心系痫病PPT课件.ppt

痫病病1.【概概说】一、概念一、概念 痫病病 是一种反复是一种反复发作性神志异常作性神志异常的病的病证。临床亦称床亦称“癫痫”，“羊羊痫风”。以突然意以突然意识丧失，失，发则仆倒，不省人事，仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎直抽搐，口吐涎沫沫，两目上，两目上视或口中或口中发出怪叫声出怪叫声为特征。移特征。移时苏醒，一如常人。醒，一如常人。发作前作前可伴眩可伴眩晕，胸，胸闷等先等先兆，兆，发作后作后常有疲乏无力等症状。常有疲乏无力等症状。2.二、沿革二、沿革 （一）（一）痫病在病在内内经中属于中属于癫疾，疾，在在素素问奇病奇病论中曰：中曰：“人生而有病人生而有病巅疾者疾者病名病名为胎病，此得之在母腹中胎病，此得之在母腹中时，其母，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也疾也”，灵枢灵枢癫狂狂云：云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛疾始作，先反僵，因而脊痛”。提出提出“胎病胎病”、“巅疾疾”的病名。的病名。指出指出发病与先天因素有关。病与先天因素有关。（二）（二）痫病的病名最早病的病名最早见于于诸病源候病源候论卷第四十五卷第四十五痫候候。（三）巢元方（三）巢元方诸病源候病源候论卷三十七卷三十七癫狂候狂候指出指出“癫者，者，卒卒发仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾（手足拘急引戾（手足拘急引缩），），无所无所觉知，良久乃知，良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的述了不同病因所引起的痫病，并病，并将其分将其分为风痫、惊、惊痫、食、食痫、痰、痰痫等。等。（四）唐（四）唐孙思邈的思邈的千金要方千金要方首次提出了首次提出了癫痫的病名。的病名。3.（五）宋金（五）宋金时代，代，对本病的本病的发病机理病机理阐述述较深刻。深刻。宋宋陈无无择三因极三因极病病证方方论癫痫方方论指出多种因素指出多种因素导致致脏气不平，阴阳失气不平，阴阳失调，神乱而病。，神乱而病。宋宋严用和用和对痫证根据叫声特点按五畜五根据叫声特点按五畜五脏分分类，济生方生方癫痫论治治：“夫夫癫痫病者病者一曰一曰马痫，作，作马嘶嘶鸣，应乎心；乎心；二曰羊二曰羊痫，作羊叫声，作羊叫声，应乎脾；三曰乎脾；三曰鸡痫，作，作鸡叫声，叫声，应乎肝；乎肝；四曰猪四曰猪痫，作猪叫声，作猪叫声，应乎乎肾；五曰牛；五曰牛痫，作牛吼声，作牛吼声，应乎肺。乎肺。此五此五痫应乎五畜，五畜乎五畜，五畜应乎五乎五脏者也。者也。”金元金元朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法痫强调痰迷心痰迷心窍引引发。（六）（六）临证指南医案指南医案癫病病按按语中中说：“痫之之实者，用五者，用五痫丸以攻丸以攻风，控涎丸以劫痰，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当丸以泻火；虚者，当补助气助气血，血，调摄阴阳，养阴阳，养营汤、河、河车丸之丸之类主之。主之。”王清任王清任则认为痫病的病的发生与元气虚，生与元气虚，“不能上不能上转入入脑髓髓”，和，和脑髓瘀血有关，髓瘀血有关，并并创龙马自来丹、黄芪赤自来丹、黄芪赤风汤治之。治之。4.三、三、讨论范范围 根据本病的根据本病的临床表床表现、西医的、西医的癫痫，无，无论原原发性，或性，或继发性，均可参照本病辨性，均可参照本病辨证治治。治治。5.【病因病机病因病机】一、病因一、病因 七情失七情失调，主要，主要责之于惊恐。之于惊恐。突受大惊大恐突受大惊大恐气机逆乱，肝气机逆乱，肝肾受受损，阴不，阴不敛阳而生阳而生热生生风；脾胃受脾胃受损，精微不布，痰，精微不布，痰浊内聚，一遇内聚，一遇诱因，痰随气逆，或因，痰随气逆，或随火炎，或随随火炎，或随风动，蒙，蒙闭心神清心神清窍，是以，是以痫证作矣。作矣。先天因素先天因素 母体突受惊恐母体突受惊恐气机逆乱，精气机逆乱，精伤肾亏，胎儿，胎儿发育异常，出生育异常，出生后，遂易后，遂易发生生痫病。