不孕症中医治疗体会.ppt

不孕症中医治疗体会不孕症中医治疗体会 概说 凡婚后同居一年以上，未避孕而未能受孕者。或者有孕育，而又一年以上未受孕者，称为不孕症。反复自然流产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范畴。不孕症是一个困绕社会和家庭的实际问题。根据世界卫生组织的统计，各国不孕症的发生率一般为5%-15%，其中西方国家发病率较高。在西方国家，不孕症的诊治队伍相当庞大，几乎所有的医学院校及较大的医院均设有生殖医学中心。近年来，随着环境污染日益严重及其他因素的影响，全世界不孕不育症发病率有逐年增长的趋势。近年世界发达国家的发病率为15%20%，最近的调查估计发病率为20%35%，欧洲在10%20%之间。少数地区的发病率更高，如苏丹报告为30%，非洲西撒哈拉地区高达30%40%，被称为“不孕症带”。在我国，尚缺乏全面确切的调查报告和临床统计资料。陆续发表的文献报告我国不孕不育症发生率为7%10%。我国的生殖中心如雨后春笋般增长仍供不应求，中医中药在调经、促排卵、促进黄体功能、改善盆腔环境，从而提高怀孕率方面有其独特的优势。治疗（一）一般治疗1、加强体质，增进健康：吸烟、酗酒习惯应戒除，注意纠正营养不良和贫血，如有全身慢性疾病者应积极治疗，这样有利于不孕症病人恢复生育能力。一般治疗2、掌握性知识，合理安排性生活：排卵后卵子的寿命不足24小时，而精子一般在女性酸性的阴道环境中只能生存8小时，进入宫腔后可维持23天，所以每月只有在排卵前23天至排卵后24小时内性交才能受孕。因此，必须学会预测排卵期（可通过基础体温测定），性交日期合适可增加受孕机会。性交次数应适度，不能过频或过稀。子宫后位者性交时应抬高臀部。一般治疗3、调节情志，避免精神紧张：男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管的功能。因此，必须调节情志，注意避免情绪的变化，避免精神过度紧张，才有利于受孕。治疗（二）中医辩证治疗1、肾虚型：多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证型。2、肝郁型：此型多见于月经失调、经前期综合征、高催乳素血症、黄体不健等病证。治疗（二）中医辩证治疗3、气血虚弱型：此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经失调、席汉氏综合征等病证。4、痰湿型：此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。治疗（二）中医辩证治疗5、湿热型：此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。6、血瘀型：此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型1、肾虚型（肾阳虚）。主证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦黯，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，小腹冷坠，带下清稀，小便清长，夜尿频多。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温肾暖宫，养血调经。方药：温肾调经方（自拟）加减。肾阳虚型组成：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），菟丝子20克，淫羊藿15克，鹿角胶10克（另溶，或用鹿角霜15克代），枸杞子15克，当归15克，熟地20克，党参20克，白术15克，炙甘草6克。方解：方中用熟附子、肉桂温肾壮阳暖宫，菟丝子、淫羊藿、鹿角胶补肾益精，枸杞子、当归、熟地养血调经，党参、白术健脾益气，炙甘草调和。肾阳虚型加减法：月经后期未至，加川芎10克，丹参20克，牛膝15克以活血调经。基础体温显示有排卵但黄体不健，加紫河车12克（先煎）以补肾益精、大补气血。夜尿频多加金樱子20克，覆盆子15克以益肾涩精。阳虚不甚，减熟附子、肉桂，加桑寄生15克、淮山药20克。肾阳虚型 典型病例：莫，女，30岁，服务员。患者结婚5年，曾自然流产2次，末次流产至今3年，未避孕而未受孕，经多间医院中西医治疗无效，月经后期，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸软，面色淡黯，夜尿频多，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。