艾梅乙概述.ppt

艾滋病、梅毒和乙肝概述艾滋病、梅毒和乙肝概述及母婴传播干预及母婴传播干预内蒙古自治区妇幼保健院乔康喜目目 的的熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与 慢性乙肝等疾病感染的意义慢性乙肝等疾病感染的意义*掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史史*掌握造成三种疾病传播危险因素掌握造成三种疾病传播危险因素*掌握三种疾病的母婴传播及干预方法掌握三种疾病的母婴传播及干预方法 2001 2004 2010 2015河南上蔡县全国85个县内蒙古4个区县全国1156个县内蒙古15个旗县区全覆盖内蒙古全覆盖目标任务目标任务消除艾滋病儿童感染消除艾滋病儿童感染消除先天梅毒消除先天梅毒 是是“联合国千年发展目标联合国千年发展目标”、是履、是履行政府承诺行政府承诺艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒、是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒、乙肝传给孩子，也称垂直传播或感染乙肝传给孩子，也称垂直传播或感染的围产期传播。的围产期传播。艾滋病或艾滋病或HIVHIV感染感染艾滋病艾滋病 HIV/AIDS HIV/AIDS概述概述 全名为获得性免疫缺陷综合征，是由全名为获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染引起，导致被感人类免疫缺陷病毒感染引起，导致被感染者免疫功能部分或全部丧失，继而发染者免疫功能部分或全部丧失，继而发生机会感染、肿瘤等。是一种严重传染生机会感染、肿瘤等。是一种严重传染病。病。传染性：排出传染性：排出病毒从病人体内排出病毒从病人体内排出 存活存活病毒在外环境存活时间病毒在外环境存活时间 进入进入进入另一人体血液中进入另一人体血液中 足量足量数量足够导致感染数量足够导致感染HIVHIV灭活灭活 ：含氯消毒剂、：含氯消毒剂、2%2%双氧水、双氧水、70%70%酒精酒精不能杀灭不能杀灭HIVHIV：紫外线、洁尔灭：紫外线、洁尔灭妇女和儿童艾滋病感染状况妇女和儿童艾滋病感染状况Module 2,Slide 9*联合国艾滋病规划署 2009,*世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有7000名HIV感染妇女怀孕*如果没有预防艾滋病母婴传播干预措施：15-25%*（1050-1750）婴儿在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂养婴儿，还有5-20%（350-1400）的可能性感染艾滋病 艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）与艾滋病病人（）与艾滋病病人（AIDSAIDS）艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）：人类免疫缺陷病毒）：人类免疫缺陷病毒 艾滋病病人（艾滋病病人（AIDSAIDS）：当感染者免疫系统）：当感染者免疫系统 受到病受到病毒严重破坏而不能维持最低抗病能力时，出现症状，毒严重破坏而不能维持最低抗病能力时，出现症状，成为艾滋病病人。一半人需成为艾滋病病人。一半人需7-107-10年，是重要传染源。年，是重要传染源。之前之前1010年无症状是更危险的传染源。年无症状是更危险的传染源。艾滋病病毒和艾滋病病人艾滋病病毒和艾滋病病人H umanI mmunodeficiencyV irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统它能够摧毁人体的免疫系统A cquiredI mmuno-D eficiencyS yndrome一旦艾滋病病毒感染一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到者的免疫功能降低到一定程度，则会出现一定程度，则会出现艾滋病相关症状艾滋病相关症状HIV AIDSHIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2Module 2,Slide 12目前有两种HIV病毒：HIV-1和HIV-2这两种病毒的传播方式相同这两种病毒都有相似的机会性感染HIV-1在全球来说更普遍中国和亚洲其他国家都有发现HIV-2与HIV-1的主要区别HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克HIV-1比HIV-2容易发生传播HIV-2感染进展比较缓慢HIV-2很少发生母婴传播专业术语专业术语HIV+HIV+或者或者HIVHIV阳性阳性意味着人体感染了意味着人体感染了HIVHIV病毒，并经病毒，并经HIVHIV抗体检测，结果呈阳性。抗体检测，结果呈阳性。