唇腭裂面裂-kfwppt课件.ppt

先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂面部胚胎面部胚胎发育育与与发病因素病因素面部胚胎发育面部胚胎发育开始于胚胎开始于胚胎发育的第育的第3周周完成于胚胎完成于胚胎发育第育第12周周颌面部胚胎面部胚胎发育的育的时期期额鼻突鼻突上上颌突突下下颌突突舌舌 弓弓原始口凹原始口凹胚胎胚胎发育育35周周嗅嗅 窝内内侧鼻突鼻突外外侧鼻突鼻突上上颌突突下下颌突突内内侧鼻突鼻突外外侧鼻突鼻突上上颌突突下下颌突突鼻小柱，人中，前鼻小柱，人中，前颌鼻孔底，上唇鼻孔底，上唇下下 颌胎儿胎儿6周周面部与各胚突的关系面部与各胚突的关系原原发腭突腭突继发腭突腭突继发腭突腭突上上颌突突原原发腭突腭突切牙孔切牙孔胎儿胎儿6周周时腭部的腭部的发育育腭部与胚突的关系腭部与胚突的关系唇、面裂和腭裂的形成唇、面裂和腭裂的形成胎儿发育的前胎儿发育的前12 12周周各胚突的正常发育或融合受到阻碍各胚突的正常发育或融合受到阻碍出现各种不同的出现各种不同的畸形畸形胚胎胚胎发育的育的48周受到影响，唇裂周受到影响，唇裂发生生胚胎胚胎发育的育的812周受到影响，腭裂周受到影响，腭裂发生生正中裂正中裂下唇正中裂或下下唇正中裂或下颌裂裂单侧唇裂、双唇裂、双侧唇裂唇裂面斜裂面斜裂面横裂面横裂面裂的形成面裂的形成牙槽突裂牙槽突裂单侧或双或双侧腭裂腭裂腭突融合方向腭突融合方向腭裂的形成腭裂的形成原原发腭突腭突继发腭突腭突前前 颌先天性唇、腭及面裂先天性唇、腭及面裂的的发病因素病因素？1.遗传因素因素 多基因多基因遗传性疾病性疾病Anderson:27Barsky:5%宋儒耀：宋儒耀：4.32.营养因素养因素 目前公目前公目前公目前公认维认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素 动动物物物物实验实验表明：缺乏表明：缺乏表明：缺乏表明：缺乏维维生素生素生素生素A A、B B及叶酸等的适当供及叶酸等的适当供及叶酸等的适当供及叶酸等的适当供应应，可以，可以，可以，可以导导致腭裂等畸形的致腭裂等畸形的致腭裂等畸形的致腭裂等畸形的发发生生生生人人类？怀怀孕早期孕早期孕早期孕早期过过度呕吐或偏食，造成度呕吐或偏食，造成度呕吐或偏食，造成度呕吐或偏食，造成营营养养养养维维生素缺乏或生素缺乏或生素缺乏或生素缺乏或营营养不良养不良养不良养不良3.（怀孕初期孕初期）损伤和感染和感染损伤损伤（不全人工流（不全人工流（不全人工流（不全人工流产产、不科学的、不科学的、不科学的、不科学的药药物堕胎）物堕胎）物堕胎）物堕胎）风风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏脏病、病、病、病、聋哑聋哑症，唇腭裂症，唇腭裂症，唇腭裂症，唇腭裂等）等）等）等）19401940年澳大利年澳大利年澳大利年澳大利亚发亚发生生生生风风疹流行疹流行疹流行疹流行导导致唇腭裂新生儿出生致唇腭裂新生儿出生致唇腭裂新生儿出生致唇腭裂新生儿出生 怀孕早期的小鼠孕早期的小鼠 腭裂幼鼠腭裂幼鼠 地地噻米松米松肾上腺素上腺素注注 射射4.内分泌的影响（激素）内分泌的影响（激素）肾上腺皮上腺皮质激素分泌增加激素分泌增加 诱发腭裂腭裂 精神性精神性 损伤性性生理性生理性机理：抑制机理：抑制纤维母母细胞的胞的发育育5.药物因素物因素 环磷磷酰胺、苯妥英胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等、甲氨蝶呤等胎胎盘进入胚胎入胚胎畸形畸形发生（唇、腭裂）生（唇、腭裂）苯妥英苯妥英钠中毒中毒综合症：眶合症：眶间距增距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不育不良及智力障碍等良及智力障碍等6.物理因素：物理因素：射射线（X线）、微波）、微波7.烟酒因素：烟酒因素：妊娠早期大量吸烟（妊娠早期大量吸烟（被被动吸烟吸烟）酗酒（胚胎酒精中毒酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小合症：小头畸形、面中份畸形、面中份发育不足，唇腭裂伴有智育不足，唇腭裂伴有智力障碍等力障碍等）针对多种致病因素多种致病因素如何如何预防防(怀孕早期孕早期)？