胰腺疾病(最终)PPT课件.ppt

胰胰 腺腺 疾疾 病病1.掌握内容急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗慢性胰腺炎的诊断、治疗胰头癌的诊断、治疗壶腹部癌的概念、临床表现、诊断2.熟悉内容解剖生理概念急性胰腺炎的发病机制与病理生理、局部并发症慢性胰腺炎的临床表现胰腺癌的病理壶腹部癌的病理、治疗胰岛素瘤的诊断、治疗3.了解内容慢性胰腺炎的病因、病理胃泌素瘤的诊治、治疗4.解剖生理（熟悉）解剖生理（熟悉）胰胰腺腺横横卧卧于于第第1-2腰腰椎椎前前方方，前前面面被被后后腹腹膜膜所所覆覆盖盖，全全长约15-20cm，宽3-4cm，厚厚1.5-2.5cm，分分为头、颈、体体、尾尾四部四部5.主主胰胰管管（Wirsung管管）直直径径约2-3mm，约85%的的人人与与胆胆总管管汇合合形形成成共共同同通通路，开口于十二指路，开口于十二指肠乳乳头（Vater乳乳头）副副胰胰管管（Santorini管管），一一般般较细而而短短，单独开口于十二指独开口于十二指肠。6.胰胰头部血液，由胰十二指部血液，由胰十二指肠上上动脉脉 胰十二指胰十二指肠下下动脉所脉所胰体尾部的血液胰体尾部的血液 腹腔腹腔动脉脉发出的胰背出的胰背动脉脉.胰横胰横动脉脉 脾脾动脉脉发出的胰大出的胰大动脉、胰尾脉、胰尾动脉脉7.胰腺的淋巴也很丰富胰腺的淋巴也很丰富胰胰头的的淋淋巴巴注注入入胰胰十十二二指指肠上上、下下淋淋巴巴结；胰胰体体的的淋淋巴巴向向上上和和向向下下分分别注注入入胰胰上上淋淋巴巴结和胰下淋巴和胰下淋巴结；胰尾的淋巴胰尾的淋巴汇入脾入脾门淋巴淋巴结。各各淋淋巴巴结最最后后注注入入腹腹腔腔淋淋巴巴结和和肠系系膜膜上淋巴上淋巴结。8.胰腺受交感神胰腺受交感神经和副交感神和副交感神经支配。支配。9.胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰胰腺腺外外分分泌泌：胰胰液液分分泌泌量量每每日日约750-1 500ml，主要成分是碳酸，主要成分是碳酸氢盐和消化和消化酶。10.胰胰腺腺内内分分泌泌：源源于于胰胰岛。在在胰胰体体尾尾部部较多。多。B细胞最多，胞最多，产生胰生胰岛素素A细胞胞产生胰高糖素生胰高糖素G细胞胞产生胃泌素生胃泌素D1细胞胞产生胰血管活性生胰血管活性肠肽产生生抑抑生生长激激素素、胰胰多多肽、5-羟色色胺胺等等细胞。胞。11.急性胰腺炎急性胰腺炎12.常常见的的急急腹腹症症之之一一。急急性性胰胰腺腺炎炎不不仅是是胰胰腺腺的的局局部部炎炎症症，而而是是常常涉涉及及多多个个脏器器改改变的全身性疾病。的全身性疾病。13.病因（掌握）病因（掌握）胆胆汁汁和和胰胰液液逆逆流流和和胰胰酶损害害胰胰腺腺组织在在发病中起着重要作用。病中起着重要作用。14.1梗梗阻阻因因素素 引引起起胰胰、胆胆管管开开口口梗梗阻阻，使胆汁逆流入胰管，使胰使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。活化。胰胰管管内内压力力增增高高，使使胰胰小小管管和和胰胰腺腺泡泡破破裂，胰液外溢，引起胰腺裂，胰液外溢，引起胰腺组织损害。害。15.梗阻梗阻最最常常见的的原原因因为胆胆道道疾疾病病：结石石嵌嵌顿、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、Oddi括括约肌肌水水肿和和痉挛、壶腹部狭窄腹部狭窄时，称胆源性胰腺炎。，称胆源性胰腺炎。