今月经过期五天未潮，妇科检查无异常，基础体温测定呈单相无排卵。诊为不孕症，排卵功能障碍，中医证属肾阳虚型。肾阳虚型 拟方：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），淫羊藿12克，菟丝子20克，党参20克，白术15克，熟地20克，当归15克，川芎10克，牛膝15克，丹参20克，每日1剂，复煎再服。用药7剂，复诊诉畏寒肢冷明显好转，基础体温已上升呈双相，上方去川芎、牛膝、丹参，加紫河车12克（先煎），黄芪15克，枸杞子15克。用药两周，基础体温持续不降，去当归，加川续断15克，杜仲15克。肾阳虚型 用药一周，基础体温仍未降，查尿妊娠试验阳性，改方：菟丝子30克，川续断15克，杜仲15克，淫羊藿15克，桑寄生12克，阿胶10克（另溶），党参20克，黄芪15克，白术15克，砂仁6克（后下）。治疗至怀孕3个月，无流产征象，间断服药至怀孕4个月停药，后足月顺产一女婴，今已16岁，生长发育良好。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型1、肾虚型（肾阴虚）。主证：婚久不孕，月经先期，或周期正常，量少色红，形体消瘦，腰膝酸疼，五心烦热，心悸失眠，口燥咽干，大便干结。舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，调冲益精。方药：滋肾调经方（自拟）加减。肾阴虚组成：山茱萸10克，丹皮10克，淮山药20克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，菟丝子15克，桑寄生15克，太子参20克，白术10克。方解：方中用山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草滋养肝肾，菟丝子、桑寄生补肾益精调冲，补而不燥，太子参、白术、茯苓健脾益气，丹皮泻肾火。肾阴虚加减法：阴虚火旺，见五心烦热、午后潮热、口干口苦者，减白术，加知母10克，黄柏10克，龟板15克（先煎）以清热降火、育阴填精。兼肝气郁结，见抑郁、胁痛、善叹息者，加白芍15克，郁金15克以疏肝解郁。心悸失眠者，加五味子9克，酸枣仁12克，柏子仁12克以养心安神。大便干结者加玄参15克，生地20克，厚朴12克，枳实12克以润肠通便。肾阴虚 典型病例：邓，女，28岁，干部。患者结婚2年余，同居未避孕未孕，月经周期正常，但量少色红，经期78天方净，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸疼，头晕耳鸣，心悸失眠，舌质淡嫩，少苔，脉细涩。妇科检查未发现异常，基础体温测定呈双相，但黄体期短（12天），输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查示精子数及活动率稍低。肾阴虚 诊为不孕症，黄体不健，中医证属肾阴虚型。拟方：山茱萸15克，太子参15克，丹皮12克，熟地15克，淮山药15克，茯苓20克，女贞子15克，菟丝子20克，白芍12克，桑寄生15克。黄体期加紫河车12克（先煎），爱人也同时治疗（见后），用药半年受孕，但孕2月余自然流产行清宫术。流产后嘱避孕半年，继服中药，因舌质偏淡，去丹皮加白术12克，加减用药半年又怀孕。肾阴虚 孕后予安胎，中药拟方：桑寄生15克，菟丝子15克，川续断12克，阿胶10克（另溶），女贞子15克，旱莲草15克，苏梗10克，砂仁6克（后下），白芍12克，生地20克，每天1剂。并肌注绒毛膜促性腺激素500IU，每天1次，至怀孕3个月，中药隔天1剂，西药隔天肌注，至孕4月停药，后足月顺产一女婴，今已7岁，生长发育良好。三、治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型2、肝郁型。主证：原发或继发性不孕，月经失调，先后不定，经量不多，或经行不畅，色黯夹血块，胸胁胀痛，经前乳房胀痛，或有溢乳，少腹胀痛，情志抑郁，善叹息。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，养血调经。方药：逍遥散加减。肝郁型组成：柴胡10克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，女贞子15克，菟丝子15克，桑椹子15克，甘草6克。方解：方中用柴胡、白芍、香附疏肝解郁，当归养血调经，茯苓、白术健脾理脾，女贞子、菟丝子、桑椹子滋养肝肾调经，甘草调和诸药。肝郁型加减法：胸胁胀痛加郁金15克，素馨花6克。经期乳房胀痛加青皮9克，橘核12克。有溢乳加炒麦芽60克。经行不畅加丹参20克，牛膝15克。