uu 合理的合理的合理的合理的营营养：养：养：养：补补充充充充维维生素、生素、生素、生素、钙钙、磷等、磷等、磷等、磷等矿矿物物物物质质uu 避免避免避免避免过过度度度度劳劳累和外累和外累和外累和外伤伤uu 避免精神避免精神避免精神避免精神过过度度度度紧张紧张uu 避免病毒感染避免病毒感染避免病毒感染避免病毒感染uu 避免避免避免避免频频繁接触射繁接触射繁接触射繁接触射线线和微波和微波和微波和微波uu 患病后避免患病后避免患病后避免患病后避免应应用致胎儿畸形的用致胎儿畸形的用致胎儿畸形的用致胎儿畸形的药药物物物物uu 戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒唇腭裂唇腭裂给患者患者带来的影响来的影响u 外貌外貌u 功能障碍：功能障碍：饮食、吞咽、呼吸食、吞咽、呼吸u 发音：腭裂音：腭裂语音音u 发育：育：颌骨骨发育障碍，全身育障碍，全身营养不良养不良u 心理：自卑心理：自卑 对患儿成年后的学患儿成年后的学习、工作和生活都将、工作和生活都将产生生较大的不良影大的不良影响响唇腭裂的唇腭裂的发病率病率唇腭裂的患病率唇腭裂的患病率德国1/1241荷兰1/954美国1/949瑞典1/960中国1/1151 根据国内外根据国内外统计资料，大致在料，大致在1/1000左右，近年来有上升左右，近年来有上升趋势，约在在1/800左右左右 薛冰薛冰调查1986年年10月月1987年年9月，全国月，全国945所医院，所医院，1234284活活产儿中，儿中，检出出2265人患有唇腭裂，人患有唇腭裂，约为1/545 唇裂合并腭裂者唇裂合并腭裂者1390例例 61.4单纯唇裂唇裂690例例 30.5单纯腭裂腭裂385例例 8.2 645273男男婴 唇腭裂唇腭裂1280例例 597192女女婴 唇腭裂唇腭裂975例例 统计学比学比较男女男女间有有统计学差异学差异男性男性女性女性我国的人口众多（我国的人口众多（12000000001200000000人）人）唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）多！多！唇腭裂的治唇腭裂的治疗唇腭裂患者均需要手唇腭裂患者均需要手术治治疗唇裂的修复主要是恢复其外形唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治腭裂的治疗则以恢复功能以恢复功能为首要，特首要，特别是是发音功能音功能从目前技从目前技术水平来看，前者更容易达到要求水平来看，前者更容易达到要求 目前，唇腭裂的治目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手采用手术方法来修方法来修复裂隙的概念已复裂隙的概念已经被抛弃被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！手术不是唇腭裂患者治疗的全部！牵涉到涉到遗传、儿科、社会心理、口腔、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多音病理等多学科，多专业领域域 20世世纪30年代，英国年代，英国Cooper首先提出首先提出 唇腭裂的治唇腭裂的治疗应该由有关的由有关的专家家组来完成：儿科、整形外科、口腔来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科音病理学，心理学等多学科专家家共同参与，成立共同参与，成立专家家组或治或治疗中心中心序列治序列治疗 在不同在不同阶段，各科段，各科专家家紧密合作配合，共同制密合作配合，共同制订适合病人的周密适合病人的周密计划和合理的划和合理的时间表，表，实施整体治施整体治疗 在各个在各个时期完成本期完成本专业的具体工作，的具体工作，长期随期随访，渐进性治性治疗，以，以获得最理想的治得最理想的治疗效果。效果。唇腭裂的序列治唇腭裂的序列治疗在国外开展在国外开展较早，国早，国内也开始开展，内也开始开展，虽然各个中心或然各个中心或单位的治位的治疗方案不尽相同，但是序列治方案不尽相同，但是序列治疗的原的原则已已经打打到公到公认，主要包括：，主要包括：1.手手术前前处理：理：u完善的出生缺陷登完善的出生缺陷登记制度，以便指制度，以便指导治治疗u向患儿父母做好解向患儿父母做好解释工作，介工作，介绍基本知基本知识并指并指导喂养喂养u对患儿全身患儿全身检查，追踪，追踪观察察u术前前简单的正畸治的正畸治疗2.唇腭裂的手唇腭裂的手术修复（最重要的治修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其外形唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治腭裂的治疗则以恢复功能以恢复功能为首要，特首要，特别是是发音功能音功能3.手手术后的后的处理理u腭裂腭裂术后后语音效果改善的音效果改善的观察，有察，有问题者尽早者尽早训练u根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙 期分期分别进行正畸治行正畸治疗4.