病。脑部外部外伤 脑窍受受损瘀血阻瘀血阻络，经脉不脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂神失养，神志逆乱，遂发痫病。病。其它其它 六淫之邪，或因六淫之邪，或因饮食失食失调，食宿，食宿积痰；或因患它病后，痰；或因患它病后，脏腑受腑受损积痰内伏，遇痰内伏，遇劳则气机逆乱，触气机逆乱，触动积痰，生痰，生热动风，壅塞壅塞经络，闭塞心塞心窍，上，上扰脑神，神，发为痫病。病。6.病机病机脏腑失腑失调，痰，痰浊阻滞，气机逆乱，阻滞，气机逆乱，风痰内痰内动，蒙蔽清，蒙蔽清窍。基本病机是基本病机是气机逆乱，气机逆乱，元神失控。元神失控。病理因素风、火、痰、瘀，又以痰为重要。病位脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。其中肝、脾、肝、脾、肾的的损伤是是痫病病发生的主要病生的主要病理基理基础。病理性质本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀、火、痰、瘀。二、病机二、病机7.病机病机 （一）（一）痫病，病，概由痰、火、瘀概由痰、火、瘀为内内风触触动，导致致脏腑腑功能失功能失调，痰，痰浊内阻，气血逆乱，内阻，气血逆乱，风痰内痰内动，清，清窍蒙蒙蔽而蔽而发病病。本病以心。本病以心脑神机失养神机失养为本，本，脏腑功能失腑功能失调为标，而先天，而先天遗传与后天所与后天所伤为两大致病因素。其中两大致病因素。其中痰痰浊内阻，内阻，脏气不平，阴阳偏气不平，阴阳偏胜，神机受累，神机受累，元神失元神失控是病机的关控是病机的关键所在。所在。痫病之痰，具有随病之痰，具有随风气而聚散和胶固气而聚散和胶固难化两大特点，化两大特点，因而因而痫病之所以久病之所以久发难愈，愈，缠绵不止，正是由于胶固不止，正是由于胶固在心胸的在心胸的“顽痰痰”所致。所致。8.（二）（二）痫病与五病与五脏均有关均有关联，但主要，但主要责之于心，之于心，顽痰痰闭阻心阳是阻心阳是痫病的主要病机特点。病的主要病机特点。心心为阳居之地，痰阳居之地，痰乃阴凝之邪，痰邪交乃阴凝之邪，痰邪交结于胸膈之于胸膈之间，则郁阻心阳，壅郁阻心阳，壅遏气机，遏气机，扰乱清乱清窍，致，致发痫病。病。（三）（三）痫病的病机病的病机转化，决于正气盛衰及痰邪深浅，化，决于正气盛衰及痰邪深浅，发病初期，病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以，多以风痰痰闭阻，阻，或痰火或痰火炽盛，盛，痫病正气尚足，痰病正气尚足，痰浊尚浅，以尚浅，以实证为主，主，易于康复；易于康复；若日久不愈若日久不愈，损伤正气，首正气，首伤心脾，心脾，继损肝肝肾，导致心脾两虚，或肝致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，阴虚，加以痰凝沉固，表表现虚虚实夹杂，则治愈治愈较难。9.痫病病因病机示意病病因病机示意图七情失七情失调 心肝气郁心肝气郁 火火 风饮食不食不节 脾失健运脾失健运 痰痰 痰聚气逆、痰聚气逆、内痰内痰闭阻阻 痫病病 病后病后继发 脾气失脾气失调先天因素先天因素脑部外部外伤 瘀血阻瘀血阻窍10.【诊查要点要点】一、一、诊断依据断依据 （一）（一）任何年任何年龄、性、性别均可均可发病，但多在儿童期、青春期或青病，但多在儿童期、青春期或青年期年期发病，多有家族史，每因惊恐、病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志累、情志过极等极等诱发。（二）典型（二）典型发作作时突然昏倒，不省人事，两目上突然昏倒，不省人事，两目上视，项背背强直，直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两有突然呆木，两眼瞪眼瞪视，呼之不，呼之不应，或，或头部下垂，肢部下垂，肢软无力，面色无力，面色苍白等。白等。（三）局限性（三）局限性发作可作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝无突然昏倒，或凝视，或，或语言障碍，或无意言障碍，或无意识动作等。