其其次次是是胰胰管管梗梗阻阻：胰胰管管结石石、肿瘤瘤或或十十二二指指肠梗梗阻阻：环状状胰胰腺腺、十十二二指指肠憩憩室室等。等。16.17.2酒酒精精中中毒毒 乙乙醇醇刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌增增多多，括括约肌肌痉挛。3暴暴饮暴食暴食4感染感染5外外伤和手和手术18.6其其他他 妊妊娠娠、避避孕孕药、应用用雌雌激激素素和和维生素生素A。甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进。利尿利尿剂、硫、硫唑嘌呤、消炎痛。呤、消炎痛。精神精神经情情绪激激动时。一一些些起起胰胰腺腺炎炎找找不不到到原原因因，即即称称为特特发性胰腺炎。性胰腺炎。19.发病机制与病理生理病机制与病理生理（熟悉）（熟悉）正正常常时胰胰腺腺腺腺泡泡细胞胞分分泌泌的的消消化化酶并并不不能引起自身消化能引起自身消化胰管上皮有粘多糖保胰管上皮有粘多糖保护大部分胰大部分胰酶以不激活的胰以不激活的胰酶原存在原存在血血液液和和胰胰液液中中含含有有少少量量胰胰酶抑抑制制物物可可中中和少量激活胰和少量激活胰酶胰胰腺腺腺腺泡泡细胞胞具具有有代代谢活活力力阻阻止止胰胰酶侵侵入入细胞。胞。20.防防御御机机制制被被破破坏坏，逆逆流流入入胰胰管管，胰胰管管内内压升升高高，腺腺泡泡破破裂裂，胰胰液液外外溢溢，胰胰酶被被激活。激活。激激活活弹性性蛋蛋白白酶原原和和磷磷酯酶原原，特特别是是磷磷酯酶作作用用于于细胞胞膜膜的的磷磷酯，使使卵卵磷磷酯转变成成溶溶血血卵卵磷磷酯，引引起起胰胰腺腺和和胰胰周周组织的广泛坏死。的广泛坏死。脂脂肪肪酶使使脂脂肪肪分分解解坏坏死死，并并与与钙离离子子结合形成皂化斑，可使血合形成皂化斑，可使血钙降低。降低。21.病理（掌握）病理（掌握）水水肿、出出血血和和坏坏死死是是急急性性胰胰腺腺炎炎的的基基本本病理改病理改变。1水水肿性胰腺炎性胰腺炎2出血性和坏死性胰腺炎出血性和坏死性胰腺炎22.23.出血性和坏死性胰腺炎出血性和坏死性胰腺炎继发多种多种并并发症症最常最常见的是休克，的是休克，其次是化其次是化脓性感染，性感染，可可继发急急性性肾功功能能衰衰竭竭、成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综合征、中毒性合征、中毒性脑病等多器官衰竭病等多器官衰竭尚可形成胰腺假性囊尚可形成胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。或慢性胰腺炎。24.临床表床表现（掌握）（掌握）1腹痛腹痛2恶心心、呕呕吐吐 腹腹痛痛开开始始即即可可出出现，呕呕吐后腹痛不吐后腹痛不缓解解为其特点。其特点。3腹膜炎体征腹膜炎体征25.4腹腹胀 初初期期为反反射射性性肠麻麻痹痹，后后期期麻麻痹性痹性肠梗阻所致。梗阻所致。5其其他他 体体温温增增高高、轻度度黄黄疸疸、休休克克，少少 数数 病病 人人 可可 于于 腰腰 部部 出出 现 蓝-棕棕 色色 斑斑（Grey-Turner征征）或或脐周周蓝色色改改变（Cullen征）。征）。26.27.诊断（掌握）断（掌握）1辅助助检查胰胰酶测定定：血血清清淀淀粉粉酶值在在发病病后后3-12小小时开开始始升升高高，24-48小小时达达高高峰峰，2-5天后恢复正常。天后恢复正常。血血清清淀淀粉粉酶值高高于于128温温氏氏单位位（正正常常值8-64单位位）或或大大于于300索索氏氏单位位（正正常常值40-180单位），即提示位），即提示为本病。