病例：精原细胞癌PPT课件.ppt

精原细胞瘤1 1.精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可 达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为35cm。2 2.病病 因因许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。3 3.(一)隐睾和异位睾丸 恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。4 4.(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。(三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。5 5.(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。(五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。6 6.病病 理理睾丸肿瘤分为：生殖细胞肿瘤 占95%：包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；（分单纯型（60%）和混合型（40%）非生殖细胞肿瘤 占5%：种类繁杂7 7.临床表床表现(一)症状 1.常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。8 8.2024/3/6 2024/3/6 周三周三9 9.2隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。3转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。1010.(二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。(1)睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。(2)睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。(3)透照试验不透光。(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。1111.诊 断断 阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理检查是确诊依据。1212.临床分期床分期I期 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移；II期 膈下淋巴结转移IIA 肿瘤最大直径小于2CMIIB 肿瘤最大直径2-5CMIIC 肿瘤最大直径大于5CM1313.III期 膈上淋巴结转移 0 无腹腔病变 ABC 腹腔淋巴结转移同II期IV期 远处转移 L1 3 肺转移灶 L2 3肺转移灶，所有病变直径3肺转移灶，1个或多个病变直径2CM H+肝脏转移1414.精原精原细胞瘤的治胞瘤的治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔大肿块（IIC）和III-IV期以化疗为主要治疗手段。1515.2024/3/6 2024/3/6 周三周三1616.