多数在作等。多数在数秒至数分数秒至数分钟即止。即止。（四）（四）发作前可有眩作前可有眩晕、胸、胸闷等先兆症状。等先兆症状。（五）（五）发作突然，醒后如常人，醒后作突然，醒后如常人，醒后对发作作时情况不知，反复情况不知，反复发作。作。（六）（六）脑电图在在发作期描作期描记到到对称性同步化棘波或棘称性同步化棘波或棘慢波等慢波等阳性表阳性表现，有条件做，有条件做CTCT、磁共振等相、磁共振等相应检查。11.二、病二、病证鉴别 （一）与中（一）与中风病的病的鉴别：典型典型发作作痫病与中病与中风病均病均有突然仆倒，昏不知人等主症，但有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病病无半身不遂，无半身不遂，口舌歪斜等症口舌歪斜等症，而中，而中风病无口吐涎沫，两目上病无口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫等症。或病作怪叫等症。（二）与厥（二）与厥证的的鉴别：厥厥证除除见突然仆倒，昏不知突然仆倒，昏不知人主症外，人主症外，还有面色有面色苍白，白，四肢厥冷四肢厥冷，而无口吐涎，而无口吐涎沫，两目上沫，两目上视，四肢，四肢抽搐和病作怪叫抽搐和病作怪叫之之见症，症，临床床上不上不难区区别。（三）与（三）与痉证的的鉴别：两者都具有两者都具有时发时止，四肢抽止，四肢抽搐等症状，但搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而后如常人。而痉证发作，伴作，伴角弓反角弓反张，身体，身体强直，直，经治治疗恢复后，往往仍有原恢复后，往往仍有原发疾病的存在。疾病的存在。12.三、相关三、相关检查 （一）（一）脑电图是是诊断断痫病的主要病的主要检查方法。方法。对痫病病发作作类型的确定具有重要作用型的确定具有重要作用。典型。典型发作期作期脑电图描描记到到对称性同步化棘波或棘称性同步化棘波或棘慢波等，可考慢波等，可考虑为原原发性性痫病。若在病。若在发作作间歇期可采用歇期可采用诱导试验，如深呼吸、，如深呼吸、睡眠睡眠时描描记、剥、剥夺睡眠、睡眠、节律性律性闪光刺激，声刺激等，光刺激，声刺激等，可提高可提高脑电图异常阳性率。异常阳性率。（二）（二）对继发性性痫病的病的检查，应根据病史，体格根据病史，体格检查及及脑电图的改的改变，选择相相应的的检查方法以明确之方法以明确之，如，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、需作血糖、脑脊液脊液检查等；疑有占位病等；疑有占位病变时可作可作头颅CTCT、MRIMRI或或脑血管血管造影。疑造影。疑难病例亦可病例亦可选用正用正电子子发射断射断层扫描描（PETPET），），对明确明确诊断尚有帮助。断尚有帮助。13.【辩证论治治】一、辨一、辨证要点要点 1 1、辨病情、辨病情轻重重 判断本病之判断本病之轻重决定于两个方面，一是病重决定于两个方面，一是病发持持续时间之之长短，短，一般持一般持续时间长则病重，短病重，短则病病轻；二是二是发作作间隔隔时间之久之久暂，即即间隔隔时间短短暂则病重，病重，间隔隔时间长久久则病病轻。其。其临床床表表现的的轻重与痰重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。之浅深和正气之盛衰密切相关。2 2、辨、辨标本虚本虚实 来来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四直，四肢抽搐者，肢抽搐者，病性属病性属风；发作作时口吐涎沫，气粗痰口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后作后或有情志或有情志错乱、幻听、乱、幻听、错觉，或有梦游者，或有梦游者，病情属痰；病情属痰；发作作时呆木无知，呼之不呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或，扎之不知痛，平素或发作后有神疲作后有神疲胸胸闷，纳呆身重者，呆身重者，病性属湿；病性属湿；卒倒啼叫，面赤身卒倒啼叫，面赤身热，口流，口流血沫，平素或血沫，平素或发作后有大便秘作后有大便秘结，口臭苔黄者，口臭苔黄者，病性属病性属热；发作作时面色潮面色潮红、紫、紫红，继则青紫，口唇紫青紫，口唇紫绀，或有，或有颅脑外外伤、产伤等病史者，等病史者，病性属瘀。