肠道病毒-急性胃肠炎病毒PPT课件.ppt

<p>肠道病毒是一类生物学性状相似、肠道病毒是一类生物学性状相似、肠道病毒是一类生物学性状相似、肠道病毒是一类生物学性状相似、形态最小的形态最小的形态最小的形态最小的单正链单正链单正链单正链RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒归属于小归属于小RNARNA病毒科（病毒科（PicornaviridaePicornaviridae）粪口途径传播粪口途径传播人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)poliovirus)分为分为、和和血清型；血清型；柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxsackie virus)Coxsackie virus)A A组：组：1 12222，2424型型B B组：组：1 16 6型型人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）(enteric cytopathogenic human orphan virus,ECHO)enteric cytopathogenic human orphan virus,ECHO)：包括包括1 19 9、11112727、29293333型。型。新肠道病毒新肠道病毒68687171型型鼻病毒和甲型肝炎病毒也属于鼻病毒和甲型肝炎病毒也属于小小RNARNA病毒科病毒科1 1.肠道病毒的共同特点：肠道病毒的共同特点：1.1.衣壳为衣壳为2020面体立体对称面体立体对称，直径约，直径约2727nmnm，无包膜；无包膜；2.2.核酸类型为核酸类型为单股正链单股正链RNA RNA，起起mRNAmRNA作用，有感染性，作用，有感染性，3.3.在宿主细胞浆增殖，迅速引起在宿主细胞浆增殖，迅速引起明显的明显的CPECPE，4.4.抵抗力较强，耐乙醚和酸，抵抗力较强，耐乙醚和酸，pH3pH3时稳定；时稳定；5.5.主要经粪主要经粪-口传播，病毒在肠道中增殖，却较少引起口传播，病毒在肠道中增殖，却较少引起肠道疾病，主要引起多种肠道外感染性疾病，肠道疾病，主要引起多种肠道外感染性疾病，如脊髓灰质如脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻和皮疹等。炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻和皮疹等。2 2.第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)poliovirus)是是脊脊髓髓灰灰质质炎炎（poliomyelitispoliomyelitis）的的病病原原体体。侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经细细胞胞，导导致致弛弛缓缓性性肢肢体体麻麻痹痹,多多见见于于儿童儿童（小儿麻痹症小儿麻痹症）。）。分分三三个个血血清清型型，型型间间没没有有交交叉叉免免疫疫。疾疾病病多多由由1 1型型引引起起由由于于疫疫苗苗的的使使用用，全全球球已已基基本本消消灭灭了了此此病病，现现仅仅见见于印度等少数国家。于印度等少数国家。3 3.u核酸类型为单股正链核酸类型为单股正链RNA RNA，起起mRNAmRNA作用，有感染性，作用，有感染性，u病毒体球形，直径约病毒体球形，直径约2727nmnm，衣壳为衣壳为2020面体立体对称，无包膜；面体立体对称，无包膜；生物学性状生物学性状脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒形形态态4 4.脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒结结构构u衣壳壳粒由衣壳壳粒由VP1VP1、VP2VP2、VP3VP3和和VP4 4VP4 4种不同结构蛋白组成。种不同结构蛋白组成。VP1VP1、VP2VP2和和VP3VP3暴露在病毒体表面，可诱生中和抗体，暴露在病毒体表面，可诱生中和抗体，VP1VP1还还与病毒吸附有关；与病毒吸附有关；VP4VP4在衣壳内部与在衣壳内部与RNARNA结合，有利于病毒基结合，有利于病毒基因组穿入细胞。因组穿入细胞。5 5.u抵抗力较强，抵抗力较强，这些特点都促进了病毒的传播。这些特点都促进了病毒的传播。在粪便及污水中可存活数周，在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，在酸性环境中较稳定，对对胃酸及胆汁抵抗力较强，胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过胃、十二指肠。因而易于通过胃、十二指肠。对热、干燥、紫外线等均敏感。对热、干燥、紫外线等均敏感。5656经经30min30min可灭活；可灭活；各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水等及含氯消毒剂如次氯各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水等及含氯消毒剂如次氯酸钠等可用于消毒；酸钠等可用于消毒；6 6.