HIV-HIV-或者或者HIVHIV阴性阴性意味着人体没有感染意味着人体没有感染HIVHIV病毒，其病毒，其HIVHIV抗体检测结果呈阴性抗体检测结果呈阴性Module 2,Slide 13人体免疫系统和人体免疫系统和CD4CD4淋巴细胞淋巴细胞Module 2,Slide 14健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害白细胞是免疫系统的重要组成部分CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记物是CD4人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常CD4CD4细胞计数和疾病细胞计数和疾病一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞/mm3之间如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/mm3,那么感染（包括机会性感染）的风险升高如果CD4淋巴细胞计数处于200-350个细胞/mm3之间，那患病和死亡的风险增加如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的“健康状态”病毒载量病毒载量ule 2,Slide 16 病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量：艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高病毒载量可以通过PCR实验方法检测出来高病毒载量=高艾滋病传播风险当机体产生抗体后，病毒载量下降当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升高病毒载量意味着疾病恶化病毒载量是指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来HIVHIV如何影响人体？如何影响人体？HIV是：影响机体免疫系统细胞主要是 CD4淋巴细胞利用被感染的CD4淋巴细胞制造 新的病毒可杀死CD4细胞每天可能100亿个新病毒被制造出来每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏（机体每天能创造1亿个CD4细胞）HIVHIV感染会造成什么影响？感染会造成什么影响？Module 2,Slide 18HIV袭击CD4淋巴细胞，引发机体免疫系统的破坏人体会很容易遭受到感染：一般病原体可能会影响到每个人但是机会性感染就只会影响HIV感染者HIV感染者会越来越虚弱，直到最后死亡艾滋病的自然史和疾病进程艾滋病的自然史和疾病进程世界卫生组织艾滋病临床分期世界卫生组织艾滋病临床分期02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程（1）CD4 淋巴细胞计数病毒载量VL感染初期无症状 轻度 艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期 艾滋病窗口期血清阳转艾滋病疾病自然进程（艾滋病疾病自然进程（2 2）艾滋病感染急性期：艾滋病感染急性期：HIVHIV感染发生的开始几周感染发生的开始几周看上去可能很健康的，或者看上去可能很健康的，或者偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象（急性期象（急性期HIVHIV感染症状）感染症状）艾滋病疾病自然进程艾滋病疾病自然进程（3 3）窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体，HIV抗体检测也呈阴性的一段时期 .血清阳转意味着HIV感染者产生HIV抗体、这些抗体可以通过HIV抗体检测出来.感染早期，机体内HIV增长迅速（病毒上升）.4-6周后（有时至三个月后）机体开始产生对抗病毒的抗体，HIV抗体检测即出现阳性结果艾滋病疾病自然进程（艾滋病疾病自然进程（4 4）Module 2,Slide 23HIV感染的无症状期：HIV感染后的最初几年，病毒数会下降至一较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症状感染者不知道自己已经被感染HIV感染的症状期：几年后病毒数量不断上升，免疫系统遭到破坏，机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力艾滋病：当免疫系统遭到彻底破坏的时，整个人将十分危险，面临致命的感染的威胁世界卫生组织艾滋病临床分期世界卫生组织艾滋病临床分期WHOWHO制定了艾滋病临床分期（制定了艾滋病临床分期（20062006年修订），用来指导临床处年修订），用来指导临床处理：理：如果发生新发感染的症状，需要进行如果发生新发感染的症状，需要进行HIVHIV抗体抗体检测检测机体会受机体会受HIV/AIDSHIV/AIDS的影响有多严重的影响有多严重是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗成人与儿童的临床分期不同成人与儿童的临床分期不同WHO.2006.WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children.Available