病例对照研究ppt课件.ppt

第第五五章章陈欣陈欣大连医科大学流行病学教研室大连医科大学流行病学教研室Department of epidemiology,Dalian Medical University流行病流行病学学第一第一节 基本原理基本原理第二第二节 研究研究类型型 第三第三节 研究研究设计与与实施施第四第四节 资料的整理与料的整理与分析分析第五第五节 常常见偏倚及其偏倚及其控制控制第六第六节 研究研究实例例第七第七节 优点与局限性点与局限性及及实施施时应注意的注意的问题第一第一节 基本原理基本原理 基本原理基本原理 研究示意研究示意图 研究史研究史以确以确诊患某种特定疾病患某种特定疾病的病人的病人作作为病例病例以以不患不患该病但具有可比性病但具有可比性的个的个体作体作为对照照通通过询问、实验室室检查或复或复查病史，病史，搜集既往搜集既往 危危险因素暴因素暴露史露史测量并比量并比较两两组各因素的各因素的暴露暴露比例比例，经统计学学检验该因素与因素与疾病之疾病之间是否存在是否存在统计学关学关联 基本原理基本原理时间病例病例组对照照组研究开始研究开始暴暴露露暴暴露露非非暴暴露露非非暴暴露露调查方向方向图1 病例病例对照研究示意照研究示意图（Greenberg，2002）注：阴影区域代表暴露于所研究的注：阴影区域代表暴露于所研究的危危险因素的研究因素的研究对象象研研 究究 示示意意图病例病例对照研究照研究特点特点 l回回顾性性l设立立对照照l观察法察法l由由果果因研究，一般不因研究，一般不能能证实因果关因果关联1843年年Guy向向统计学学会会报告告-最最早早病例病例对照研究照研究分析分析职业暴露与肺暴露与肺结核核发生的关系生的关系1844年年Louis的著作的著作最早出最早出现病例病例对照研究的照研究的概念概念1926年年Lane Claypon 报告告生殖因素与乳腺癌关系的研究生殖因素与乳腺癌关系的研究研究研究简史史1947年年Schreck和和Lenowitz 包包皮皮环切切和和性性卫生生与与阴阴茎茎癌癌的的关系关系1947年年Hartwell 输血与肝炎关系的研究血与肝炎关系的研究1950年年Doll和和Hill 吸烟与肺癌的研究吸烟与肺癌的研究20世世纪60年代以来年代以来l孕孕妇服服用用沙沙利利度度胺胺（thalidomide，反反应停停）与与婴儿短肢畸形儿短肢畸形l母母亲吸烟与先天性畸形吸烟与先天性畸形l早早产儿儿吸吸入入高高浓度度氧氧与与晶晶体体后后纤维组织增生症增生症l经期使用月期使用月经棉与中毒性休克棉与中毒性休克综合征合征l小小剂量量电离离辐射与白血病射与白血病l母母亲早早孕孕期期服服用用雌雌激激素素与与少少女女阴阴道道腺腺癌癌等之等之间的关系的关系第二第二节 研究研究类型型 病例与病例与对照不匹照不匹配配 病例与病例与对照匹照匹配配 衍生的研究衍生的研究类型型病例与病例与对照不匹配照不匹配 从从设计所所规定病例和定病例和对照人群照人群中，分中，分别抽取一定量的研究抽取一定量的研究对象象 对照照组人数人数 病例病例组人数人数 对照照组应能代表能代表产生病例的人生病例的人群群 病例与病例与对照匹配照匹配 匹配匹配/配比配比(matching)l l要要要要求求求求 对对照照照照在在在在某某某某些些些些因因因因素素素素或或或或特特特特征征征征上上上上与与与与病病病病例保持一致例保持一致例保持一致例保持一致l l目目目目的的的的 对对两两两两组组进进行行行行比比比比较较时时排排排排除除除除匹匹匹匹配配配配因因因因素的干素的干素的干素的干扰扰 