流行季节流行季节 夏秋，夏秋，一年四季均有散发病例一年四季均有散发病例 传染源：传染源：患者、无症状带毒者（不好控制）患者、无症状带毒者（不好控制）易感者：易感者：儿童儿童 传播途径：传播途径：主要经主要经粪粪-口口传播，多为隐性感染，或仅出现上呼传播，多为隐性感染，或仅出现上呼吸道吸道感染样症状感染样症状 致病机制致病机制:脊髓灰质炎病毒识别的受体是免疫球蛋白超家族成员的脊髓灰质炎病毒识别的受体是免疫球蛋白超家族成员的，人体主要是脊髓前角运动神经细胞等表达此受体。，人体主要是脊髓前角运动神经细胞等表达此受体。脊髓灰质炎病毒为杀细胞性感染病毒，故病毒直接引起宿主细脊髓灰质炎病毒为杀细胞性感染病毒，故病毒直接引起宿主细胞的损伤胞的损伤。致病性与免疫性致病性与免疫性为什么肠道病毒感为什么肠道病毒感为什么肠道病毒感为什么肠道病毒感染流行在夏秋？染流行在夏秋？染流行在夏秋？染流行在夏秋？7 7.脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症）全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（靶器官（脊髓前角运动神经细胞、脑膜等脊髓前角运动神经细胞、脑膜等）轻：暂时性肢体轻：暂时性肢体麻痹麻痹（0.1%2%）重：永久性肢体重：永久性肢体弛缓性麻痹后遗弛缓性麻痹后遗症症（0.1%2%）极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼吸、心脏呼吸、心脏衰竭死亡衰竭死亡顿挫感染顿挫感染（约（约5 5）非麻痹型脊髓非麻痹型脊髓灰质炎灰质炎/无菌性无菌性脑膜炎脑膜炎（1%2%）损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞头痛、发热、头痛、发热、咽痛、呕吐等咽痛、呕吐等隐性感染隐性感染（约（约9090）脊髓灰质炎病毒致病过程脊髓灰质炎病毒致病过程脊髓灰质炎病毒致病过程脊髓灰质炎病毒致病过程头痛、发热、头痛、发热、咽痛、呕吐、咽痛、呕吐、颈背强直、颈背强直、肌痉挛等肌痉挛等8 8.免疫性免疫性v同型牢固的免疫力同型牢固的免疫力.型间很少有交叉免疫型间很少有交叉免疫v中和抗体发挥作用：中和抗体发挥作用：IgGIgG、IgMIgM及局部及局部SIgASIgA在肠道局部淋巴组织产生在肠道局部淋巴组织产生sIgAsIgA，阻止病毒入血；，阻止病毒入血；血血液液中中IgGIgG、IgMIgM可可清清除除血血液液中中的的游游离离病病毒毒，阻阻止止病病毒毒侵入中枢神经系统。侵入中枢神经系统。IgGIgG抗抗体体可可由由母母亲亲通通过过胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿,故故生生后后6 6个个月月以以内内的婴儿较少发病。的婴儿较少发病。9 9.微生物学检查微生物学检查*病毒分离与鉴定：病毒分离与鉴定：细胞培养，典型细胞培养，典型CPECPE*血清学试验：血清学试验：中和试验中和试验；早期早期IgMIgM检测检测*快速诊断：快速诊断：核酸杂交、核酸杂交、PCRPCR等等1010.防治原则防治原则预防为主，治疗效果不佳预防为主，治疗效果不佳v人工主动免疫：人工主动免疫：灭活疫苗灭活疫苗(inactivated polio vaccine,IPV,Salkinactivated polio vaccine,IPV,Salk苗苗)：肌注肌注;用于免疫缺陷个体及热带地区用于免疫缺陷个体及热带地区减毒活疫苗减毒活疫苗(live oral polio vaccine,OPV,Sabinlive oral polio vaccine,OPV,Sabin苗苗)：口服糖丸口服糖丸;冷链运输，冷开水口服；冬季（冷链运输，冷开水口服；冬季（1212月月5 5日，日，1 1月月5 5日）日）类似自然感染途径，类似自然感染途径，刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgASIgA进进入入肠肠道道后后增增殖殖并并随随粪粪便便排排出出，既既保保护护个个体体，又又保保护护群群体体，产产生间接免疫生间接免疫。我我国国现现采采用用3 3次次口口服服三三价价糖糖丸丸活活疫疫苗苗进进行行免免疫疫。即即从从生生后后2 2个个月月开始连服开始连服3 3次，每次间隔次，每次间隔1 1个月，个月，4 4岁时再加强一次。岁时再加强一次。减减毒毒活活疫疫苗苗的的缺缺点点是是有有极极少少数数人人（免免疫疫缺缺陷陷个个体体）用用后后产产生生疫疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPPVAPP）。）。1111.第二节第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒uu主要粪主要粪主要粪主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染。uu病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。uu型型型型别别别别多多多多，引引引引起起起起的的的的疾疾疾疾病病病病谱谱谱谱复复复复杂杂杂杂。不不不不同同同同的的的的肠肠肠肠道道道道病病病病毒毒毒毒可可可可引引引引起起起起相相相相同同同同的的的的临临临临床床床床疾疾疾疾病病病病，同同同同一一一一种种种种病病病病毒毒毒毒也也也也可可可可引引引引起起起起几几几几种种种种不同的临床疾病。