心肌炎病人的护理PPT课件.ppt

病毒性心肌炎的护理病毒性心肌炎的护理1病例介绍病例介绍患者，男，19岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2015-03-25，22:00入院。2病例介绍患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5，予“泰诺林、莲花清瘟”治疗后，稍有好转，今晨出现腹泻一次，为黄色水样便，仍有体温，下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐，无他处放射痛，视物模糊，咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适，现为进一步诊治，拟“心肌炎”收住入院。3病例介绍病例介绍查体：体温：38.4 脉搏：91次/分 呼吸：18次/分 血压：130/64mmHg，辅助检查：2015-03-25 17:19 本院急诊 CK 309U/L，CK-MB 22U/L，肌钙蛋白-I 8.507，ECG示：广泛前臂ST段抬高 2015-03-25 18:31 本院急诊 K 3.00mmol/l，CK459U/L，LDH259U/L，肌钙蛋白-I 14.098，白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L；B超：1.肝胆胰脾未见明显异常 2.双侧胸腔积液未见明显积液；心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常。4病毒性心肌炎？5病毒性心肌炎是由病毒感病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性染引起的心肌急性或慢性炎症，炎症，约占心肌炎的半数。占心肌炎的半数。可可见于各年于各年龄阶段。段。6病因和发病机制病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因7发病机制病机制病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作病机制包括病毒直接作用用对心肌的心肌的损害；害；细胞免疫主要是胞免疫主要是T细胞胞以及多种以及多种细胞因子和一氧化氮等介胞因子和一氧化氮等介导的心的心肌肌损害和微血管害和微血管损伤。这些些变化均可化均可损害害心心脏的的结构和功能。构和功能。8急性期如能及急性期如能及时卧床休息及加卧床休息及加强营养，养，进行行对症和支持症和支持疗法，法，预后多良好，多数可痊愈；后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位急性期目前定位3个月个月，3个月后少数未能完全个月后少数未能完全恢复者恢复者转为慢性病程，易慢性病程，易发展展为扩张性心肌病性心肌病。疾病进展和预后疾病进展和预后9病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导10【护理理评估估】u健康史健康史u身体状况身体状况u实验室室检查u心理社会心理社会评估估11【护理理评估估】-健康史健康史1.1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。（泻等。（患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5）2.病毒易感因素，如病毒易感因素，如细菌感染、菌感染、营养不良、养不良、剧烈运烈运动、寒冷、酗酒、寒冷、酗酒、过度疲度疲劳、妊娠、妊娠、缺氧等。缺氧等。12【护理理评估估】-身体状况身体状况病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表床表现差异很大，差异很大，轻者可无明者可无明显症状，重者可并症状，重者可并发严重心律失重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。1314周前，有上感或周前，有上感或肠道感染症状（道感染症状（咳嗽咳痰,3.25晨出现腹泻一次，为黄色水样便）心悸、胸心悸、胸闷、心前区、心前区隐痛、乏力、气急痛、乏力、气急（下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐）心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等90左右的病人以心律失常左右的病人以心律失常为主主诉就就诊 1）症状：）症状：前前驱感染：感染：全身症状：全身症状：心心脏受累受累：142）体征：）体征：视：颈静脉怒静脉怒张触：肝触：肝肿大、水大、水肿叩：心叩：心脏增大增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常室早最常见15【护理理评估估】-实验室室检查 血液生化：血液生化：WBC ESR(白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L)心肌心肌酶谱:AST、LDH、CK、CK-MB升高升高,cTnT、cTnI升高升高(肌酸激酶666U/L、肌酸激酶-MB40U/L、谷草转氨酶79U/L、乳酸脱氢酶276U/L、肌钙蛋白-I35.052ng/mL)X线检查：心：心脏可可轻、中度增大、中度增大(心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常)心心电图：ST、T改改变、各种心律失常、各种心律失常(ECG示：广泛前臂ST段抬高,前壁导联T波异常，考虑心肌缺血)心肌活心肌活检：可确：可确诊16【护理理评估估】-心理社会心理社会评估估1.1.