分分类l频频数匹配数匹配数匹配数匹配l个体匹配个体匹配个体匹配个体匹配 l频数匹配（又称成数匹配（又称成组匹配）匹配）匹匹配配因因素素所所占占的的比比例例在在对照照组与病例与病例组一致一致l个体匹配个体匹配 以以病病例例和和对照照个个体体为单位位进行行匹配匹配 匹配法注意事匹配法注意事项 l 慎重慎重选择匹配因素匹配因素l 可疑病因不作可疑病因不作为匹配因素匹配因素 l 比比例例一一般般为1:1，最最多多不不超超过1:4 l 避避 免免 “匹匹 配配 过 度度（overmatching）”匹配的目的匹配的目的l 提高研究效率提高研究效率 l 控制混控制混杂因素的作用因素的作用 衍生的研究衍生的研究类型型 巢巢式式病病例例对照照研究研究 病例病例研究病例病例研究 病病例例时间对照照设计 病病例例对照照与与队列列研研究究作作为病病因因研研究究的的主主要要方方法法，有有其其各各自自的的优势与与不不足足，而而且且这些些优势与与不不足足相相互互补充充，因因此此，在在实践践过程程中中产生生了了一一些些新新的的研研究究类型型，结合使用合使用这两种方法，两种方法，扬长避短。避短。病例病例队列研究列研究病例交叉病例交叉设计第第三三节 研研究究设计与与实施施研究步研究步骤病例与病例与对照的照的选择样本含量的估本含量的估计资料的来源与收料的来源与收集方法集方法研究步研究步骤 提出假提出假设 根根据据以以往往疾疾病病分分布布的的记录或或现况况调查得得到到的的结果果，结合合文献文献资料，提出料，提出病因假病因假设明确适宜的研究明确适宜的研究类型型 l选择病病例例与与对照照比比较的的方方法法：用匹配或成用匹配或成组比比较法法 如如用用匹匹配配法法，需需确确定定病病例例与与对照的比例及匹配条件照的比例及匹配条件l如如果果研研究究目目的的是是广广泛泛地地探探索索疾疾病病的的危危险因因素素，可可以以采采用用不不匹匹配或配或频数匹配的方法数匹配的方法 l l如如如如果果果果所所所所研研研研究究究究的的的的是是是是罕罕罕罕见见病病病病，或或或或所所所所能能能能得得得得到到到到的的的的符符符符合合合合规规定定定定的的的的病病病病例例例例数数数数很很很很少少少少时时，则则选选择择个个个个体体体体匹匹匹匹配配配配方方方方法法法法，因因因因为为匹匹匹匹配配配配比比比比不不不不匹匹匹匹配配配配的的的的统统计计学学学学检检验验效效效效率高率高率高率高。l l以以以以较较小小小小的的的的样样本本本本量量量量获获得得得得较较高高高高的的的的检检验验效效效效率率率率。如如如如1:R1:R（或称（或称（或称（或称1:M1:M）的匹配方法。）的匹配方法。）的匹配方法。）的匹配方法。l l匹匹匹匹配配配配可可可可保保保保证证对对照照照照与与与与病病病病例例例例在在在在某某某某些些些些重重重重要要要要方方方方面面面面的的的的可可可可比比比比性性性性。对对于于于于小小小小样样本本本本研研研研究究究究以以以以及及及及因因因因为为病病病病例例例例的的的的某某某某种种种种构构构构成成成成（例例例例如如如如年年年年龄龄、性性性性别别构构构构成成成成）特特特特殊殊殊殊，随随随随机机机机抽抽抽抽取取取取的的的的对对照照照照组组很很很很难难与与与与病病病病例例例例组组均均均均衡衡衡衡可可可可比比比比，此此此此时时个体匹配特个体匹配特个体匹配特个体匹配特别别有用。有用。有用。有用。病例与病例与对照的来源与照的来源与选择对对照的照的照的照的选择选择是整个研究的关是整个研究的关是整个研究的关是整个研究的关键键之一之一之一之一 研研研研究究究究得得得得出出出出的的的的结结论论是是是是否否否否可可可可靠靠靠靠，首首首首先先先先要要要要看看看看对对照照照照的的的的选择选择是否合理。