经行少腹疼痛加木香9克，延胡索12克。肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮12克，栀子12克，夏枯草15克。肝阴不足加沙参15克，麦冬15克，枸杞子15克。肝郁型 典型病例：张，女，27岁，待业。患者结婚3年余，婚前曾人流一次，婚后未避孕，夫妻同居至今未孕，月经失调，先后不定，量少色黯，经前乳房胀痛，平常挤压乳房有溢乳，胸胁胀痛，少腹隐痛，情志抑郁，善叹息，失眠多梦，舌质偏红，苔薄白，脉弦。妇科检查无异常发现，挤压乳房见少量乳汁溢出。基础体温呈单相，内分泌检查提示血中催乳素偏高，输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查正常。肝郁型 诊为不孕症，高催乳素血症，中医证属肝郁型。拟方：柴胡10克，白芍15克，当归10克，香附12克，郁金15克，女贞子15克，菟丝子15克，青皮9克，炒麦芽60克，甘草6克。上方随证加减，治疗3个月，月经周期正常，基础体温呈双相，乳房胀痛减轻，泌乳明显减少，继续治疗3个月而怀孕。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型3、气血虚弱型。主证：原发或继发不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色无华，头晕眼花，心悸乏力，失眠健忘。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，调经种子。方药：八珍汤加减。气血虚弱型组成：当归15克，熟地30克，白芍15克，川芎10克，党参20克，黄芪20克，白术12克，紫河车12克（先煎），枸杞子15克，炙甘草6克。方解：方中用当归、熟地、白芍、川芎养血调经，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，紫河车、枸杞子滋肾益精，养血调经。气血虚弱型加减法：兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子20克，川续断15克，巴戟天15克以补肾。兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶10克，肉桂1.5克（焗服）以温经散寒。性欲淡漠者，加淫羊藿12克，仙茅12克，锁阳12克以温肾壮阳。心悸失眠者，加五味子9克，酸枣仁12克以养心安神。气血虚弱型 典型病例：文，女，29岁，待业。患者结婚3年余，夫妻同居，未避孕而未孕，月经后期，量少色淡，头晕目眩，腰酸，神疲乏力，面色恍白，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。妇科检查未发现异常，基础体温测定呈单相，输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查正常。诊为不孕症，排卵功能障碍，中医证属气血虚弱兼肾虚型。气血虚弱型 拟方：党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，当归15克，熟地20克，紫河车12克（先煎），菟丝子20克，淫羊藿12克，川续断15克。上方随证加减，治疗一年，诸症好转，基础体温偶尔呈双相，但黄体期短，仍未受孕，予西药他莫昔芬20毫克，月经周期第五天开始口服，连服5天，基础体温呈双相，连用2个月后怀孕，后足月顺产一男婴，今已3岁，生长发育良好。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型4、痰湿型主证：婚久不孕，月经失调，月经稀发或稀少，甚则闭经，形体肥胖，肢体多毛，面色恍白，胸闷痰多，神疲乏力，带下量多，色白质稀。舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。治法：燥湿化痰，活血调经。方药：多囊卵通经方（自拟）加减。痰湿型组成：法夏15克，陈皮6克，茯苓30克，胆南星10克，牛膝15克，当归15克，川芎10克，赤芍15克，党参15克，白术15克，桑寄生15克，菟丝子15克。方解：方中用法夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰，当归、川芎、赤芍、牛膝活血养血调经，党参、白术健脾益气化湿，桑寄生、菟丝子补肾调经。痰湿型加减法：兼肾虚见腰酸耳鸣者，加川续断15克，巴戟天15克以补肾益精。口干口苦，面部痤疮者，减党参、白术，加丹皮10克，山栀子10克以清热疏肝。月经后期未至者，加鸡血藤30克，丹参30克，泽兰10克以活血养血通经。