肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变ppt课件.ppt

肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变漯河医专影像学教研室漯河医专影像学教研室漯河医专二附院影像科漯河医专二附院影像科肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤 少见良性肿瘤或肿瘤样病变 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤炎性假瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤n n【临床】常见，占良性肿瘤84%，尸检报告发生率4%女性多见，占70%，多发者占1/10 临床上，无特异症状，病灶巨大者上腹部胀痛不适常为35cm，大者占据肝段、肝叶n n 直径 10cm10cm为巨大海绵状血管瘤为巨大海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤n n【病理】由扩张的异常血窦组成，血窦内衬单层血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全分隔，形成海绵状结构，偶有血栓形成和钙化n n【影像学表现】n n X线（肝动脉造影）供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退 表现所谓“早出晚归”征象n n 肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征；静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归”n n CT l l平扫平扫 n n 肝肝实实质质内内境境界界清清楚楚，圆圆形形、类类圆圆形形低低密密度度肿肿块块 l l增强增强典典型型表表现现：早早期期肿肿块块周周边边出出现现斑斑状状、结结节节状状增增强强灶灶，随随时时间间延延续续互互相相融融合合，向向中中心心扩扩展展；延延迟迟扫扫描描，整整个个肿肿瘤瘤均均匀匀强强化化，且且强强化化程程度度逐逐渐渐下下降降，但但高高于于或或等等于于正正常常肝肝实实质质密密度度。整整个个增增强过程表现为强过程表现为“早出晚归早出晚归”的特征的特征 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 2cm 较较大大海海绵绵状状血血管管瘤瘤：延延时时扫扫描描时时中中心心可可有有无无强强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓部分化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓部分肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 动态增强符合动态增强符合“快进慢出快进慢出”特点（特点（A A为为CTCT平扫，平扫，B B为动为动脉期，脉期，C C为门脉期，为门脉期，D D为延迟期）为延迟期）CTCT平扫（平扫（A A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（强扫描动脉期（B B）呈边缘乳头状强化；静脉期（）呈边缘乳头状强化；静脉期（C C）强化扩大；）强化扩大；延迟扫描（延迟扫描（D D）呈略高于肝脏实质的等密度区）呈略高于肝脏实质的等密度区 n n MRI l l平扫 n n T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，称为“灯泡”征 增强 n n T1WI扫描，强化方式同CT，最终形成高信n n 号的肿块肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）n nMRI TMRI T2 2WIWI，肿块表现明显高信号，出现所谓，肿块表现明显高信号，出现所谓“灯泡征灯泡征”肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤 MRMR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WIT1WI（A A）呈低信号，）呈低信号，T2WIT2WI（B B）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（增强扫描（C C）早期边缘见结节状强化（）早期边缘见结节状强化（），延迟后（），延迟后（D D）病灶）病灶内部逐渐填充，呈高信号内部逐渐填充，呈高信号【诊断要点诊断要点】树上挂果征树上挂果征 早出晚归早出晚归 渐进性向心性强化渐进性向心性强化 灯泡征灯泡征【鉴别诊断鉴别诊断】多血供肝细胞癌多血供肝细胞癌 肝转移瘤肝转移瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤n n【临床与病理】肝细胞腺瘤或称肝腺瘤，多见于15岁45岁妇女。