月经不调处方分析.ppt

xx医院治疗月经不调的中药处方分析指导老师：xx学生姓名xx学号：xxxxxx 11研究的目的总结治疗月经不调处方中常用的药物和药物组合，为医院形成协定处方提供资料基础；统计药物常用量，总结医生使用中药过量的情况，并将自己所得结果告知相关医生；找出处方中出现的错误，如有毒药物超量等;总结处方中的不规范之处，如缺自然项等，促进处方规范管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。1.2研究的意义 对月经所用药物、药对进行统计，总结出高频使用的药物、药对，分析其高频使用的原因，促进医生、患者合理选药，对症治疗；对处方进行分析，理解处方规范性的重要性，提高医生对处方规范性的重视度，加强医院处方规范化发展。1.3.1月经不调处方用药合理性分析1.3.1.1月经先期与量多的月经不调处方用药 表1月经先期与量多的月经不调 证型 实热型 虚热型 气虚型 临床表现月经提前，量较多，色深红或紫红，质黏而稠经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。经行提前，量多且色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少。常用药当归、生地、赤芍地骨皮、黄柏、知母党参、黄芪、当归1.3.1.2月经后期与量少处方用药将两种常见的月经后期与量少的月经不调证型、临床表现、常用药归纳。（详见表2）表2月经后期与量少的月经不调 证型证型 肾虚型 血虚型 临床表现月经后期，量少，色黯红，质稀薄，腰酸痛，肢冷。经期延后，量少色淡，质清稀，伴头晕眼花，心慌失眠，面色苍白或萎黄，手足麻木。常用药山药、菟丝子、补骨脂五味子、远志。党参、用熟地、枸杞。1.3.1.3月经先后不定期的处方用药将三种常见的月经先后不定期的月经不调证型、临床表现、常用药归纳。（详见表3）表3月经先后不定期 证型证型 肾虚型 脾虚型 肝郁型 临床表现 经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦6。常用药地黄、覆盆子、巴戟天、杜仲白术、当归、龙眼肉、人参等当归、白芍、柴胡、茯苓等 1.3.2处方规范性 刘思源、王慧8等人随机抽取所工作的医院门诊中草药处方1200张，经统计发现处方修改没有医师签名处方50张，占总处方4.17%，省略脚注的处方20张，占总处方1.67%，处方前记不完整处方12张，占总处方1%，书写字迹潦草处方10张，占总处方0.83%；赵锦连对本院2011年随机抽取的14400张处方进行统计，得出处方脚注不合格处方占总处方11.06%，药物超量处方占总处方3.64%。1.4课题研究发展趋势 中药治疗月经不调不仅效果好而且副作用小，受到很多患者青睐。但目前我国分析药物高频使用的原因时大多采用中医药术语，很少有确切的药理研究，严重影响了中药国际化的进程，因此要加强中药药理研究，提高中药治病的说服力。处方存在不规范之处，不仅造成医务人员工作困难，更严重影响了药物有效发挥作用，不利于患者治病需要，因此要加强处方的规范性发展。2 研究内容研究内容 2.1月经不调患者的基本情况 患者年龄分布 2.2药物使用情况与证型的关系 不同证型的分布状况 归纳出月经不调使用频率较高的中药，然后通过请教医生和查资料分析这几种中药高频率使用的原因；了解月经不调处方中常用的中药组合；了解月经不调常用药物剂量。2.3处方规范性 药物的用量：药物超量 有毒药物的处理：有毒药物医生未盖章 特殊药物的处理：药物的特殊用法未标明 诊断：中医诊断不全3 研究思路与方法 3.1研究思路 第一步：收集符合要求的处方，并进行分类。为保证论文的准确性，收集到的处方中医诊断中必须只有“月经不调”这一种病；按照处方中的临床表现，对处方进行分类。第二步：统计不同证型月经不调的处方张数，将处方张数最多的三种证型提出来，重点对其进行处方分析。第三步：撰写论文。3.2研究方法 3.2.1文献研究法：通过CNKI查阅关于月经不调的处方分析，了解月经不调的现在研究阶段。站在已有的基础上，就本院月经不调的处方展开研究、分析。