肺炎喘嗽哮喘讨论课PPT课件.ppt

芳村分院芳村分院大学城分院大学城分院二沙岛分院二沙岛分院珠海医院珠海医院广东省中医院大德路总院广东省中医院大德路总院 地址：广州市大德路地址：广州市大德路111111号号 电话：电话：[phone]肺炎喘嗽、哮喘肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广广东省中医院儿科省中医院儿科许尤佳尤佳一、一、讨论形式（同学形式（同学们分成六分成六组）（一）必答（一）必答题（每（每组答答1 12 2题）（二）病例分析（二）病例分析题（每（每组1 1题）（三）（三）抢答答题（共（共40406060题）（四）教（四）教师总结2第一第一组：（1 1）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定解小儿支气管哮喘概述：包括定义、发病特点、病特点、临床流行病学情况。床流行病学情况。（2 2）讲解小儿哮喘中医病因病机解小儿哮喘中医病因病机 必必 答答 题3（1 1）题答答题要点：要点：定定义、临床特点、流行病学床特点、流行病学资料料（2 2）题答答题要点：要点：内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能4第二第二组：（1 1）讲解哮喘西医病因。解哮喘西医病因。（2 2）哮喘的）哮喘的发病机理、病理。病机理、病理。5（1 1）题答答题要点：要点：内外因、内外因、遗传、神、神经、内分泌等、内分泌等（2 2）题答答题要点：要点：气道慢性炎症、气道高反气道慢性炎症、气道高反应性、性、变应性反性反应6第三第三组：（1 1）讲解哮喘西医解哮喘西医诊断断标准。准。（2 2）讲述哮喘的病情分述哮喘的病情分级。7（1 1）题答答题要点：要点：急性急性发作期、慢性持作期、慢性持续期及期及临床床缓解期；解期；急性急性发作期儿童哮喘、咳嗽作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘异性哮喘（2 2）题答答题要点：要点：从日从日间症状、夜症状、夜间症状、肺功能等分四症状、肺功能等分四级8第四第四组：（1 1）讲述哮喘的述哮喘的鉴别诊断。断。（2 2）讲述肺炎的概述述肺炎的概述。9（1 1）题答答题要点：要点：喘支、肺炎、异物、喘支、肺炎、异物、结核等核等（2 2）题答答题要点：要点：定定义、临床特点、流行病学床特点、流行病学资料等。料等。10第五第五组：（1 1）讲述肺炎的中医病因病机。述肺炎的中医病因病机。（2 2）讲述肺炎的述肺炎的诊断与断与鉴别诊断。断。11（1 1）题答答题要点：要点：内外因、病位、肺气的功能、分析肺气内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁郁（1 1）题答答题要点：要点：与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别12第六第六组：（1 1）讲述哮喘的中西医治述哮喘的中西医治疗要点。要点。13（1 1）题答答题要点：要点：中医的治中医的治则、治法、常用方、治法、常用方剂以及西以及西药的吸的吸入入疗法等法等14第七第七组：（1 1）讲述肺炎的中西医治述肺炎的中西医治疗要点。要点。15（1 1）题答答题要点：要点：中医的治中医的治则、治法、常用方、治法、常用方剂以及西以及西药的的抗感染等抗感染等变证的的诊治以及西医的治以及西医的诊治原治原则等等16 病病 例例 分分 析析17病例一病例一 患儿，男，患儿，男，1 1岁8 8个月。个月。主主诉：发热、咳嗽、咳嗽1 1周，气促周，气促1 1天。天。现病史：受凉后开始出病史：受凉后开始出现发热，最高体温，最高体温38.738.7，咳嗽，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地。在当地拟诊为“急性支气急性支气管炎管炎”，给以先以先锋6 6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2 2天，患儿天，患儿热退，咳嗽稍减，退，咳嗽稍减，继续于上述医院就于上述医院就诊，口服阿，口服阿莫仙干糖莫仙干糖浆等治等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多痰多难咯，咳甚气促，无咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院，今即来我院门诊就就诊，查胸片提示：双下肺胸片提示：双下肺见斑片状阴影。