颌骨和面部骨和面部继发畸形的治畸形的治疗u牙槽突的植骨（牙槽突的植骨（911岁）u鼻唇畸形的二期整复鼻唇畸形的二期整复u上上颌骨骨发育不足至面中份的后育不足至面中份的后缩畸形的手畸形的手术矫正正唇裂唇裂唇裂的分唇裂的分类单侧唇裂唇裂国国际单侧不完全唇裂不完全唇裂单侧完全唇裂完全唇裂国内国内度唇裂度唇裂II 度唇裂度唇裂III 度唇裂度唇裂双双侧唇裂唇裂双双侧不完全唇裂不完全唇裂双双侧完全唇裂完全唇裂双双侧混合性唇裂混合性唇裂国国际国内国内双双侧II度唇裂度唇裂左左侧III度右度右侧II度度混合性唇裂混合性唇裂双双侧III度唇裂度唇裂隐性唇裂性唇裂 皮肤皮肤,黏膜无裂开黏膜无裂开 肌肌层发育不良育不良 浅的沟状凹陷或唇峰分离浅的沟状凹陷或唇峰分离唇与唇裂的解剖学特点唇与唇裂的解剖学特点正常唇的解剖学特点正常唇的解剖学特点组织学：皮肤学：皮肤,肌肉肌肉,黏膜黏膜 红红唇与白唇交接有一脊状隆起，使唇与白唇交接有一脊状隆起，使唇与白唇交接有一脊状隆起，使唇与白唇交接有一脊状隆起，使红红唇界限更加唇界限更加唇界限更加唇界限更加鲜鲜明，上唇明，上唇明，上唇明，上唇缘缘呈弓形称呈弓形称呈弓形称呈弓形称唇弓，也叫唇弓，也叫唇弓，也叫唇弓，也叫“爱爱神之弓神之弓神之弓神之弓”,是女性容貌美的魅力点。是女性容貌美的魅力点。是女性容貌美的魅力点。是女性容貌美的魅力点。两只角位于两两只角位于两两只角位于两两只角位于两侧侧瞳孔的垂瞳孔的垂瞳孔的垂瞳孔的垂线线上，口角上，口角上，口角上，口角轻轻度上度上度上度上翘翘。中央部小的突起叫唇。中央部小的突起叫唇。中央部小的突起叫唇。中央部小的突起叫唇珠，唇珠珠，唇珠珠，唇珠珠，唇珠给给口唇增加了灵气口唇增加了灵气口唇增加了灵气口唇增加了灵气。正正正正对对上唇人中脊的部位有两个明上唇人中脊的部位有两个明上唇人中脊的部位有两个明上唇人中脊的部位有两个明显显的突起叫唇峰，两唇峰之的突起叫唇峰，两唇峰之的突起叫唇峰，两唇峰之的突起叫唇峰，两唇峰之间间的凹，叫唇的凹，叫唇的凹，叫唇的凹，叫唇谷，唇谷正中谷，唇谷正中谷，唇谷正中谷，唇谷正中为为人中切迹。人中切迹。人中切迹。人中切迹。v唇的唇的连续性中断性中断,并伴有黏膜并伴有黏膜,肌肉肌肉,皮肤缺皮肤缺损唇裂的解剖学特点唇裂的解剖学特点vv前唇缺乏口前唇缺乏口前唇缺乏口前唇缺乏口轮轮匝肌的作用匝肌的作用匝肌的作用匝肌的作用发发育受阻，鼻小柱育受阻，鼻小柱育受阻，鼻小柱育受阻，鼻小柱过过短短短短vv若伴有腭裂，前若伴有腭裂，前若伴有腭裂，前若伴有腭裂，前颌颌骨的骨的骨的骨的过过渡生渡生渡生渡生长长，导导致前唇翻致前唇翻致前唇翻致前唇翻转转上上上上翘翘，似与鼻尖相，似与鼻尖相，似与鼻尖相，似与鼻尖相连连vv两两两两侧侧口口口口轮轮匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧侧鼻翼基部鼻翼基部鼻翼基部鼻翼基部vv肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩时缩时，牵牵拉鼻小柱向健拉鼻小柱向健拉鼻小柱向健拉鼻小柱向健侧侧偏斜，偏斜，偏斜，偏斜，牵牵拉患拉患拉患拉患侧侧鼻翼基部向下、外后、鼻中鼻翼基部向下、外后、鼻中鼻翼基部向下、外后、鼻中鼻翼基部向下、外后、鼻中隔隔隔隔软软骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平唇裂的手唇裂的手术年年龄v使瘢痕使瘢痕使瘢痕使瘢痕组织组织减少到最小程度减少到最小程度减少到最小程度减少到最小程度依据患儿全身健康情况及生依据患儿全身健康情况及生依据患儿全身健康情况及生依据患儿全身健康情况及生长发长发育情况育情况育情况育情况（基本生理指（基本生理指（基本生理指（基本生理指标标）早期早期进行手行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形，尽早恢复上唇的正常功能和外形v肌肉的肌肉的肌肉的肌肉的对对前前前前颌颌的的的的压压迫作用，促使牙槽突裂隙迫作用，促使牙槽突裂隙迫作用，促使牙槽突裂隙迫作用，促使牙槽突裂隙逐逐逐逐渐渐靠靠靠靠拢拢，为为腭裂的修复腭裂的修复腭裂的修复腭裂的修复创创造条件造条件造条件造条件单侧唇裂修复唇裂修复术 3 6个月个月 体重体重67Kg 以上以上双双侧唇裂修复唇裂修复术612个月个月 唇腭裂的治唇腭裂的治疗 目前，唇腭裂的治目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手采用手术方法来修方法来修复裂隙的概念已复裂隙的概念已经被抛弃被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！