3.2.2访谈法：自拟提纲，就医院治疗月经不调常见症型的常用药物高频使用的原因、高频使用的药物组合、及处方中存在的过大剂量开药等方面进行提问，得到相关医生的理论认识，为论文撰写提供依据。3.2.3处方分析：收集2012.102013.9治疗月经不调的处方，从月经不调不同证型的常用药物、药物组合、常用剂量、常用味数、处方不规范之处等方面进行分析。4.1结果与讨论 4.1.1患者的年龄分布状况 在目前搜集的305张有效处方中，患者年龄集中在2140岁（详见表4和图1）表4 患者年龄分布年龄年龄处方数量（张）处方数量（张）所占比例所占比例10102020岁岁454514.75%14.75%21213030岁岁11411437.38%37.38%31314040岁岁100100323279%79%41415050岁岁26268.52%8.52%5050岁以上岁以上20206.56%6.56%经过处方统计得知经过处方统计得知 21 214040岁的妇女，岁的妇女，易患月经不调。通过与患者沟通得知导致易患月经不调。通过与患者沟通得知导致其易患月经不调的原因主要有一下几方面其易患月经不调的原因主要有一下几方面原因：原因：（1）精神压力大）精神压力大 （2）起居、饮食无度）起居、饮食无度 （3）过过度度节节食食 （4）嗜好烟酒嗜好烟酒 为了使患者减轻月经不调带来的痛苦与不便，为了使患者减轻月经不调带来的痛苦与不便，建议患者合理安排作息时间；减轻工作、精神压建议患者合理安排作息时间；减轻工作、精神压力，；想要减肥的患者，要通过运动而不是节食力，；想要减肥的患者，要通过运动而不是节食来减肥；吸烟对人体的伤害是不可估量的，所以来减肥；吸烟对人体的伤害是不可估量的，所以建议大家尽量不吸烟。只有养成良好的生活习惯，建议大家尽量不吸烟。只有养成良好的生活习惯，月经才会正常！月经才会正常！4.1.2常见证型所占比例分析 4.1.2常见证型所占比例分析该院患月经先期与量多中的气虚型、月经后期与量少中的血虚型、月经先后不定期中的肝郁型的月经不调病人较多。故本论文将重点分析、研究、讨论这三类月经不调病药物使用情况（详见表5和图2）证型名称证型名称处处方张处处方张数数 出现频率出现频率 月经先月经先期与量期与量多多实热型实热型11113.61%3.61%虚热型虚热型15154.92%4.92%气虚型气虚型787825.57%25.57%月经后月经后期与量期与量少少肾虚型肾虚型9 92.95%2.95%血虚型血虚型727223.61%23.61%月经先月经先后不定后不定期期肾虚型肾虚型10103.28%3.28%脾虚型脾虚型15154.92%4.92%肝郁型肝郁型656521.31%21.31%经期延经期延长长气虚型气虚型13134.26%4.26%血热型血热型17175.57%5.57%表5月经不调常见证型所占比例 4.1.3常见证型高频使用药物4.1.3.1月经先期与量多中的气虚型月经不调所用药味及其分布在所收集的305张处方中，月经先期与量多中的气虚型月经不调所占比重最高，共出现了78次，占总数的25.57%，该类型月经不调常用的15味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表6和图2）表6月经先期与量多中的气虚型月经不调常见药所占比例 药味药味频率频率百分比百分比%药味药味频率频率百分百分比比%药味药味频率频率百分百分比比%黄芪717191.0391.03党参656583.3383.33炒炒白术616178.2178.21当归当归555570.5170.51陈皮525266.6766.67山药山药515165.3865.38藕节藕节484861.5461.54熟地熟地424253.8553.85升麻353544.8744.87甘草甘草353543.5943.59炒白芍炒白芍343443.5943.59赤石脂赤石脂303038.4638.46墨旱莲墨旱莲303038.4638.46地榆碳地榆碳242430.7730.77川穹川穹202025.6425.64艾叶艾叶151519.2319.23炒枣仁炒枣仁121215.3815.38神曲神曲101012.8212.82图2月经先期与量多中的气虚型月经不调常见药出现频率 