卵巢稍增大者，加穿山甲15克（先煎），浙贝12克以软坚散结。痰湿型 典型病例：朱，女，29岁，工人。患者结婚3年余，同居未孕，婚后体重增加约30斤，形体肥胖，面色恍白，月经稀发，36月一行，量少色淡，肢体多毛，胸闷痰多，神疲乏力，带下量多，色白质稀，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。曾在多间医院就诊，诊为多囊卵巢综合征，经治疗未效。转我院妇科检查基本正常，B型超声波检查提示：子宫大小形态正常，双侧卵巢稍大，呈多囊改变，基础体温测定呈单相，输卵管通液试验示输卵管通畅，丈夫精液常规检查正常。痰湿型 诊为不孕症，拟诊多囊卵巢综合征，中医证属痰湿型。拟方：法夏15克，陈皮6克，茯苓30克，苍术12克，胆南星15克，浙贝12克，当归15克，川芎10克，菟丝子20克，川续断15克。用药两个月，月经仍未潮，中药加牛膝15克，泽兰10克，西药用黄体酮20毫克肌注，每天1次，连用4天，月经来潮，月经周期第五天服用克罗米酚50毫克，每天1次，连用5天，测量基础体温呈单相。痰湿型 月经后期20天来潮，量少色淡，月经第五天服用克罗米酚100毫克，每天1次，连用5天，基础体温呈现双相，中药加用紫河车15克（先煎），并嘱排卵期前后隔天性交，基础体温持续不降，改方：桑寄生15克，川续断15克，菟丝子30克，法夏10克，陈皮6克，茯苓15克，党参15克，白术15克，砂仁6克（后下），查妊娠试验阳性，证实怀孕，后足月剖腹产一男婴，今已10岁，生长发育正常。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型5、湿热型。主证：原发或继发性不孕，月经失调，量多或经期延长，平时带下量多，色黄白，小腹疼痛，腰腿酸痛，或发热恶寒，口干口苦，小便黄短，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦细数。治法：清热利湿，行气活血。方药：盆炎方合止带方加减。湿热型组成：赤芍15克，丹皮12克，丹参20克，川萆薢15克，车前子15克，败酱草20克，毛冬青30克，银花藤30克，路路通30克，土茯苓15克。方解：方中用败酱草、毛冬青、银花藤清热解毒利湿，川萆薢、土茯苓、车前子利水渗湿，赤芍、丹皮、丹参活血化瘀，路路通活血通络。湿热型加减法：热偏盛见发热恶寒、口干口苦者，加黄柏12克，黄芩12克以清热泻火。大便干结者加大黄9克，厚朴12克，枳实12克以通腑泻热。兼肾虚者，加桑寄生15克，菟丝子15克以补肾调经。此型应根据阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎的不同，参照有关章节配合外洗、坐药、宫颈上药、保留灌肠、敷药等外治法治疗。湿热型 病例一：李，女，25岁，农民。患者结婚2年余，同居未孕，月经正常，带下量多，色白质稠，伴阴痒，口干口苦，舌质略红，苔薄黄腻，脉弦。妇科检查：外阴稍潮红，阴道潮红，分泌物较多，色白质稠如豆腐渣样，子宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小活动正常，双侧附件正常。取白带镜检，发现白色念珠菌。诊为不孕症，念珠菌性阴道炎，中医证属湿热型。湿热型 拟方：1）内服：赤芍15克，丹皮12克，丹参20克，川萆薢15克，车前子15克，败酱草20克，黄柏10克，银花藤30克，香附10克。方2）外洗：蛇床子30克，地肤子30克，苦参30克，大飞杨30克，黑面神30克，细叶香薷20克。并用米可定泡藤片阴道坐药，每晚1粒。内服药5天，外用药15天，无阴痒，带下量不多，月经来潮后复查白带正常，继续外用药1周，治疗两个月后怀孕。湿热型 病例二：黄，女，26岁，待业。患者3年前曾人流两次，今结婚两年，夫妻同居，未避孕而未受孕，色黄白，少腹疼痛，腰骶酸痛，月经来潮时加重，月经周期正常，量多，色暗红，夹血块，口干口苦，小便黄短，大便干结。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦略数。妇科检查：外阴正常，阴道分泌物稍多，色黄白，子宫颈中度糜烂，宫体后位，大小正常，欠活动，触痛，双侧附件均增厚，压痛。湿热型 诊为不孕症，盆腔炎，中医证属湿热挟瘀型。拟方：赤芍15克，丹皮12克，丹参30克，车前子15克，败酱草20克，毛冬青30克，银花藤30克，香附12克，大黄9克，枳实15克，路路通30克，每日一剂，复煎再服。并每天用复方毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹部。