病性属瘀。3 3、辨阴、辨阴痫、阳、阳痫 14.二、治二、治疗原原则 分分标本虚本虚实、轻急急缓重。重。发作期病急，以开作期病急，以开窍醒神定醒神定痫治治标，治，治宜清泻肝火，豁痰熄宜清泻肝火，豁痰熄风，开，开窍定定痫；休；休止期祛邪止期祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，虚以治其本，宜健脾化痰，滋滋补肝肝肾，宁心安神。，宁心安神。调养精神，注意养精神，注意饮食、食、劳逸适度逸适度实属重属重要。要。15.三、三、证治分治分类 一、一、发作期（作期（1 1）阳）阳痫 1 1、症状：、症状：主症：主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒如常人。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状。平素多有情绪急躁，口干咽干，便秘尿黄等症。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。2 2、证机概要：机概要：肝肝风夹痰，蒙蔽清痰，蒙蔽清窍，气血逆乱。，气血逆乱。3 3、治法：治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。4 4、主方：、主方：黄连解毒汤送服定痫丸。前者消三焦之火。定定痫丸丸豁痰开豁痰开窍，熄，熄风定惊，适用于痰定惊，适用于痰浊素盛，肝素盛，肝风内内动，蒙，蒙闭清清窍之之痫病。定病。定痫丸方歌：定丸方歌：定痫天麻天麻远志志星，二星，二陈茯神川茯神川贝增，丹参菖蒲姜竹增，丹参菖蒲姜竹沥，蝎琥蚕辰效，蝎琥蚕辰效殊功。殊功。16.5 5、常用、常用药：天麻、全蝎、僵蚕天麻、全蝎、僵蚕平肝熄平肝熄风镇痉。川川贝母、胆南星、姜半夏、竹母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、菖蒲涤痰开痰开窍而降逆。而降逆。琥珀、茯神、琥珀、茯神、远志、辰砂志、辰砂镇心安神定心安神定痫。茯苓、茯苓、陈皮皮健脾益气化痰。丹参健脾益气化痰。丹参理血化瘀通理血化瘀通络。辛辛热开破法开破法针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。用大辛大热，通经走窜的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。6 6、加减：、加减：眩眩晕、目斜、目斜视者，者，加生加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重重镇安神。安神。17.发作期（作期（2 2）阴）阴痫1 1、症状：、症状：突然昏扑，不省人事，突然昏扑，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。醒后周身疲乏，或如常人。或仅表现一过性呆木无知，多一日数次或十数次频发。平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳嗽。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。2 2、证机概要：机概要：寒痰湿寒痰湿浊，上蒙清，上蒙清窍，元神失控。，元神失控。3 3、治法：治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。4 4、主方：五生、主方：五生饮合二合二陈汤加减加减。18.二、休止期（二、休止期（1 1）肝火痰）肝火痰热证 1 1、症状：、症状：主症：主症：发作作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易急躁易怒，心怒，心烦失眠，病失眠，病发后，症情加重，后，症情加重，彻夜夜难眠。眠。兼症：兼症：咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，目赤。咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，目赤。舌脉：舌脉：舌舌红、苔黄、苔黄腻、脉弦滑而数。、脉弦滑而数。2 2、证机概要：机概要：痰痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。神。3 3、治法：清、治法：清热泻火，化痰宁心。泻火，化痰宁心。4 4、主方：、主方：龙胆泻肝胆泻肝汤合合涤痰痰汤，前方以清泻肝火，前方以清泻肝火，调气开气开窍为主，用于火主，用于火热炽盛者，后方盛者，后方涤痰开痰开窍见长，用于痰用于痰浊闭窍者。者。19.5 5、常用、常用药：龙胆草、青黛、芦胆草、青黛、芦荟直入肝直入肝经而泻肝火。而泻肝火。大黄、黄芩、大黄、黄芩、栀子子通泻上中下三焦之火。通泻上中下三焦之火。姜半夏、胆南星、木香、枳姜半夏、胆南星、木香、枳实理气理气涤痰。痰。茯苓、橘茯苓、橘红、人参、人参健脾益气化痰。健脾益气化痰。菖蒲、麝香菖蒲、麝香走走窜，清心开，清心开窍。当当归和血养肝。和血养肝。6 6、加减：加减：若肝火若肝火动风之之势者，者，加天麻、石决明、加天麻、石决明、钩藤、藤、地地龙、全蝎，以平肝熄、全蝎，以平肝熄风。20.（2 2）脾虚痰盛）脾虚痰盛证 1 1、症状：、症状：主症：主症：反复反复发痫。兼症：兼症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，白，体瘦体瘦纳呆，大便溏薄。呆，大便溏薄。舌脉：舌脉：舌舌质淡，苔白淡，苔白腻，脉沉，脉沉细而弱。而弱。2 2、证机概要：机概要：痫发日久，耗日久，耗伤气血，血虚心神不守，气血，血虚心神不守，气虚脾运失健，气虚脾运失健，导致心脾两虚。致心脾两虚。3 3、治法：健脾化痰。、治法：健脾化痰。4 4、主方：六君子、主方：六君子汤加减加减21.5 5、常用、常用药：人参、茯苓、白人参、茯苓、白术、炙甘草、炙甘草健脾益气助运。健脾益气助运。陈皮、姜半夏皮、姜半夏理气化痰降逆。理气化痰降逆。当当归、丹参、生地、天冬、麦冬、丹参、生地、天冬、麦冬养血滋阴。养血滋阴。酸酸枣仁、柏子仁仁、柏子仁养心安神。养心安神。远志、五味子志、五味子敛心气、宁心神。心气、宁心神。6 6、加减：、加减：若伴痰若伴痰浊盛而盛而恶心，呕吐痰涎者，心，呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、加胆南星、姜竹茹、栝栝蒌、菖蒲、旋复花化痰降、菖蒲、旋复花化痰降浊。便溏者，便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。夜游者，加生夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生骨、生牡蛎、生铁落等落等镇心安神心安神。22.（3 3）肝）肝肾阴虚阴虚证 1 1、症状：、症状：主症：主症：痫病病频发，神思恍惚。，神思恍惚。兼症：兼症：头晕目眩，两目干目眩，两目干涩，面色晦暗，耳，面色晦暗，耳轮焦枯不焦枯不泽，健忘失眠，腰膝痠，健忘失眠，腰膝痠软，大便干燥。，大便干燥。舌脉：舌脉：舌舌质红，脉沉，脉沉细而数。而数。2 2、证机概要：机概要：痫病日久，肝病日久，肝肾精血精血亏虚，髓海不足，虚，髓海不足，脑失所养。失所养。3 3、治法：、治法：滋滋补肝肝肾，潜阳安神。，潜阳安神。4 4、主方：大、主方：大补元煎加减，本方滋元煎加减，本方滋补肝肝肾，填精益髓，填精益髓，适用于肝适用于肝肾阴精阴精亏虚虚证。23.5 5、常用、常用药：熟地黄、山熟地黄、山药、山萸肉、菟、山萸肉、菟丝子、枸杞子子、枸杞子补益肝益肝肾。鹿角胶、鹿角胶、龟板胶板胶峻峻补精血。精血。川牛膝川牛膝益益肾强腰。腰。生牡蛎、生牡蛎、鳖甲甲滋阴潜阳。滋阴潜阳。6 6、加减：、加减：若神思恍惚，持若神思恍惚，持续时间长者，者，加阿胶、加阿胶、龙眼肉眼肉补益心益心血。血。心中心中烦热者，加者，加焦山焦山栀、莲子芯清心除子芯清心除烦。大便干燥者，大便干燥者，加玄参、天花粉、肉加玄参、天花粉、肉苁蓉、当蓉、当归、火麻、火麻仁以养阴仁以养阴润肠通便。通便。24.