不同的临床疾病。不同的临床疾病。不同的临床疾病。所致疾病所致疾病(p253表表)1212.1313.免疫性免疫性 人体感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性人体感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性中和抗体，中和抗体，对同型病毒有持久免疫力。对同型病毒有持久免疫力。预防原则预防原则 目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。微生物学检查微生物学检查 同脊髓灰质炎病毒同脊髓灰质炎病毒1414.第三节第三节 新型肠道病毒新型肠道病毒（自学）（自学）1515.第第2727章章 急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒uu大多数的急性胃肠炎由病毒引起。大多数的急性胃肠炎由病毒引起。大多数的急性胃肠炎由病毒引起。大多数的急性胃肠炎由病毒引起。u病毒性胃肠炎的病原体病毒性胃肠炎的病原体主要包括：主要包括：主要包括：主要包括：轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒、肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒、杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒、星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒u胃肠炎临床表现：腹泻与呕吐胃肠炎临床表现：腹泻与呕吐u流行方式：流行方式：5 5岁以内小儿腹泻岁以内小儿腹泻与年龄无关的爆发流行与年龄无关的爆发流行1616.第一节第一节 轮状病毒（轮状病毒（rotavirusrotavirus）生物学性状：生物学性状：l形态：形态：球形球形,二十面体二十面体立体对称，立体对称，双层衣壳，双层衣壳，无包膜无包膜;电镜下观察，电镜下观察，病毒外形呈车轮状病毒外形呈车轮状 A A组轮状病毒是世界范围内组轮状病毒是世界范围内婴幼儿重症腹泻婴幼儿重症腹泻的主要病的主要病原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一1717.轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒1111个基因片段个基因片段个基因片段个基因片段特征性的电泳图谱特征性的电泳图谱特征性的电泳图谱特征性的电泳图谱l基因组基因组基因组基因组:病毒基因组为双链病毒基因组为双链病毒基因组为双链病毒基因组为双链RNARNARNARNA,由由由由11111111个基因片段个基因片段个基因片段个基因片段组成组成组成组成。分别编码分别编码分别编码分别编码6 6 6 6个结构蛋白（个结构蛋白（个结构蛋白（个结构蛋白（VP1VP1VP1VP1-VP4VP4VP4VP4、VP6VP6VP6VP6、VP7VP7VP7VP7）和）和）和）和6 6 6 6个非结个非结个非结个非结构蛋白（构蛋白（构蛋白（构蛋白（NSP1NSP1NSP1NSP1-NSPNSPNSPNSP6 6 6 6）。）。）。）。1818.VP4VP4VP4VP4（病毒（病毒（病毒（病毒血凝素血凝素血凝素血凝素）和和和和 VPVPVPVP7 7 7 7（表面糖蛋白表面糖蛋白表面糖蛋白表面糖蛋白）位于外衣壳位于外衣壳位于外衣壳位于外衣壳，两者，两者，两者，两者均为均为均为均为中和抗原中和抗原中和抗原中和抗原，VP4VP4VP4VP4与病毒吸附有关与病毒吸附有关与病毒吸附有关与病毒吸附有关。VP6VP6VP6VP6位于内衣壳位于内衣壳位于内衣壳位于内衣壳，为组和亚组特异性抗原；为组和亚组特异性抗原；为组和亚组特异性抗原；为组和亚组特异性抗原；VP1VP1VP1VP1-VP3VP3VP3VP3位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒RNARNARNARNA多聚酶，转录酶多聚酶，转录酶多聚酶，转录酶多聚酶，转录酶等成分。等成分。等成分。等成分。非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（NSP1NSP1NSP1NSP1-NSP5NSP5NSP5NSP5）为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生中起主要作用。和毒力产生中起主要作用。和毒力产生中起主要作用。和毒力产生中起主要作用。如如如如NSP4NSP4NSP4NSP4有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用，与致病，与致病，与致病，与致病有关。有关。有关。有关。1919.l抵抗力抵抗力 对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力 耐酸、碱及胆汁，耐酸、碱及胆汁，耐乙醚、氯仿和反复冻融耐乙醚、氯仿和反复冻融 555530min30min可被灭活可被灭活 室温下相对稳定，室温下相对稳定，粪便中可存活数月或数周粪便中可存活数月或数周 经胰酶作用后，感染性增强。