是否合理。是否合理。是否合理。病例与病例与病例与病例与对对照照照照选择选择的的的的基本原基本原基本原基本原则则：代表性代表性代表性代表性 可比性（往往更重要）可比性（往往更重要）可比性（往往更重要）可比性（往往更重要）选择选择方法方法方法方法抽抽样匹匹配配病例的病例的选择l选择病例的要求病例的要求诊断可靠断可靠使用金使用金标准准选择确确诊的新病例的新病例 回回忆偏倚小偏倚小代表性好代表性好容易合作容易合作被被调查因素改因素改变少少l 来来 源源总总体体体体人人人人群群群群中中中中全全全全部部部部病病病病例例例例或或或或总总体体体体随随随随机机机机样样本本本本人群中全部人群中全部人群中全部人群中全部 医院住院或医院住院或医院住院或医院住院或门诊门诊的病例的病例的病例的病例代表性好代表性好工作开展比工作开展比较困困难耗耗费人力物力人力物力病例病例比比较合作合作 资料易得到且比料易得到且比较可靠可靠与与对照的可比性好照的可比性好代表性差代表性差对照的照的选择l l原原 则 对照照必必须来来自自于于产生生病病例例的人群的人群 意意味味着着对照照一一旦旦发生生所所研研究究的的疾疾病病，就就能能成成为病病例例组的的研究研究对象。象。l对照的形式照的形式成成 组 比比 较 法法（group comparison）匹配法匹配法（matching）频数匹配数匹配个体匹配个体匹配匹配研究方法的偏倚匹配研究方法的偏倚匹配匹配匹配匹配过过度度度度 将将将将一一一一些些些些被被被被研研研研究究究究因因因因素素素素或或或或因因因因果果果果链链的的的的中中中中间间变变量量量量,或或或或将将将将一一一一些些些些不不不不必必必必匹匹匹匹配配配配的的的的因因因因素素素素作作作作为为匹匹匹匹配配配配因因因因素素素素而而而而造造造造成成成成匹配匹配匹配匹配过过度的影响度的影响度的影响度的影响可使研究得不出可使研究得不出可使研究得不出可使研究得不出结结果果果果真真真真实实的的的的结结果被歪曲了果被歪曲了果被歪曲了果被歪曲了浪浪浪浪费费不少工作量不少工作量不少工作量不少工作量匹配因素匹配因素匹配因素匹配因素明确的混明确的混明确的混明确的混杂杂因素因素因素因素匹配因素不宜匹配因素不宜匹配因素不宜匹配因素不宜过过多多多多不可将研究因素匹配不可将研究因素匹配不可将研究因素匹配不可将研究因素匹配l来来 源源 研研究究的的总体体人人群群或或抽抽样人群人群 医医院院中中患患有有其其它它疾疾病的病人病的病人 亲属属、邻居居、同同事事、同学等同学等样本含量的估本含量的估计有关参数有关参数l人人群群中中被被研研究究因因素素的的暴暴露露率率（exposure rate）lRR或或OR值（查查阅阅文文文文献献献献或或或或预预调调查查获获得得得得）l值l把握度把握度方方 法法l l查查表法表法表法表法l l公公公公式式式式法法法法：求求求求病病病病例例例例对对照照照照研研研研究究究究样样本本本本含含含含量量量量的的的的公公公公式式式式(病病病病例例例例组组与与与与对对照照照照组组人数相等）人数相等）人数相等）人数相等）病例病例组暴暴露率露率对照照组暴暴露率露率例例例例：为为研研研研究究究究某某某某市市市市肺肺肺肺癌癌癌癌与与与与吸吸吸吸烟烟烟烟的的的的关关关关系系系系，欲欲欲欲进进行一次病例行一次病例行一次病例行一次病例对对照研究。照研究。照研究。照研究。