at:http:/www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf世界卫生组织临床世界卫生组织临床I I期（成人）期（成人）无症状期无症状期Module 2,Slide 25*广泛的淋巴结病变:肿大、对称的无痛性淋巴结体重未减轻没有临床症状或者只有持续、广泛的淋巴结病变*世界卫生组织临床世界卫生组织临床II II期（成人）期（成人）轻度疾病期轻度疾病期Module 2,Slide 26角唇炎带状疱疹体重减轻10%鹅口疮，或口腔毛状白斑超过一个月的腹泻不明原因的发热口腔念珠菌（假丝酵母菌）病肺结核严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）世界卫生组织临床世界卫生组织临床IVIV期（成人）期（成人）严重疾病期（严重疾病期（AIDSAIDS）Module 2,Slide 28滋艾病定义的疾病如下：HIV消瘦综合征HIV脑萎缩食道鹅口疮持续一个月的单纯疱疹溃疡隐球菌性脑膜炎肺外结核卡氏肺孢子虫肺炎其他机会性感染：-弓形虫病-隐孢子虫病-巨细胞病毒感染恶性肿瘤-侵袭性淋巴瘤-侵袭性宫颈癌-卡波济肉瘤感染新生儿出生时表现感染新生儿出生时表现平均胎龄小（平均平均胎龄小（平均3737周）周）未成熟儿比例上升未成熟儿比例上升低出生体重、小头畸形其他畸形发生率高低出生体重、小头畸形其他畸形发生率高肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎CDCD4 4百分比下降百分比下降 艾滋病病毒的传播艾滋病病毒的传播艾滋病病毒传播艾滋病病毒传播HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是同性性行为育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，存在感染HIV 的危险艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生哪种体液会传播哪种体液会传播HIVHIV病毒？病毒？Module 2,Slide 32初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。高度传染性血液、血性液体、体液精液、阴道分泌物其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）中度传染性母乳无传染性（除非含有可见的血液）尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水HIVHIV经由以下途径传播：经由以下途径传播：性接触：性接触：阴道交、口交或肛交直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分泌物等）母婴传播母婴传播孕期、分娩期和母乳喂养血液接触血液接触血液传播针刺或意外伤害共用注射器吸毒日常接触：日常接触：一起吃饭共用浴室一起玩耍或工作共穿衣服探访HIV感染者与感染者说话抚摸感染者蚊虫叮咬HIV不会经由下列途径传播艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕怀孕性传播疾病性传播疾病胎盘感染，如梅毒或疟疾胎盘感染，如梅毒或疟疾营养不良营养不良母乳喂养母乳喂养延长母乳喂养时间延长母乳喂养时间早期混合喂养早期混合喂养皲裂的乳头，乳腺炎皲裂的乳头，乳腺炎孩子鹅口疮感染孩子鹅口疮感染艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素产科产科破膜时间延长破膜时间延长分娩中产程延长分娩中产程延长早产早产低体重儿低体重儿绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎病毒病毒病毒种类病毒种类抗病毒药物的耐药性抗病毒药物的耐药性妊娠与艾滋病感染 