湿热型 治疗1个月复查，盆腔炎症明显好转，治疗两个月，月经停闭，基础体温持续不降，停用外用药，改方：桑寄生15克，菟丝子15克，川续断12克，女贞子15克，旱莲草15克，生地20克，白芍12克，苏梗10克，甘草6克，月经过期10天查妊娠酶阳性，后足月产一男婴。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型6、血瘀型主证：原发或继发不孕，月经失调或周期正常，量少不畅，或淋漓不净，经色暗红夹血块，伴痛经，或平时少腹疼痛，或经前胸胁乳房胀痛，或有积块癥瘕。舌质黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治法：活血化瘀，软坚通络。方药：宫外孕号方加减。血瘀型组成：赤芍15克，丹参30克，桃仁12克，三棱10克，莪术10克，路路通30克，当归15克，川芎10克，香附12克，鳖甲15克（先煎）。方解：方中用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术活血化瘀，路路通、鳖甲软坚散结通络，当归、川芎养血活血调经，香附理气止痛。血瘀型加减法：寒邪凝结，见小腹冷痛，得热痛减，舌质淡黯者，加桂枝10克，吴茱萸10克，小茴香6克，艾叶10克以温经散寒。瘀热互结，见口干口苦，舌质暗红，苔黄者，加丹皮12克，栀子12克，黄柏10克以清热疏肝。血瘀型加减法：大便干结者，加大黄9克，厚朴12克，枳实15克以通腹泻热。兼气虚见神疲乏力，面色恍白，舌质淡者，加党参20克，黄芪20克，白术15克以益气健脾。月经淋漓不净者，加益母草30克，金樱子30克，去三棱、莪术。血瘀型 典型病例：林，女，25岁，农民。患者结婚2年余，同居未孕，曾到多间医院就诊，多次行输卵管通畅试验均示输卵管阻塞，曾经中西药、宫腔入药等治疗未效而转我院。自述既往无结核等病史，月经正常，今觉经前乳房轻胀痛，平时小腹时痛，带下量不多，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。血瘀型 妇科检查无异常发现，行子宫输卵管碘造影提示：子宫大小形态正常，双输卵管未见显影。丈夫精液常规检查正常。诊为不孕症，输卵管阻塞，中医证属气滞血瘀型。拟方：1）赤芍15克，丹参30克，桃仁12克，三棱10克，莪术10克，路路通30克，鳖甲15克（先煎），香附12克，毛冬青30克，败酱草20克，每天1剂，复煎再服。血瘀型 拟方2）吴茱萸15克，桂枝10克，蛇舌草30克，桃仁15克，红花10克，大黄20克，黄柏20克，用布包，隔水蒸热外敷下腹部，每天12次。治疗1个月，月经到期见少量阴道流血，色瘀暗，不用垫纸，时流时止，查尿妊娠酶阳性，检查B超提示：宫内孕。血瘀型 拟诊先兆流产，拟方：桑寄生15克，菟丝子15克，川续断12克，阿胶12克（另溶），女贞子15克，旱莲草15克，苏梗10克，生地15克，白芍12克，炙甘草6克，并肌注绒毛膜促性腺激素500IU，每天1次，用药10天阴道流血止，再用药1个月，B超复查提示宫内活胎。后足月顺产一女婴，生长发育良好。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型1、肾阳亏虚型。主证：婚久不孕，性欲淡漠，阳痿，早泄，形寒肢冷，口淡纳差，大便烂，小便清长。舌质淡，苔薄白润，脉沉细。治法：温肾培元。方药：右归丸合五子衍宗丸加减。肾阳亏虚型组成：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），鹿角胶10克（另溶，或用鹿角霜12克代），菟丝子30克，枸杞子15克，淫羊藿12克，山茱萸15克，熟地20克，杜仲15克，覆盆子15克，五味子9克。方解：方中用熟附子、肉桂温肾壮元，鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、杜仲补肾益精，枸杞子、熟地、山茱萸滋肾养血，覆盆子、五味子固肾涩精。肾阳亏虚型加减法：兼脾虚见神疲乏力者，加党参15克，黄芪15克，白术15克以健脾益气。兼血虚见心悸、头晕者，加首乌20克，鸡血藤30克以养血。肾阳亏虚型 典型病例：黄，男，30岁，干部。患者结婚3年余，夫妻同居未孕，性欲淡漠，时有阳痿、早泄，形寒肢冷，神疲乏力，面色恍白，舌质淡，苔白润，脉沉细。精液常规检查精子数4千万/毫升，活动率40%，异形精子30%，爱人检查诊为黄体不健，亦同时治疗。诊为不孕症，中医证属脾肾阳虚型。肾阳亏虚型 拟方：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），淫羊藿12克，菟丝子30克，锁阳12克，山茱萸15克，枸杞子15克，熟地20克，党参15克，黄芪20克，白术15克，每日1剂，复煎再服。