会象所有器官一样产生退行性变化。而椎间盘的退变是颈椎病发病中最基本和最关键的因素。另外，小关节和韧带的退变也起重要作用。（2）慢性劳损：指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如睡眠时枕头的高度不当或垫的部位不妥；长期低头工作。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外伤：头颈部的外伤易诱发颈椎病的产生与复发。合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。一、概况与临床表现 （4）局部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，容易诱发颈椎病，或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。一、概况与临床表现（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（8）精神因素：情绪不好可使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。二、临床分型 颈型 颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕、恶心、呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 ，瘫痪 混合型同时有以上两种以上表现者 三、分类1、中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主 三、分类2、老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。四、诊断1、结合患者临床相关表现。2、通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。如：侧位片了解颈椎曲度（左为正常 右为异常）四、诊断正位片了解椎体错位情况：正常 异常四、诊断斜位片了解椎间孔中神经根受压情况：四、诊断3、CT、磁共振：磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 四、诊断4、颈部血管超声或椎动脉造影：了解颈椎部位的血管病变情况。5、肌电图：了解颈丛神经受损情况。TCD 椎动脉造影 肌电图五、治疗1 1、急性期、急性期 因为炎症和/或水肿而出现明显的症状：如疼痛、眩晕等。急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。方法：远端取穴针法、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动。五、治疗 2 2、缓解期、缓解期 急性症状得到较大改善，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发 神经水肿、解除血管痉挛等病理改变。方法：以颈椎推拿、牵引为主，配合针灸、颈椎制动 及药物改善微循环治疗。患者颈椎动、静力平衡的失调已被 最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。五、治疗 3、康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。六、预防与保健1、生活、工作习惯的改变、生活、工作习惯的改变在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。工作习惯工作习惯六、预防与保健日常生活习惯：避免看书、看电视倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动前进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位外伤；冬季应注意保暖。六、预防与保健仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。六、预防与保健侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。六、预防与保健睡姿：六、预防与保健2、颈椎锻炼 注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。六、预防与保健颈椎锻炼功法：模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。六、预防与保健白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。六、预防与保健大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。六、预防与保健鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。预防颈椎病的自我按摩操1.按摩百会按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。2.对按头部对按头部:双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。3.3.按揉风池按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。4.4.拿捏颈肌拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。5.5.按压肩井按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。6.按摩大椎按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。7.7.对按内、外关对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气8 8、掐揉合谷、掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。9.9.梳摩头顶梳摩头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛腰椎间盘突出症的防治腰椎间盘突出症的防治绵阳市中医医院绵阳市中医医院脑病科脑病科李李安安洪洪一、概述腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，占疼痛门诊下腰痛患者的10%15%，和因腰腿痛住院病例的25%40%。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。二、发病机制一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制：1、机械压迫机制：、机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，影响神经根的营养，增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原因。但研究表明神经根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原因。2、炎性反应机制：、炎性反应机制：破裂的椎间盘会释放出许多化学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状。3、神经体液机制：、神经体液机制：背根神经节是机体内多种神经肽的制造场所和输送站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽。损伤时神经肽类物质释放，可直接刺激周围的感受器引发疼痛。二、发病机制三、发病诱因 1.年龄因素：年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，退变可能是其重要因素。2.身高与性别：身高与性别：身材过高也会易发腰突症，男性发病率是女性的5倍。3.增加腹压：增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。4.不良体位：不良体位：如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。5.职业因素：职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。6.受寒受湿：受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂 四、诊断要点诊断要点诊断要点 腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。1负重或外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。2、腰痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。3单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。4腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。五、治疗急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发(一一)急性阶段急性阶段1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，卧床一般使用木板床，取自由体位，需需3周左右。离床时可用腰围保护。周左右。离床时可用腰围保护。2.腰椎牵引：腰椎牵引：牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使椎体分开，椎间隙增大，从而产通过牵引，能使椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。物的还纳，使痉挛肌肉放松。3.针灸、短波、中频、超声波疗法的应用等。针灸、短波、中频、超声波疗法的应用等。(二)慢性阶段1.腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗法。2.推拿需要较强的腰后伸手法。推拿需要较强的腰后伸手法。3.腰背力肌训练腰背力肌训练 ：方法较多，挺胸：方法较多，挺胸 、燕、燕势势 、伸腰等。伸腰等。