妇女感染艾滋病（尤其在疾病晚期）将面临以下风险：妇女感染艾滋病（尤其在疾病晚期）将面临以下风险：自然流产自然流产死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产肺炎或其他疾病肺炎或其他疾病产后感染产后感染艾滋病母婴传播发生艾滋病母婴传播发生孕期：孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和分娩：临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养：母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒HIV+孕妇安全助产尽量避免宫颈检查尽量避免宫颈检查避免产程延长，如需要可使用催产素缩短产程避免产程延长，如需要可使用催产素缩短产程避免常规人工破膜避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要损伤性操作如侧切、产分娩过程中避免不必要损伤性操作如侧切、产钳等钳等尽量减少产后出血发生的风险尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血仅在必要时输血HIV+HIV+不作为剖宫产指征，除非病毒载量大于不作为剖宫产指征，除非病毒载量大于等于等于10001000考贝考贝HIV阳性孕产妇阳性孕产妇抗病毒抗病毒 治疗方案治疗方案（B+方案）方案）及其所生婴儿的抗病毒及其所生婴儿的抗病毒 治疗方案治疗方案HIV+孕产妇的治疗孕产妇的治疗1、何时开始应用抗病毒药物、何时开始应用抗病毒药物 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇立孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇立即给予抗病毒治疗即给予抗病毒治疗2、治疗方案、治疗方案方案一：齐多夫定方案一：齐多夫定(AZT)+(AZT)+拉米夫定拉米夫定(3TC)+(3TC)+洛匹那韦洛匹那韦/利托那利托那韦韦(LPV/r)(LPV/r)(克立芝）克立芝）方案二：替诺福韦方案二：替诺福韦(TDF)+(TDF)+拉米夫定拉米夫定(3TC)+(3TC)+依非韦伦依非韦伦(EFV)(EFV)HIV+母亲所生婴儿预防性用药母亲所生婴儿预防性用药*人工喂养人工喂养(1)奈韦拉平奈韦拉平(NVP)(NVP)每天每天1 1次。次。母亲孕期开始用药者，婴儿服用母亲孕期开始用药者，婴儿服用4-64-6周周 母亲产时或产后开始服药，婴儿服用母亲产时或产后开始服药，婴儿服用6-126-12周。周。或选择（或选择（2 2）齐多夫定）齐多夫定(AZT)(AZT)每天每天2 2次。用药时间同次。用药时间同NVPNVP母乳喂养母乳喂养首选首选NVPNVP方案至母乳喂养结束后一周。方案至母乳喂养结束后一周。母乳时间不超过母乳时间不超过6 6个月。个月。预防用药应于出生后尽早开始，最好在出生后预防用药应于出生后尽早开始，最好在出生后6小小时内，不超过时内，不超过12小时。小时。我国喂养政策：我国喂养政策：提倡人工喂养提倡人工喂养 避免母乳喂养避免母乳喂养 杜绝混合喂养杜绝混合喂养儿童艾滋病感染状况监测及随访儿童艾滋病感染状况监测及随访纳入高危管理纳入高危管理满满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄随访体检月龄随访体检6 6周、周、3 3个月早期诊断个月早期诊断未早诊或阴性于未早诊或阴性于1212、1818月龄抗体筛查月龄抗体筛查 梅毒梅毒 Module 2,Slide 44梅毒概述梅毒概述 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性经典是由梅毒螺旋体引起的一种慢性经典性病。主要通过性传播。螺旋体进入性病。主要通过性传播。螺旋体进入人体后迅速播散至全身器官，产生各人体后迅速播散至全身器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，可种症状与体征，也可呈潜伏状态，可通过胎盘传给下一代。通过胎盘传给下一代。什么是梅毒感染什么是梅毒感染?.梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播性疾病梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播性疾病 .可侵及大部分组织器官并产生多种多样症状体征可侵及大部分组织器官并产生多种多样症状体征 .如果梅毒不早期治疗，会发展成慢性，蔓延至全身，会对心如果梅毒不早期治疗，会发展成慢性，蔓延至全身，会对心血管和神经系统引起不可逆的损害血管和神经系统引起不可逆的损害 .梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生围产儿死亡和先天梅毒的发生 传染性：传染性：早期（感染早期（感染2 2年内）传染性强，一、二期之硬下疳皮疹等皮年内）传染性强，一、二期之硬下疳皮疹等皮损含大量梅毒螺旋体极易传染损含大量梅毒螺旋体极易传染 晚期（感染晚期（感染2 2年后）传染性小，但可通过胎盘感染胎儿。年后）传染性小，但可通过胎盘感染胎儿。人是唯一自然宿主，性活跃人群为易感人群人是唯一自然宿主，性活跃人群为易感人群。