某市普通人群中吸烟率某市普通人群中吸烟率某市普通人群中吸烟率某市普通人群中吸烟率 P P0 0=20%=20%OR=2.0 =0.05 OR=2.0 =0.05 把握度把握度把握度把握度0.90 0.90 问问需要多少病例与需要多少病例与需要多少病例与需要多少病例与对对照照照照?、值查表，表，Z为1.96，Z为1.282代入公式得：代入公式得：病例病例组与与对照照组，各需，各需232人。人。病例病例组与与对照照组例数不等例数不等时的的公式：公式：病例数病例数:对照数照数=1:c对照照组例数例数为c*n1:11:1匹配匹配匹配匹配设计设计总对总对子数子数子数子数 p0 p0和和和和p1p1分分分分别别代表目代表目代表目代表目标标人群中人群中人群中人群中对对照照照照组组与病例与病例与病例与病例组组 的估的估的估的估计计暴露率暴露率暴露率暴露率 m m为为暴露状况不一致的暴露状况不一致的暴露状况不一致的暴露状况不一致的对对子数子数子数子数研究因素的研究因素的选定与定与测量量 根根据据研研究究的的目目的的或或具具体体的的目目标，确确定定调查变量量的的数数目目和和每每一一个个变量量的的具具体体项目。目。每每项变量量都都要要有有明明确确的的定定义。研研究究中中应尽尽可可能能地地采采用用定定量或半定量的量度。量或半定量的量度。资料来源与收集方法料来源与收集方法 资资料料料料的的的的收收收收集集集集在在在在病病病病例例例例对对照照照照研研研研究究究究中中中中十十十十分分分分重要重要重要重要 方方方方式式式式方方方方法法法法不不不不恰恰恰恰当当当当，收收收收集集集集的的的的资资料料料料就就就就不不不不可靠可靠可靠可靠统计处统计处理无法理无法理无法理无法纠纠正的系正的系正的系正的系统误统误差差差差资料来源料来源 l l医院病案医院病案医院病案医院病案记录记录l l疾病登疾病登疾病登疾病登记报记报告等摘告等摘告等摘告等摘录录l l致致致致病病病病因因因因素素素素数数数数据据据据需需需需检检测测病病病病人人人人的的的的标标本本本本或或或或环环境境境境获获得得得得l l询问调查获询问调查获得得得得第四第四节 资料的整理与分析料的整理与分析描述性描述性统计描述一般特征描述一般特征均衡性均衡性检验统计性推断性推断成成组比比较法法资料的分析料的分析1:1配配对资料的分析料的分析混混杂因素作用的估因素作用的估计与分与分层分析分析 检验两两组在在研研究究因因素素以以外外其其它主要特征它主要特征有否可比性有否可比性两两组间非非研研究究因因素素均均衡衡可可比比，才才能能认为两两组暴暴露露率率差差异异与与发病有关病有关均均衡衡性性检验，应把把两两组的的这些些特特征征逐逐一一加加以以比比较，必必要要时作作显著性著性检验 均衡性均衡性检验 2检验 是是检验研研究究因因素素与与疾疾病病之之间有否有否统计学学联系？系？可用可用传统的四格表公式的四格表公式 也也可可用用Mantel-Haenszel Mantel-Haenszel(M-H)(M-H)方法方法成成组比比较法法资料料的分析的分析M-HM-H法法法法 两种方法两种方法计算算结果一致，表明吸烟与食果一致，表明吸烟与食管癌有管癌有联系，但系，但联系系强度如何，要度如何，要计算算OR四格表法四格表法OROR计计算与可信限的估算与可信限的估算与可信限的估算与可信限的估计计及意及意及意及意义义病例病例病例病例组组中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比值值除以除以除以除以对对照照照照组组中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比中暴露人数与非暴露人数的比值值 与与RR一一样，优势比反映暴露比反映暴露者患某种疾病的危者患某种疾病的危险性是无性是无暴露者的倍数。