第六章--温病的治疗PPT课件.ppt

第六章第六章 温病的治温病的治疗疗 1-一、温病治一、温病治则则及确立及确立治法的依据治法的依据2-（一）温病治（一）温病治则则 卫卫气气营营血血治治则则：叶叶天天士士：“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可可透透热热转转气气，入入血血就就恐恐耗耗血血动动血，直血，直须须凉血散血凉血散血”。三三焦焦治治则则：吴吴鞠鞠通通：“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻轻不不举举”，“治治中中焦焦如如衡衡，非非平平不不安安”，“治治下下焦焦如如权权，非非重重不沉不沉”。3-（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据1 1、审审查查病病邪邪性性质质根根据据病病邪邪的的性性质质“审审因因论论治治”。2、辨辨病病机机变变化化运运用用卫卫气气营营血血辨辨证证和和三三焦焦辨辨证证，明明确确病病变变的的部部位位、病病邪邪的的性性质质、邪邪正虚正虚实实等。等。3 3、针对针对特殊症状特殊症状 神昏神昏开开窍窍 痉痉厥厥息息风风 斑疹斑疹化斑透疹化斑透疹 虚脱虚脱固脱固脱4-（三）确立温病治法的注意点（三）确立温病治法的注意点1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意扶正；立足祛邪，注意扶正；2 2、整整体体局局部部关关系系注注重重整整体体，着着眼眼局局部；部；3 3、病与、病与证证的关系的关系辨辨证证与辨病相与辨病相结结合；合；4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温病用温温病用温药药等。等。5-二、温病的主要治法二、温病的主要治法6-（一）泄（一）泄卫卫透表法透表法定定义义：驱驱除表邪，解除表除表邪，解除表证证的治法。的治法。作用作用：疏泄腠理，透邪外出。：疏泄腠理，透邪外出。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“其其在在皮皮者者，汗汗而而发发之之”。开泄腠理开泄腠理 开腠透邪开腠透邪 疏解表邪疏解表邪 透疹外达透疹外达7-主治：主治：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表风热袭风热袭于肺于肺卫卫暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥燥热热犯于犯于卫卫表表8-分分类类（1 1）疏）疏风风泄泄热热作用：作用：疏散疏散卫卫表表风热风热之邪（辛凉解表）之邪（辛凉解表）适适应应证证：风风热热在在表表（卫卫分分证证）。发发热热微微恶恶风风寒寒，无无汗汗或或少少汗汗，口口微微渴渴，咳咳嗽嗽，苔薄白，舌苔薄白，舌边边尖尖红红，脉浮数。，脉浮数。代表方：代表方：银翘银翘散、桑菊散、桑菊饮饮运运用用要要点点：（1 1）用用药药多多轻轻清清；（2 2）表表热热重重可可加加清清热热解解毒毒药药；（3 3）表表郁郁重重可可加加辛辛温温之之品品；（4 4）咳咳重加化痰止咳重加化痰止咳药药。9-（2 2）透表清暑）透表清暑化湿化湿作用：作用：外散表寒，清暑化湿外散表寒，清暑化湿适适应应证证：夏夏月月感感受受暑暑湿湿，复复感感寒寒邪邪，邪邪郁郁肌肌表表。见见恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，身身形形拘拘急，无汗，口渴，心急，无汗，口渴，心烦烦等。等。代表方代表方：新加香薷：新加香薷饮饮运运用用要要点点：（1 1）用用药药不不避避辛辛温温；（2 2）掌掌握解表寒、祛暑、化湿三个握解表寒、祛暑、化湿三个环节环节。10-（3 3）宣表化湿）宣表化湿作用：作用：芳香宣透以疏化表湿。芳香宣透以疏化表湿。适适应应证证：湿湿邪邪困困遏遏肌肌表表。见见恶恶寒寒发发热热，头头昏昏重重如如蒙蒙，身身体体困困重重，四四肢肢酸酸楚楚，少汗，胸少汗，胸闷闷脘痞，苔白脘痞，苔白腻腻，脉濡，脉濡缓缓。代表方：代表方：藿朴夏苓藿朴夏苓汤汤运运用用要要点点：（1 1）主主以以芳芳化化；（2 2）表表里里湿湿同同治；（治；（3 3）注意）注意轻轻开肺气。