梅毒病原体梅毒病原体梅毒是一种厌氧菌：梅毒是一种厌氧菌：梅毒苍白螺旋体梅毒苍白螺旋体很小，呈螺旋体状很小，呈螺旋体状肉眼不可见，可用电子显微镜观察肉眼不可见，可用电子显微镜观察需要暗视野显微镜需要暗视野显微镜在体内可长期生存繁殖，体外在体内可长期生存繁殖，体外存活不超过存活不超过1-21-2小时小时 梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片抵抗力弱，对化学药品敏感如肥皂水、石碳酸、酒精、高抵抗力弱，对化学药品敏感如肥皂水、石碳酸、酒精、高锰酸钾等；物理方法如阳光照射、干燥、高温锰酸钾等；物理方法如阳光照射、干燥、高温6060度度3 3分钟、分钟、100100度立刻死亡。度立刻死亡。缺氧环境可生存数天，潮湿衣物生存数小时，血库中存活缺氧环境可生存数天，潮湿衣物生存数小时，血库中存活2424小时。小时。梅毒疾病自然史梅毒疾病自然史一一期梅毒期梅毒暴露后10-90天（平均21天）硬化、无痛的生殖器溃疡淋巴结病变常常不引起注意6-8周可自愈二期梅毒二期梅毒暴后4-10周皮疹和皮肤黏膜病变发热和肌肉疼痛淋巴结病变片状或弥漫性脱发扁平疣三期梅毒三期梅毒感染后2-46年心血管疾病（梅毒主动脉炎、动脉瘤）梅毒神经系统疾病梅毒瘤（皮肤和骨骼）晚期梅毒晚期梅毒早（感染后2年内）晚（感染后2年外）全身症状只有血清学检测作为判定依据梅毒的分期梅毒的分期 一期梅毒一期梅毒 早期梅毒（病程早期梅毒（病程2年）年）二期梅毒二期梅毒获得性梅毒（后天）获得性梅毒（后天）早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒 晚期梅毒（病程晚期梅毒（病程2年）年）心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 早期先天梅毒（早期先天梅毒（2岁）岁）心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒 梅毒临床表现及实验室检查（梅毒临床表现及实验室检查（1 1）早期（I期）梅毒：临床个案具有以下特点：-一种或更多种硬下疳-腹股沟淋巴结症状临床样本进行梅毒确认需要暗视野显微镜非特异性梅毒螺旋体抗原血清试验-快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)-甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)特异性梅毒螺旋体抗原血清试验-梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）-梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）硬下疳发生部位发生部位男性：包皮、冠状沟、系带、男性：包皮、冠状沟、系带、龟头龟头同性恋男性：肛门部、直肠同性恋男性：肛门部、直肠女性：大小阴唇、子宫颈上女性：大小阴唇、子宫颈上生殖器以外部位（生殖器以外部位（2%2%）：口腔、唇）：口腔、唇口腔、唇口腔、唇梅毒临床表现及实验室检查（梅毒临床表现及实验室检查（2 2）Module 2,Slide 54二期梅毒：发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周临床表现：皮肤黏膜梅毒疹如斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹等淋巴结症状实验室确诊试验与初期梅毒相同二期梅毒二期梅毒潜伏期梅毒潜伏期梅毒：无症状者但具有感染史无症状者但具有感染史相关实验室检测相关实验室检测-非特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验非特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如（如RPRRPR）-特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPATPPA）-常规脑脊液检查常规脑脊液检查梅毒临床表现及实验室检查（梅毒临床表现及实验室检查（3 3）三期梅毒：病例具有一期、二期或潜伏期梅毒临床症状，包括-心血管系统，-中枢神经系统实验室检测确认：-非特异性梅毒螺旋体血清学试验-常规脑脊液检查，伴有白细胞升高或蛋白质含量升高等不正常现象梅毒梅毒临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查（4）妊娠梅毒妊娠梅毒大多为潜伏梅毒，无临床表现，只能通过产前检查时血清大多为潜伏梅毒，无临床表现，只能通过产前检查时血清学筛查发现学筛查发现二期梅毒二期梅毒一期梅毒一期梅毒母亲感染时间越短、期别越小感染胎儿机率越高。早期检母亲感染时间越短、期别越小感染胎儿机率越高。早期检测对消除先天梅毒起到决定性作用。测对消除先天梅毒起到决定性作用。妊娠与梅毒感染妊娠与梅毒感染妊娠并不影响孕产妇梅毒感染的进展妊娠并不影响孕产妇梅毒感染的进展梅毒和下列不良妊娠结局有关联梅毒和下列不良妊娠结局有关联 1 1、早期胎死宫内、早期胎死宫内 2 2、死胎、死胎 3 3、低出生体重、低出生体重 4 4、早产、早产 5 5、新生儿死亡、新生儿死亡 6 6、新生儿感染（先天梅毒）、新生儿感染（先天梅毒）什么是先天梅毒什么是先天梅毒?