症状症状较轻或无明或无明显不适的病人，常不不适的病人，常不引起重引起重视；2.2.病人症状明病人症状明显时往往有害怕患往往有害怕患“心心脏病病”的的顾虑，担心留下后，担心留下后遗症而症而紧张、焦焦虑。17【治治疗原原则】-无特效治无特效治疗1.1.急性期卧床休息，急性期卧床休息，给予易消化、予易消化、营养丰富养丰富的食物。的食物。2.2.应用用营养心肌、促养心肌、促进心肌代心肌代谢的的药物物10-14天。天。(治疗过程：予吸氧，绝对卧床休息，心电监护)183.及及时处理并理并发症症有心衰者（洋地黄用量有心衰者（洋地黄用量偏小）偏小）合并高度房室合并高度房室传到阻滞者到阻滞者伴伴心源性休克者可使用血管活性心源性休克者可使用血管活性药物、激素物、激素治治疗（开博通（卡托普利片），万爽力，美托洛尔，甲强龙，鲁南欣康，耐信，安达）。）。4.治治疗病毒感染。病毒感染。(注射用利巴韦林（利迈新）Q12h，拜复乐，辅酶Q10片，预配钾，潘南金（门冬氨酸钾镁注射液）)19【护理理问题】1.1.活活动无耐力无耐力与心肌受与心肌受损、合并心律失常有关。、合并心律失常有关。2.2.焦焦虑与担心疾病与担心疾病预后、学后、学习和前途有关。和前途有关。3.3.潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭与心肌的与心肌的损害有关。害有关。4.4.体温体温过高：与心肌炎症有关。高：与心肌炎症有关。20【预期期结果果/评价价】1病人活病人活动时疲疲劳感减感减轻或消失。或消失。2情情绪稳定。定。3能能积极采取措施极采取措施预防心力衰竭的防心力衰竭的发生。生。21【护理措施理措施】1、休息与活、休息与活动-活活动无耐力无耐力取舒适卧位，尽量避免左取舒适卧位，尽量避免左侧卧位卧位伴有心力衰竭的病人伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以予半坐卧位，以缓解呼吸解呼吸困困难。合并低血合并低血压或休克病人或休克病人给予去枕平卧，抬高予去枕平卧，抬高头部部和下肢和下肢15-20，以增加回心血量，保，以增加回心血量，保证心、心、脑、肾等重要等重要脏器的血液供器的血液供应。22卧床休息的要求？卧床休息的要求？急性期急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低卧床休息至体温正常，脉搏低于于100次次/分，心分，心电图显示心肌无示心肌无损伤，听，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后定后逐逐渐增加活增加活动量。量。232、症状症状护理理发热降温、降温、监测、保、保证舒适。舒适。心悸心悸督促病人督促病人严格卧床休息，格卧床休息，为病人提供安病人提供安静、舒适静、舒适环境，限制探境，限制探视，减少不必要的干，减少不必要的干扰 和不良刺激和不良刺激对病人情病人情绪的影响。的影响。24头晕、乏力、乏力、晕厥厥存在高度房室存在高度房室传导阻滞的病人阻滞的病人应交待病人交待病人严格卧床休息，格卧床休息，严密密观察病情，察病情，发生病情生病情变化及化及时处理，防止意外理，防止意外发生。一旦生。一旦发生阿生阿-斯斯综合合症，立即行心肺复症，立即行心肺复苏或或紧急人工起搏。急人工起搏。253、饮食食护理理清淡易消化、清淡易消化、营养丰富的食物（养丰富的食物（富含富含维C）少食多餐，避免少食多餐，避免过饱及刺激性食物及刺激性食物 伴有心衰的病人伴有心衰的病人给予低予低盐低脂低脂饮食，禁食含食，禁食含钠高的食物和高的食物和饮料。料。264、用、用药护理理伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄使用洋地黄时，剂量宜偏小，量宜偏小，并并须严密密观察其毒性反察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞阻滞时常常用用肾上腺皮上腺皮质激素激素(加加强龙），），应严密密观察其副作用（察其副作用（胃胃肠道刺激道刺激）积极采取相极采取相应的的预防措施（防措施（耐信，安达耐信，安达）。275、病情、病情观察察密切密切观察生命体征、尿量、意察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困色，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳嗽、颈静脉怒静脉怒张、水、水肿、奔、奔马律、肺部湿律、肺部湿啰音等心力衰竭的表音等心力衰竭的表现。严重者重者应持持续心心电监护，备好好抢救救仪器及器及药物，物，必要必要时配合配合临时起搏、起搏、电复律或抗心律失常复律或抗心律失常药物，物，给予吸氧。予吸氧。严格控制格控制输液的量和速度，防止液的量和速度，防止发生急性肺水生急性肺水肿。286、心理、心理护理理7、出院指、出院指导饮食；戒烟酒食；戒烟酒休息休息3-6个月，避免个月，避免劳累累适当适当锻炼，增，增强抵抗力抵抗力自我自我检测和复和复诊29谢谢！30