开肺气。11-（4 4）疏表）疏表润润燥燥作用：作用：用辛凉清用辛凉清润润以疏解肺以疏解肺卫卫燥燥热热病邪病邪适适应证应证：燥燥热热之邪犯于肺之邪犯于肺卫卫。见见身身热热，头头痛，痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润润，舌，舌边边尖尖红红。代表方：代表方：桑杏桑杏汤汤运用要点：运用要点：（1 1 1 1）辛凉与）辛凉与）辛凉与）辛凉与润润润润燥合用；（燥合用；（燥合用；（燥合用；（2 2 2 2）多配伍宣）多配伍宣）多配伍宣）多配伍宣肺止咳、清肺止咳、清肺止咳、清肺止咳、清润润润润化痰。化痰。化痰。化痰。12-泄泄卫卫解表法解表法运用注意点：运用注意点：（1 1 1 1）应应应应根据表邪性根据表邪性根据表邪性根据表邪性质质质质不同而分不同而分不同而分不同而分别别别别采用不同治法。采用不同治法。采用不同治法。采用不同治法。（2 2 2 2）注意患者体）注意患者体）注意患者体）注意患者体质质质质和病邪兼和病邪兼和病邪兼和病邪兼夹夹夹夹。（3 3 3 3）一般忌用辛温之品，）一般忌用辛温之品，）一般忌用辛温之品，）一般忌用辛温之品，对对对对表郁表郁表郁表郁较较较较甚而无汗、甚而无汗、甚而无汗、甚而无汗、恶恶恶恶寒甚寒甚寒甚寒甚者，可稍佐辛温之品，助其者，可稍佐辛温之品，助其者，可稍佐辛温之品，助其者，可稍佐辛温之品，助其发发发发散透邪，但散透邪，但散透邪，但散透邪，但过过过过用辛温有用辛温有用辛温有用辛温有助助助助热热热热化火之弊。化火之弊。化火之弊。化火之弊。（4 4 4 4）温病初期，里）温病初期，里）温病初期，里）温病初期，里热热热热外外外外发发发发而无表而无表而无表而无表证证证证者，忌用解表法。者，忌用解表法。者，忌用解表法。者，忌用解表法。（5 5 5 5）温病表）温病表）温病表）温病表证证证证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可，治宜辛凉开达，注重辛散，不可，治宜辛凉开达，注重辛散，不可，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过过过过分分分分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6 6 6 6）中病即止。）中病即止。）中病即止。）中病即止。13-（二）清解气（二）清解气热热法法定定义义：用寒凉用寒凉药药物解除气分邪物解除气分邪热热。又称清气法。又称清气法。作用：作用：清清热热保津保津清泄气分邪清泄气分邪热热 止渴除止渴除烦烦主治：主治：表邪入里，表邪入里，气分无气分无 里里热热外外发发于气分（伏邪温病）于气分（伏邪温病）形邪形邪热热 营热转营热转出气分出气分 湿湿热热化燥化燥14-分分类类（1 1）轻轻清宣气清宣气作用：作用：轻轻清之品以宣清之品以宣畅畅气机，透气机，透热热外达。外达。适适应应证证：热热郁郁胸胸膈膈。见见身身热热微微渴渴，心心中中懊懊憹不舒，起卧不安，舌苔薄黄，脉数。憹不舒，起卧不安，舌苔薄黄，脉数。代代表表方方：栀栀子子豉豉汤汤加加味味（如如加加瓜瓜蒌蒌、杏杏仁仁、芦根等）芦根等）运运用用要要点点：（1 1）药药用用轻轻清清；（2 2）表表未未解解，可可佐透表佐透表药药。15-（2 2）辛寒清气）辛寒清气作作用用：以以辛辛寒寒之之品品清清泄泄气气分分邪邪热热（透透热热外外达）达）适适应应证证：热热炽炽阳阳明明气气分分。壮壮热热，大大汗汗出出，心心烦烦，口渴喜冷，口渴喜冷饮饮，苔黄燥，脉洪数。，苔黄燥，脉洪数。代表方：代表方：白虎白虎汤汤运运用用要要点点：（1 1）白白虎虎汤汤加加减减运运用用：加加人人参参、加加苍苍术术、加加桂桂枝枝、加加薄薄荷荷、荷荷叶叶（新新加加白白虎虎汤汤）、暑盛加清暑、暑盛加清暑药药。16-（3 3）清）清热热泻火泻火作作用用：以以苦苦寒寒清清热热解解毒毒之之品品直直清清里里热热，.泻泻火解毒火解毒适适应应证证：热热在在气气分分，郁郁而而化化火火。见见身身热热不不退退，口口苦苦而而渴渴，烦烦燥燥不不安安，小小便便黄黄赤，舌赤，舌红红苔黄，脉数。苔黄，脉数。