先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害，又称胎传梅毒。脏的损害，又称胎传梅毒。先天梅毒分类先天梅毒分类早期先天梅毒：先天梅毒儿的2岁以内晚期先天梅毒患儿出生时正常，在2岁之后开始出现疾病的相关症状潜伏期先天梅毒无任何临床感染症状先天梅毒的早期表现（出生后一周）先天梅毒的早期表现（出生后一周）可能是先天梅毒（有以下一个症状）手掌或脚掌频发水泡肝脾肿大假麻痹全身水肿腹水大量鼻分泌物怀疑是先天梅毒（有以下两个以上表现的）发热黄疸（结合型高胆红素）贫血出血低出生体重梅毒面容先天梅毒临床表现（先天梅毒临床表现（1 1）2岁以内，症状可能包括：-梅毒性鼻炎（流鼻涕）-扁平疣-斑丘疹-瘀斑-大疱注意：鼻涕和扁平疣都含有螺旋体，具有高传染性先天梅毒临床表现（先天梅毒临床表现（2 2）2 2岁之后，症状可能包括：岁之后，症状可能包括：神经性梅毒（可能无症状）神经性梅毒（可能无症状）牙齿牙齿 （郝秦生齿、先天梅毒牙（郝秦生齿、先天梅毒牙)骨骼骨骼 （马鞍鼻（马鞍鼻、前、前额额突出、面部中央凹陷、突出、面部中央凹陷、佩刀胫、佩刀胫、克克拉拉顿顿氏关氏关节节）皮肤皮肤 （皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）眼睛眼睛 （角膜间质炎、视神经萎缩）（角膜间质炎、视神经萎缩）耳朵耳朵 (前庭蜗神经性耳聋前庭蜗神经性耳聋)郝秦生氏体征由以下三个组成：郝秦生齿、角膜间质炎和前郝秦生氏体征由以下三个组成：郝秦生齿、角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋庭蜗神经性耳聋先天梅毒诊断先天梅毒诊断*梅毒暴露新生儿或梅毒暴露新生儿或2 2岁以内岁以内具备下列症状或体征的儿童，如具备下列症状或体征的儿童，如:皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大 淋巴结症状淋巴结症状*或经下列方法证实的：或经下列方法证实的：暗视野下观测到梅毒螺旋体暗视野下观测到梅毒螺旋体 特异性血清学检测阳性，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性特异性血清学检测阳性，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度大于等于母亲分娩前滴度的且滴度大于等于母亲分娩前滴度的4 4倍倍 梅毒的传播梅毒的传播梅毒是如何传播的梅毒是如何传播的?梅毒苍白螺旋体是病原体梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途径可为传播途径可为：30-60%30-60%的感染者是因为接触、暴露于处于早期或二期的梅毒感的感染者是因为接触、暴露于处于早期或二期的梅毒感染者而被传染的染者而被传染的性行为（95%的传播经由此途径）母婴传播血制品传播（血源是一个早期梅毒感染者）母婴传播途径母婴传播途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染胎儿，也在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染胎儿，也可通过产道传染胎儿。可通过产道传染胎儿。病期病期2 2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。传染给胎儿，病期越长，传染性越小。早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲。儿死亡率高于晚期梅毒的母亲。孕妇梅毒筛查、管理的重要性孕妇梅毒筛查、管理的重要性婚前、孕前及产前梅毒筛查是预防先婚前、孕前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的重要的防御线。天梅毒的重要的防御线。实行健全的传染源追踪、足够的产前实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止进行规范的治疗及随访，可以防止90%90%以上的先天梅毒发生。以上的先天梅毒发生。对所有孕妇应在孕早期或第对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检次产前检查时常规行梅毒血清筛查查时常规行梅毒血清筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初妊娠初3 3个月内和妊娠末个月内和妊娠末3 3个月各作个月各作1 1次次血清学检查。血清学检查。影响梅毒母婴传播的因素影响梅毒母婴传播的因素未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%80%早期潜伏梅毒的传播机会较有症状梅毒稍弱早期潜伏梅毒的传播机会较有症状梅毒稍弱晚期潜伏及三期梅毒传染性极少晚期潜伏及三期梅毒传染性极少和和PRPPRP滴度有关：滴度有关：1 1：8 8及以上危险性大及以上危险性大和治疗时间有关：孕和治疗时间有关：孕2828周前单剂量苄星青霉素周前单剂量苄星青霉素G240G240万单万单位可有效预防先天梅毒位可有效预防先天梅毒妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现。