本病。28.2024/3/9 周六29.尿尿淀淀粉粉酶在在发病病12-24小小时后后开开始始上上升升，且且下下降降较缓慢慢，超超过256温温氏氏韵韵或或500索索氏氏单位也提示位也提示为本病。本病。不不一一定定成成正正比比 严惩的的坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎，由由于于严重重的的腺腺泡泡破破坏坏，淀淀粉粉酶生生成成减减少少，血、尿淀粉血、尿淀粉酶值反而不升高。反而不升高。30.血血清清脂脂肪肪酶在在发病病后后24小小时升升高高至至1.5康康氏氏单位（正常位（正常0.5-1.0单位）。位）。31.腹腔穿刺：穿刺液的淀粉腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值B型超声型超声检查CT检查：CT检查对确确定定诊断断、明明确确坏坏死部位、胰外侵犯程度有重要价死部位、胰外侵犯程度有重要价值。32.33.2分型症状分型症状 出出血血性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎，除除上上述述症症状状、体体征征继续加加重重外外，高高热、黄黄疸疸、神神志志模模糊糊，高高度度腹腹胀，血血性性或或脓性性腹腹水水，两两侧腰腰部部或或脐周周出出现青青紫紫瘀瘀斑斑，胃胃肠出出血血、休休克克等。等。34.化化验检查：白白细胞胞超超过16109/L，红细胞胞比比积降降低低，血血糖糖11.1mmol/L，血血钙 2.0mmol/L，PaO28.0kpa，血血尿素氮或肌尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。增高，酸中毒等。35.3鉴别诊断断 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症胃十二指胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔急性急性肠梗阻梗阻急性急性肾绞痛痛急性胃急性胃肠炎炎冠心病冠心病36.治治疗（掌握）（掌握）治治疗的的方方法法取取决决于于急急性性胰胰腺腺炎炎的的种种类和和病理病理类型。型。水水肿性胰腺炎可采用非手性胰腺炎可采用非手术疗法法出出血血性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎，尤尤其其合合并并感感染染者者则采用手采用手术疗法法胆源性胰腺炎大多需要手胆源性胰腺炎大多需要手术治治疗37.1非手非手术疗法法控制控制饮食和胃食和胃肠减减压体液体液补充充抗生素抗生素防治休克防治休克抗胰抗胰酶疗法法解解痉止止痛痛：应用用杜杜冷冷丁丁时要要与与解解痉药（阿托品）合用。（阿托品）合用。中中药38.2手手术疗法法 有有灌灌洗洗引引流流、坏坏死死组织清清除和除和规则性胰腺切除性胰腺切除目目的的是是将将含含有有胰胰酶、毒毒性性物物质和和坏坏死死组织清除。清除。39.胰腺癌胰腺癌40-70岁病病人人约占占80%，男男性性比比女性多女性多见。40.病理（熟悉）病理（熟悉）胰腺癌多胰腺癌多发生于胰生于胰头部，部，约占占2/3其次是体尾部其次是体尾部约占占1/4全胰癌全胰癌较少少41.组织学学类型型胰胰管管上上皮皮细胞胞发生生的的胰胰管管癌癌为最最多多，约占占90%其次其次为腺泡腺泡细胞癌、胰胞癌、胰岛细胞癌胞癌未分化癌少未分化癌少见42.