暴露者的倍数。前提条件前提条件l l所研究疾病的所研究疾病的所研究疾病的所研究疾病的发发病率（死亡率）病率（死亡率）病率（死亡率）病率（死亡率）很低很低很低很低l l病例病例病例病例对对照研究中所照研究中所照研究中所照研究中所选择选择的研究的研究的研究的研究对对象代表性好，象代表性好，象代表性好，象代表性好，则则OROR值值就很接近就很接近就很接近就很接近甚至等于甚至等于甚至等于甚至等于RRRR值值 结果果表表明明吸吸烟烟者者患患食食管管癌癌的的危危险性性是是不不吸吸烟烟者者的的2.87倍倍，95%的的可可信信范范围是是在在2.183.78之之间 匹配匹配资料是由病例与料是由病例与对照照结合成合成对子子，分析，分析结果果时不不应把把对子拆开分析子拆开分析先将先将资料列成表料列成表5-4的格的格式式注意表内的数字注意表内的数字a、b、c、d是病例与是病例与对照配成照配成对的的对子子数数1:1配配对资料料的分析的分析 食食食食管管管管癌癌癌癌发发病病病病因因因因素素素素的的的的研研研研究究究究中中中中发发现现，吸吸吸吸烟烟烟烟与与与与发发病病病病有有有有关关关关，男男男男性性性性的的的的资资料料料料归纳归纳成表成表成表成表5 52=11.28,OR=4.33表明男性吸烟者患食管癌的危表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的性是不吸烟者的4.3倍倍OR95%可信限可信限 混混杂因素作用的估因素作用的估计与分与分层分析分析配比法配比法分分层分析分析表表6l l按按按按饮饮酒与否分酒与否分酒与否分酒与否分层层计计算算算算OROR值值饮酒酒者者中中吸吸烟烟的的OR(2.98)稍稍高高于于不不分分层OR(2.87)不不饮酒者中吸烟的酒者中吸烟的OR(1.67)却低得很多却低得很多表表明明饮酒酒是是混混杂因因素素，饮酒酒似似可可加加强吸吸烟烟的的作用作用按按饮酒酒与与食食管管癌癌的的关关系系列列表表计算算 2=31.9,RR=2.29可可见饮酒与食管癌有酒与食管癌有联系系l 进行行齐性性检验齐齐性性性性检验检验合并合并合并合并 与与与与OROR值值OROR值值无明无明无明无明显显差差差差别别，则饮则饮酒是混酒是混酒是混酒是混杂杂因素因素因素因素合并合并合并合并OROR值值OROR值值有有有有显显著差异，著差异，著差异，著差异，则饮则饮酒是明酒是明酒是明酒是明显显混混混混杂杂?合并合并合并合并OROR值值本例本例本例本例齐齐性性性性检验检验无无无无显显著差异，著差异，著差异，著差异，计计算合并算合并算合并算合并OROR与与与与 2 2l 计算合并算合并OR与与2值 公式（公式（M-H法）：法）：合并合并合并合并=37.74=2.42 经饮酒分酒分层调整后，吸烟的整后，吸烟的2与与OR（即（即合并合并2与合并与合并OR）虽较未未调整的整的2(55.5)与与OR(2.87)为低，但仍有一定低，但仍有一定强度与度与统计学上的学上的显著性。著性。