脑小血管病ppt课件.pptx

腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死脑软化灶脑软化灶小缺血灶小缺血灶皮层下动皮层下动脉硬化性脉硬化性脑病脑病脑白质脑白质疏松疏松脑白质变脑白质变性性脑小血管病脑小血管病MRI诊断诊断（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）李勉文李勉文神经影像学血管性改变报告标准小组神经影像学血管性改变报告标准小组（StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimaging，STRIVE）中华医学会中华医学会神经病学分会神经病学分会中国脑小血管病诊治共识中国脑小血管病诊治共识脑小血管病（脑小血管病（CSVD）指由于各种病因影响指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。所导致的一系列临床、影像、病理综合征。脑小血管脑小血管解解剖剖学学上上，脑脑内内小小血血管管病病变变包包括括小小动动脉脉（100-400m）及及 其其 远远 端端 分分 支支（200m）、微微动动脉脉（100m）、毛毛细血管和小静脉细血管和小静脉疾病；疾病；但但目目前前认认为为的的CSVD主主要要是是指指脑脑小小动动脉脉及及微微动动脉脉血血管管病病，病病变变血血管管的的直直径径为为50-400m脑小血管解剖图脑小血管解剖图1.皮层软脑膜动脉组皮层软脑膜动脉组脑小血管解剖图脑小血管解剖图脑小血管解剖图脑小血管病（脑小血管病（CSVD）临临床床表表现现多多种种多多样样，除除可可引引起起纯纯运运动动性性偏偏瘫瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还还可可导导致致头头晕晕、认认知知障障碍碍、血血管管性性痴痴呆呆、步步态态异异常常、帕帕金金森森样样症症状状、排排尿尿障障碍碍等等多多种种非特异性症状非特异性症状病因分为病因分为6大类：大类：小动脉硬化：年龄、糖尿病、高血压小动脉硬化：年龄、糖尿病、高血压散发性或遗传性脑淀粉样血管病散发性或遗传性脑淀粉样血管病其它遗传性小血管病其它遗传性小血管病病因分为病因分为6大类：大类：炎性或免疫介导性小血管病炎性或免疫介导性小血管病静脉胶原化疾病静脉胶原化疾病其他脑小血管病其他脑小血管病检查技术检查技术MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具。是目前检测脑小血管病最重要的工具。常规常规MRI检查序列应当包括：检查序列应当包括：T1加权成像、加权成像、T2加权成像、加权成像、FLAIR序列序列DWI、T2加权加权GRE序列或序列或SWIStandardsforReportingVascularChangesonNeuroimagingCSVD新发皮层下小梗死腔隙脑白质高信号扩大的血管周围间隙脑微出血脑萎缩。(一一)新发小的皮质下梗死新发小的皮质下梗死(recentsmallsubcorticalinfarct)#新新发发小小的的皮皮质质下下梗梗死死定定义义为为：显显示示穿穿支支动动脉脉供供血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。#轴轴位位切切面面显显示示急急性性期期梗梗死死直直径径小小于于20mm，冠冠状位或矢状位可以超过状位或矢状位可以超过20mm。#DWI对对很很小小的的病病变变也也非非常常敏敏感感。少少数数病病例例的的DWI会出现假阴性结果。会出现假阴性结果。#常常 被被 称称 为为 腔腔 隙隙 性性 梗梗 死死（lacunarinfarction）#DWI表现为直径表现为直径3-20mm的高信号病灶。的高信号病灶。#主主要要分分布布于于豆豆状状核核、丘丘脑脑、额额叶叶脑脑白白质质、脑脑桥、基底节、内囊及尾状核。桥、基底节、内囊及尾状核。(一一)新发小的皮质下梗死新发小的皮质下梗死(recentsmallsubcorticalinfarct)急性小梗死的晚期常见结局A：急性期的DWI左和FLAIR中；B：1年后的FLAIR。这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙）（二）可能为血管起源的腔隙（二）可能为血管起源的腔隙(lacuneofpresumedvascularorigin)#可可能能为为血血管管起起源源的的腔腔隙隙定定义义为为：圆圆形形或或卵卵圆圆形形，直直径径为为315mm，分分布布于于皮皮质质下下，充充满满与与脑脑脊脊液液相相同同的的信信号号，与与穿穿支支动动脉脉供供血血区区陈陈旧旧梗梗死死或或者者出出血血相相关关。#在在T2-FLAIR表表现现为为中中心心脑脑脊脊液液样样低低信信号号，周周边边绕绕以以高高信信号号环环；在在T1、T2和和其其他他序序列列显显示示为为脑脑脊液样信号。脊液样信号。腔隙（腔隙（lacune）#1838年年法法国国住住院院医医生生Dechambre首首先先使使用用该该词词描描述述深深部部脑脑实实质质内内一一种种贮贮满满液液体体的的小腔隙，为病理学用语小腔隙，为病理学用语#目目前前指指脑脑内内小小梗梗死死组组织织吸吸收收后后的的空空腔腔。影影像像所所见见为为315mm大大小小、由由CSF样样密密度度/信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。二、可能为血管起源的白质高信号二、可能为血管起源的白质高信号(whitematterhypertensityofpresumedvascularorigin)可能为血管起源的白质高信号定义为：可能为血管起源的白质高信号定义为：脑脑白白质质异异常常信信号号，病病变变范范围围可可以以大大小小不不等等，在在T2或或T2-FLAIR序列上呈高信号。序列上呈高信号。T1呈呈等等信信号号或或低低信信号号，取取决决于于序序列列参参数数和和病病变变的的严严重重程程度度，其其内内无无空空腔腔，与与脑脑脊脊液液信信号不同。号不同。（三）白质高信号（三）白质高信号（WMH）#多多种种不不同同病病因因引引起起的的脑脑室室周周围围及及半半卵卵圆圆中中心心区区的的脑脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。#根根据据病病变变部部位位不不同同，WMH可可分分为为脑脑室室旁旁白白质质病病变变和深部白质病变。