MRI序列的选择与临床应用叶慧义ppt课件.ppt

MRIMRI 序列的選擇與臨床應用序列的選擇與臨床應用葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫院放射科解放軍總醫院放射科 MRI MRI 序列的選擇序列的選擇選擇序列的目的選擇序列的目的提高掃描的效率提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像品質好掃描效率高、圖像品質好！有機統一有機統一常規圖像品質的標準常規圖像品質的標準SNR(信號雜訊比信號雜訊比)CNR(對比雜訊比對比雜訊比)Artifacts(偽影偽影)Scan Time(掃描時間掃描時間)Spatial Resolution(空間解析度空間解析度)病變檢出率病變檢出率定性診斷定性診斷MRI MRI 序列的選擇序列的選擇T2WIT2WI腹腹 部部T2WIT2WI快速掃描序列的優點快速掃描序列的優點FSEFSE掃描效率高，圖像清晰度好掃描效率高，圖像清晰度好FSE 較較 SE時間明顯縮短時間明顯縮短FSE 是一個好序列！是一個好序列！快速掃描序列的弱點快速掃描序列的弱點FSE 圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷校校 正正 方方 法法FSE+脂肪抑制脂肪抑制 GE 腹部常用序列腹部常用序列:FSE:FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列:單次激發快速自旋回波單次激發快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列和脂肪抑制為最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高脂肪抑制病灶檢出率最高Fiesta(TureFISP)-結構特性圖像結構特性圖像;不易檢出實性占位病變不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE對肝臟病灶的檢出和定對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠性診斷均不夠!T2WIT2WI首選：首選：呼吸觸發脂肪抑呼吸觸發脂肪抑制制 FSEFSE根據需要選用屏氣根據需要選用屏氣T2WI*T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？屏氣屏氣 T1WI*屏氣屏氣 T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？超聲查體發現肝實性腫塊超聲查體發現肝實性腫塊MRI 未見異常？未見異常？肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？FSE T2WI+FST1WI肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期動脈期肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期門靜脈期門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期診診 斷斷肝右葉多血供肝細胞癌肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WIT2WI目前目前屏氣屏氣T2WI*T2WI*需結合多時相動態需結合多時相動態增強掃描增強掃描 肝臟囊實性病變？多發？肝臟囊實性病變？多發？女，女，43 歲，否認肝炎病史，超聲查體發歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？現肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？CT 平掃平掃動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,15層層,4min T2WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,20層層,3min T2WI肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,FSPGR+FS1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,FSPGR+FS肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期動脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期和門靜脈期動脈期和門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,延遲期延遲期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,延遲期延遲期活檢前影像診斷活檢前影像診斷肝臟多發多血供病灶（部分囊變壞死）肝臟多發多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能，考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大性最大病理診斷：類癌肝臟轉移病理診斷：類癌肝臟轉移3 D 3 D 多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描能更好地顯示病灶、有利於病變的能更好地顯示病灶、有利於病變的定性診斷定性診斷MRI MRI 序列的選擇序列的選擇T1WIT1WI首選：首選：CSI CSI（化學位移成像）或者屏氣（化學位移成像）或者屏氣 2 2 D D 或或 3 D T1WI*3 D T1WI*不能屏氣不能屏氣,且呼吸較規律者且呼吸較規律者可選用可選用 SESECSI CSI 化學位移成像化學位移成像主要應用在肝臟、胰腺腎臟和主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器腎上腺等臟器病例簡介病例簡介男男,56 歲歲,查體發現肝內結節查體發現肝內結節肝肝 腫腫 瘤？瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 腫腫 瘤？瘤？動脈期動脈期門靜脈期門靜脈期肝肝 腫腫 瘤？瘤？門靜脈期門靜脈期術前影像診斷術前影像診斷肝右葉後下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，肝右葉後下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細胞癌瘤可能性大，不能除外肝細胞癌補充臨床資訊補充臨床資訊HBsAg(+)乙肝病史乙肝病史 20 餘年餘年術前影像診斷術前影像診斷結合臨床病史乙肝表面抗原（）結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 診診 斷斷病病 理理 診診 斷斷肝細胞癌肝細胞癌血管瘤血管瘤病例簡介病例簡介24 歲女性歲女性,因右上腹不適超聲查體發因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊現肝實性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描因過敏實驗陽性未行增強掃描含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？延遲期延遲期門靜脈期門靜脈期診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大腺瘤的可能性大術後病理診斷：肝腺瘤術後病理診斷：肝腺瘤ASSET ASSET 的應用的應用明顯縮短掃描時間明顯縮短掃描時間主要應用於不能很好的屏氣老年主要應用於不能很好的屏氣老年人和小孩人和小孩增增 強強 掃掃 描描常規：常規：多時相動態掃描首選多時相動態掃描首選 3 D3 D LAVA LAVA 或或 3D FAME3D FAME，2 D 2 D 亦可亦可 肝臟多發實性病變？肝臟多發實性病變？女，女，58 歲，否認肝炎病史，超聲查體發現歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？T1WI*T2WI肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？FIESTA+脂肪抑制脂肪抑制FIESTA肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期 肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期診診 斷斷影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發實影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發實性結節性結節,考慮考慮:惡性腫瘤惡性腫瘤,符合升結腸癌符合升結腸癌肝轉移肝轉移肝臟囊實性病變？