治疗3个月，诸症好转，复查精液常规：精子数5千万/毫升，活动率60%，异形精子20%。再治疗3个月，爱人怀孕，后足月产一女孩，今已17岁。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型2、阴虚火旺型。主证：婚久不孕，腰膝酸疼，五心烦热，烦躁易怒，失眠多梦，遗精，口燥咽干，小便黄短，大便秘结。舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。阴虚火旺型组成：知母10克，黄柏12克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮15克，生地20克，淮山药15克，茯苓30克，金樱子30克，五味子9克，覆盆子15克。方解：方中用知母、黄柏滋阴降火，六味地黄汤滋养肝肾，金樱子、覆盆子、五味子固肾涩精。阴虚火旺型加减法：大便干结加玄参15克，枳实15克以润肠通便。腰酸痛加桑寄生15克，杜仲15克以补肾壮腰。阴虚火旺型 典型病例：李，男，28岁，干部。患者结婚2年余，同居未孕，五心烦热，烦躁易怒，遗精，口燥咽干，大便干结，舌质红，少苔，脉细数。精液检查：精子数5千万/毫升，活动率45%，异形精子25%。诊为不孕症，中医证属阴虚火旺型。拟方：知母10克，黄柏12克，山茱萸15克，泽泻15克，丹皮12克，淮山药15克，茯苓30克，干地20克，玄参15克，五味子9克。治疗半年，爱人怀孕，安得一女。治疗（二）中医辩证治疗1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型3、湿热下注型。主证：婚久不孕，尿频尿急，小便淋漓涩痛，排尿不畅，遗精，口干口苦，胃纳欠佳，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：八正散加减。湿热下注型组成：木通10克，车前子15克，瞿麦12克，滑石30克，茯苓30克，泽泻15克，大黄9克，金樱子15克，甘草6克，栀子12克，丹皮12克。方解：方中用木通、车前子、瞿麦、滑石清热利湿通淋，茯苓、泽泻利水渗湿，兼以健脾，大黄、栀子清热泻火，丹皮清热凉血，金樱子固肾涩精，甘草调和诸药。湿热下注型加减法：腰酸遗精多梦者，加覆盆子15克，五味子9克以固肾涩精。热盛加黄柏12克以清热泻火。有血尿、血精者，加旱莲草15克，白茅根30克以清热凉血止血。湿热下注型 典型病例：朱，男，30岁，司机。患者结婚2年余，同居未孕，小便频数，淋漓涩痛，排尿不畅，梦多，遗精，口干口苦，舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑数。精液检查：精子数3.1千万/毫升，活动率40%，异形精子30%，白细胞+。诊为不孕症，中医证属湿热下注型。湿热下注型 拟方：木通10克，泽泻15克，车前子15克，滑石30克，甘草6克，瞿麦12克，大黄9克，栀子12克，黄柏12克，丹皮15克，金樱子15克。用药两个月复查精液检查：精子数6.5千万/毫升，活动率60%，异形精子20%，白细胞（）。上方去瞿麦、大黄，加覆盆子15克，五味子9克，治疗1个月，爱人怀孕。治疗（三）针对病因治疗 1、诱发排卵；2、促进或补充黄体分泌功能；3、输卵管堵塞的治疗；治疗（三）针对病因治疗 1、诱发排卵：经检查为无排卵性不孕者，采用药物诱发排卵。克罗米酚（氯菧酚胺）：为临床首选的促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。促性腺激素：绒毛膜促性腺激素（HCG）、绝经期促性腺激素（HMG）针对病因治疗1、诱发排卵：溴隐停：抑制垂体分泌催乳素，适用于无排卵伴有高催乳素血症者。他莫昔芬：化学名三苯氧胺，有与克罗米酚相似的化学结构。针对病因治疗1、诱发排卵：中药调经促排卵：在辨证用药的基础上，应结合月经周期的不同阶段用药。在月经干净后，适当应用熟地、当归、首乌、菟丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生、鸡血藤等滋养肝肾、养血益精之中药，以促进卵泡的发育。在用上药10剂左右，待卵泡发育到一定程度，适当应用川芎、赤芍、丹参、牛膝、桃仁等活血化瘀药以促使排卵。治疗（三）针对病因治疗 1、诱发排卵；2、促进或补充黄体分泌功能；3、输卵管堵塞的治疗。针对病因治疗2、促进或补充黄体分泌功能：凡基础体温测定提示黄体功能不全（黄体期短于12天或体温较早下降，或上升幅度小于0.5，或黄体期体温上下波动较大），或子宫内膜活检提示分泌相欠佳，或黄体中期血孕酮值低者，可应用以下药物以促进或补充黄体分泌功能。