IS-TIA-META分析ppt课件.ppt

系统综述/Meta分析系系统综述述n概念：概念：根据根据预先确定的先确定的标准，准，对某个研究某个研究问题的的证据据进行系行系统的的识别、评价和价和总结（证据：随机据：随机对照研究）照研究）n目的：目的：对某干某干预措施的效果措施的效果进行无偏的、最新的、相关的系行无偏的、最新的、相关的系统综述述n步步骤：检索并索并选择研究、研究、对纳入的研究入的研究进行行评价、收集提取价、收集提取资料、分料、分析并形成析并形成结果、果、结果解析果解析Meta分析分析n如果有相当数量的研究，其特征基本一致（相同的研究如果有相当数量的研究，其特征基本一致（相同的研究对象，相同的象，相同的治治疗，相同的，相同的观察察终点），点），这些不同研究的些不同研究的结果可以果可以应用数学的方法用数学的方法综合成一个大的研究合成一个大的研究n仅仅是系是系统综述中的一个部分，一个述中的一个部分，一个统计技技术n并非是系并非是系统综述中必述中必须的部分的部分研究背景n缺血性卒中和缺血性卒中和TIA早期复早期复发率高率高n大型大型RCT并未并未显示双抗在卒中示双抗在卒中长期二期二级预防的防的获益，可能与起始益，可能与起始时间、疗程程过长增加出血增加出血风险等不良反等不良反应有关有关n双抗用于急性期治双抗用于急性期治疗仍不明确仍不明确n既往既往meta分析（分析（2011年年4月以前）月以前）发现，双抗，双抗较单抗可降低卒中复抗可降低卒中复发风险及卒中及卒中/TIA/ACS/全因死亡的复合全因死亡的复合终点点发生生风险（P0.05），但有增），但有增加大出血加大出血风险的的倾向（向（P=0.10）nCHANCE试验以上以上为支持双抗血小板治支持双抗血小板治疗在急性期在急性期应用提供了用提供了证据据研究目的及方法n目的：目的：评估估双重双重与与单药抗血小板抗血小板治治疗急性非心源性缺血性卒中或急性非心源性缺血性卒中或TIA的随机、的随机、对照照试验进行行meta分析分析n方法：方法：1、对、对2012年年11月之前发表的比较双重抗血小板治疗与单药抗血月之前发表的比较双重抗血小板治疗与单药抗血小板治疗的小板治疗的RCT及及CHANCE试验进行分析试验进行分析2、评价试验中于发作后、评价试验中于发作后3天内开始接受治疗的天内开始接受治疗的急性非心源性缺血急性非心源性缺血性卒中或性卒中或TIA成人患者的疗效和安全性结局成人患者的疗效和安全性结局3、之前、之前meta分析中纳入的截止分析中纳入的截止2011年年4月的月的12项符合标准的研究项符合标准的研究均被纳入此次均被纳入此次meta分析，共计纳入分析，共计纳入14项研究的项研究的9012例患者例患者入组试验的设计和基线特征结果既往既往meta分析中入分析中入组的所有的所有12项研究均被研究均被纳入此次分析入此次分析2011年年1月至月至2012年年11月月间发表的其它最新相关研究表的其它最新相关研究结果共共12项研究有研究有“卒中复卒中复发”疗效效结局数据局数据对比比单药治治疗，双抗使急性，双抗使急性IS/TIA患者的卒中复患者的卒中复发风险降低降低约30%（P0.001）结果A，阿司匹林；AD，阿司匹林+双嘧达莫；CI可信区间；D双嘧达莫；M-H，Mantel-Haensze检验CHANCE试验结果与本果与本meta分析内所有其它分析内所有其它试验中双抗中双抗VS单抗治抗治疗后卒中复后卒中复发结局的局的总体比体比较结果共共8项研究有研究有“复合复合结局局”（包括卒中、（包括卒中、TIA、ACS和全因死亡）数据。和全因死亡）数据。对比比单抗，双抗，双抗治抗治疗使使发病病3天内接受治天内接受治疗的的IS/TIA患者的复合患者的复合结局局风险降低降低约30%（P0.001）结果CHANCE试验结果与本果与本meta分析内所有其它分析内所有其它试验使用双抗使用双抗VS单抗治抗治疗后复合后复合结局局（包括卒中、（包括卒中、TIA、ACS、全因死亡）的、全因死亡）的总体比体比较95%CI更窄结果共共10项研究有研究有“大出血大出血”结局的数据局的数据相比相比单抗，双抗用于急性抗，双抗用于急性IS/TIA患者并不患者并不导致大出血致大出血风险显著增加著增加结果共共10项研究有研究有“大出血大出血”结局的数据局的数据相比相比单抗，双抗用于急性抗，双抗用于急性IS/TIA患者并不患者并不导致大出血致大出血风险显著增加著增加结果 对7项双盲双盲试验进行敏感性分析，各行敏感性分析，各结局局结果与果与总体分析体分析结果相似果相似表明本表明本meta分析分析结果具有普遍性果具有普遍性结论l进一步表明，急性非心源性一步表明，急性非心源性IS或或TIA后后早期早期给予予一定一定时间双抗治双抗治疗有有效且安全效且安全l(ASA+Clo)vs ASA亚组提示，双抗用于急性期提示，双抗用于急性期IS/TIA可可显著降低卒著降低卒中复中复发及复合及复合终点点发生生风险l期待期待POINT研究（研究（Clo 600mg-75mg），将），将纳入未来的入未来的meta分析。分析。TARDIS也将提供三抗血小板治也将提供三抗血小板治疗证据据谢 谢