斑片状阴影。为进一步系一步系统诊疗收住收住入院。入院症入院。入院症见：低：低热，体温，体温37.937.9，咳嗽，咳嗽频，痰多，痰多难咯，咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃，胃纳差，大便干，差，大便干，小便小便调。查体：体：T 37.9T 37.9，R 46R 46次次/分，分，HR 140HR 140次次/分，口分，口唇无唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小及中小水泡音及少水泡音及少许哮哮鸣音。腹部音。腹部软，肝肋下，肝肋下2cm2cm，质软，无，无压痛痛及反跳痛。舌及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。、苔黄，脉滑数。18THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六19.病例一提病例一提问：1.1.小儿患本病有何特点？小儿患本病有何特点？2.2.综合四合四诊，如何，如何诊断与分型？断与分型？3.3.西医西医诊断依据是什么，如何治断依据是什么，如何治疗？20病例二：病例二：主主诉：咳嗽近十天，伴多痰。：咳嗽近十天，伴多痰。现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但素后鼻塞症减，但咳嗽咳嗽难除，除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多多难净，活，活动多多时觉痰痰鸣壅塞之感。面色壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔呆，大便多稀，舌淡，苔白白浊，脉滑。，脉滑。作作为接接诊医医师请谈谈你的你的诊疗思路思路21病例三病例三 刘某，男，刘某，男，6 6岁。主主诉：反复咳喘：反复咳喘4 4年多。年多。现病史：患儿因患哮喘在本地医院病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西治多年，以中西医医结合治合治疗为主，但病情仍反复主，但病情仍反复发作，每年因此而住院作，每年因此而住院3434次，精神与次，精神与经济负担很重。担很重。经介介绍于于20022002年年7 7月月1313日日首次到本院儿科小儿哮喘首次到本院儿科小儿哮喘专科就科就诊，初，初诊症症见：咳嗽声：咳嗽声短促、短促、诉咽痒而咳，早晚咽痒而咳，早晚较甚，痰多甚，痰多难咯，大便多干，咯，大便多干，小便清，小便清，纳呆，多呆，多动。查体：体：脸色色苍黄，唇周黄，唇周发绀，三，三凹征（凹征（），双肺呼吸音粗，呼吸困），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可，可闻及哮及哮鸣音。音。舌舌质尖尖红，舌体，舌体较胖，苔白胖，苔白浊，脉滑数。，脉滑数。请谈谈你的你的诊疗思路。思路。22病例四：病例四：患儿男性、患儿男性、7 7岁2 2个月。以个月。以发热1 1周伴疲倦周伴疲倦为主症入院。主症入院。现病史：患儿本次病史：患儿本次发病前曾出外旅游，病前曾出外旅游，过度度兴奋，饮食食过杂。病初以。病初以恶风、疲倦、腹痛、疲倦、腹痛为主，后伴主，后伴发热，体，体温温时高高时低，呈弛低，呈弛张热特点，服用退特点，服用退热药有效，但不久复有效，但不久复热，近日咳嗽，近日咳嗽频，时喘，喘，诉腹痛，大便腹痛，大便烂，一天，一天2323次，次，未未见黏液、黏液、脓血，血，觉恶心，全身乏力。舌尖心，全身乏力。舌尖边红、苔黄、苔黄浊、脉滑数。体脉滑数。体查：R.28R.28次次/分分钟，HR.88HR.88次次/分分钟。咽充血。咽充血（），扁桃腺），扁桃腺肿大大、无、无脓点，无黄染。双肺呼吸音粗，点，无黄染。双肺呼吸音粗，闻及哮及哮鸣音及少音及少许中小湿中小湿罗音。腹音。腹软，肠鸣音稍活音稍活跃，未，未及包及包块，无，无压痛及反跳痛，肝右肋下痛及反跳痛，肝右肋下约1cm1cm，脾可及，脾可及0.5cm0.5cm。