经胰酶作用后，感染性增强。l分型分型 根据根据VP6的抗原性分为的抗原性分为AG7个组个组A A组组 人类致病的主要病原体人类致病的主要病原体-婴儿婴儿B B组组 感染人感染人-成人成人A-CA-C组组 感染人和动物感染人和动物 D DG G组组 感染动物感染动物 2020.致病性与免疫性：致病性与免疫性：流行季节：流行季节：流行季节：流行季节：晚秋、冬季晚秋、冬季,在我国常称为在我国常称为秋季腹泻。秋季腹泻。传染源：传染源：传染源：传染源：患者、无症状带毒者（隐性感染者）患者、无症状带毒者（隐性感染者）传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：主要经主要经粪粪-口口传播，也可通过传播，也可通过呼吸道呼吸道 2121.所致疾病：所致疾病：所致疾病：所致疾病：uuA A A A组感染最为常见，引起组感染最为常见，引起组感染最为常见，引起组感染最为常见，引起6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎l l临床表现临床表现临床表现临床表现:突然发病突然发病突然发病突然发病,发热、水样腹泻、伴呕吐，一般为自限性发热、水样腹泻、伴呕吐，一般为自限性发热、水样腹泻、伴呕吐，一般为自限性发热、水样腹泻、伴呕吐，一般为自限性 重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡l l发病机理发病机理发病机理发病机理病毒感染造成肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，病毒感染造成肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，病毒感染造成肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，病毒感染造成肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损；使肠道吸收功能受损；使肠道吸收功能受损；使肠道吸收功能受损；病毒病毒病毒病毒非结构蛋白非结构蛋白非结构蛋白非结构蛋白(NSP4)(NSP4)(NSP4)(NSP4)有肠毒素样的作用，使肠液过度有肠毒素样的作用，使肠液过度有肠毒素样的作用，使肠液过度有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌分泌分泌分泌,出现严重腹泻出现严重腹泻出现严重腹泻出现严重腹泻uuB B B B组引起成人腹泻，可产生爆发流行组引起成人腹泻，可产生爆发流行组引起成人腹泻，可产生爆发流行组引起成人腹泻，可产生爆发流行,但仅见我国报道但仅见我国报道但仅见我国报道但仅见我国报道免疫力免疫力免疫力免疫力:不持久，不持久，主要保护性抗体为主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用，对同型病毒有保护作用，对异型只有部分保护作用对异型只有部分保护作用.2222.微生物学检查微生物学检查uu1.1.1.1.检测病毒或病毒抗原检测病毒或病毒抗原检测病毒或病毒抗原检测病毒或病毒抗原:由由由由于于于于在在在在腹腹腹腹泻泻泻泻高高高高峰峰峰峰时时时时，患患患患者者者者粪粪粪粪便便便便中中中中存存存存在在在在大大大大量量量量病病病病毒毒毒毒颗颗颗颗粒粒粒粒，运运运运用电镜、用电镜、用电镜、用电镜、ELISAELISAELISAELISA或乳胶凝集试验很容易检出病毒或其抗原。或乳胶凝集试验很容易检出病毒或其抗原。或乳胶凝集试验很容易检出病毒或其抗原。或乳胶凝集试验很容易检出病毒或其抗原。uu2.2.2.2.病毒病毒病毒病毒核酸核酸核酸核酸检测检测检测检测：使使使使用用用用聚聚聚聚丙丙丙丙烯烯烯烯酰酰酰酰胺胺胺胺凝凝凝凝胶胶胶胶电电电电泳泳泳泳法法法法，根根根根据据据据轮轮轮轮状状状状病病病病毒毒毒毒11111111个个个个基基基基因因因因片片片片段段段段特特特特殊殊殊殊分分分分布布布布图图图图形形形形进进进进行行行行分分分分析析析析判判判判断断断断，在在在在临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断和和和和流流流流行行行行病病病病学学学学调查中有重要意义调查中有重要意义调查中有重要意义调查中有重要意义RT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR法检测灵敏度高。法检测灵敏度高。法检测灵敏度高。法检测灵敏度高。uu3.3.3.3.细胞培养分离病毒：细胞培养分离病毒：细胞培养分离病毒：细胞培养分离病毒：非非非非临床临床临床临床常用诊断方法常用诊断方法常用诊断方法常用诊断方法 2323.防治原则防治原则防：防：控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径（经常洗手）（经常洗手）提高机体抵抗力：口服减毒活疫苗提高机体抵抗力：口服减毒活疫苗（临床试用）临床试用）治：治：注意补液，纠正电解质失调，防止严重脱水和注意补液，纠正电解质失调，防止严重脱水和酸中毒发生，减少死亡率酸中毒发生，减少死亡率2424.</p>