手术不是唇腭裂患者治疗的全部！牵涉到涉到遗传、儿科、社会心理、口腔、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多音病理等多学科，多专业领域域 20世世纪30年代，英国年代，英国Cooper首先提出首先提出 唇腭裂的治唇腭裂的治疗应该由有关的由有关的专家家组来完成：儿科、整形外科、口腔来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科音病理学，心理学等多学科专家家共同参与，成立共同参与，成立专家家组或治或治疗中心中心序列治序列治疗 在不同在不同阶段，各科段，各科专家家紧密合作配合，共同制密合作配合，共同制订适合病人的周密适合病人的周密计划和合理的划和合理的时间表，表，实施整体治施整体治疗 在各个在各个时期完成本期完成本专业的具体工作，的具体工作，长期随期随访，渐进性治性治疗，以，以获得最理想的治得最理想的治疗效果。效果。唇裂手唇裂手术方法方法国内：晋、隋和唐代已有国内：晋、隋和唐代已有记载国外：国外：16世世纪，1556年年经过不断的不断的实践和改践和改进，现代的手代的手术方法可以达到方法可以达到满意的修复效果意的修复效果手手术方法很多，基本步方法很多，基本步骤：定点定点连线连线切开切开缝合缝合原原则：尽量保留唇部：尽量保留唇部组织！v上三角瓣（旋上三角瓣（旋转推推进，Millard）v下三角瓣（下三角瓣（Tennison）上三角瓣（旋上三角瓣（旋转推推进，Millard）适适应证：单侧部分或完全唇裂部分或完全唇裂 并可以同期并可以同期矫正鼻小柱畸形正鼻小柱畸形Millard（旋（旋转推推进法）定点法）定点2345678健健侧口角口角健健侧唇峰唇峰1人中切迹人中切迹患患侧唇峰唇峰鼻小柱健鼻小柱健侧基部基部患患侧口角口角患患侧唇峰唇峰红唇皮肤交界唇皮肤交界处鼻底水平鼻底水平线下方下方健健侧口角口角 患患侧口角口角 14根据裂隙的大小灵活掌握根据裂隙的大小灵活掌握2123=6 鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离 健健侧鼻底鼻底宽度度7Millard（旋（旋转推推进法）法）连线，切开，切开12345687沿定点沿定点线全全层切开健切开健侧皮肤，肌肉，粘膜皮肤，肌肉，粘膜下降健下降健侧唇峰至正常位置唇峰至正常位置AC123563A784123563784B3B235684277AC沿定点沿定点线全全层切开患切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜皮肤，肌肉，粘膜下降患下降患侧唇部，形成唇部，形成A、B、C组织瓣瓣Millard（旋（旋转推推进法）法）缝合合5,73,83,46,7B瓣插入瓣插入A，C瓣之瓣之间，C瓣插入瓣插入B瓣下降后的裂隙中，瓣下降后的裂隙中，对位分位分层缝合口腔合口腔侧粘膜，肌粘膜，肌层，皮肤，皮肤ABC下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）定定 点点91071健健侧唇峰唇峰4健健侧鼻底中点鼻底中点2人中切迹人中切迹38患患侧唇峰唇峰5 鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离 健健侧鼻底鼻底宽度度656红唇皮肤交界唇皮肤交界处413573从从3画一水平画一水平线至至7要求要求以以6为圆心，心，距离距离为半径作弧半径作弧35以以8为圆心，心，距离距离为半径作弧半径作弧37相交于相交于9分分别以以89为圆心，心，37距离距离为半径作弧，相交于半径作弧，相交于10下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）连线、切开、切开12345698107733569108连线735连线69108沿切口沿切口线全全层切开皮肤、肌肉、粘膜切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇下降上唇组织下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）对位位缝合合调整后，精确整后，精确对位分位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,83,9两种方法的比两种方法的比较458763定点的定点的难易程度易程度上唇下降上唇下降切除切除组织的多少的多少人中人中嵴鼻小柱的影响鼻小柱的影响56981073TennisonTennisonMillard Millard 