月经先期与量多中的气虚型月经不调高频使用的药物组合（详见表7）表7月经先期与量多中的气虚型月经不调高频使用的药物组合组合名称组合名称 处方张数处方张数在该类处方中所占比在该类处方中所占比例例党参党参+黄芪黄芪 62 6279.49%79.49%党参党参+黄芪黄芪+炒白术炒白术 58 5874.36%74.36%党参党参+黄芪黄芪+当归当归 50 5064.10%64.10%当归当归+陈皮陈皮 45 4557.69%57.69%山药山药+熟地熟地 40 4051.28%51.28%月经先期与量多中的气虚型月经不调所体现的治疗方法与症候 气虚会造成统摄无权，使冲任不固，血随经泄，从而造成月经不调。故治疗月经先期与量多中的气虚型月经不调应补气养血调经，气虚当以补气为先，故多用黄芪、党参、炒白术、山药这类补气药来补气；气血相互转化，气为血之帅，血为气之母，气虚亦会引起血虚，故治疗这类月经不调也要用补血药，诸如当归、熟地辅助治疗；气虚会造成阳虚，阳虚者其气必虚，故治疗月经先期与量多中的气虚型月经不调也要用补阳药，诸如墨旱莲；月经量过多，可以适当使用止血药，诸如藕节、艾叶、地榆炭等。4.1.3.2月经后期与量少中的血虚型月经不调所用药味及其分布 在所收集的305张处方中，月经后期与量少中的血虚型月经不调所占比重最高，共出现了72次，占总数的23.61%，该类型月经不调常用的12味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表8和图3）表8月经后期与量少中的血虚型月经不调常见药所占比例药味药味频频率率百分百分比比%药味药味频频率率百分百分比比%药味药味频频率率百分百分比比%党参党参606083.3383.33山药山药565677.7877.78当归当归54547575熟地熟地515170.8370.83白术白术505069.4469.44白芍白芍474765.2865.28阿胶阿胶454565.265.2五味五味子子414156.9456.94枸杞枸杞子子404055.5655.56川芎川芎313143.0643.06肉桂肉桂151520.8320.83补骨补骨脂脂141419.4419.44图图3 3月经后期与量少中的血虚型月经不调常见药使用频率月经后期与量少中的血虚型月经不调常见药使用频率4.1.4.2月经后期与量少中的血虚型月经不调高频使用的药物组合（详见表9）表9月经后期与量少中的血虚型月经不调高频使用的药物组合组合名称组合名称 处方张数处方张数在该类处方中所占比在该类处方中所占比例例当归当归+熟地熟地 48 4866.67%66.67%党参党参+熟地熟地 45 4562.5%62.5%党参党参+白芍白芍 40 4061.54%61.54%山药山药+熟地熟地 34 3447.22%47.22%白芍白芍+熟地熟地 32 3244.44%44.44%月经后期与量少中的血虚型的月经不调治疗方法与症候 气为血之帅，气行则血行，故治疗月经后期与量少中的血虚型的月经不调除补血外也要补气，补血药如白芍养血敛阴，柔肝止痛，熟地补血养阴，填精益髓，阿胶滋阴补血，故常用于此类月经不调；津血同源，津液是血液的重要组成部分，血属于阴的范畴，失血血虚课导致阴虚，阴液大量耗损会导致津枯血燥，故血虚型月经不调也要多用补阴药，如枸杞子。4.1.3.3月经先后不定期中肝郁型月经不调所用药味及其分布 在所收集的305张处方中，月经先后不定期中肝郁型月经不调所占比重最高，共出现了65次，占总数的21.31%，该类型月经不调常用的15味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表10）表10月经先后不定期中肝郁型月经不调常见药所占比例药味药味频频率率百分比百分比%药味药味频频率率百分比百分比%药味药味频频率率百分比百分比%当归当归505076.9276.92柴胡柴胡464670.7770.77白芍白芍434366.1566.15白术白术414163.0863.08茯苓茯苓363655.3855.38甘草甘草353553.8553.85延胡索延胡索343452.3152.31香附香附333350.7750.77川断川断333350.7750.77大血藤大血藤303050.7750.77山楂山楂282843.0843.08郁金郁金26264040泽兰叶泽兰叶171726.1526.15薄荷薄荷13132020生甘草生甘草111116.9216.92图图4 