针对病因治疗2、促进或补充黄体分泌功能：黄体酮绒毛膜促性腺激素克罗米酚：对有自然排卵而黄体功能欠佳的不孕患者可用。溴隐停：对黄体功能不良而伴有血清催乳素升高者可用。针对病因治疗2、促进或补充黄体分泌功能：中药治疗：基础体温测定或B超监测排卵后，即可在辨证的基础上，适当应用紫河车、淫羊藿、菟丝子、川续断、补骨脂、仙茅、杜仲等温肾益精的中药以促进及补充黄体功能。针对病因治疗如偏肾阳虚者，可加入熟附子、肉桂，偏肾阴虚者，可加入山茱萸、女贞子、枸杞子等药。尤其是紫河车（即胎盘）一药，是血肉有情之品，功能大补气血益精髓，据现代药理研究，含有雌激素和胎盘绒毛膜促性腺激素，临床应用于黄体功能欠佳的不孕患者，疗效显著。治疗（三）针对病因治疗 1、诱发排卵；2、促进或补充黄体分泌功能；3、输卵管堵塞的治疗。针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（1）中医中医治疗：中药内服：在辨证用药的基础上，适当应用路路通、毛冬青、赤芍、丹参、三棱、莪术、牛膝、王不留行等活血化瘀通络药物。无症状者，可用通管调经方（自拟）：赤芍15g丹皮15g丹参30g路路通30毛冬青30g桑寄生15g菟丝子15g太子参20g白术10g茯苓15g穿破石15g针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（1）中医中医治疗：中药保留灌肠：可用复方毛冬青液（本院制剂：含毛冬青、黄芪、莪术等药物）：每次50毫升药液稀释加温行保留灌肠，每天1次。或拟方：路路通30克，毛冬青30克，三棱10克，莪术10克，蛇舌草20克，败酱草20克。煎水取药液100毫升行保留灌肠，每天1次。针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（1）中医中医治疗：中药外敷：四黄水蜜外敷（本院制剂，含大黄、黄芩、黄柏等）取药粉适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日12次，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（1）中医中医治疗：中药外敷：或拟方：吴茱萸10克，桂枝10克，桃仁15克（打），红花10克，大黄20克，黄柏20克。用布包好，隔水蒸1015分钟后取出敷下腹部，表面可放置热水袋，待药袋冷时取出挂起，下次敷时再蒸热，每袋药可蒸5次，每天敷12次，月经期暂停。针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（2）输卵管内注射药液：当输卵管轻度粘连或闭塞时，可由子宫颈向子宫腔、输卵管内注入药物（方法与输卵管通液检查法同），使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连。针对病因治疗注射药物可选用抗生素、肾上腺皮质激素及组织酶，或选用中药制剂（可用复方丹参针）加入生理盐水20毫升中，缓慢注入宫腔、输卵管。在月经干净23日起，每23日注射1次，直至排卵前。可以连续应用23个月经周期。针对病因治疗4、输卵管堵塞的治疗：（3）输卵管再通介入治疗：一般适用于输卵管间质部及狭部阻塞者。输卵管再通后，须行输卵管通液术注入药液（见上），连续23个月经周期以巩固疗效。（4）输卵管成形术：经子宫输卵管碘造影明确输卵管阻塞部位，可考虑作输卵管成形术。手术只能恢复输卵管通畅，但不能恢复输卵管的功能。课题简介对我院2007年1月至2009年6月收治的120例输卵管性不孕患者进行前瞻性研究，通过观察输卵管性不孕腹腔镜再通术后中医综合治疗与单纯西医治疗的临床疗效，分析两者术后妊娠率、输卵管通畅率及再阻塞、再粘连的复发率。两组的妊娠率比较：治疗组有26例（43.33）妊娠，对照组9例（15.0），中医综合治疗组的疗效优于单纯西医治疗（P0.05）输卵管通畅率治疗组86.96，对照组48.28；再粘连率治疗组13.04，对照组51.72。差异有统计学意义（P0.01）。两组治疗后输卵管通畅度比较：治疗组左、右输卵管总有效率分别为85、85，对照组左、右输卵管总有效率分别为55、50，组内差异均有统计学意义（P0.05）。治疗组手术再通成功69条，治疗后61条（88.4）通畅，8条（11.6）粘连；对照组手术再通成功65条，治疗后40条（61.5）通畅，25条（38.5）粘连，治疗组的疗后通畅率高于对照组（P0.05），疗后粘连率低于对照组（P0.05）。谢谢！Thanks for your attendance 谢谢！Thanks for your attendance