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肺炎 儿一病区 许晨 肺炎的概念 肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为特征，是儿科常见病，是儿童死亡的第一位原因。2 肺炎的分类1.病因分类2.病理分类3.病程分类4.病情分类3病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素等。4病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎、毛细支气管炎等。53.病程分类 急性（1个月）、迁延性（1-3个月）、慢性（3个月）64.病情分类 轻症肺炎只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症肺炎除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其他系统（循环、消化、神经等系统）7重症肺炎临床表现循环系统：常见心肌炎和心力衰竭神经系统：脑膜刺激征阳性消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血8 实验室检查血象：细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。病原学检查：多次的痰培养有助明确。X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。9 胸片支气管肺炎10 案例分析1020 阮浚城 男 3y Z311547主诉：反复发热，咳嗽10天 现病史：患儿10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰伴喘息，痰液色白粘稠，剧咳影响睡眠，无明显呼吸困难及发绀，自服阿奇霉素，美普清及镇咳药无明显好转，七天前开始发热，体温最高达39度以上，于外院就诊，予以“头孢呋辛+阿奇霉素针”静滴2天，热退，但咳嗽症状无明显好转。5天前于我院就诊，予因培康+头孢呋辛静滴5天，咳嗽咳痰症状好转，2天前患儿体温再次升高达39，血常规示：白细胞27.35*109/L,胸片示：两肺炎症改变，予头孢哌酮+强的松治疗。现为进一步诊治，至我院急诊拟“支气管肺炎”收住入院。11护理诊断及合作性问题1.体温过高：与肺部感染导致体温调节失衡有关2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多及排痰能力不足有关3.焦虑：与陌生环境有关4.潜在并发症：高热惊厥，心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，脓胸12护理措施1.环境和休息：清洁，安静，温湿度适宜，注意通风2.体温观察：每四小时测量体温，高热患儿每小时测一次3.特征观察：观察精神，状态，面色，呼吸等4.饮食：高热量，高蛋白，高维生素易消化的流食，保证足够的水分5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，汗湿的衣服及时更换6.口腔护理：鼓励多漱口7.物理降温：a.头部冷敷或冰袋冷敷 b.温水浴或温毛巾擦拭 c.酒精擦拭正确及时按医嘱给予抗生素，退热剂等药物13用药护理抗生素使用原则：早期，联合，足量，足疗程青霉素是首选药14护理措施1.休息，保暖，多饮水2.定时开窗通风，减少不必要的刺激3.鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位，协助拍背促痰，并评估痰液的色，质，量 方法：五指并拢，掌指关节略屈呈空心状，轻拍背部，方向是由下向上，由外向内15护理措施1.在患儿住院期间，多抽空陪伴患儿说话，交流2.以亲切，和蔼的态度，微笑服务，耐心详细回答患儿及其家长提出的问题，以消除陌生感3.及时做好有关疾病康复的健康宣教，加强心理护理，以取得患儿及家长的护理配合4.密切观察患儿病情变化，若有异常，及时报告医生16护理措施高热惊厥的护理1.先把患儿放到平坦，较宽敞的大床或地板上，使其头偏向一侧，揭开衣扣和裤带2.取一筷子，外面包一层清洁的纱布，插在两侧或一侧大牙之间，以防舌咬伤以及舌后坠，必要时清除口鼻腔的异物3.用拇指掐压患儿的人中，给予氧气吸入4.可用冷毛巾或冰袋敷于额头（物理降温）5.保持空气流通，降低室内温度，保持室内安静17护理措施预防心力衰竭的护理1.保持安静，半卧位，尽量减少刺激，必要时遵医嘱给予镇静剂2.控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg3.密切观察病情，若出现心率突然加速，气促明显，烦躁不安以及肝脏在短时间内迅速增大等心力衰竭的表现，及时通知医生18护理措施密切观察病情及时发现并发症1.若患儿出现烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷，呼吸不规则等，应考虑脑水肿，中毒性脑病2.若患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰，多提示可能并发了肺脓肿3.若患儿突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能4.若患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失，考虑中毒性肠麻痹19健康宣教下一阶段护理要点：1.注意休息和保暖，以免再次感染。2.避免去人流较多，人群密集场所，以防交叉感染，病情反复。3.宜食营养丰富食物，多吃水果，蔬菜，补充维生素，增强抵抗力。20健康宣教健康教育：1.出院后，要加强体格锻炼，增强体质。2.可适当补充高蛋白饮食，以提高机体抵抗力。3.指导家长正确用药。4.必要时可门诊随访。5.注意保持室内空气新鲜，避免去人群较多的公共场合。21Thank You！