代表方：代表方：黄芩黄芩汤汤加减、黄加减、黄连连解毒解毒汤汤运运用用要要点点：（1 1）药药用用苦苦寒寒；（2 2）热热盛盛津津伤伤宜甘苦合化。宜甘苦合化。17-清解气清解气热热法运用注意点法运用注意点18-l（1）邪）邪热热已与有形已与有形实实邪相邪相结结，不能，不能单单用用本法。本法。l（2）邪未入气分者一般不宜早用。）邪未入气分者一般不宜早用。l（3）湿邪未化者不宜）湿邪未化者不宜滥滥用寒凉。用寒凉。l（4）素体阳虚者，用本法勿）素体阳虚者，用本法勿过剂过剂。l（5）本法在具体运用本法在具体运用时还应时还应灵活化裁或灵活化裁或配合他法。如有配合他法。如有轻轻清透表、清清透表、清热热养阴、养阴、清清热热宣肺、清宣肺、清热热解毒、清解毒、清热热攻下等。攻下等。19-（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法定定义义：以以和和解解、分分消消、疏疏透透祛祛除除半半表表半半里里病病邪。邪。作用：作用：透解邪透解邪热热、疏泄分消、宣通气机。疏泄分消、宣通气机。主治：主治：邪郁少阳，痰湿中阻邪郁少阳，痰湿中阻半表半里半表半里证证 邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿邪伏膜原，湿热秽浊热秽浊郁滞郁滞20-分分类类（1 1）清泄少阳）清泄少阳作用：作用：清泄半表半里之邪清泄半表半里之邪热热，兼以化痰和胃。，兼以化痰和胃。适适应证应证：邪郁少阳，兼痰湿。邪郁少阳，兼痰湿。见见寒寒热热往来，口往来，口苦苦胁胁痛，痛，烦烦渴溲赤，脘痞呕渴溲赤，脘痞呕恶恶，苔黄，苔黄腻腻，舌，舌红红，脉弦数。脉弦数。代表方代表方剂剂：蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤。运用要点：运用要点：（1 1 1 1）与小柴胡）与小柴胡）与小柴胡）与小柴胡汤汤汤汤区区区区别别别别：本法用于：本法用于：本法用于：本法用于热热热热重重重重寒寒寒寒轻轻轻轻，兼有暑湿痰，兼有暑湿痰，兼有暑湿痰，兼有暑湿痰热热热热；小柴胡；小柴胡；小柴胡；小柴胡汤汤汤汤用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足者；（者；（者；（者；（2 2 2 2）视热视热视热视热与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。21-(2)(2)分消走泄分消走泄.作作用用：以以宣宣气气化化湿湿之之品品以以宣宣展展气气机机、泄化三焦邪泄化三焦邪热热痰湿痰湿。适适应应证证：热热邪邪夹夹痰痰湿湿阻阻遏遏三三焦焦，气气化化失失司司。见见寒寒热热起起伏伏，胸胸痞痞腹腹胀胀，溲短，苔溲短，苔腻腻等。等。代代表表方方：温温胆胆汤汤加加减减，或或以以叶叶天天士士所所说说的的杏杏、朴朴、苓苓之之类类为为本本法法的的基基本本药药物。物。运运用用要要点点：（1 1）分分消消：杏杏仁仁开开上上、厚厚朴朴宣宣中中、茯茯苓苓导导下下；（2 2）热热势势盛盛者者加加清清热热之品。之品。22-(3)(3)开达膜原开达膜原作作用用：以以疏疏利利透透达达之之品品开开达达募募原原的的湿湿热秽浊热秽浊之邪。之邪。适适应应证证：邪邪伏伏膜膜原原。见见寒寒甚甚，热热象象较较微微，脘脘痞痞腹腹胀胀，身身痛痛肢肢重重，苔苔腻腻白白如如积积粉而舌粉而舌质红绛质红绛甚或紫甚或紫绛绛。代表方代表方剂剂：雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。运运用用要要点点：（1 1）用用药药偏偏温温燥燥；（2 2）辨辨证证要点在湿要点在湿浊浊偏甚。偏甚。23-和解祛邪法运用注意点和解祛邪法运用注意点（1）本法清）本法清热热之力之力较较弱，里弱，里热热盛而无湿盛而无湿者不宜。者不宜。（2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊浊，如湿已化如湿已化热热，热热象象较较著及著及热热盛津盛津伤伤者不宜者不宜用。用。24-（四）祛湿清（四）祛湿清热热法法定定义义：以以芳芳化化、苦苦燥燥、淡淡渗渗等等法法祛祛除除湿邪、清解邪湿邪、清解邪热热以祛除湿以祛除湿热热之邪。之邪。