定点定点定点定点比较明确，初学者容比较明确，初学者容比较明确，初学者容比较明确，初学者容易掌握易掌握易掌握易掌握灵活性比较大，初学者不灵活性比较大，初学者不灵活性比较大，初学者不灵活性比较大，初学者不易掌握易掌握易掌握易掌握切除组织切除组织切除组织切除组织 要在患侧切除一些正要在患侧切除一些正要在患侧切除一些正要在患侧切除一些正常的唇组织常的唇组织常的唇组织常的唇组织 切除唇部组织比较少切除唇部组织比较少切除唇部组织比较少切除唇部组织比较少 对人中解剖形态的对人中解剖形态的对人中解剖形态的对人中解剖形态的影响影响影响影响患侧的三角瓣瓣尖恰患侧的三角瓣瓣尖恰患侧的三角瓣瓣尖恰患侧的三角瓣瓣尖恰好在健侧人中下好在健侧人中下好在健侧人中下好在健侧人中下1/31/3，影响正常人中的解剖影响正常人中的解剖影响正常人中的解剖影响正常人中的解剖形态形态形态形态 患侧唇部下份的瘢痕恰好患侧唇部下份的瘢痕恰好患侧唇部下份的瘢痕恰好患侧唇部下份的瘢痕恰好模拟了患侧人中嵴的形态，模拟了患侧人中嵴的形态，模拟了患侧人中嵴的形态，模拟了患侧人中嵴的形态，唇弓形态较好唇弓形态较好唇弓形态较好唇弓形态较好 对鼻小柱的矫治对鼻小柱的矫治对鼻小柱的矫治对鼻小柱的矫治 不能矫治鼻小柱偏斜不能矫治鼻小柱偏斜不能矫治鼻小柱偏斜不能矫治鼻小柱偏斜 鼻底封闭较好，可以同期鼻底封闭较好，可以同期鼻底封闭较好，可以同期鼻底封闭较好，可以同期矫正鼻小柱偏斜矫正鼻小柱偏斜矫正鼻小柱偏斜矫正鼻小柱偏斜 对上唇高度的影响对上唇高度的影响对上唇高度的影响对上唇高度的影响上唇可以有足够的下上唇可以有足够的下上唇可以有足够的下上唇可以有足够的下降，但是在不完全唇降，但是在不完全唇降，但是在不完全唇降，但是在不完全唇裂可能发生患侧上唇裂可能发生患侧上唇裂可能发生患侧上唇裂可能发生患侧上唇过长过长过长过长 在完全性唇裂可能发生患在完全性唇裂可能发生患在完全性唇裂可能发生患在完全性唇裂可能发生患侧唇高不足侧唇高不足侧唇高不足侧唇高不足 双双侧唇裂的整复唇裂的整复123465定定 点点鼻小柱根部外鼻小柱根部外侧前唇唇峰前唇唇峰鼻翼根部内鼻翼根部内侧红唇下唇下缘正中点正中点唇唇缘最厚最厚处5623=123465连 线唇裂的唇裂的术后后护理理v平卧，平卧，头偏一偏一侧，以免，以免误吸吸v清醒后清醒后4小小时，滴管或，滴管或汤匙喂养匙喂养给予少量流予少量流质或母乳或母乳v早期暴露（早期暴露（术后第一天），双氧水和生理后第一天），双氧水和生理盐水清洗水清洗创口，防止痂下感染口，防止痂下感染v约束双手活束双手活动，以免自行，以免自行损伤或或伤口口污染染v适量抗生素适量抗生素预防感染防感染v正常正常57天拆天拆线，如拆，如拆线前前发现缝线周周围炎，抗生素湿敷可以提前拆炎，抗生素湿敷可以提前拆线v注意减注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并注意皮肤天，并注意皮肤对胶布有胶布有无无过敏等敏等v术后或拆后或拆线后，防止患儿外后，防止患儿外伤，以免，以免伤口裂开口裂开唇裂鼻畸形的初期整复唇裂鼻畸形的初期整复鼻骨鼻骨上上颌骨腭突骨腭突鼻鼻侧软骨骨大翼大翼软骨骨小翼小翼软骨骨种子状种子状软骨骨大翼大翼软骨骨鼻前棘鼻前棘大翼大翼软骨内脚骨内脚大翼大翼软骨外脚骨外脚穹穹 隆隆鼻中隔解剖鼻中隔解剖鼻中隔鼻中隔梨骨梨骨筛板板v鼻小柱的偏移和鼻小柱的偏移和缩短短v患患侧鼻翼扁平鼻翼扁平v鼻翼基部向外下后移位明鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，塌陷，失去正常的拱形，失去正常的拱形，v鼻尖鼻尖圆钝v伴有鼻中隔和鼻梁弯曲伴有鼻中隔和鼻梁弯曲唇裂伴鼻畸形的特点唇裂伴鼻畸形的特点是否同期是否同期矫治治？焦点：焦点：是否会影响鼻是否会影响鼻软骨的骨的发育？育？婴幼儿期幼儿期实施鼻翼畸形，施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼多的剥离了鼻翼软骨，骨，损伤了鼻翼了鼻翼软骨骨的骨膜，从而影响了鼻翼的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的骨的发育，育，导致成年后，出致成年后，出现更更难以以矫治的治的鼻翼畸形鼻翼畸形 在唇裂整复在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响鼻翼骨不会影响鼻翼软骨的骨的发育育 