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布托啡布托啡诺在在妇科手科手术病例分享病例分享 1.妇科手科手术的特点的特点妇产科科切口切口子子宫附件附件外周外周伤害性刺激害性刺激手手术牵拉刺激拉刺激脊髓背角脊髓背角A A纤维内内脏神神经末梢末梢受受压局部局部组织缺血缺氧缺血缺氧子子宫局部局部扩张附件会阴膨附件会阴膨胀炎症介炎症介质释放放内内脏痛痛体神体神经痛痛（切口痛）（切口痛）(宫缩痛，非痛，非急性盆前痛急性盆前痛)不同机制的疼痛不同机制的疼痛对镇痛痛药物物的敏感性也不同的敏感性也不同2.内内脏疼痛的特点疼痛的特点u弥散牵涉痛：是内脏痛的独特表现，为中枢痛觉加工使疼痛范围扩展的结果，也是中枢神经系统敏化的一个重要临床指标。u钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛。u部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊群体）对疼痛与不适感区分困难。u受情感及植物神经功能障碍的影响。u加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。3.良好的良好的镇痛有痛有诸多多获益益患者患者层面面缓解患者解患者紧张情情绪有利于有利于术后功能后功能锻炼改善睡眠改善睡眠增增强免疫力免疫力促促进功能恢复功能恢复良好良好镇痛痛获益益1,2医医护层面面明明显改善手改善手术结果果提高患者提高患者满意度意度缩短住院短住院时间为患者提供更好且更舒适的患者提供更好且更舒适的医医疗服服务1.李李东文文,等等.实用医学用医学杂志志.2007;(23)18:2814-2815.2.江志江志伟,等等.中国中国实用外科用外科杂志志.2007;27(2):131-33.4.受体激受体激动剂、受体部分激受体部分激动剂阿片受体主要有阿片受体主要有3 种种亚型：型：:=25:4:1布托啡布托啡诺5.布托啡布托啡诺的的镇痛作用痛作用1.镇痛效价是痛效价是吗啡的啡的58倍，倍，2mg布托啡布托啡诺=10mg吗啡啡=10mg地佐辛地佐辛2.镇痛机制：激痛机制：激动kappa受体，部分激受体，部分激动mu受体，受体，:=25:4:13.对于内于内脏痛的痛的镇痛效果痛效果较好好4.对于女性病人的于女性病人的镇痛作用更好痛作用更好5.与一般与一般剂量芬太尼合用量芬太尼合用时，表，表现为增效作用，而不是拮抗增效作用，而不是拮抗作用作用6.静脉注射后几分静脉注射后几分钟起效，起效，30min达到峰达到峰值，持，持续时间为3-4小小时6.布托啡布托啡诺对受体受体亲和力最和力最强1现代研究代研究证明明对内内脏痛的管理主要是通痛的管理主要是通过激激动分布于外周的分布于外周的阿片受体而阿片受体而实现的的21、Jin-Chung Chen.The opioid receptor binding of dezocine,morphine,butorphanol and nalbuphine.Life sciences,Vol.52,1992.389-396.2、Mellar P.Davis.Drug Management of Visceral Pain:Concepts from Basic Research.Pain Research and Treatment.2012,2012:26560512布托啡布托啡诺+芬太尼+吗啡+地佐辛+注注：”+”代表代表对阿片阿片类受体的受体的亲和力，和力，”+”越多越多亲和力越和力越强7.受体受体对于内于内脏痛具有治痛具有治疗作用作用诺扬通通过激激动阿片受体阿片受体对内内脏痛起治痛起治疗作用作用FIG.Summary of dose-response functions after cumulative doses of -(morphine)-(SNC80)(A)and k-(EMD 61,753,U62,066)(B)opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid gastric distension(60 mmHg,60 s).J Neurophysiol.2000;83:2209168.诺扬通通过激激动受体管理内受体管理内脏痛痛*实验设计：选取取阿片基因敲除阿片基因敲除小鼠，小鼠，n对照照组=7；n布托啡布托啡诺组=12;n布托啡布托啡诺+norBIN（k受体拮抗受体拮抗剂）=13腹腔注射腹腔注射0.6%醋酸造成内醋酸造成内脏痛模型，痛模型，记录注射醋注射醋酸后酸后15min内小鼠扭体次数内小鼠扭体次数对照照组注射生理注射生理盐水；布托啡水；布托啡诺组皮下注射皮下注射3 mg/kg，布托啡，布托啡诺+阿片受体拮抗阿片受体拮抗剂组皮下注射皮下注射布托啡布托啡诺3mg/kg+norBIN5mg/kg布托啡布托啡诺和生理和生理盐水在注射醋酸水在注射醋酸10min之前注射，之前注射，norBIN在注射布托啡在注射布托啡诺24h之前注射之前注射*p0.01 Soichiro Ide et al.Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in-opioid receptor knockout mice.Neuropharmacology.2008,54(8):11821188.罗枉枉.护理干理干预对无痛人工流无痛人工流产术后疼痛的影响后疼痛的影响.中国医中国医药科学科学.2013,3(4):45-46.扭扭体体次次数数现代研究表明代研究表明宫缩痛是内痛是内脏痛的一种痛的一种9.现代研究代研究证明明对内内脏痛痛的管理主要是通的管理主要是通过激激动分布于外周的分布于外周的阿片受阿片受体体而而实现的。的。10.布托啡布托啡诺呼吸抑制呼吸抑制轻且具有封且具有封顶效效应0通通气气功功能能指指标30min每次每次给药15min后后测呼吸参数呼吸参数基基线水平水平3mg/70kg60min第一次第一次给药后后+3mg/70kg第二次第二次给药后后+3mg/70kg第三次第三次给药后后+3mg/70kg第四次第四次给药后后+3mg/70kg第五次第五次给药后后90min120min150min当布托啡当布托啡诺剂量达到量达到15mg/70kg的的时候，呼吸抑制达候，呼吸抑制达到了封到了封顶效效应（天花板效（天花板效应）0Respiratory effects of high-dose butorphanol.Acute Care.8名志愿者，每隔名志愿者，每隔30min按照按照3mg/70kg静脉注射布托啡静脉注射布托啡诺，通，通过CO2反反应试验测定呼定呼吸抑制。吸抑制。11.相比相比吗啡，布托啡啡，布托啡诺对女性女性镇痛效果更好痛效果更好VAS评分分给药后后60min女性患者女性患者VAS评分分*p0.05一一项前瞻性，随机，双盲前瞻性，随机，双盲试验择94名患者，其中名患者，其中49名男性和名男性和45名女性，人口名女性，人口统计学差异无学差异无统计学意学意义n布托啡布托啡诺组=48，给予予0.5-1mg布托啡布托啡诺；n吗啡啡组=46，给予予2.5-5mg吗啡，啡，药物根据需要均可物根据需要均可重复重复给予予给药后后记录患者在患者在0min、30min、60min及及120min时的生命体征（的生命体征（HR、BP）、）、VAS评分分及不良反及不良反应发生率生率Penny L.Miller,MS,FNP,and Amy A.Ernst.Sex Differences in Analgesia:A Randomized Trial of versus Opioid Agonists.Original Article.2004,97(1);35-41.12.病例一病例一n患者，女，患者，女，54岁，48kg，150cm，因因“体体检发现宫颈病病变6年年”入院；入院；n拟全麻下全麻下择期行期行“宫颈锥切切术”；n术前前检查无明无明显异常；异常；13.病例一病例一n术后行心后行心电监护，术后后(第一天，第二天第一天，第二天）行）行VAS评分、分、Ramsay镇静静评分，并分，并记录生命体征生命体征及可能及可能发生并生并发症如症如恶心呕吐及皮肤瘙痒等。心呕吐及皮肤瘙痒等。n 静息静息VAS评分分 0分，活分，活动VAS评分分 0分，分，Ramsay镇静静评分分 1分。未出分。未出现恶心呕吐及皮肤心呕吐及皮肤瘙痒等。瘙痒等。14.病例二病例二n患者，女，患者，女，45岁，65kg，168cm，因因“经期延期延长10余年，余年，发现宫腔占位腔占位5月余月余”入院；入院；n拟全麻下全麻下择期行期行“宫腔腔镜下子下子宫肌瘤切除肌瘤切除术”；n术前前检查无明无明显异常；异常；15.病例二病例二n术后行心后行心电监护，术后后(第一天，第二天第一天，第二天）行）行VAS评分、分、Ramsay镇静静评分，并分，并记录生命体征及可能生命体征及可能发生并生并发症如症如恶心呕吐及皮肤瘙痒等。心呕吐及皮肤瘙痒等。n 静息静息VAS评分分 0分，活分，活动VAS评分分 0分，分，Ramsay镇静静评分分 1分。未出分。未出现恶心呕吐及皮肤瘙痒等。心呕吐及皮肤瘙痒等。16.总结n从病例中从病例中,我我们可以看到可以看到诺扬用于用于妇科手科手术术后后镇痛痛,患者无呼吸抑制、心患者无呼吸抑制、心动过缓、寒、寒颤、恶心、呕心、呕吐等不良反吐等不良反应,对血流血流动力学影响力学影响较小，能小，能够达到达到良好的良好的镇痛效果。痛效果。17.18.3/9/202419.