作用：作用：宣通气机宣通气机化湿泄化湿泄浊浊 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道主主治治：湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热蕴热蕴中、湿中、湿热热阻下等湿阻下等湿热热病病证证。25-分分类类：(1)(1)宣气化湿宣气化湿.作用：作用：宣通气机，透化湿宣通气机，透化湿热热之邪。之邪。.适适应应证证：湿湿遏遏卫卫气气，气气机机不不畅畅，湿湿重重热热轻轻者者。见见身身热热午午后后较较甚甚，汗汗出出不不解解，或或微微恶恶寒寒，胸胸闷闷脘脘痞痞，小小便便短少，苔白短少，苔白腻腻，脉濡，脉濡缓缓。.代表方：代表方：三仁三仁汤汤。.运运用用要要点点：（1 1）注注重重宣宣开开肺肺气气（流流气气化湿）；（化湿）；（2 2）不可）不可误误用汗法。用汗法。26-(2)(2)燥湿泄燥湿泄热热作用：作用：辛开苦降以辛开苦降以祛中焦祛中焦湿湿热热。适适应应证证：湿湿热热遏遏伏伏中中焦焦。见见发发热热，汗汗出出不不解解，口口渴渴不不欲欲多多饮饮，脘脘痞痞腹腹胀胀，泛泛恶恶欲欲吐吐，小小便便短短赤赤，苔苔黄黄滑滑腻腻。代表方：代表方：王氏王氏连连朴朴饮饮。运运用用要要点点：（1 1）辛辛温温与与苦苦寒寒并并用用；（2 2）权权衡湿与衡湿与热热之偏重用之偏重用药药。27-(3)(3)分利湿邪分利湿邪作作用用：用用淡淡渗渗之之品品使使湿湿热热之之邪邪从从小小便便而去。而去。适适应应证证：湿湿热热郁郁阻阻下下焦焦。见见热热蒸蒸头头胀胀，小小便便短短涩涩甚甚至至不不通通，大大便便或或溏溏，渴渴不不多多饮饮，苔白，苔白腻腻。代表方：代表方：茯苓皮茯苓皮汤汤。运运用用要要点点：（1 1）本本法法还还可可用用于于湿湿邪邪在在上上中中焦者；（焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡渗。）小便短少不能一概用淡渗。28-祛湿清祛湿清热热法运用注意点法运用注意点（1）对对湿湿热热之邪的治之邪的治疗疗，应权应权衡湿与衡湿与热热之之侧侧重及邪在部位而重及邪在部位而选选用相用相应应的的药药物。物。（2）如湿邪已化燥者不可）如湿邪已化燥者不可滥滥用法湿之品。用法湿之品。（3）平素阴虚者慎用。）平素阴虚者慎用。（4）对对温病中出温病中出现现的小便不利，不能一味的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利，而用淡渗之品以分利，而应应区区别别不同情况而施不同情况而施治：如属气化不利而致湿邪内阻者，主以宣治：如属气化不利而致湿邪内阻者，主以宣化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者，化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者，应应主以清主以清热热养阴，如养阴，如滥滥用分利水湿之品，必用分利水湿之品，必更更伤伤阴液。阴液。29-(五五)通下逐邪法通下逐邪法定定义义：通通过过攻逐泻下，通攻逐泻下，通导导里里实实邪邪热热。作用：作用：通通导导大便大便祛除里祛除里实结热实结热 泻下邪泻下邪热热 荡荡除除积积滞滞 通瘀破通瘀破结结.主治：主治：热结肠热结肠腑有形腑有形实实邪内邪内结结 湿湿热积热积滞交滞交结结于胃于胃肠肠 瘀血邪瘀血邪热热互互结结于下焦于下焦30-分分类类：(1)(1)通腑泄通腑泄热热作作用用：用用苦苦寒寒攻攻下下剂剂攻攻逐逐肠肠腑腑实实热热燥燥结结。适适应应证证：热热结结阳阳明明。见见潮潮热热，谵谵语语，腹腹胀胀满满，甚甚则则腹腹硬硬痛痛拒拒按按，大大便便秘秘结结或或热热结结旁旁流流，苔苔老老黄黄或或焦焦黑黑起起刺刺，脉脉沉沉实实有力。有力。代表方：代表方：调调胃承气胃承气汤汤、大承气、大承气汤汤。.运运用用要要点点：主主用用大大黄黄，吴吴又又可可：“三三承承气功效俱在大黄，余皆治气功效俱在大黄，余皆治标标之品也之品也”。31-(2)(2)导导滞通便滞通便作作用用：导导泄泄肠肠腑腑湿湿热热积积滞滞，泻泻下下郁郁热热疏通疏通肠肠道气机。道气机。适适应应证证：湿湿热热积积滞滞交交结结肠肠胃胃。见见身身热热，脘脘腹腹痞痞满满，恶恶心心呕呕逆逆，便便溏溏不不爽爽，色色黄赤如黄赤如酱酱，舌苔黄，舌苔黄浊浊等。等。