与口服避孕药有密切关系 多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂n n【影像学表现】n n X X线线 肝动脉造影早期表现有丰富的病理血管，较大肿肝动脉造影早期表现有丰富的病理血管，较大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯血管块压迫周围血管移位，但不侵犯血管 实质期可见肿瘤染色实质期可见肿瘤染色 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损成充盈缺损 n nCT CT 多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。肿块，并发出血则密度增高。增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度密度，平衡期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环低密度环,为肝细胞腺瘤的为肝细胞腺瘤的CTCT特异性表现特异性表现 n nMRIMRI n n 肝细胞腺瘤一般肝细胞腺瘤一般T T1 1WIWI表现稍低信号，表现稍低信号，T T2 2WIWI为稍高为稍高n n 信号。但信号变化多样，缺乏特异性，增强同信号。但信号变化多样，缺乏特异性，增强同CTCT肝腺瘤肝腺瘤 a aCTCT平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增强平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增强扫描，扫描，b b动脉期肿块边缘比较明显强化，动脉期肿块边缘比较明显强化，c c门脉期肿块门脉期肿块增强密度与周围肝实质形成等密度，增强密度与周围肝实质形成等密度，d d延迟期肿块增强密延迟期肿块增强密度降低，边缘可见假包膜度降低，边缘可见假包膜肝细胞腺瘤【诊断要点诊断要点】界清，密度均匀，明显强化界清，密度均匀，明显强化 有口服避孕药史有口服避孕药史 无慢性肝炎、肝硬化的年轻女性无慢性肝炎、肝硬化的年轻女性 动脉造影快进快出动脉造影快进快出【鉴别诊断鉴别诊断】肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生 分化较好的肝细胞癌分化较好的肝细胞癌（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生n n【临床与病理临床与病理】局灶性结节性增生（局灶性结节性增生（focal nodular focal nodular hyperplasia,FNHhyperplasia,FNH）为肝内少见的良性病变，病）为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见因不明。女性多见 一般无临床症状。一般无临床症状。FNHFNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和实质由正常肝细胞、血管、胆管和KupfferKupffer细细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔纤维瘢痕，向周围放射状分隔 肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚n n【影像学表现】n n X X线线 肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似n n CTCT 大多数大多数FNH CTFNH CT无特异性表现无特异性表现 平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区，延迟低密度区强化，为而呈低密度区，延迟低密度区强化，为FNHFNH的的CTCT特征特征 n n MRIMRI l l表表现现肝肝内内单单发发或或多多发发肿肿块块，肿肿块块在在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI都都接近等信号接近等信号 肿块内出现肿块内出现“星状瘢痕征星状瘢痕征”，则提示本病可能，则提示本病可能 局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）n na.CTa.CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.b.对比增强对比增强CTCT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为强化的低密度带，为“星状瘢痕征星状瘢痕征”（箭头）（箭头）FNH【诊断要点诊断要点】多数边缘无假包膜多数边缘无假包膜 肿块内的密度多交均匀肿块内的密度多交均匀 增强扫描肿瘤内的星状瘢痕延迟强化增强扫描肿瘤内的星状瘢痕延迟强化【鉴别诊断鉴别诊断】肝癌肝癌 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤（四）肝囊肿（四）肝囊肿（四）肝囊肿（四）肝囊肿n n【临床与病理临床与病理】肝囊肿肝囊肿(liver cyst)(liver cyst)是比较常见的肝脏疾病是比较常见的肝脏疾病 可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变 分为单纯性肝囊肿和多囊肝分为单纯性肝囊肿和多囊肝 症状轻微，常偶然检查发现症状轻微，常偶然检查发现n n【影像学表现】n nCTCT平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，利，境界清楚，囊内密度均匀，CTCT值为值为0HU0HU20HU 20HU 对比增强检查后囊内无对比增强对比增强检查后囊内无对比增强 n nMRIMRI 边缘光滑、锐利的圆形病灶边缘光滑、锐利的圆形病灶 T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号n n a.a.