（4 4）瘀阻）瘀阻脑络证 1 1、症状：、症状：症状：症状：平素平素头晕头痛，痛有定痛，痛有定处，常伴，常伴单侧肢体抽搐，肢体抽搐，或一或一侧面部抽面部抽动，颜面口唇青紫。多面口唇青紫。多继发于于颅脑外外伤，产伤、颅内感染性疾患后内感染性疾患后遗症等，或先天症等，或先天脑发育不全。育不全。舌脉：舌脉：舌舌质暗暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦，或弦。2 2、证机概要：机概要：瘀血阻瘀血阻窍、脑络闭塞，塞，脑神失养而神失养而风动。3 3、治法：活血化瘀，熄、治法：活血化瘀，熄风通通络。4 4、主方：通、主方：通窍活血活血汤加减，加减，本方活血化瘀，醒本方活血化瘀，醒脑通通窍，适用于瘀阻，适用于瘀阻头面，面，头痛痛头晕，肢体抽，肢体抽动等症。通等症。通窍全凭好麝香，桃仁大全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通表里通经第一方。第一方。25.5 5、常用、常用药：赤芍、川芎、桃仁、赤芍、川芎、桃仁、红花花活血化瘀。活血化瘀。麝香、老葱麝香、老葱通阳开通阳开窍，活血通，活血通络。地地龙、僵蚕、全蝎、僵蚕、全蝎熄熄风定定痫。6 6、加减：、加减：痰涎偏盛者，痰涎偏盛者，加半夏，胆南星，竹茹以化痰清加半夏，胆南星，竹茹以化痰清热。26.痫 病病 证 治治 简 表表证型型风痰痰闭阻阻证痰火痰火扰神神证瘀阻瘀阻脑络证心脾两虚心脾两虚证心心肾阴虚阴虚证主主证发作呈多作呈多样性，或突性，或突然跌倒，神志不清，然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短与二便失禁，或短暂神志不清，双目神志不清，双目发呆，呆，持物落地或精神恍惚持物落地或精神恍惚而无抽搐。而无抽搐。发作作时昏仆抽搐，昏仆抽搐，吐涎或有吼叫声。吐涎或有吼叫声。常伴常伴单侧肢体抽肢体抽搐，或一搐，或一侧面部面部抽搐，面部口唇抽搐，面部口唇青紫，多有青紫，多有脑外外伤和和颅内感染病内感染病史或先天史或先天脑发育育不全。不全。反复反复发痫。痫病病频发兼兼证发病前常有眩病前常有眩晕，头晕，胸，胸闷，乏力，痰，乏力，痰多，心情不悦。多，心情不悦。平平时急躁易怒，急躁易怒，心心烦失眠，咯痰失眠，咯痰不爽，口苦咽干，不爽，口苦咽干，便秘尿黄。便秘尿黄。平素平素头晕头痛，痛，痛有定痛有定处。神疲乏力，心悸神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，气短，失眠多梦，面色面色苍白，体瘦白，体瘦食少，大便溏薄。食少，大便溏薄。神思恍惚，神思恍惚，头晕目眩，目眩，两目干两目干涩，面色晦黯，面色晦黯，健忘失眠，腰膝酸健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，耳大便干燥，耳轮焦枯焦枯无无泽。舌舌诊舌舌红苔白苔白腻舌舌红苔黄苔黄腻舌舌质暗暗红或有瘀或有瘀斑，舌苔薄白。斑，舌苔薄白。舌舌质淡苔白淡苔白腻舌舌质红少苔或无苔少苔或无苔脉象脉象脉多弦滑有力脉多弦滑有力脉弦滑而数脉弦滑而数脉脉涩或弦或弦脉沉脉沉细而弱而弱脉沉脉沉细而数而数机要机要痰痰浊素素胜，肝阳化，肝阳化风，痰随痰随风动，风痰痰闭阻，阻，上上闭清清窍。七情所七情所伤，气郁，气郁化火，痰火互化火，痰火互结，上上扰脑神。神。瘀血阻瘀血阻窍，脑络闭塞，塞，脑神失养神失养而而风动。痫发日久，耗日久，耗伤气血，心脾两气血，心脾两伤，心失所养。心失所养。痫病日久，心病日久，心肾亏虚，虚，髓海不足，髓海不足，脑失所养。失所养。治法治法涤痰熄痰熄风，开，开窍定定痫。清清热泻火，化痰泻火，化痰开开窍。活血化瘀，熄活血化瘀，熄风通通络。补益气血，健脾益气血，健脾宁心。宁心。滋滋补心心肾，浅阳安神。，浅阳安神。主方主方定定痫丸加减丸加减龙胆泻肝胆泻肝汤合合涤痰痰汤加减加减通通窍活血活血汤加减加减六君子六君子汤合合归脾脾汤加减加减左左归丸合天王丸合天王补心丹心丹加减加减27.【预防防调护】（一）加（一）加强孕孕妇保健，避免胎气受保健，避免胎气受损。痫病病发生多系母生多系母亲在孕期内，外邪干忤及七情、在孕期内，外邪干忤及七情、饮食、食、劳倦等失倦等失调，尤其在出生，尤其在出生过程中胎儿程中胎儿头部外部外伤所致。因此，特所致。