中风病辨证施护ppt课件.pptx

中中风病病辩证施施护1.CompanyLogoCompanyLogo 短短暂性性脑缺血缺血发作作 缺血缺血类 脑血栓形成血栓形成 急性急性 脑栓塞栓塞脑血管病血管病 脑出血出血 出血出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（四）疾病范（四）疾病范围3CompanyLogov中中中中风风病是由于病是由于病是由于病是由于阴阳失阴阳失阴阳失阴阳失调调，气血逆乱气血逆乱气血逆乱气血逆乱，上犯上犯上犯上犯于于于于脑脑，（，（，（，（导导致致致致脑脑脉痹阻或血溢脉痹阻或血溢脉痹阻或血溢脉痹阻或血溢脑脑脉之外，）脉之外，）脉之外，）脉之外，）引起的以引起的以引起的以引起的以突然昏仆突然昏仆突然昏仆突然昏仆，不省人事不省人事不省人事不省人事，半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂，口舌歪斜口舌歪斜口舌歪斜口舌歪斜；或或或或不不不不经经昏仆，昏仆，昏仆，昏仆，仅仅以半身不遂，口以半身不遂，口以半身不遂，口以半身不遂，口舌歪斜，言舌歪斜，言舌歪斜，言舌歪斜，言语语不利，偏身麻木不利，偏身麻木不利，偏身麻木不利，偏身麻木为为主要表主要表主要表主要表现现的的的的一种病一种病一种病一种病证证v根据根据脑髓神机受髓神机受损程度不同，即有无神昏程度不同，即有无神昏可分可分为中中脏腑腑与与中中经络（一（一）定）定义CompanyLogo【基本病机基本病机】阴阳失阴阳失调，气血逆乱，上，气血逆乱，上犯于犯于脑【基本病理基本病理】脑脉痹阻或血溢脉痹阻或血溢脑脉之外脉之外【临床特征床特征】昏、昏、瘫、麻、歪、蹇、麻、歪、蹇（五大主症）（五大主症）（一）定（一）定 义CompanyLogo【主症主症】昏昏神昏神昏瘫半身不遂半身不遂麻麻偏身麻木偏身麻木歪歪口舌歪斜口舌歪斜蹇蹇言言语蹇蹇涩或不或不语（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo【神昏神昏】初起可初起可见v轻者者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡v重者：昏迷或昏重者：昏迷或昏愦v伴随症状：伴随症状：谵妄、躁妄、躁扰不宁不宁（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo【半身不遂半身不遂】v轻症：肢体力弱活症：肢体力弱活动不利不利v重症：完全重症：完全瘫痪v急性期：半身不遂多急性期：半身不遂多见患患肢松懈肢松懈瘫软，少数，少数为肢体肢体强痉拘急拘急v后后遗症期：患肢症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关尤以手指关节僵硬、屈伸不僵硬、屈伸不利最利最为严重重（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo【口舌歪斜口舌歪斜】伸舌伸舌时多歪向多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，肢体，伴有流涎，多与半身不遂共多与半身不遂共见（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo【言言语蹇蹇涩或不或不语】v轻症：言症：言语迟缓不利，吐字不利，吐字不清不清，自，自觉舌舌 体体发僵僵v重症：中重症：中风不不语（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo（二）症状特点（二）症状特点【偏身麻木偏身麻木】v麻麻 感感觉异常异常-针刺、刺、电击、紧束、束、肿胀、灼灼热v木木 感感觉迟钝CompanyLogo【发病先兆病先兆】v素有眩素有眩晕、头痛、耳痛、耳鸣v突然出突然出现一一过性言性言语不利或肢体麻木不利或肢体麻木v视物昏花，甚物昏花，甚则晕厥，一日内厥，一日内发作数次，或作数次，或几日内多次复几日内多次复发【病情危病情危笃】急性期出急性期出现呕血、便血、壮呕血、便血、壮热、喘促、喘促、顽固性固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多，多难救治救治（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo【次症次症】头痛、眩痛、眩晕、呕吐、二便、呕吐、二便失禁或失禁或 不通不通、烦躁、抽搐、痰多躁、抽搐、痰多、呃逆、呃逆【舌象舌象】舌舌强、舌歪、舌卷、舌、舌歪、舌卷、舌质暗暗红带 紫或紫或绛红 ，舌有瘀斑，舌有瘀斑【脉象脉象】弦、弦滑、弦弦、弦滑、弦细或或结或代等或代等（二）症状特点（二）症状特点CompanyLogo凡凡脑脉瘀阻或血溢脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病脉之外可形成本病1 1、正气虚弱，内、正气虚弱，内伤积损2 2、情志、情志过极，化火生极，化火生风3 3、饮食不食不节，痰，痰浊内生内生（一（一）病因）病因CompanyLogo 中中风（二）病因病机示意（二）病因病机示意图 气血气血亏虚虚脑脉瘀阻脉瘀阻 内内伤积损 （年老久病（年老久病)肝肝肾阴虚阴虚阳亢阳亢风动 风气痰气痰 劳倦内倦内伤阳气升阳气升张阳升阳升风动 火血瘀火血瘀横横窜 （烦劳过度）度）经络 脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰痰痰热互互结 相上互相上互蒙蔽蒙蔽 （饮食不食不节）清清窍 五志化火五志化火心火亢盛心火亢盛 煽逆煽逆结 情志情志过极极 肝阳暴肝阳暴张肝肝风内内动15CompanyLogo【病位病位】在在脑，与心、，与心、肾、肝、脾密切、肝、脾密切 相关相关【病机病机】为阴阳失阴阳失调，气血逆乱，上冲犯，气血逆乱，上冲犯脑【病理因素病理因素】虚虚 阴虚、气虚、血虚阴虚、气虚、血虚 火火 肝火、心火肝火、心火 风 肝肝风 痰痰 风痰、湿痰、痰痰、湿痰、痰热 气气 气逆气逆 瘀瘀 血瘀血瘀CompanyLogo【病病性性】为本本虚虚标实，上上盛盛下下虚虚，在在本本为肝肝肾阴阴虚虚，气气血血衰衰弱弱；在在标为风火火相相煽煽，痰湿壅盛，气逆血瘀痰湿壅盛，气逆血瘀【常常见的的诱因因】气气候候骤变，烦劳过度度，情情志相激，志相激，饮食不食不节，跌仆努力等，跌仆努力等CompanyLogo 中中络：偏身或一：偏身或一侧手足麻木，手足麻木，或一或一侧肢体力弱，或口舌歪斜肢体力弱，或口舌歪斜中中经络 无神无神识昏蒙昏蒙 中中经：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜，舌舌强言蹇或不言蹇或不语，偏身麻木，偏身麻木 中腑：半身不遂，口舌歪斜，中腑：半身不遂，口舌歪斜，舌舌强言蹇或不言蹇或不语，神恍或迷蒙，神恍或迷蒙中中脏腑腑 有神有神识昏蒙昏蒙 中中脏：神昏或昏：神昏或昏愦，并，并见中腑症中腑症(一一)辨中辨中经络、中、中脏腑腑CompanyLogo【急性期急性期】中中经络发病后至周；病后至周；中中脏腑最腑最长不超不超过个月个月 【恢复期恢复期】发病后周或病后周或 个月至半年个月至半年 【后后遗症期症期】半年以上半年以上(二二)辨分期辨分期CompanyLogo 闭证以以愦、瘫、软、开开、遗为特点特点 目合口开、鼻鼾息微、手撒目合口开、鼻鼾息微、手撒肢肢软、二便自、二便自遗、汗出肢冷、汗出肢冷、脉微脉微细欲欲绝脱脱证(三三)辨辨闭脱脱 阳阳阳阳闭闭 闭证闭证 中中中中脏脏腑腑腑腑 阴阴阴阴闭闭 脱脱脱脱证证牙关牙关紧闭、口噤不开、两手握、口噤不开、两手握固、肢体固、肢体强痉、大小便、大小便闭以以昏昏、瘫、痉（噤）（噤）闭为特点特点CompanyLogo急性期恢复期后遗症期中风中经络中脏腑闭证脱证阳闭阴闭半身不遂言语不利口眼歪斜CompanyLogo【中中经络】肝阳上亢，肝阳上亢，风火上火上扰主症：半身不遂，偏身麻木，肢体主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言，言语不利，口舌歪斜不利，口舌歪斜兼次症：眩兼次症：眩晕头胀痛，面痛，面红目目赤，口苦咽干，赤，口苦咽干，心心烦易怒易怒，尿，尿黄便秘黄便秘舌象：舌舌象：舌质红或或绛，苔薄黄或黄燥，苔薄黄或黄燥脉象：脉弦或弦数脉象：脉弦或弦数辩证施施护CompanyLogoCompanyLogo【中中经络】肝阳上亢，肝阳上亢，风火上火上扰护治法治法则：平肝熄：平肝熄风潜阳潜阳代表方代表方剂：天麻：天麻钩藤藤饮护理理:1.1.内科内科一般一般护理理2.2.病室病室应安静清凉安静清凉3.3.入睡困入睡困难者尊医嘱者尊医嘱给予予镇定定剂4.4.饮食宜清凉甘寒，食宜清凉甘寒，菊花、山楂、决明子菊花、山楂、决明子煎水代茶煎水代茶饮；食；食疗方：芹菜煮方：芹菜煮鸡蛋蛋,西西红柿粥柿粥辩证施施护CompanyLogo【中中经络】风痰淤血，痹阻脉痰淤血，痹阻脉络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，不利，偏身麻木偏身麻木 兼次症：兼次症：头晕目眩目眩舌象：舌舌象：舌质暗暗红，舌苔白，舌苔白腻脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑 辩证施施护25CompanyLogo26CompanyLogo【中中经络】风痰淤血，痹阻脉痰淤血，痹阻脉络护治法治法则：化痰熄：化痰熄风通通络代表方代表方剂：化痰通：化痰通络汤护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.