未引出病理神未引出病理神经反射。反射。血常血常规：WBC15.4X10/LWBC15.4X10/L，MID10.5%MID10.5%，L67%L67%。尿常。尿常规：PROPRO（+）、）、BLDBLD（-）WBCWBC（01/HP01/HP）。）。23病例四提病例四提问：1.1.你的初步你的初步诊断？断？2.2.请你你拟定目前定目前诊治方案。治方案。3.3.应动态观察哪些症状体征察哪些症状体征变化以化以监测病情？病情？4.4.诊疗过程程应注意什么注意什么问题？24病例五：病例五：患患儿儿庞某某，女女，1 1岁1 1个个月月，既既往往体体质差差，易易反反复复感感冒冒咳咳嗽嗽，以以“发热、咳咳嗽嗽5 5天天，加加重重伴伴气气促促1 1天天”入入院院。5 5天天之之前前不不慎慎受受凉凉起起病病，门诊服服用用抗抗生生素素治治疗无无效效，现症症见：高高热，39.3 39.3 CC，咳咳嗽嗽痰痰多多，喉喉间痰痰鸣，气气促促，无无鼻鼻煽煽发绀，查体体：R R：4040次次/分分，三三凹凹征征（+），双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻及及喘喘鸣音音及及细湿湿罗音音。心心界界不不大大，各各瓣瓣膜膜听听诊区区未未闻杂音音，肝肝肋肋下下1.5cm1.5cm，脾脾不不大大。舌舌红，苔苔黄黄腻，指指纹紫滞于紫滞于风关之上。关之上。请谈谈你的你的诊疗思路思路25病例六：病例六：患儿患儿赵某，男，某，男，3 3岁，以，以“咳嗽、喘促咳嗽、喘促1 1小小时”入院。夜入院。夜间睡眠中突然出睡眠中突然出现咳嗽，咳嗽，干咳少痰，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈而喘促息涌，胸膈满闷，喉，喉中痰吼，唇甲紫中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色体：神清疲倦，面色苍白，白，R40R40次次/分，分，三凹征（三凹征（+），双肺呼吸音粗，可），双肺呼吸音粗，可闻及大及大量哮量哮鸣音和中湿音和中湿罗音，呼气延音，呼气延长。舌淡苔。舌淡苔薄薄腻，脉，脉细弱。弱。26病例六提病例六提问：1.1.为明确西医明确西医诊断需要收集哪些断需要收集哪些资料？料？2.2.拟定西医治定西医治疗方案。方案。3.3.中医如何辨中医如何辨证论治？治？27病例七：病例七：患患儿儿，女女，2 2岁。发热3 3天天。3 3天天前前因因出出汗汗吹吹风后后开开始始起起病病。高高热达达3939，流流涕涕黄黄稠稠，咳咳嗽嗽，舌舌尖尖红，苔苔黄黄，指指纹浮浮紫紫显于于风关关。体体查：精精神神佳佳，咽咽充充血血+，双双扁桃体扁桃体肿大大，双肺呼吸音清。，双肺呼吸音清。诊断？治法？方断？治法？方药？283 3天天后后咳咳嗽嗽加加频，有有痰痰黄黄稠稠，仍仍发热。体体查：精精神神一一般般，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，闻及及干干罗音音。肝肝右右肋肋下下1 1厘厘米米，质软。舌舌红苔苔黄黄，脉脉浮浮数数。由由门诊医医生生收收入院入院进一步一步诊治。治。此此时，你是住院部收治医生，你又如何考，你是住院部收治医生，你又如何考虑？29 住院第二天，患儿咳嗽更住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高烈，高热，喉，喉中痰中痰鸣，并出，并出现气促，大便秘气促，大便秘结，体，体查：精：精神疲倦，神疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血，咽充血+，双，双侧扁桃腺扁桃腺肿大大，呼吸，呼吸6565次次/分，双分，双肺呼吸音粗，肺呼吸音粗，闻及中小水泡音，心率及中小水泡音，心率170170次次/分，律分，律齐，肝右肋下，肝右肋下2.52.5厘米，厘米，质软，舌，舌红，苔黄苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。目前目前诊断什么？断什么？拟定初步治定初步治疗方案。方案。30 提提问抢答答环节3132333435谢 谢36THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六37.