和深部白质病变。（FLAIR示脑室旁箭和皮质下深部单独散在的白质双箭头高信号）（FLAIRA上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WIB上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）定性，半定量，定量定性，半定量，定量Fazekas分级分级脑白质高信号评估脑白质高信号评估脑白质病变Fazekas 1 级：斑点样 脑白质病变Fazekas 2 级：斑块样脑白质病变Fazekas 3 级：斑片样（四）扩大的血管周围间隙（四）扩大的血管周围间隙（enlargedperivascularspaces，EPVS）Virchow-Robin腔腔（VRS），也也称称为为血血管管周周围围淋淋巴巴间间隙隙，属属于于神神经经系系统统内内的的正正常常解剖结构解剖结构是围绕着小动脉和小静脉的是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙，起着参与组织间液的间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。引流和免疫的功能。扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（perivascularspaces，EPVS）当当PVS扩大至一定程度时在扩大至一定程度时在MRI上才能显现上才能显现一一般般认认为为直直径径2mm的的PVS为为正正常常解解剖剖结结构，构，超过此范围即为扩大的血管周围间隙。超过此范围即为扩大的血管周围间隙。扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（enlargedperivascularspaces，EPVS）MRI表现为：表现为：成像平面与血管走行平行时呈线型，成像平面与血管走行平行时呈线型，与与血血管管走走行行垂垂直直时时呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形，直直径径通常小于通常小于3mm。可可穿穿过过半半球球白白质质向向心心性性走走行行，中中脑脑、小小脑脑罕见。罕见。在在基基底底节节下下部部最最为为明明显显，局局部部扩扩大大，甚甚至至可达可达1020mm，引起占位效应。引起占位效应。扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（enlargedperivascularspaces，EPVS）其其信信号号与与脑脑脊脊液液相相同同，长长T1长长T2信信号号，无无增增强强效效应应和和占占位位效效应应，多多位位于于穿穿支支动动脉脉供血区，且常与之伴行。供血区，且常与之伴行。EPVS在在MRI上上易易与与腔腔隙隙混混淆淆，需需通通过过病病灶灶分分布布位位置置、大大小小、形形态态以以及及病病灶灶周周边边信信号鉴别。号鉴别。（A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可见血管周围间隙旁白质高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧内囊急性小梗死未放图和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周围间隙；C：相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙旁；D：组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回缩。多为老年脑的典型表现，常伴有CSVD）(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)脑脑微微出出血血定定义义为为：在在T2*GRE和和其其他他对对磁磁化化效效应敏感的序列显示出以下变化：应敏感的序列显示出以下变化：小小圆圆形形或或卵卵圆圆形形、边边界界清清楚楚、均均质质性性、信信号号缺缺失灶；失灶；直径直径25mm，最大不超过最大不超过10mm；病灶为脑实质围绕；病灶为脑实质围绕；(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)T2*GRE序列上显示高光溢出序列上显示高光溢出(blooming)效应；效应；相应部位的相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号；序列上没有显示出高信号；与与其其他他类类似似情情况况相相鉴鉴别别，如如铁铁或或钙钙沉沉积积、骨骨头头、血管流空等；血管流空等；排除外伤弥漫性轴索损伤。排除外伤弥漫性轴索损伤。(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)高高光光溢溢出出效效应应是是指指T2*GRE影影像像学学上上显显示示的的微微量量出出血血面积比实际含铁血管素沉着面积大。面积比实际含铁血管素沉着面积大。T2*GRE显示病灶较病理或显示病灶较病理或T2显示的病灶体积更大显示的病灶体积更大。(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)高高敏敏感感系系列列：如如3T或或更更高高场场强强的的检检查查以以及及磁磁敏敏感感成成像显示的微量出血更为清晰。像显示的微量出血更为清晰。但但也也容容易易受受到到铁铁和和钙钙化化沉沉积积、静静脉脉中中的的脱脱氧氧血血红红蛋蛋白和高光溢出效应等其他因素的影响。白和高光溢出效应等其他因素的影响。（73岁脑淀粉样血管病患者可见多发微出血和局部表面铁沉积。脑微出血a-d黑箭和c-d白箭和局部表面铁沉积a-d虚白箭在SWIb，d上较T2*WIa，c表现出更明显的低信号和更大的直径。c-d分别为a-b中框出部位的放大）(六六)脑萎缩脑萎缩脑脑小小血血管管病病引引起起的的脑脑萎萎缩缩指指的的是是脑脑体体积积减减少少，但但与与特特定定的的、大大体体局局灶灶性性损损伤伤如如外外伤伤和和脑脑梗梗死死无无关关；不不包包括括脑脑梗梗死死所所致致的的局局部部体体积积减少。减少。脑萎缩StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimagingCSVD腔隙新发皮层下小梗死脑白质高信号扩大的血管周围间隙脑微出血脑萎缩。谢谢谢谢