血清学诊断筛查发现。梅毒的诊断梅毒的诊断/三要素三要素流行病学史：接触史流行病学史：接触史 临床表现：皮肤黏膜皮损情况、内脏临床表现：皮肤黏膜皮损情况、内脏损害损害辅助检查及实验室检查：病理检查、辅助检查及实验室检查：病理检查、梅毒螺旋体检查、梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验梅毒血清学试验其中实验室检查很重要，常常为确诊其中实验室检查很重要，常常为确诊手段。手段。梅毒阳性孕产妇及所生婴儿梅毒阳性孕产妇及所生婴儿治疗原则及治疗原则及治疗方案治疗方案妊娠梅毒治疗原则妊娠梅毒治疗原则诊断明确诊断明确首选长效青霉素首选长效青霉素早期诊断、及时治疗、剂量足够、疗早期诊断、及时治疗、剂量足够、疗程规范程规范严格定期随访，性伴同时检测治疗。严格定期随访，性伴同时检测治疗。治疗后每月做一次定量检测，了解疗治疗后每月做一次定量检测，了解疗效、有无复发或再感染。效、有无复发或再感染。孕妇梅毒治疗方案孕妇梅毒治疗方案孕早、晚期各孕早、晚期各1 1个疗程抗梅治疗个疗程抗梅治疗普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G苄星青霉素苄星青霉素青霉素过敏替代：红霉素，头孢曲松青霉素过敏替代：红霉素，头孢曲松治疗孕妇同时，孕早期治疗使胎儿不受感染；孕晚期治疗治疗孕妇同时，孕早期治疗使胎儿不受感染；孕晚期治疗使受感染胎儿在分娩前治愈。使受感染胎儿在分娩前治愈。青霉素可通过胎盘预防青霉素可通过胎盘预防98%98%先天梅毒先天梅毒新生儿预防性治疗新生儿预防性治疗在孕期未接受规范治疗的孕产妇所生儿童在孕期未接受规范治疗的孕产妇所生儿童出生时出生时RPR+RPR+滴度不高于母亲分娩前滴度的滴度不高于母亲分娩前滴度的4 4倍且无临床表倍且无临床表现的儿童现的儿童婴儿体检正常且婴儿体检正常且RPRRPR滴度与母亲滴度相同或升高未达滴度与母亲滴度相同或升高未达4 4倍，倍，同时（同时（1 1）母亲在妊娠前经过充分治疗（）母亲在妊娠前经过充分治疗（2 2）母亲）母亲RPRRPR滴度滴度在妊娠前、妊娠期及分娩时均维持较低水平（在妊娠前、妊娠期及分娩时均维持较低水平（RPRRPR1:41:4）无需治疗，但在不能保证随访时用无需治疗，但在不能保证随访时用苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/公斤体重，单公斤体重，单次，双臀，肌肉注射次，双臀，肌肉注射梅毒感染孕产妇所生新生儿随访 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直到排除或诊断先天梅毒毒血清学检测和随访，直到排除或诊断先天梅毒1 1、婴儿、婴儿3 3、6 6月龄进行月龄进行“非梅非梅”定量检测观察临床症状定量检测观察临床症状2 2、每、每3 3个月同时进行个月同时进行“非梅非梅”定量检测和定量检测和“TPTP”检测至检测至1818月月龄龄梅毒孕妇随访1、分娩前每月、分娩前每月1 1次（临床及血清学）次（临床及血清学）2 2、分娩后、分娩后RPRRPR第一年每三个月、以后每第一年每三个月、以后每6 6个月一次，随访个月一次，随访3 3年年 乙型肝炎乙型肝炎什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝病毒是潜在的威胁人们生命的感染性病毒，它主要侵袭乙肝病毒是潜在的威胁人们生命的感染性病毒，它主要侵袭人类的肝脏人类的肝脏 感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状，疾病感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状，疾病可能是急性也可能是慢性的可能是急性也可能是慢性的 人体是乙肝病毒的载体，可能会发展成乙型肝炎。病毒可经人体是乙肝病毒的载体，可能会发展成乙型肝炎。病毒可经由感染者的血液或其他体液发生传播由感染者的血液或其他体液发生传播 没有症状的感染者可经简单的血液检测筛查出是否感染乙肝没有症状的感染者可经简单的血液检测筛查出是否感染乙肝病毒病毒 乙型肝炎可通过有效、安全的疫苗进行预防乙型肝炎可通过有效、安全的疫苗进行预防急性乙型肝炎急性乙型肝炎 潜伏期约潜伏期约9090天（天（60-15060-150天）天）感染后感染后3030天（天（6-606-60）可检测出乙肝表面抗原阳性）可检测出乙肝表面抗原阳性 可能需要几个月或一年恢复可能需要几个月或一年恢复症状包括症状包括 黄疸黄疸 小便黄赤小便黄赤 极度疲劳极度疲劳 恶心、呕吐、腹痛等恶心、呕吐、腹痛等慢性乙型肝炎常常初期无症状，后来就发展为肝癌或慢性乙型肝炎常常初期无症状，后来就发展为肝癌或肝硬化（肝硬化（25%-40%25%-40%）Module 