代表方：代表方：枳枳实导实导滞滞汤汤。运运用用要要点点：（1 1）“轻轻法法频频下下”；（2 2）配配合合清清化化药药（连连翘翘、黄黄连连、栀栀子子、黄黄芩芩）、理理气气药药（厚朴、（厚朴、陈陈皮、枳皮、枳实实）。）。32-(3)(3)增液通下增液通下作用：作用：泻下泻下肠肠腑腑热结热结，滋养阴液。，滋养阴液。适适应应证证：肠肠腑腑热热结结而而阴阴液液亏亏虚虚。见见身身热热不不退退，大大便便秘秘结结，口口干干唇唇裂裂，舌舌苔苔干燥等。干燥等。代表方代表方剂剂：增液承气增液承气汤汤。运用要点：运用要点：本法本法为为通下与养阴之合法。通下与养阴之合法。33-(4)(4)通瘀破通瘀破结结作作用用：以以活活血血通通瘀瘀攻攻下下剂剂破破散散下下焦焦蓄蓄结结之瘀之瘀热热。适适应应证证：热热瘀瘀互互结结，蓄蓄于于下下焦焦。见见身身热热，少少腹腹硬硬满满急急痛痛，小小便便自自利利，大大便便秘秘结结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实实。代表方：代表方：桃仁承气桃仁承气汤汤。运运用用要要点点：避避免免温温燥燥之之品品，选选用用丹丹皮皮、赤赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。芍、丹参、桃仁、水蛭等。34-通下逐邪法运用注意点：通下逐邪法运用注意点：（1）里未成）里未成实实或里无郁或里无郁热积热积滞者不可用。滞者不可用。（2）再次用下者）再次用下者应应慎重。慎重。（3）体虚用攻下，当攻）体虚用攻下，当攻补补兼施。兼施。（4）根据兼）根据兼夹夹之之邪的不同而灵活之之邪的不同而灵活变变化：化：有攻下宣肺、攻下清泄小有攻下宣肺、攻下清泄小肠肠、攻下开、攻下开窍窍、攻、攻下清泄阳明等法。下清泄阳明等法。（5）津枯）津枯肠肠燥之便秘不能用苦寒攻下。燥之便秘不能用苦寒攻下。35-（六）清（六）清营营凉血法凉血法定定义义：通通过过清清营营泄泄热热、凉凉血血解解毒毒、滋滋养养阴阴液、通液、通络络散血以散血以清解清解营营血分邪血分邪热热的治法。的治法。作用：作用：清清营营清清营营泄泄热热、滋养、滋养营营阴、阴、凉血凉血凉血清火解毒、散血养阴凉血清火解毒、散血养阴主治：主治：营热炽营热炽盛盛热热入入营营血血证证 热损营热损营阴阴 热热盛盛动动血血 气气营营（血）两燔（血）两燔36-分分类类：(1)(1)清清营营泄泄热热作作用用：在在清清解解营营分分邪邪热热剂剂中中伍伍以以轻轻清清透透泄泄之之品，以品，以清解清解营营分邪分邪热热。适适应应证证：热热入入营营分分。见见身身热热夜夜甚甚，心心中中烦烦扰扰，时时有有谵谵语语，斑斑疹疹隐隐隐隐，口口干干而而不不甚甚渴渴饮饮，舌舌质红绛质红绛等。等。代表方：代表方：清清营汤营汤。运运用用要要点点：“透透热热转转气气”：清清解解营营分分邪邪热热中中伍伍以以轻轻清清透透泄泄之之品品，使使入入营营之之邪邪从从气气分分外外出出而而解解。即即对对营营分分证证的的治治疗疗应应注注意意使使营营分分的的邪邪热热能能外外透透，在在用用药药时时，于于清清解解营营分分邪邪热热的的药药物物中中，配配合合轻轻宣宣透透泄泄的的气气分分药药，如，如银银花、花、连翘连翘、竹叶等。、竹叶等。37-(2)(2)凉血散血凉血散血作用：作用：凉血散血，清凉血散血，清热热解毒，滋养阴血。解毒，滋养阴血。适适应应证证：热热入入血血分分，热热瘀瘀交交结结，迫迫血血妄妄行行。见见身身灼灼热热，躁躁扰扰不不安安，甚甚或或狂狂乱乱谵谵妄妄，斑斑疹疹密密布布，尿尿血血便便血血或或吐吐血血衄衄血血，舌舌质质深深绛绛或紫或紫绛绛等等。代表方：代表方：犀角地黄犀角地黄汤汤。运运用用要要点点：（1 1）凉凉血血不不忘忘散散血血；（2 2）斑疹不可用提透，只宜）斑疹不可用提透，只宜“清化清化”。38-(3)(3)气气营营(血血)两清两清作用：作用：清解气清解气营营或气血之邪或气血之邪热热。适适应应证证：气气营营两两燔燔或或气气血血两两燔燔证证。见见壮壮热热，口口渴渴，烦烦躁躁，甚甚至至神神昏昏谵谵妄妄，两两目目昏昏瞀瞀，口口秽秽喷喷人人，周周身身骨骨节节痛痛如如被被杖杖，身身发发斑斑疹疹，或或有有尿尿血血便便血血、吐吐血血衄衄血血，苔苔黄黄燥燥或或焦焦黑黑，舌舌质质深深绛绛或紫或紫绛绛等。等。