综合两种学合两种学术观点，目前点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸鼻翼畸形的原形的原则：u妥善修复鼻底裂隙妥善修复鼻底裂隙u对患患侧鼻小柱鼻小柱软组织予以松解和延予以松解和延长u内收患内收患侧鼻翼基角鼻翼基角u避免广泛性暴露性鼻翼避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离骨剥离唇裂鼻畸形的唇裂鼻畸形的II期期矫治治唇裂鼻畸形的唇裂鼻畸形的II期整复年期整复年龄：u对于不涉及广泛剥离鼻翼于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手骨的手术，可，可 以在生以在生长发育的各个年育的各个年龄阶段段u涉及广泛剥离鼻翼涉及广泛剥离鼻翼软骨的手骨的手术，安排在青，安排在青 少年后少年后进行行整复的方法整复的方法手手术切口切口游离患游离患侧鼻翼鼻翼软骨，骨，与健与健侧鼻翼鼻翼软骨骨缝合固定合固定缝合粘膜合粘膜手手术切口切口游离患游离患侧鼻翼鼻翼软骨，切断大翼骨，切断大翼软骨内脚骨内脚上提患上提患侧鼻翼鼻翼软骨骨与与对侧鼻翼鼻翼软骨骨缝合固定合固定唇裂唇裂术后后继发唇畸形的唇畸形的II期整复期整复客客观原因原因u原原发畸形比畸形比较严重重u上唇解剖上唇解剖标志不清楚志不清楚u手手术方法本身的缺陷方法本身的缺陷与与术者有关的原因者有关的原因u术前前检查分析不分析不够仔仔细（解剖（解剖标志）志）u操作不熟操作不熟练，术中中丢弃弃组织过多多u术后后张力力过大大u缝合合时未能按粘膜、肌肉、皮肤分未能按粘膜、肌肉、皮肤分层缝合合u较原原发唇裂畸形更复唇裂畸形更复杂u设计的修复方法也的修复方法也较唇裂修复更加灵活多唇裂修复更加灵活多变特特 点：点：修复的修复的时间：u手手术半年后任何半年后任何时间内完成内完成u对伴有鼻畸形的唇裂伴有鼻畸形的唇裂继发畸形的畸形的II期整复最好期整复最好 与鼻翼整复同步完成与鼻翼整复同步完成一一 唇弓不整唇弓不整齐的的矫正方法正方法对偶三角瓣法偶三角瓣法定点，定点，连线转瓣瓣缝合合二二 唇弓不明唇弓不明显的的矫正方法正方法切除两切除两块三角形三角形组织上移唇上移唇红粘膜，粘膜，缝合合切除弓形切除弓形组织剥离剥离红唇粘膜，上移，唇粘膜，上移，缝合合二二 上唇上唇过紧的的矫正方法正方法Y型切口型切口V型型缝合合二二 上唇上唇过松的松的矫正方法正方法Y型切口型切口V型型缝合合面裂的治面裂的治疗原原则u先治先治疗对患儿生命和功能有患儿生命和功能有严重影响的畸形，重影响的畸形，u先先进行行软组织形形态的整复，硬的整复，硬组织手手术延延迟进行行一般原一般原则u尽早松解尽早松解对组织器官有迁拉的器官有迁拉的纤维组织（如系（如系带的修整）的修整）u软组织整复不影响正常的解剖整复不影响正常的解剖结构，有能复位移位的构，有能复位移位的组织软组织整复的原整复的原则u软组织整复要整复要为硬硬组织的修复的修复创造条件，尽量保留造条件，尽量保留软组织u避免影响避免影响颌面部的生面部的生长发育育u尖牙牙根形成尖牙牙根形成1/21/3硬硬组织（骨）整复的原（骨）整复的原则u如骨已无生如骨已无生长潜力，植骨手潜力，植骨手术应尽早尽早进行行腭腭 裂裂正常腭部的解剖正常腭部的解剖腭部的骨腭部的骨组织：上上颌骨的一部分（骨的一部分（3/4）前前颌骨（比骨（比较小，切牙的牙槽部分）小，切牙的牙槽部分）腭骨（后腭骨（后1/4为腭骨的水平板）腭骨的水平板）腭大血管神腭大血管神经束束蝶腭神蝶腭神经后鼻孔后鼻孔腭腱膜腭腱膜腭帆提肌腭帆提肌舌腭肌舌腭肌咽腭肌咽腭肌悬雍垂肌雍垂肌构成构成软腭的肌肉腭的肌肉腭帆提肌腭帆提肌舌腭肌舌腭肌咽腭肌咽腭肌悬雍垂肌雍垂肌腭帆腭帆张肌肌软腭肌肉示意腭肌肉示意图上腭的功能上腭的功能u分隔口腔和鼻腔分隔口腔和鼻腔u借助借助软腭的正常肌肉活腭的正常肌肉活动来控制咽部、口来控制咽部、口 腔、鼻腔的腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和合程度，从而完成吞咽和发音音 （腭咽（腭咽闭合）合）腭咽腭咽闭合合 在吞咽或在吞咽或发音音时，由于，由于软腭肌的收腭肌的收缩，软腭腭处于抬高状于抬高状态，软腭的腭的中、后中、后1/3向咽后壁、向咽后壁、侧壁靠壁靠拢，再配合咽上，再配合咽上缩肌的活肌的活动，使口腔、鼻腔，使口腔、鼻腔的通道的通道暂时性部分或完全隔性部分或完全隔绝，形成，形成”腭咽腭咽闭合合”腭裂患者腭裂患者形形态结构构功功 能能u腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通，口鼻相通u颌骨生骨生长发育的障碍育的障碍u软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环u无法形成腭咽无法形成腭咽闭合，合，导致致语音，吮吸等功能障碍音，吮吸等功能障碍腭裂的分腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度裂隙的部位，裂开的程度u 