原发性高血压病人的护理PPT课件.ppt

原原发性高血性高血压病人的病人的护理理the nursing of hypertension1.2.2012年年 10月月8日是我日是我国第国第15个个“全国全国高血高血压日日”，主，主题是是“健健康生活方式，健康血康生活方式，健康血压”。3.教学目的教学目的 1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导4.一、定定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension)和继发性高血压(Secondary hypertension)两大类。l原发性约占高血占高血压的的95%l继发性约占高血占高血压的的5%5.二、与高血二、与高血压有关的因素有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60%其他因素饮食精神刺激肥胖服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等饮酒6.三、三、发病机制病机制（一）（一）交感神经系统活性亢进（二）（二）肾性水钠潴留（三）（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（四）（四）细胞膜离子转运异常（五）（五）胰岛素抵抗 血血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力：主要决定于心排血量和外周阻力7.四、四、诊断断标准与分准与分级l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压140mmHg和和/或或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。l 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。l根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表8.四、四、诊断断标准与分准与分级类 别 收收缩压mmHg mmHg 舒舒张压mmHg mmHg 理想血理想血压 120 120 80 80 正常血正常血压 130 130 85 85 正常高限正常高限 130139 130139 8589 8589 1 1级高血高血压（轻度）度）140159 140159 9099 9099 2 2级高血高血压（中度）（中度）160179 160179 100109 100109 3 3级高血高血压（重度）（重度）180 180 110 110 单纯收收缩期高血期高血压 140 140 90 90 9.高血高血压危危险度的分度的分层l 危危险因素和病史因素和病史血血压水平水平1 1级2 2级3 3级无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危33个危个危险因素或靶器官因素或靶器官损害或糖尿病害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存并存临床状况床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危10.高血高血压危危险度的分度的分层低危低危中危中危高危高危10年内将年内将发生心生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%20%30%15%20%11.五、临床表现症状症状一无症状，体检发现血压升高二常见症状：u头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 12.五、临床表现体征体征一一血压升高左室肥厚二二听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大心肌肥大13.五、临床表现恶性或急性或急进性高血性高血压 一 舒张压持续在130mmHg以上 二 出现眼底出血、渗出、视乳头水肿 三 肾损害突出14.五、临床表现并并发症症l高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷)l高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHgl脑：脑出血、脑血栓形成等l心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病l肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l血管：主动脉夹层、视网膜病变15.左心室肥厚左心室肥厚脑 出出 血血16.肾 损 害害眼底病眼底病变17.六、实验室室检查l血常规、尿常规、肾功能、血糖等l心电图lX线检查l心脏超声l眼底检查l24H 动态血压监测18.七、治七、治疗一一非非药物治物治疗（16个字）个字）二二药物治物治疗（5大大类）三三高血高血压急症的治急症的治疗四四治治疗目目标19.高血高血压急症急症l指短指短时期内（数小期内（数小时或数天）血或数天）血压重度升高，重度升高，l舒舒张压持持续130mmHg和（或）收和（或）收缩压200mmHgl伴有重要器官伴有重要器官组织如心如心脏、脑、肾脏、眼底及、眼底及大大动脉的脉的严重功能障碍或不可逆性重功能障碍或不可逆性损害。害。20.高血高血压急症急症l l1、治、治疗原原则：l l 迅速降迅速降迅速降迅速降压压，首，首，首，首选选硝普硝普硝普硝普钠钠l l 减减减减轻脑轻脑水水水水肿肿、降低、降低、降低、降低颅颅内内内内压压l l 有有有有烦烦躁、抽搐者躁、抽搐者躁、抽搐者躁、抽搐者给给予予予予镇镇静静静静l l2、降、降压要求：要求：开始的开始的24小小时内将血内将血压降低降低20-25%，48小小时内血内血压不低于不低于160/100mmHg，随后的，随后的1-2周内，将血周内，将血压逐步将到正常水平。