2,Slide 82乙肝感染后急性临床症状的风险乙肝感染后急性临床症状的风险乙肝病毒感染不同年龄阶段，其急性肝炎的临床症状发生概乙肝病毒感染不同年龄阶段，其急性肝炎的临床症状发生概率不同，分别为：率不同，分别为：围产期为围产期为1%1%5 5岁以下儿童期为岁以下儿童期为10%10%5 5岁以上的儿童人群为岁以上的儿童人群为30%30%0.5%-1.5%0.5%-1.5%的乙肝急性感染病例会发展成重症型肝炎，会导的乙肝急性感染病例会发展成重症型肝炎，会导致部分患者死亡致部分患者死亡Module 2,Slide 83乙肝病毒感染后发展为慢性疾病危险因素乙肝病毒感染后发展为慢性疾病危险因素危险因素因乙肝病毒感染时年龄的不同而不同危险因素因乙肝病毒感染时年龄的不同而不同以下的情况可能会发展成为慢性乙肝：以下的情况可能会发展成为慢性乙肝：90%90%，一岁以内感染的儿童，一岁以内感染的儿童30-50%30-50%，一至四岁的感染儿童，一至四岁的感染儿童5%5%，年纪较大的人，年纪较大的人感染症状到生命快结束时才会都显现出来感染症状到生命快结束时才会都显现出来慢性感染一般会发生在有免疫缺陷的病人中，如慢性感染一般会发生在有免疫缺陷的病人中，如HIVHIV合并感染合并感染约有约有90%90%的乙肝病毒携带者会康复。康复阶段的保的乙肝病毒携带者会康复。康复阶段的保护性免疫将是终身的。护性免疫将是终身的。Module 2,Slide 84妊娠与乙肝感染妊娠与乙肝感染乙肝感染妇女生育力不会受到影响除乙肝感染妇女生育力不会受到影响除非有肝硬化非有肝硬化妊娠不会影响母亲的乙肝感染进程妊娠不会影响母亲的乙肝感染进程对婴幼儿，乙肝病毒有很强的传播风对婴幼儿，乙肝病毒有很强的传播风险险乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，一些研究显示可能有患妊娠期糖状，一些研究显示可能有患妊娠期糖尿病、早产的风险尿病、早产的风险乙肝相关疾病的治疗乙肝相关疾病的治疗急性乙型肝炎急性乙型肝炎没有特别的治疗方法没有特别的治疗方法慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎药物，包括抗感染和抗逆转录病毒药物药物，包括抗感染和抗逆转录病毒药物治疗费用高治疗费用高肝癌肝癌几乎是致命的几乎是致命的Module 2,Slide 86乙型肝炎的治疗比较难乙型肝炎的预防至关重要 乙肝病毒的传播乙肝病毒的传播乙肝病毒传播方式乙肝病毒传播方式 乙肝病毒存在于许多体液中，仅血清、精液和唾液具有感乙肝病毒存在于许多体液中，仅血清、精液和唾液具有感染性染性 乙肝病毒具有很高的传染性，比乙肝病毒具有很高的传染性，比HIVHIV的传染性高的传染性高50-10050-100倍倍 乙肝病毒能在体外生存，传染性能保持在乙肝病毒能在体外生存，传染性能保持在7 7天以上天以上 乙肝病毒可存在于无可见血的环境表面且仍具有感染性乙肝病毒可存在于无可见血的环境表面且仍具有感染性 对于医疗卫生工作者来说，乙肝存在很大的职业暴露风险对于医疗卫生工作者来说，乙肝存在很大的职业暴露风险Module 2,Slide 88哪种体液可以传播乙肝哪种体液可以传播乙肝?乙肝表面抗原能在多种体液中检测到乙肝表面抗原能在多种体液中检测到:高传染性：病毒浓度最高高传染性：病毒浓度最高血液性液体，血液血液性液体，血液伤口分泌物伤口分泌物中等传染性中等传染性精液精液阴道分泌物阴道分泌物轻度传染性轻度传染性 (除含可见的血除含可见的血)唾液、其他体液唾液、其他体液备注备注:乙肝病毒可在体外环境生存乙肝病毒可在体外环境生存7 7天左右且具感染性天左右且具感染性减少乙肝传播的措施减少乙肝传播的措施乙肝表面抗原阳性者应该乙肝表面抗原阳性者应该与未免疫的性伴性交应使用安全套，直到性伴接与未免疫的性伴性交应使用安全套，直到性伴接受疫苗预防受疫苗预防如有破损，应将创口包扎，防止血液或组织液感如有破损，应将创口包扎，防止血液或组织液感染到他人染到他人乙肝表面抗原阳性者不应该乙肝表面抗原阳性者不应该献血、捐赠器官或组织（捐赠的器官会感染获赠献血、捐赠器官或组织（捐赠的器官会感染获赠器官的其他人）器官的其他人）共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用品），这些用品都会带有血液品），这些用品都会带有血液对孩子咀嚼喂食对孩子咀嚼喂食乙肝母婴传播机制乙肝母婴传播机制通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时在临产或分娩时怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占HBVHBV感染病例感染病例的的2%2%）没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险婴传播风险乙肝母婴阻断乙肝母婴阻断对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在