超超声声显显示示类类圆圆形形的的均均匀匀无无回回声声区区；b.b.CTCT平平扫扫，可可见见圆圆形形低低密密度度肿块；肿块；c.CTc.CT对比增强，肿块无强化；对比增强，肿块无强化；d.MRId.MRI平扫平扫T T2 2WIWI，囊肿呈高信号，囊肿呈高信号肝囊肿（图）肝囊肿（图）肝囊肿（图）肝囊肿（图）多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边缘可见钙化缘可见钙化 【诊断要点诊断要点】30 305050岁多发，症状轻微岁多发，症状轻微 囊壁多菲薄，增强无强化改变囊壁多菲薄，增强无强化改变【鉴别诊断鉴别诊断】肝脓肿肝脓肿 肝囊性转移瘤肝囊性转移瘤 肝棘球蚴病肝棘球蚴病（五）肝脏炎性假瘤 肝炎性假瘤是炎性细胞浸润和纤维肝炎性假瘤是炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特征的瘤样病变。组织增生为主要病理特征的瘤样病变。【临床与病理临床与病理】病因不明，中年人多见病因不明，中年人多见多数病人无症状，少数出现低热、右上腹多数病人无症状，少数出现低热、右上腹疼痛疼痛 AFPAFP、HBsAgHBsAg检测阴性，肝功能正常。检测阴性，肝功能正常。肿块直径多肿块直径多3cm3cm，呈类圆形，有完整包，呈类圆形，有完整包膜，切面光滑，多呈黄色膜，切面光滑，多呈黄色组织学上分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽组织学上分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、玻璃样变硬化型肿型、玻璃样变硬化型【影像学表现影像学表现】X X线线 病灶较小，难以检出病灶较小，难以检出 CT CT 平扫肝内类圆形低密度肿块，境界清或模糊。平扫肝内类圆形低密度肿块，境界清或模糊。动脉期强化方式多样，多为肿块边缘环状强化，中央无动脉期强化方式多样，多为肿块边缘环状强化，中央无强化强化 肿块周围的肝实质于门脉期和延迟期，与病灶相比呈等肿块周围的肝实质于门脉期和延迟期，与病灶相比呈等密度或高密度，为诊断的重要征象密度或高密度，为诊断的重要征象 MRI MRI 平扫平扫T1T1为稍低或等信号，为稍低或等信号，T2T2呈稍高信号。增强扫描强化呈稍高信号。增强扫描强化多样，多为早期无强化或轻度强化，延迟病灶周边各种多样，多为早期无强化或轻度强化，延迟病灶周边各种形态的延迟强化，周边环状强化最为常见形态的延迟强化，周边环状强化最为常见肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤 a.b.c.肝左叶炎性假瘤CT，平扫病灶表现类圆形低密度区，对比增强动脉期，肿块未见明显强化，门静脉肿块边缘强化；d.e.f.肝右叶炎性假瘤MRI，平扫病灶T1WI表现稍低信号，T2WI表现稍高信号，对比增强门静脉期，肿块中央结节状强化【诊断要点诊断要点】缺乏特异性缺乏特异性 短期复查，抗炎治疗后肿块缩小短期复查，抗炎治疗后肿块缩小【鉴别诊断鉴别诊断】肝脓肿肝脓肿 肝细胞癌肝细胞癌 肝转移瘤肝转移瘤 胆管细胞癌胆管细胞癌小结海绵状血管海绵状血管海绵状血管海绵状血管瘤瘤瘤瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤局灶性结节局灶性结节局灶性结节局灶性结节性增生性增生性增生性增生肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤临床特点临床特点临床特点临床特点多无症状，多无症状，较大者腹痛较大者腹痛青年女性口青年女性口服避孕药史服避孕药史女性多见，女性多见，无典型症状无典型症状多无症状，多无症状，成人多见成人多见儿童多见，儿童多见，上腹疼间歇上腹疼间歇性发热性发热病灶形病灶形病灶形病灶形态特点态特点态特点态特点类圆形，单类圆形，单发或多发发或多发类圆形，可类圆形，可有包膜有包膜分叶状，中分叶状，中央有星芒状央有星芒状瘢痕瘢痕类圆形，常类圆形，常多发多发类圆形，边类圆形，边界模糊界模糊出血坏出血坏出血坏出血坏死囊变死囊变死囊变死囊变大者可合并大者可合并出血或血栓出血或血栓易合并出血、易合并出血、钙化少见钙化少见少见少见少见少见少见少见CTCTCTCT特征特征特征特征均匀低密度，均匀低密度，中心见更低中心见更低密度区密度区低密度肿块，低密度肿块，内可见高密内可见高密度出血度出血稍低或等密稍低或等密度，中心瘢度，中心瘢痕低密度痕低密度均匀低密度均匀低密度等密度或混等密度或混杂密度杂密度强化特点强化特点强化特点强化特点早出晚归渐早出晚归渐进式强化进式强化动脉期强化动脉期强化快速明显强快速明显强化瘢痕延迟化瘢痕延迟强化强化无强化无强化动脉期无强动脉期无强化，门脉期化，门脉期及延迟期均及延迟期均匀强化或边匀强化或边缘轻度强化缘轻度强化