逐步将到正常水平。迅速降迅速降压，对症症处理理21.治治疗目目标中青年血中青年血压130/85mmHg老年人血老年人血压140/90mmHg老年老年单纯收收缩压增高，可降到增高，可降到160mmHg；如降不到如降不到160mmHg则越接近正常越好。越接近正常越好。高血高血压合并糖尿病，高血合并糖尿病，高血压合并合并肾病，血病，血压降降到到130/80mmHg。ACS：控制血：控制血压使疼痛消失，使疼痛消失，DBP100mmHg 22.八、八、护理理诊断断/问题1头痛痛2有受有受伤的危的危险3知知识缺乏缺乏4潜在并潜在并发症：症：高血高血压急症急症 23.九、九、护理措施理措施（一）（一）头痛（痛（Headache）：与血与血压升高有关升高有关 1.评估估头痛情况痛情况 2.帮助病人减帮助病人减轻疼痛疼痛 3.遵医嘱用遵医嘱用药，观察察药物的作用和副作用物的作用和副作用24.九、九、护理措施理措施（二）（二）有受有受伤的危的危险（A risk of injury）：与：与头晕、急性低血、急性低血压、视力模糊、意力模糊、意识改改变有关有关 1.避免受避免受伤 2.警惕服警惕服药后低血后低血压 3.避免潜在的危避免潜在的危险因素因素剧烈运烈运动，迅速改，迅速改变体体位，地面不要太光滑位，地面不要太光滑25.九、九、护理措施理措施（三）三）潜在并潜在并发症（症（Potential comications）1.避免危避免危险因素因素 2.病情病情监测 3.高血高血压急症的急症的护理理26.高血高血压急症急症护理理l定期定期监测血血压，密切，密切观察病情察病情变化。化。l安置病人于半卧位，抬高床安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对卧床休息，做好生活卧床休息，做好生活护理。理。l 避免不良刺激和不必要的活避免不良刺激和不必要的活动，l 安定病人情安定病人情绪，必要，必要时遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂。l保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧。，吸氧。l连接好心接好心电、血、血压和呼吸和呼吸监护。l迅速建立静脉通路，遵医嘱迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普予硝普钠，测血血压/5 10min，使血，使血压缓慢下降并保持在安全范慢下降并保持在安全范围。用用药注意事注意事项小小剂量开始量开始遵医嘱遵医嘱调整整剂量量检测血血压降降压不宜不宜过快快过低低观察不良反察不良反应27.高血高血压治治疗的的误区区l不愿意用药物治疗l不感到难受就不用药l不按病情遵医嘱用药28.十、健康指十、健康指导疾病知疾病知识指指导 终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整29.健康指健康指导饮食食护理理戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘30.健康指健康指导指指导正确用正确用药长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受体阻滞受体阻滞剂可可诱发心心绞痛、心肌梗死等。痛、心肌梗死等。31.常用降常用降压药、不良反、不良反应及禁忌及禁忌证 类别药物物不良反不良反应及禁忌及禁忌证利尿利尿剂氢氯噻嗪乏力、血乏力、血钾、血、血钠降低、血尿酸增高，痛降低、血尿酸增高，痛风病人禁用病人禁用螺内螺内酯血血钾增高、加重氮增高、加重氮质血症，不宜与血管血症，不宜与血管紧张素素转换酶抑制抑制剂合用，合用，肾功能不全者禁用功能不全者禁用受体阻滞受体阻滞剂普普萘洛洛尔负性肌力作用、心性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛美托洛尔病病态窦房房结综合症、房室合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮痛、面部潮红、心率增快、下肢水、心率增快、下肢水肿血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂卡托普利卡托普利依依钠普利普利刺激性干咳、血管神刺激性干咳、血管神经性水性水肿，高，高钾血症、妊娠血症、妊娠妇女和双女和双肾肾动脉狭窄病人禁用脉狭窄病人禁用血管血管紧张素素受受体阻滞体阻滞剂氯沙坦沙坦缬沙坦沙坦轻微而短微而短暂的的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素素转换酶抑制抑制剂相同相同32.健康指健康指导合理安排运合理安排运动量量l“三、五、七三、五、七”运运动法法则：“三三”是指每天步行是指每天步行3公里，公里，时间在在30分分钟以上。以上。“五五”是指每天要运是指每天要运动在在5次以上。次以上。“七七”是指运是指运动心率心率加年加年龄为170。33.健康指健康指导定期复定期复诊合理治合理治疗、预后良好、并后良好、并发症少症少34.课堂小堂小结l l原原发性高血性高血压是指在未服降是指在未服降压药情况下收情况下收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg。l l本病主要是心、本病主要是心、脑、肾、眼等并、眼等并发症症状。高症症状。高血血压急症要迅速降急症要迅速降压治治疗，常首，常首选硝普硝普钠静脉静脉滴注，注意避光，滴注，注意避光，现配配现用，用，严密密监测血血压，严格控制滴速。格控制滴速。l l所有高血所有高血压病人都要病人都要进行非行非药物治物治疗。护理重理重点是健康指点是健康指导。35.感感谢聆听聆听36.3/11/202437.