代代表表方方：加加减减玉玉女女煎煎、化化斑斑汤汤、清清瘟瘟败败毒毒饮饮加加减减玉玉女女煎煎清清气气凉凉营营用用于于气气营营同同病病化斑化斑汤汤清气凉血用于气血两燔清气凉血用于气血两燔 清瘟清瘟败败毒毒饮饮大解大解热热毒而清气毒而清气营营用于气用于气 营营两燔、气血两燔之重两燔、气血两燔之重证证运用要点运用要点：明确病机重点之在气、明确病机重点之在气、营营、血。、血。39-清清营营凉血法运用注意点凉血法运用注意点（1 1）未入）未入营营血分者一般不宜早用本法。血分者一般不宜早用本法。（2 2）有湿邪者）有湿邪者应应慎用，必要慎用，必要时时与祛湿与祛湿药药合用。合用。（3 3）热热入入营营血分而气分邪血分而气分邪热热仍盛者，必仍盛者，必须须兼清兼清气分之气分之热热。（4 4）邪）邪热热入入营营血血阶阶段病情段病情较较危重，如危重，如发发生神昏、生神昏、痉痉厥者，可与开厥者，可与开窍窍、息、息风风法合用。法合用。40-（七）开（七）开窍窍醒神法醒神法定定义义：开通心开通心窍窍以以苏苏醒神志。醒神志。作用：作用：清泄心包邪清泄心包邪热热开通心开通心窍窍 芳香透芳香透络络苏苏醒神志醒神志 涤涤痰化痰化络络 开开闭闭通通窍窍主治：主治：热闭热闭热热入心包入心包神志异常神志异常 痰蒙痰蒙湿湿热酿热酿痰蒙蔽心包痰蒙蔽心包41-分分类类(1)(1)清心开清心开窍窍作用：作用：清解心清解心热热，.透透络络开开窍窍。适适应应证证：热热入入心心包包。见见身身热热，神神昏昏谵谵语语，或或昏昏愦愦不不语语，舌舌蹇蹇肢肢厥厥，舌舌质质红红绛绛，或或纯纯绛绛鲜鲜泽泽，脉，脉细细数等。数等。代表方：代表方：安安宫宫牛黄丸，牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹或至宝丹、紫雪丹运运用用要要点点：区区别别“三三宝宝”：安安宫宫牛牛黄黄丸丸清清心心热热作用最作用最强强邪邪热热甚而甚而窍闭窍闭者。者。紫紫雪雪丹丹清清热热解解毒毒的的同同时时还还有有息息风风和和通通下作用神昏而又下作用神昏而又痉痉厥，大便不通者厥，大便不通者 至至宝宝丹丹安安神神镇镇痉痉力力较较强强热热势势较较轻轻而而窍闭较窍闭较甚，或兼甚，或兼动风动风者。者。42-(2)(2)豁痰开豁痰开窍窍作作用用：以以清清化化湿湿热热痰痰浊浊之之品品，宣宣通通窍窍闭闭，促，促进进神志清醒。神志清醒。适适应应证证：湿湿热热郁郁蒸蒸，酿酿生生痰痰浊浊，蒙蒙蔽蔽机机窍窍。见见发发热热，神神识识昏昏蒙蒙，时时清清时时昧昧，时时有有谵谵语语，苔苔白白腻腻或或黄黄腻腻，舌舌质质红红，脉濡数等。脉濡数等。代表方代表方剂剂：菖蒲郁金菖蒲郁金汤汤。运运用用要要点点：区区别别湿湿痰痰与与热热之之侧侧重重（热热盛盛可可用至宝丹、湿重可用用至宝丹、湿重可用苏苏合香丸）合香丸）43-开开窍窍醒神法运用注意点醒神法运用注意点（1）如未出）如未出现现神志异常症状，一般不宜投用。神志异常症状，一般不宜投用。（2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。（3）开）开窍窍法一般只能法一般只能暂暂用而不宜久用，神志用而不宜久用，神志恢复正常恢复正常则则不再用。不再用。（4）对对神昏之治重在祛除引起神志异常的原神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可因，不可单单凭本法。凭本法。44-清清心心开开窍窍法法与与豁豁痰痰开开窍窍法法的的鉴别鉴别：l 清心开清心开窍窍 豁痰开豁痰开窍窍病机病机 热闭热闭心包心包 湿湿热酿热酿痰蒙蔽心包痰蒙蔽心包发热发热 身身热热灼手灼手 身身热热不不扬扬证证候候 神昏神昏谵语谵语或或 昏蒙昏蒙间间有有谵语谵语 昏昏愦愦 苔脉苔脉 舌舌绛绛，脉，脉细细数数 苔黄苔黄腻腻，脉濡数，脉濡数治法治法 清心开清心开窍窍 豁痰开豁痰开窍窍方方药药 安安宫宫牛黄丸，牛黄丸，至宝丹，紫雪丹至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金菖蒲郁金汤汤45-（八）息（八）息风风止止痉痉法法定定义义：平平息息肝肝风风而而制制止止痉痉厥厥的的治治法。法。