软腭裂腭裂cleftcleft悬雍垂裂雍垂裂软腭裂腭裂I度腭裂度腭裂浅浅II度腭裂度腭裂cleftu 不完全腭裂不完全腭裂u软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂腭完全裂开并伴有部分硬腭裂u可以伴可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整唇裂，牙槽突完整u无左右之分无左右之分u深深II度度u 单侧完全性腭裂完全性腭裂cleftu裂隙裂隙悬雍垂切牙孔牙槽突雍垂切牙孔牙槽突u健健侧裂隙裂隙缘与鼻中隔相与鼻中隔相连u裂隙可以很裂隙可以很宽，也可，也可仅为裂裂缝u常伴常伴发同同侧唇裂唇裂u单侧III度度u 双双侧完全性腭裂完全性腭裂cleftu在前在前颌部分两个裂隙斜向两部分两个裂隙斜向两 侧，直底牙槽突，直底牙槽突u鼻中隔、前唇和前鼻中隔、前唇和前颌突孤立突孤立 于中央于中央u常与双常与双侧唇裂并存唇裂并存u双双侧III度度特殊特殊类型型u隐裂：裂：粘膜完整，粘膜下骨粘膜完整，粘膜下骨组织裂开裂开u悬雍垂缺失雍垂缺失u腭部裂孔腭部裂孔腭裂的腭裂的临床表床表现和特点和特点u腭部形腭部形态的异常的异常u吸吮功能障碍吸吮功能障碍u腭裂腭裂语音音u口鼻腔自口鼻腔自洁功能的改功能的改变u牙列牙列错乱乱u听力下降听力下降u颌骨骨发育的障碍育的障碍隐裂裂u软腭正中腭正中线粘膜粘膜层蓝色色u扪诊可以触及可以触及软腭肌腭肌层的不的不连续u腭裂腭裂语音音腭裂的治腭裂的治疗序列治序列治疗手手术治治疗手手术的目的的目的u恢复解剖形恢复解剖形态u改善生理功能，重建改善生理功能，重建“腭咽腭咽闭合合”手手术修复的原修复的原则u封封闭裂隙，将移位的裂隙，将移位的组织复位复位u延延长软腭腭长度，改善度，改善软腭的功能腭的功能u减少手减少手术创伤腭裂手腭裂手术年年龄？焦点焦点u手手术后的后的语音效果音效果u手手术对上上颌骨骨发育的影响育的影响u主主张学学龄前手前手术，56岁u手手术和麻醉和麻醉较困困难，手，手术危危险性性较大大u手手术加重了加重了对颌骨骨发育的阻碍育的阻碍主要有两种意主要有两种意见u主主张早期手早期手术，2岁左右左右u正确的正确的发音音习惯u获得得软腭肌群的腭肌群的较好好发育，建立良好的腭咽育，建立良好的腭咽闭合合u手手术对颌骨骨发育的影响不是决定性因素，可以育的影响不是决定性因素，可以 通通过外科和正畸的方法得以外科和正畸的方法得以矫治治得到国内外学者的广泛接受得到国内外学者的广泛接受u颌骨骨发育不足的育不足的矫治效果好于腭裂治效果好于腭裂语音的治音的治疗 效果效果国内主国内主张23岁左右手左右手术综合考合考虑患儿全身情况，患儿全身情况，单位的麻醉水平等位的麻醉水平等 腭裂腭裂较唇裂手唇裂手术复复杂，操作困，操作困难，创伤较大，并大，并发症症较多，多，术前前应周密考周密考虑。扁桃体扁桃体影响影响术后呼吸后呼吸麻醉麻醉选择全身麻醉全身麻醉手手术方法方法腭成形腭成形术：咽成形咽成形术：封封闭裂隙，保持和延裂隙，保持和延长软腭腭长度，恢复度，恢复软腭生理功腭生理功能能为主（幼儿）主（幼儿）缩小咽腔，增小咽腔，增进腭咽腭咽闭合合为主（大主（大龄或成人）或成人）手手术方法分方法分为两种：两种：腭成形腭成形术手手术基本操作基本操作二瓣法二瓣法（1）切口，切开切口，切开 舌腭弓外舌腭弓外侧，翼下，翼下颌韧带内内侧绕过上上颌结节的后方，到达硬的后方，到达硬腭，向前切开到腭，向前切开到侧切牙切牙切至腭骨表面切至腭骨表面保保护腭大血管神腭大血管神经束束（2）剖开裂隙剖开裂隙边缘 沿裂隙沿裂隙边缘，由前向后切，由前向后切开，直达开，直达悬雍垂末端雍垂末端（3）剥离粘骨膜瓣剥离粘骨膜瓣粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面骨面将硬腭从骨面分离将硬腭从骨面分离（4）凿断翼断翼钩 在上在上颌结节的后方，的后方，扪及翼及翼钩的位置的位置 予以予以凿断，腭帆断，腭帆张肌失肌失去去张力，两力，两侧的的软腭腭组织可可以被推向中央，减少以被推向中央，减少缝合的合的张力力翼突翼突钩（4）游离血管神游离血管神经束束 腭瓣向后推移，延腭瓣向后推移，延长软腭的腭的长度，消除度，消除张力力 显露腭大孔，暴露腭大露腭大孔，暴露腭大血管神血管神经束，充分游离束，充分游离2cm腭大血管神腭大血管神经束束（5）剪断腭腱膜剪断腭腱膜 在硬在硬软腭交界腭交界处，显露露腭腱膜，腭腱膜，细长组织剪沿腭骨剪沿腭骨后后缘剪断剪断 使两使两侧软腭充分松弛，腭充分松弛，游离游离 与瓣相与瓣相连的只有血管神的只有血管神经束束（5）分离并分离并缝合鼻腔合鼻腔侧粘膜粘膜 剥离器沿硬腭剥离器沿硬腭边缘切口切口插入，充分分离，松弛鼻腔插入，充分分离，松弛鼻腔侧粘膜粘膜 在中在中线处缝合，合，结在鼻在鼻腔面腔面？