4月经先后不定期中肝郁型月经不调常见药使用频率月经先后不定期中肝郁型月经不调常见药使用频率4.1.4.3月经先后不定期中肝郁型月经不调高频使用的药物组合（详见表11）表11月经先后不定期中肝郁型月经不调高频使用的药物组合组合名称组合名称 处方张数处方张数在该类处方中所占比在该类处方中所占比例例白芍白芍+柴胡柴胡 40 4061.54%61.54%当归当归+白芍白芍 36 3655.38%55.38%白芍白芍+香附香附 26 2640%40%月经先后不定期中肝郁型症见经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。治宜舒肝理气，和血调经。常用柴胡、当归、白芍、白术、香附、茯苓。柴胡疏肝理气解郁，且柴胡能促进免疫功能，保肝、利胆。白芍甘酸微寒入肝，养血柔肝，调经止痛，起到“疏肝理气”作用；当归补血调经，体现了“和血调经”的作用。张秀琴4教授常用香附治疗肝郁型月经不调，现代药理研究表明香附醇提取物能温和雌激素，其中挥发油中的香附烯的作用更强，且在体内转化后活性进一步增强。肝郁常常会引起气滞血瘀，故治疗肝郁型月经不调也要用泽兰叶、延胡索、郁金等活血化瘀药，促进气血运行。4.1.5常用药物剂量 月经不调中常用药物的剂量（详见表12）表12 常用药物剂量药物名药物名称称功效功效常用处方用量常用处方用量 常用量常用量出现次出现次数数出现频率出现频率常用量常用量出现次出现次数数出现频率出现频率党参党参补中益气，健脾益肺补中益气，健脾益肺15g15g153153100%100%黄芪黄芪益气固表、利水消肿、脱益气固表、利水消肿、脱毒、生肌毒、生肌30g30g120120100%100%当归当归补血和血，调经止痛，润补血和血，调经止痛，润燥滑肠燥滑肠20g20g10510566.88%66.88%10g10g525233.12%33.12%白术白术补脾，益胃，燥湿，和中，补脾，益胃，燥湿，和中，安胎安胎15g15g10310363.58%63.58%25g25g595936.42%36.42%茯苓茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁渗湿利水，健脾和胃，宁心安神心安神10g10g949462.67%62.67%12g12g565637.34%37.34%熟地熟地补血滋阴补血滋阴12g12g115115100%100%甘草甘草解毒、祛痰、止痛、解痉解毒、祛痰、止痛、解痉10g10g10410458.76%58.76%15g15g737341.24%41.24%阿胶阿胶补血，止血，滋阴润燥补血，止血，滋阴润燥15g15g656559.09%59.09%5g5g454540.90%40.90%白芍白芍养血敛阴，柔肝止痛，平养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳肝阳10g10g525258.43%58.43%20g20g373741.57%41.57%该院大多医生秉持小心、谨慎原则，严格按照药典规定用药，剂量大多在10g至20g之间，偶见30克。但是部分老医生有自己的用药习惯和经验，过量开取某些特殊药物，这对患者及早治愈疾病，既存在好处也有一定风险。所以医院不鼓励医生超量开药。4.1.6各类不规范处方占不规范处方总量的比例（详见图5）图图5 5处方中的不规范之处占错误处方总量的比例处方中的不规范之处占错误处方总量的比例 该院治疗月经不调的305张处方中存在34次药量超量现象，当然部分药加大剂量会提高药物作用，但存在安全隐患，故还是将剂量控制在正常范围为好。