作用：作用：凉肝息凉肝息风风（清）（清）平肝息平肝息风风 滋阴息滋阴息风风（滋）（滋）主治：主治：热热盛盛动风动风（实证实证）虚虚风风内内动动（虚（虚证证）46-分分类类(1)(1)凉肝息凉肝息风风作用：作用：清清热热凉肝以息凉肝以息风风止止痉痉。适适应应证证：热热盛盛动动风风证证。见见身身灼灼热热肢肢厥厥，手手足足搐搐搦搦，甚甚或或角角弓弓反反张张，口口噤噤神神迷迷，舌舌红红苔黄，脉弦数等。苔黄，脉弦数等。代表方：代表方：羚角羚角钩钩藤藤汤汤运运用用要要点点：（1 1）主主用用凉凉肝肝之之品品；（2 2）注注意意配配合合通通络络之之药药；（3 3）重重视视祛祛除除动动风风之之因因；（4 4）每与开）每与开窍窍法配合。法配合。47-(2)(2)滋阴息滋阴息风风作用：作用：填填补补真阴以平息肝真阴以平息肝风风。适适应应证证：虚虚风风内内动动证证。见见手手指指蠕蠕动动，甚甚或或瘛瘛疭疭，肢肢厥厥神神倦倦，舌舌干干绛绛而而痿痿，脉虚脉虚细细等。等。代表方：代表方：大定大定风风珠。珠。运运用用要要点点：（1 1）主主用用滋滋潜潜之之品品；（2 2）每每与益气固脱与益气固脱药药相配合。相配合。48-凉肝息凉肝息风风法与滋阴息法与滋阴息风风法的法的鉴别鉴别 凉肝息凉肝息凉肝息凉肝息风风风风 滋阴息滋阴息滋阴息滋阴息风风风风症状症状症状症状 手足抽搐，来手足抽搐，来手足抽搐，来手足抽搐，来势势势势急急急急骤骤骤骤 手足蠕手足蠕手足蠕手足蠕动动动动甚或瘛甚或瘛甚或瘛甚或瘛疭疭疭疭，频频频频繁有力；牙关繁有力；牙关繁有力；牙关繁有力；牙关紧闭紧闭紧闭紧闭 来来来来势较缓势较缓势较缓势较缓，口角，口角，口角，口角颤动颤动颤动颤动，颈项颈项颈项颈项强强强强直，角弓反直，角弓反直，角弓反直，角弓反张张张张 心中憺憺大心中憺憺大心中憺憺大心中憺憺大动动动动，两目上两目上两目上两目上视视视视全身全身全身全身 身身身身热热热热，肢冷，昏，肢冷，昏，肢冷，昏，肢冷，昏谵谵谵谵，低低低低热热热热，颧红颧红颧红颧红，消瘦，消瘦，消瘦，消瘦，症状症状症状症状 舌舌舌舌红绛红绛红绛红绛，脉弦数有力，脉弦数有力，脉弦数有力，脉弦数有力 手足心手足心手足心手足心热热热热甚于手足背，甚于手足背，甚于手足背，甚于手足背，口干舌燥，耳口干舌燥，耳口干舌燥，耳口干舌燥，耳聋聋聋聋，舌，舌，舌，舌 干干干干绛绛绛绛而痿，脉虚而痿，脉虚而痿，脉虚而痿，脉虚细细细细病机病机病机病机 邪邪邪邪热炽热炽热炽热炽盛，燔灼筋脉盛，燔灼筋脉盛，燔灼筋脉盛，燔灼筋脉 热热热热邪久留，肝邪久留，肝邪久留，肝邪久留，肝肾肾肾肾阴阴阴阴损损损损，热热热热盛盛盛盛动风动风动风动风 筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养病程病程病程病程 极期极期极期极期 后期后期后期后期治法治法治法治法 凉肝息凉肝息凉肝息凉肝息风风风风 滋阴息滋阴息滋阴息滋阴息风风风风方方方方药药药药 羚角羚角羚角羚角钩钩钩钩藤藤藤藤汤汤汤汤 大定大定大定大定风风风风珠珠珠珠49-（九）滋阴生津法（九）滋阴生津法定定义义：用养阴生津用养阴生津药药以滋以滋补补阴液。阴液。作用：作用：实实其阴以其阴以补补其不足，其不足，补补水以制火（沃焦救焚），水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以助透邪，养阴以养阴以润润下，下，补补阴以阴以敛敛阳阳主主治治：肺肺胃胃阴阴伤伤，肠肠液液不不足足，肝肝肾肾阴阴伤伤等等阴阴伤证伤证。50-分分类类(1)(1)滋养肺胃滋养肺胃作作用用：以以甘甘凉凉濡濡润润之之品品滋滋养养肺肺胃胃阴阴液液（甘甘寒寒生生津）。津）。适适应应证证：温温病病后后期期肺肺胃胃阴阴伤伤而而邪邪热热不不甚甚。见见口口咽咽干干燥燥，干干咳咳少少痰痰，或或干干呕呕而而不不思思食食，舌舌苔苔干干燥燥，或或舌舌光光红红少苔等。少苔等。代表方代表方剂剂：沙参麦冬沙参麦冬汤汤、益胃、益胃汤汤。运运用用要要点点：（1 1）主主用用甘甘寒寒法法肺肺胃胃阴阴伤伤程程度度较较轻轻多多选选甘甘寒寒清清润润之之品品（沙沙参参、麦麦冬冬、玉玉竹竹、天天花花粉粉、芦芦根根等等）；（2 2）宜宜用用甘甘寒寒者者多多忌忌用用苦苦寒寒；（3 3）注意气机之通）注意气机之通畅畅，避免滋，避免滋腻腻之弊。之弊。51-(2)(2)增液增液润肠润肠作作用用：用用甘甘寒寒、咸咸寒寒之之品品滋滋润润肠肠液液，以以通通导导大便（增水行舟）。