吸烟与食管癌之吸烟与食管癌之间有有显著的关著的关联饮酒是吸烟与食管癌之酒是吸烟与食管癌之间的混的混杂因素，因素，似能加似能加强吸烟的作用吸烟的作用2M-H表表8 分分层计算算结果整理表果整理表 病例病例对照研究中偏倚的照研究中偏倚的种种类 对照照选择中的偏倚中的偏倚 匹配研究方法的偏倚匹配研究方法的偏倚 收集收集资料料过程中的偏倚程中的偏倚第五第五节 常常见偏倚及其控制偏倚及其控制 选择偏倚偏倚（selection bias）l l产产生生生生原原原原因因因因 选选择择的的的的研研研研究究究究对对象象象象不不不不能能能能代代代代表表表表总总体人群体人群体人群体人群l l最最最最常常常常见见偏偏偏偏倚倚倚倚 伯伯伯伯克克克克森森森森偏偏偏偏倚倚倚倚（Berksons Berksons bias)bias)选选择择医医医医院院院院的的的的病病病病人人人人作作作作为为病病病病例例例例与与与与对对照照照照，这这些些些些病病病病人人人人可可可可以以以以因因因因为为种种种种种种种种原原原原因因因因造造造造成成成成入入入入院院院院率率率率的的的的差异差异差异差异 例例例例如如如如高高高高血血血血压压、肿肿瘤瘤瘤瘤、阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎病病病病人人人人的的的的入入入入院院院院率率率率显显然然然然各各各各不不不不相相相相同同同同入入入入院院院院率率率率的的的的不不不不同同同同就就就就可可可可造造造造成成成成偏倚。偏倚。偏倚。偏倚。病例病例对照研究中常照研究中常见偏偏倚的种倚的种类l现患患病病例例-新新发病病例例偏偏倚倚（奈曼偏倚）（奈曼偏倚）研研研研究究究究对对象象象象如如如如果果果果选选择择现现患患患患病病病病例例例例，所所所所得得得得到到到到的的的的暴暴暴暴露露露露信信信信息息息息可可可可能能能能与与与与存存存存活活活活有有有有关关关关而而而而与与与与发发病病病病无无无无关关关关，或或或或者者者者是是是是由由由由于于于于疾疾疾疾病病病病而而而而改改改改变变了了了了原原原原有有有有的的的的一一一一些些些些暴暴暴暴露露露露特特特特征征征征，与与与与新新新新发发病病病病例例例例所所所所提提提提供供供供的暴露信息有所不同。的暴露信息有所不同。的暴露信息有所不同。的暴露信息有所不同。l检出症候偏倚（暴露偏倚）出症候偏倚（暴露偏倚）某某某某因因因因素素素素虽虽不不不不是是是是病病病病因因因因，但但但但其其其其存存存存在在在在有有有有利利利利于于于于某某某某些些些些体体体体征征征征或或或或症症症症状状状状出出出出现现，病病病病人人人人常常常常因因因因这这些些些些与与与与疾疾疾疾病病病病无无无无关关关关的的的的症症症症状状状状而而而而就就就就医医医医，从从从从而而而而提提提提高高高高了了了了早早早早期期期期病病病病例例例例的的的的检检出出出出率率率率，过过高高高高估估估估计计了了了了暴暴暴暴露露露露程程程程度，而度，而度，而度，而产产生系生系生系生系统误统误差。差。差。差。收集收集资料料过程中的偏倚程中的偏倚资料收集料收集过程容易程容易产生的生的信息偏信息偏倚倚回回回回忆忆偏倚偏倚偏倚偏倚 病病病病例例例例对对照照照照研研研研究究究究是是是是回回回回顾顾性性性性调调查查，难难避避避避免免免免回回回回忆忆偏倚偏倚偏倚偏倚倾倾向性向性向性向性 被被被被调调查查者者者者与与与与调调查查员员均均均均可可可可能能能能有有有有倾倾向向向向性性性性，盲盲盲盲法可以克服法可以克服法可以克服法可以克服混混杂偏倚偏倚（confounding confounding biasbias）病例病例病例病例对对照研究遇到很多混照研究遇到很多混照研究遇到很多混照研究遇到很多混杂杂因因因因素素素素不易不易不易不易识别识别不易确定不易确定不易确定不易确定控制控制l l设计阶设计阶段：限制、匹配段：限制、匹配段：限制、匹配段：限制、匹配l