肝臟囊實性病變？女，女，31 歲，否認肝炎病史，超聲查體發現歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？T1WI*T2WI肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？FIESTA+FS3 D MRCPFIESTA肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA 預掃預掃肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？延遲期延遲期3 D LAVA 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？3 D LAVA 重建重建診診 斷斷影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節結節,考慮考慮:惡性腫瘤惡性腫瘤,膽管囊腺癌可能性膽管囊腺癌可能性大大手術切除後病理診斷手術切除後病理診斷:膽管囊腺癌膽管囊腺癌病病 例例 簡簡 介介65 歲女性歲女性,發作性頭暈，心悸，發現發作性頭暈，心悸，發現低血糖低血糖10 年餘年餘胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？T2WIT1WI*T1WI+FS胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈早期動脈早期胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期動脈晚期門靜脈期延遲期診診 斷斷影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現合功能性胰島細胞瘤表現手術切除後病理診斷：功能性胰島手術切除後病理診斷：功能性胰島細胞瘤細胞瘤病例簡介病例簡介44 歲男性，查體發現腎囊性占位歲男性，查體發現腎囊性占位 腎囊性占位？腎囊性占位？T2WIT1WIT1WI*+FSMRCP 原始圖像原始圖像 腎囊性占位？腎囊性占位？皮質期皮質期髓質期髓質期髓質期髓質期延遲期或腎盂輸尿管期延遲期或腎盂輸尿管期診診 斷斷影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的可能性最大，不能完全除為惡性，以腎細胞癌的可能性最大，不能完全除外複雜性腎囊腫外複雜性腎囊腫病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病例簡介病例簡介男，男，67 歲，無痛血尿一年餘歲，無痛血尿一年餘IVP 右腎輸尿管不顯影右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻逆行輸尿管造影中下段梗阻 輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？皮質期皮質期腎盂期腎盂期髓質期髓質期髓質期髓質期診診 斷斷影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致慮移行細胞癌所致病理診斷：移行細胞癌病理診斷：移行細胞癌病例簡介病例簡介女女,65 歲歲,間斷性肉眼血尿間斷性肉眼血尿 7 個月個月多次多次 B 超檢查未見異常超檢查未見異常腎腎 髒髒 病病 變變？平掃皮質期平掃皮質期腎腎 髒髒 病病 變變？延遲期延遲期腎腎 髒髒 病病 變變？T2WI腎腎 髒髒 病病 變變？正反相位正反相位 LAVA 預掃預掃 腎腎 髒髒 病病 變變？皮質期皮質期髓質期髓質期腎腎 髒髒 病病 變變？髓質期髓質期腎腎 髒髒 病病 變變？延遲期延遲期術前影像診斷術前影像診斷右腎上盞實性腫瘤，未見出血徵象，右腎上盞實性腫瘤，未見出血徵象，考慮：惡性腫瘤，以移行細胞癌可能考慮：惡性腫瘤，以移行細胞癌可能性大性大病病 理理 診診 斷斷右腎上盞移行細胞癌右腎上盞移行細胞癌病例簡介病例簡介女女,44 歲歲,發現血壓高發現血壓高 3 年年近一年有陣發性高血壓發作近一年有陣發性高血壓發作腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?CT 平掃平掃腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?CT 重建圖像重建圖像腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?正反相位正反相位T2WI腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?動脈期動脈期T1WI*+FS腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?門靜脈期門靜脈期腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?延遲期延遲期術前影像診斷術前影像診斷腹膜後（腎下極水準）多血供腫瘤伴出腹膜後（腎下極水準）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細胞瘤可能性大，血，考慮：異位嗜鉻細胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤不能完全除外其他腫瘤病病 理理 診診 斷斷腹膜後異位嗜鉻細胞瘤腹膜後異位嗜鉻細胞瘤病例簡介病例簡介女，女，36 歲，歲，發現子宮占位十年餘發現子宮占位十年餘子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊T2WI T1WI*子子 宮宮 多多 血血 供供 腫腫 塊塊T2WI 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊預掃預掃動脈早期動脈早期 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊 實質期實質期延遲期延遲期 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance 影影 像像 診診 斷斷子宮多血供巨大肌瘤子宮多血供巨大肌瘤建議：治療後複查建議：治療後複查結結 論論FSE 加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列掃描序列結結 論論T1WI 首選屏氣首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波或者其他梯度回波序列序列根據臨床需要選用根據臨床需要選用 SE 序列序列結結 論論平掃平掃 結合結合 多時相動態增強（首選多時相動態增強（首選3D，也可用也可用2D）掃描有利腹部臟器）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷MRI MRI 肝臟掃描方法肝臟掃描方法呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）如無如無CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用SE T1WI冠狀位冠狀位 FIESTA 多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）據需要選用肝特異性造影劑據需要選用肝特異性造影劑MRI MRI 胰腺掃描方法胰腺掃描方法呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI*冠狀位冠狀位 FIESTA根據需要選用根據需要選用 SE T1WI常規用常規用 MRCP多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）MRI MRI 腎臟掃描方法腎臟掃描方法呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）如無如無CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用SE T1WI常規冠狀位常規冠狀位 MRU 或或冠狀位冠狀位 FIESTA 多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）MRI MRI 腎上腺掃描方法腎上腺掃描方法常規橫軸位和冠狀位呼吸觸發常規橫軸位和冠狀位呼吸觸發 FSE T2WI（不加脂肪抑制），冠位可用屏氣不加脂肪抑制），冠位可用屏氣T2WI常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）如無如無 CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用 SE T1WI有腫塊常規呼吸觸發脂肪抑制有腫塊常規呼吸觸發脂肪抑制FSE T2WI根據需要選用多時相動態增強掃描根據需要選用多時相動態增強掃描謝謝 謝謝 !