（6）缝合合软腭肌腭肌层，口腔，口腔侧粘膜粘膜层垂直褥式垂直褥式间断断缝合合（7）填塞填塞创面面 碘仿油碘仿油纱布填塞两布填塞两侧松松弛切口，可以防止出血，防弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，减少止食物嵌塞，减少张力力 也有学者主也有学者主张不作任何不作任何处理理三瓣法三瓣法IIIIII手手术切口切口形成的三个粘骨膜瓣形成的三个粘骨膜瓣IIIIII剥离并翻剥离并翻转I瓣，并将瓣，并将边缘与与对侧裂隙裂隙边缘对位位缝合合 经过游离血管神游离血管神经束，剪断腭腱膜，束，剪断腭腱膜，拨断翼突断翼突钩等，将等，将II、III两瓣后退，分两瓣后退，分层缝合合IIIIII四瓣法四瓣法手手术切口切口形成的四个粘骨膜瓣形成的四个粘骨膜瓣IIIIIVII将将I、II瓣剥离，作瓦式瓣剥离，作瓦式缝合合IIIIVIIIIIIIIIIV 经过游离血管神游离血管神经束，剪断腭腱膜，束，剪断腭腱膜，拨断翼突断翼突钩等，将等，将III、IV两瓣后退，分两瓣后退，分层缝合合犁骨瓣法犁骨瓣法手手术切口切口形成的四个粘骨膜瓣形成的四个粘骨膜瓣IIIIVI III、II瓣位于鼻中隔的两瓣位于鼻中隔的两侧IIIIIIVI将将I、II犁骨瓣剥离，与裂隙犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜鼻腔粘膜缝合合IVIIIIII 经过游离血管神游离血管神经束，剪断腭腱膜，束，剪断腭腱膜，拨断翼突断翼突钩等，将等，将III、IV两瓣后退，分两瓣后退，分层缝合合腭裂的腭裂的术后后处理理u麻醉后复麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌吸引口腔及鼻腔分泌 物；物；观察呼吸道是否通察呼吸道是否通畅；必要；必要时气管切开气管切开u体位：平卧，体位：平卧，头侧位或低位位或低位u注意注意术后出血：全身后出血：全身应用止血用止血药；局部；局部压迫止血；迫止血；缝扎止血扎止血u饮食：完全清醒后食：完全清醒后4小小时，予以少量糖水；，予以少量糖水；观察半小察半小时后，予后，予 以流以流质饮食；流食；流质饮食保留食保留23周，般流周，般流质1周周u保持口腔保持口腔卫生，多生，多饮水，水，u防止外防止外伤u术后后810天，抽除两天，抽除两侧填塞的碘仿填塞的碘仿纱条条u抗生素抗生素预防感染防感染腭裂的腭裂的术后并后并发症症u咽喉部水咽喉部水肿u出血：原出血：原发性出血、性出血、继发性出血性出血u窒息：平卧，窒息：平卧，头偏一偏一侧u感染感染u打鼾打鼾u创口裂开或穿孔：硬口裂开或穿孔：硬软腭交界腭交界处或或悬雍垂雍垂腭裂腭裂术后穿孔的后穿孔的处理理 腭裂腭裂术后穿孔，不后穿孔，不论大小，不要急于再次手大小，不要急于再次手术缝合，一般在合，一般在812月后再行月后再行II期手期手术牙槽突裂牙槽突裂牙槽突裂的分牙槽突裂的分类牙槽突裂的部位牙槽突裂的部位u最常最常发生于生于侧切牙和尖牙之切牙和尖牙之间u其次再中切牙和其次再中切牙和侧切牙之切牙之间u少数也可少数也可发生在中切牙之生在中切牙之间完全性裂完全性裂 从鼻腔到前从鼻腔到前颌骨的牙槽突完全裂开，骨的牙槽突完全裂开，口鼻相通口鼻相通 多多见于于单侧或双或双侧完全性腭裂完全性腭裂不完全性裂不完全性裂 牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺底及前庭部位牙槽突有缺损，但保持，但保持连续性，粘膜完整，口鼻不相通性，粘膜完整，口鼻不相通 多多见于不完全性唇腭裂于不完全性唇腭裂隐 裂裂 少少见，牙槽突呈，牙槽突呈线形缺形缺损或或轻度凹陷，粘膜完整，度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通口鼻不相通手手术治治疗包括包括:u软组织裂隙或瘘口的关裂隙或瘘口的关闭u骨骨组织移植移植年年龄u混合牙列期，尖牙萌出前混合牙列期，尖牙萌出前u此期（此期（10岁左右）尖牙牙根已左右）尖牙牙根已经形成形成1/21/3u同同时颌骨的骨的发育基本完成育基本完成u 在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通过移植骨区萌移植骨区萌 出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度植骨骨源的植骨骨源的选择松松质骨骨髂骨骨u愈合快，抗感染能力愈合快，抗感染能力强u移植的松移植的松质骨能骨能对移移动的牙作出反的牙作出反应