l分析分析分析分析阶阶段：段：段：段：标标准化、分准化、分准化、分准化、分层层分析、多因素分析分析、多因素分析分析、多因素分析分析、多因素分析第六第六节 研究研究实例例 研究背研究背景景 研究方研究方法法 研究研究结果果研研究究背背景景美美美美国国国国波波波波士士士士顿顿VincentVincent纪纪念念念念医医医医院院院院妇妇产产科科科科医医医医生生生生HerbstHerbst发现发现 1966196919661969年收治年收治年收治年收治7 7例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者7 7例在例在例在例在15152222岁岁之之之之间间7 7例均例均例均例均为为腺癌腺癌腺癌腺癌阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌应为应为中老年女性的疾病中老年女性的疾病中老年女性的疾病中老年女性的疾病 阴道癌占女性生殖系阴道癌占女性生殖系阴道癌占女性生殖系阴道癌占女性生殖系统统癌的癌的癌的癌的2%2%阴阴阴阴道道道道腺腺腺腺癌癌癌癌仅仅占占占占阴阴阴阴道道道道癌癌癌癌的的的的5%5%10%10%，非非非非常常常常罕罕罕罕见见 Herbst对阴阴道道腺腺癌癌危危险因因素素进行行探探索索 7例例患患者者加加上上另另一一个个医医院院例例患患者者作作为病例病例组 每个病人配每个病人配4个个对照，共照，共32个个对照照 调查员用用调查表表对病病例例和和对照照的的母母亲进行了行了 调查，经统计学学处理理后后的的主主要要结果果见表表9研研究究方方法法研研究究结果果病例病例对照研究的照研究的优点点队列研究的列研究的优点点病例病例对照研究的局照研究的局限性限性队列研究的局限性列研究的局限性病例病例对照研究与照研究与队列研究列研究优点与点与局限性的比局限性的比较第七第七节 优点与局限点与局限性及性及实施施时应注意注意的的问题 病例病例对照研究的照研究的优点点特特别适适用用于于少少见病病、罕罕见病病的的研究研究省省力力、省省钱、省省时间，并并易易于于组织实施施不不仅用用于于病病因因探探讨，还可可用用于于疫疫苗苗免免疫疫学学效效果果考考核核及及暴暴发调查等等可可同同时研研究究多多个个暴暴露露因因素素与与某某种疾病的种疾病的联系系 病例病例对照研究的照研究的局限性局限性不不适适于于研研究究暴暴露露比比例例很很低低的的因因素素选择偏偏倚倚难以以避避免免，存存在在回回忆偏倚偏倚暴暴露露与与疾疾病病时间先先后后难以以判判断断，无法直接推断因果关系无法直接推断因果关系不不能能直直接接测定定暴暴露露和和非非暴暴露露组疾病的疾病的率率队列研究的列研究的优点点 研研究究者者亲自自观察察资料料，信信息息可可靠，靠，回回忆偏倚小偏倚小 可可直直接接获得得发病病率率或或死死亡亡率率，计算算RR和和AR等等，反反映映疾疾病病危危险关关联的指的指标 因因果果时间顺序序明明确确，一一般般可可证实因果因果联系系 有助于了解人群疾病的自然史有助于了解人群疾病的自然史 分析一因与多种疾病的关系分析一因与多种疾病的关系 队列研究的列研究的局限性局限性 不不适适于于发病病率率很很低低的的疾疾病病病因研究病因研究 依依从从性性差差，易易出出现失失访偏偏倚倚 耗耗费人人力力、物物力力、财力力和和时间，组织与与 后勤工作亦相当后勤工作亦相当艰巨巨 随随访过程程中中，未未知知变量量引引入入人人群群，或或人人群群中中一一直直变量量的的变化，是化，是结局收到影响。局收到影响。