大便（增水行舟）。适适应应证证：津津枯枯肠肠燥燥便便秘秘证证。见见大大便便秘秘结结，咽干口燥，舌咽干口燥，舌红红而干等。而干等。代表方：代表方：增液增液汤汤。运运用用要要点点：注注意意是是否否兼兼有有腑腑实实，如如有有则则配配合攻下。合攻下。52-(3)(3)填填补补真阴真阴作作用用：用用甘甘寒寒、咸咸寒寒、酸酸寒寒之之品品.填填补补肝肝肾肾阴阴液，又称液，又称“滋滋补补肝肝肾肾”。适适应应证证：温温病病后后期期肝肝肾肾真真阴阴耗耗伤伤。见见低低热热面面赤赤，手手足足心心热热甚甚于于手手足足背背，口口干干咽咽燥燥，神神倦倦欲欲眠眠，或或心心中中憺憺憺憺大大动动，舌舌绛绛少少苔苔，或或干干绛绛枯痿，脉虚枯痿，脉虚细细或或结结代等。代等。代表方：代表方：加减复脉加减复脉汤汤。运运用用要要点点：肝肝肾肾阴阴伤伤其其阴阴伤伤程程度度较较重重多多选选咸咸寒寒滋滋腻腻重重浊浊之之品品（地地黄黄、阿阿胶胶、鸡鸡子子黄黄、玄玄参参、鳖鳖甲甲、龟龟板）。板）。53-滋阴生津法运用注意点滋阴生津法运用注意点（1）邪）邪热热等病邪仍盛者不宜等病邪仍盛者不宜单单用本法；用本法；（2）有湿邪者）有湿邪者应应慎用，如阴慎用，如阴伤伤而兼有湿而兼有湿邪，邪，应应化湿不化湿不伤伤阴，滋阴不碍湿。阴，滋阴不碍湿。（3）体）体质质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加法，以免更加损伤损伤阳气，有碍脾运。阳气，有碍脾运。54-（十）固正救脱法（十）固正救脱法定定义义：通通过过大大补补元元气气、护护阴阴敛敛液液以以固固敛敛气气阴阴或或阳阳气气，救救治治脱脱证证的的一一种种治法。治法。作用：作用：大大补补元气元气救逆固脱救逆固脱 收收敛敛津气津气 回阳救逆回阳救逆主治：主治：津气欲脱津气欲脱正气外脱正气外脱 阳气暴脱阳气暴脱55-分分类类：(1)(1)益气益气敛敛阴阴作用：作用：益气生津、益气生津、敛敛汗固脱。汗固脱。适适应应证证：津津气气欲欲脱脱证证。见见身身热热骤骤降降，汗汗多多气气短短，体体倦倦神神疲疲，脉脉散散大大无无力力，舌光少苔等。舌光少苔等。代表方：代表方：生脉散。生脉散。运用要点：运用要点：重在益气和重在益气和敛敛阴。阴。56-(2)(2)回阳固脱回阳固脱 作用：作用：峻峻补补阳气，救治厥脱。阳气，救治厥脱。适适应应证证：阳阳气气暴暴脱脱证证。见见四四肢肢逆逆冷冷，汗汗出出淋淋漓漓，神神疲疲倦倦卧卧，面面色色苍苍白白，舌淡而舌淡而润润，脉微，脉微细细欲欲绝绝等。等。代表方：代表方：参附参附龙龙牡牡汤汤。运用要点：运用要点：主以温阳，佐以固主以温阳，佐以固摄摄。57-固正救脱法运用注意点固正救脱法运用注意点（1）用）用药应药应快速及快速及时时。（2）根据病情）根据病情轻轻重而适当掌握重而适当掌握给药给药次数、次数、间间隔隔时间时间、用、用药剂药剂量，并随量，并随时时根据病情根据病情变变化作化作相相应应的的调调整。整。（3）在正气欲脱的同）在正气欲脱的同时时又又见见神昏等邪神昏等邪闭闭心包心包的症状，称的症状，称为为内内闭闭外脱，治当固脱与开外脱，治当固脱与开窍窍并并用。用。（4）脱）脱证纠证纠正后注意有无邪正后注意有无邪热热复复炽炽，根据具，根据具体情况辨体情况辨证论证论治。治。58-（十一）外治法（十一）外治法 1、洗浴法、洗浴法 2、灌、灌肠肠法法 3、敷、敷药药法法 4、搐鼻法、搐鼻法 59-复复习习思考思考题题：（1）温病）温病卫卫气气营营血治血治则则和三焦治和三焦治则则是什么？是什么？应应如何理解如何理解？（2）温病和解法与）温病和解法与伤伤寒寒论论和解少阳法有何异同？和解少阳法有何异同？（3）温病清气法中的几种治法有何区）温病清气法中的几种治法有何区别别？（4）通腑泄）通腑泄热热法与法与导导滞通便法的作用与适滞通便法的作用与适应证应证有何不同有何不同？（5）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病证证？（6）清心开）清心开窍窍法与豁痰开法与豁痰开窍窍法的作用与适法的作用与适应证应证有何不同有何不同？（7）凉肝息）凉肝息风风法与养阴息法与养阴息风风法的作用与适法的作用与适应证应证有何不同有何不同？（8）如何运用温病固脱法？）如何运用温病固脱法？60-