处方中存在28次有毒中药材，医生却未盖章，这对患者生命健康造成很大危害；另有14张处方未写明中药的特殊用法，这使得许多中药没能发挥出其应有的作用；10张处方中医诊断不全，不利于病人了解自己的病情，也不利于医生下次调方。处方是否规范，直接关系到病人的生命健康！处方规范问题必须要引起相关负责人员的注意，这样才能向更高标准靠拢。5.2访谈结果讨论 通过对妇科李医生进行访谈，我了解到现在月经不调的患者原来越多，其年龄分布在21岁至40岁之间，除部分患者因为先天气血不足外，大部分是由于精神压力大，工作节奏快，亦或过度节食，导致体内脂肪过少，从而导致月经不调。李医生表示许多患者图治疗效果快，一旦中药吃了两周仍不见效就会放弃治疗，这不仅造成患者对中医药存在误解，也不利于患者身体康复。由于医院中药代煎免费，许多患者选择医院代煎。但由于煎药室工作人员少但工作量大，许多需要特殊煎法的药并未按要求进行煎煮，从而不利于其发挥应有的药效，造成中药资源的浪费，所以建议患者回家自己煎药。对于部分药物超量问题，李医生强调有些药物按药典剂量开药，其药效未能完全发挥。所以，他凭借自己多年临床经验，拿捏药量，以促进患者早日康复。通过对患者进行访谈，我了解到对“月经不调”不重视也是其患病的主要原因，所以为了自身健康我建议女性朋友要防患于未然，合理调节饮食，调节压力，促使月经正常。6结论 通过对xx中医院2012.102013.9治疗月经不调的中药处方进行分析后，可得到以下几方面结论：1、由于生活节奏快、工作压力大，许多患者患上月经不调仍不在意，对身体造成很大伤害，所以建议女性朋友多关注一下自身的健康，适度调整压力，适度休息，使自己健康发展！2、黄芪、当归、党参、白芍、柴胡等中药补气益血、疏肝理气，符合中医名家治疗月经不调的思想。这些药不仅是治疗月经不调的常用药，也是治疗其他疾病的常用药，所以药库要多备这类药材，以满足患者需要。3、针对处方不规范这一问题，药房调剂人员调剂时要细心、仔细，遇到不符合调剂规范的情况时，要及时与医生进行沟通，及时改正；其次，医院要定期进行处方规范性检查，医生要提高自己专业水平。4、患者在煎药时要选择合适的煎药器具，要严格按照药剂人员交代的煎煮方法，如先煎、后下、另煎等方法进行煎药，以利于药物最大程度地发挥药效。中医药中医医院是一所二级甲等医院，与三甲医院相比，仍有很多不完善之处。处方规范问题必须要引起相关负责人员的注意，这样才能向更高标准靠拢。参考文献 1 薛晓鸥,谢伟,窦晓燕.四物汤治疗月经不调研究进展J.北京中医药,2009,08:647-650.2杨协清,方企扬,徐小倩.中药治疗月经不调的处方用药分析J.中外医疗,2009,22:106-107.3舒冰,周重建,马迎辉等.中药川芎中有效成分的药理作用研究进展J.中国药理学通报,2006,09:1043-1047.4潘国凤,冯兴中,姜敏等.张秀琴辨气血虚实治疗月经病383例J.中华中医药杂志,2011,12:2894-2896.5晋献春,谢德娟,罗海鸥.戴裕光教授治疗月经不调经验J.中国疗养医学,2012,02:136-138.6舒冰,周重建,马迎辉,王拥军,施杞.中药川芎中有效成分的药理作用研究进展J.中国药理学通报,2006,09:1043-1047 7陈金金,许瑞,刘云肖等.逍遥散治疗高考女生肝郁型月经不调的临床研究J.河北中医药学报,2012,02:19-21.8赵锦连.我院门诊中药处方调查与分析J.中药与临床,2012,03:43-45.9张国良.中药处方用药及剂量分析J.当代医学（学术版），2007,20（4）：64 10钟燕珠，罗晓寒.中药处方有毒药物剂量应用分析J.时珍国医国药，2009,20,（8）：2098-2099.致谢 感谢北京城市学院的老师们四年来对我的教导，老师们爱岗敬业，帮助我们解决了许多学习上、生活上的问题,为了给我们创作更好的学习氛围，呕心沥血！老师们的敬业精神感动并鼓舞我们，要向他们一样：做对社会、对别人有价值、有意义的人！感谢武安市中医院给我这样一个宝贵的学习机会，工作上的同事不仅教了我许多专业知识，帮助我分析论文写作，还言传身教了我许多做人方面的知识！感谢所有帮助过我的人，我也会尽己所能，帮助更多的人！