因此，特别要注意母要注意母亲在孕期在孕期卫生，以及平生，以及平时个人个人饮食、起居食、起居调养，养，加加强孕孕妇自身保健，精神愉快，避免胎气受自身保健，精神愉快，避免胎气受损。（二）加（二）加强护理，理，预防意外。防意外。痫病病发作的作的护理，有二：理，有二：1 1发作作时注意注意观察神志的改察神志的改变，抽搐的抽搐的频率，脉息的快慢与率，脉息的快慢与节律，舌之律，舌之润燥，瞳孔之大小，燥，瞳孔之大小，有无有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加加记录。对昏昏仆抽搐的病人，凡有仆抽搐的病人，凡有义齿者均者均应取下，并用裹取下，并用裹纱布的布的压舌板舌板放入病人口中，防止咬放入病人口中，防止咬伤唇舌，同唇舌，同时加用床档，以免翻加用床档，以免翻坠下下床。床。2 2休止期患者，休止期患者，不宜不宜驾车、骑车，不宜高空，水上作，不宜高空，水上作业。避免避免脑外外伤。28.（三）加（三）加强休止期治休止期治疗，预防再防再发。发作控制后的作控制后的痫病患者，病患者，应实施休止期治施休止期治疗，依据，依据发作作时的症状及休止期兼症的症状及休止期兼症辩证论治。治。应耐心、耐心、坚持持长期服期服药，至，至完全控制完全控制痫病病发作达作达3 35 5年或更年或更长时间，以巩固，以巩固疗效。休止效。休止期治期治疗应针对患者病后存在不同程度的正虚可参以患者病后存在不同程度的正虚可参以调补，如，如调脾胃，和气血，健脾胃，和气血，健脑髓，髓，顺气气涤痰，活血化瘀等，但不可痰，活血化瘀等，但不可不加不加辩证地一概投入参茸大地一概投入参茸大补之品或其它温燥之品或其它温燥补品。品。（四）（四）注意注意饮食食调摄。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷冷过热、辛温刺激的食物。以减少痰涎及火辛温刺激的食物。以减少痰涎及火热的滋生，可的滋生，可选用山用山药、苡米、赤豆、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效。注意豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效。注意排痰及口腔排痰及口腔卫生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，起居有常，劳逸适度，保逸适度，保证充足的睡眠充足的睡眠时间，保持大便通，保持大便通畅。29.【结 语】一、一、痫病是一种短病是一种短暂性反复性反复发作性神志异常疾病。作性神志异常疾病。二、病因二、病因为骤受惊恐，先天禀受惊恐，先天禀赋不足，不足，脑部外部外伤及外邪，及外邪，饮食食所所伤等，致使等，致使脏腑功能失腑功能失调，风痰痰闭阻，肝火痰盛，心脾两阻，肝火痰盛，心脾两亏，肝肝肾阴虚，造成清阴虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病。病。三、病位与心肝脾三、病位与心肝脾肾相关，主要相关，主要责之于心。之于心。四、治四、治疗时当急当急则开开窍醒神以治其醒神以治其标，控制其，控制其发作；作；缓则祛邪祛邪补虚以治其本，虚以治其本，多以多以调气豁痰、平肝熄气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、清泻肝火、补益心益心脾、滋养肝脾、滋养肝肾、通、通络镇惊、宁心安神等法治之。惊、宁心安神等法治之。突然突然发作以作以针刺及外治法开刺及外治法开窍醒神以促醒神以促苏醒，再投以煎醒，再投以煎剂。平日当按疾病症。平日当按疾病症状状辩证论治的基本原治的基本原则，调其其脏腑气血阴阳。腑气血阴阳。五、加五、加强生活的生活的调理及理及发作的作的护理，以免理，以免发生意外，至关重要。生意外，至关重要。30.【临证备要要】一、掌握一、掌握痫病病证状特点。状特点。