最多最多见为淋巴淋巴转移和癌浸移和癌浸润另外在胰内另外在胰内转移移腹腔内播散性腹腔内播散性转移移血行血行转移移43.临床表床表现（掌握）（掌握）胰胰腺腺癌癌无无特特异异症症状状。首首发症症状状极极易易和和胃胃肠、肝、胆等疾病相混淆。、肝、胆等疾病相混淆。44.1上上腹腹痛痛和和上上腹腹饱胀不不适适 是是最最常常见的的首首发症症状状。胰胰体体部部癌癌则以以腹腹痛痛为主主要要症症状。状。2黄黄疸疸 是是胰胰头癌癌常常见的的首首发症症状状之之一一。黄黄疸疸发生生于于胆胆总管管受受癌癌浸浸润或或压迫迫，一一般呈般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。行性加重，伴有皮肤瘙痒。45.3消消化化道道症症状状 食食欲欲不不振振、腹腹胀、消消化化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。4消瘦和乏力消瘦和乏力5其其他他 发热、肿块、腹腹水水，腹腹部部能能听听到到血血管管杂音音，是是由由于于癌癌肿压迫迫脾脾动脉脉或或腹主腹主动脉所致。脉所致。46.诊断（掌握）断（掌握）1化化验检查血血清清生生化化学学检查：血血、尿尿淀淀粉粉酶、血血糖糖。黄黄疸疸时，血血清清胆胆红素素增增高高，转氨氨酶和和硷性性磷磷酸酸酶升升高高。无无黄黄疸疸，转肽酶升升高高。血血清清弹性性蛋蛋白白酶、亮亮氨氨酸酸氨氨基基肽酶（LAP）、-抗抗胰胰蛋蛋白白酶、核核糖糖核核酸酸胰型同工胰型同工酶（Rnase C）。）。47.免免疫疫学学检查：癌癌胚胚抗抗原原（CEA）、胰胰胎胎瘤瘤抗抗原原（POA）、胰胰腺腺癌癌相相关关抗抗原原（PCAA）、CA19-9等等。目目前前尚尚未未找找到到有很好牧民性胰腺癌有很好牧民性胰腺癌标记物。物。2影像影像检查B型型超超声声检查：小小于于2cm的的小小胰胰癌癌。最最近近开开发的的超超声声内内窥镜检查，可可发现直直径径小于小于1cm的微小胰癌。的微小胰癌。48.CT检查：可可发现最最小小肿瘤瘤直直径径仅为1.0cm。X线钡餐餐检查：ERCP：经皮肝胆管穿刺造影（皮肝胆管穿刺造影（PTC）细胞学胞学检查：49.50.治治疗（掌握）（掌握）肿瘤瘤侵侵及及门静静脉脉、肠系系膜膜上上静静脉脉者者可可将将其其一一段段血血管管连同同肿瘤瘤切切除除，再再行行血血管管移移植吻合植吻合行全胰切除行全胰切除术。对不不能能切切除除的的胰胰腺腺癌癌，为了了解解除除黄黄疸疸，有条件者首先争取作内瘘。有条件者首先争取作内瘘。51.化学化学疗法法免疫免疫疗法法放射放射疗法法52.壶腹部癌腹部癌53.壶腹部癌腹部癌壶腹腹部部癌癌是是指指胆胆总管管末末端端壶腹腹部部和和十十二二指指肠乳乳头的的癌癌肿，该病病多多见于于40岁以以上上男性。男性。临床表床表现似胰似胰头癌。癌。54.病理（熟悉）病理（熟悉）大体形大体形态有有肿瘤型和瘤型和溃疡型。型。组织类型型以以腺腺癌癌最最多多见，其其次次是是乳乳头状状癌、粘液癌等。癌、粘液癌等。55.临床表床表现（掌握）（掌握）早早期期即即出出现黄黄疸疸，黄黄疸疸可可暂时缓解解，但但又加重，呈又加重，呈现波波动为其其特点特点。胆囊胆囊肿大、肝大、肝肿大，大，粪便呈陶土色。便呈陶土色。合合并并胆胆道道感感染染时，上上腹腹痛痛和和饱胀不不适适，是由于胆、胰阻塞所致。是由于胆、胰阻塞所致。其他症状。其他症状。56.诊断断（掌握）（掌握）ERCP检查、X线十二指十二指肠低低张造影造影检查。57.2024/3/9 周六58.