痫病的症状表病的症状表现虽复复杂多多样，大体可概括，大体可概括为4 4点：点：（1 1）典型）典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中，口中发出出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后醒，醒后对发作情况无从作情况无从记忆，有，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表痛，全身酸痛，疲乏无力等表现；（2 2）发作性短作性短暂的失神，突然停止活的失神，突然停止活动，两目上，两目上视，呼之不，呼之不应，持物，持物落下，或出落下，或出现短促的振短促的振颤；（3 3）口角，眼）口角，眼睑或手指（趾）的局部抽搐，或短或手指（趾）的局部抽搐，或短暂失失语，或口、舌，指，或口、舌，指有有阵发性麻木感，触性麻木感，触电感，或眼前感，或眼前闪光、幻象、光、幻象、视歧，或有歧，或有归事如新感和事如新感和环境失真感等；境失真感等；（4 4）无意）无意识的机械的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手，作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手，抚面、解扣、脱面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独、独语。发作作过后毫无后毫无记忆。另外，特殊。另外，特殊类型型痫病，如腹痛性病，如腹痛性痫病是以病是以发作性腹痛作性腹痛为主，无躯体抽搐；主，无躯体抽搐；头痛型痛型痫病、病、呃逆呃逆样痫病，肢痛病，肢痛痫病，除具有相病，除具有相应的的临床表床表现特征，一般皆具有突然性特征，一般皆具有突然性和反复和反复发作的特点及异常的作的特点及异常的脑电图改改变等。等。31.二、二、痫病的治病的治疗遵循遵循“间者并行，甚者独行者并行，甚者独行”原原则。临床床实践践证明，本病大多是在明，本病大多是在发作后作后进行治行治疗的，治的，治疗的目的，的目的，旨在控制其再旨在控制其再发作，作，应急急则治其治其标，采用豁痰，采用豁痰顺气，气，顽痰胶痰胶固需辛温开固需辛温开导，痰，痰热胶着胶着须清化降火。其治清化降火。其治疗着重在着重在风、痰、痰、火、虚四个字上。当控制本病火、虚四个字上。当控制本病发作的方作的方药取效后，一般不取效后，一般不应随意更改（改治其本），否随意更改（改治其本），否则往往可往往可导致其大致其大发作。在作。在痫病病发作作缓解后，解后，应坚持持标本并治，守法守方，恒心，服用本并治，守法守方，恒心，服用3 35 5年后再逐步减量，方能避免或减少年后再逐步减量，方能避免或减少发作。作。辛辛热开破法在开破法在痫病的病的应用。用。辛辛热开破法是开破法是针对痫痰痰难化化这一特点而制定的治法。痰一特点而制定的治法。痰浊闭阻，阻，气机逆乱是本病核心病机，故治气机逆乱是本病核心病机，故治疗多以多以涤痰、行痰、豁痰痰、行痰、豁痰为大法。然而大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能物所能涤除，辛温开破法除，辛温开破法则采用大辛大采用大辛大热的川的川乌、半夏、南星、白附、半夏、南星、白附子等具有振子等具有振奋阳气，推阳气，推动气化作用的气化作用的药物，以开气机之物，以开气机之闭塞，塞，破痰邪之破痰邪之积聚，聚，捣沉痼之胶沉痼之胶结，从而促，从而促进顽痰消散，痰消散，痫病病缓解。解。32.病案病案讨论 患者郝某，男，患者郝某，男，3838岁。主主诉：两年前，因：两年前，因车祸头部受部受伤，平，平素素头晕头痛，痛有定痛，痛有定处，常，常单侧肢体抽搐，肢体抽搐，面部口唇青紫，舌面部口唇青紫，舌质暗暗红有瘀斑，舌苔薄有瘀斑，舌苔薄白，脉白，脉涩。请回答：中医病名、回答：中医病名、证型型诊断、并断、并说明其病机、治法、主方、明其病机、治法、主方、药物。物。33.病案病案讨论答案答案中医病名：中医病名：痫病病证型：瘀阻型：瘀阻脑络证机要：瘀血阻机要：瘀血阻窍，脑络闭塞，塞，脑神失养而神失养而风动。治法：活血化瘀，熄治法：活血化瘀，熄风通通络。主方：通主方：通窍活血活血汤加减加减药物：赤芍、川芎、桃仁、物：赤芍、川芎、桃仁、红花、地花、地龙、僵蚕、全蝎等。僵蚕、全蝎等。34.【复复习思考思考题】一、一、试述述痫病的病因病机？病的病因病机？二、二、痫病的病症特点是什么？病的病症特点是什么？三、三、痫病的病的临证注意点是什么？注意点是什么？35.36.