眩眩晕严重者重者应闭目卧床休息目卧床休息3.3.观察有无舌苔察有无舌苔变厚厚腻，大便秘，大便秘结，口臭等，口臭等转为腑腑实证的症状的症状出出现4.4.饮食：食：进食祛食祛风化痰开化痰开窍的食品，如山楂、的食品，如山楂、荸荸荠、黄瓜。食、黄瓜。食疗方：天麻炖猪方：天麻炖猪脑辩证施施护27CompanyLogo【中中经络】痰痰热腑腑实，风痰上痰上扰主症：半身不遂，肢体主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木不利，偏身麻木兼次症：腹兼次症：腹胀便干便秘，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰目眩，咯痰或痰多口粘；午后面多口粘；午后面红烦热舌象：舌舌象：舌质红，苔黄，苔黄腻或黄燥或黄燥脉象：脉弦滑或脉弦滑而大脉象：脉弦滑或脉弦滑而大辩证施施护28CompanyLogo【中中经络】痰痰热腑腑实，风痰上痰上扰护治法治法则：通腑泄：通腑泄热化痰化痰代表方代表方剂：星：星蒌承气承气汤护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.服服药后后观察大便次数及性状察大便次数及性状3.3.如出如出现神昏神昏则标志向中志向中脏腑腑转化，化，应及及时报告告医生医生4.4.饮食食以清淡，化痰，以清淡，化痰，润燥燥为主主，如蜂蜜、白如蜂蜜、白萝卜、卜、冬瓜等。食冬瓜等。食疗方：番薯粥及白方：番薯粥及白萝卜蜂蜜汁、芝麻粥卜蜂蜜汁、芝麻粥辩证施施护29CompanyLogo【中中经络】气虚血淤气虚血淤主症：半身不遂，肢体主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，口舌歪斜，言言语利，偏身麻木利，偏身麻木兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足涎，自汗出，心悸，手足肿胀舌象：舌舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻脉象：脉象：细缓或或细涩辩证施施护30CompanyLogo31CompanyLogo【中中经络】气虚血淤气虚血淤护治法治法则：益气活血通：益气活血通络代表方代表方剂：补阳阳还五五汤护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.室温宜暖，汗出后及室温宜暖，汗出后及时更更换衣被衣被3.3.手足手足肿胀或皮肤青紫可用温水或或皮肤青紫可用温水或红花、川花、川乌、当当归、川芎、桂枝、川芎、桂枝见水浸泡水浸泡4.4.饮食宜食益气，健脾通食宜食益气，健脾通络之之品，如橘子、山品，如橘子、山楂等。食楂等。食疗方：复方黄芪粥（黄芪、大方：复方黄芪粥（黄芪、大枣、当当归、枸杞、瘦猪肉、枸杞、瘦猪肉）辩证施施护32CompanyLogo【中中经络】阴虚阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，言主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身不利，偏身麻木麻木兼次症：兼次症：烦躁失眠，眩躁失眠，眩晕耳耳鸣，手足心，手足心热或五或五心心烦热舌象：舌舌象：舌质红 或暗或暗红，少苔，少苔或无苔或无苔脉象：脉弦或脉象：脉弦或细弦数弦数 辩证施施护33CompanyLogo34CompanyLogo【中中经络】阴虚阴虚风动护治法治法则：滋阴潜阳，：滋阴潜阳，镇肝熄肝熄风代表方代表方剂：镇肝熄肝熄风汤护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.室温宜凉爽，但避免直接吹室温宜凉爽，但避免直接吹风3.3.调畅情志以防复情志以防复中中4.4.饮食食宜以养阴清宜以养阴清热为主，如主，如鲜芹菜汁、芹菜汁、清蒸清蒸鱼等。食等。食疗方：方：绿豆豆莲子粥子粥辩证施施护35CompanyLogo 【中中脏腑腑】风火火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体肢体强痉，口舌歪斜，口舌歪斜兼次症：两目斜兼次症：两目斜视或直或直视，面，面红目赤，口目赤，口噤，噤，项强、两手握固拘急，甚、两手握固拘急，甚则抽搐抽搐舌象：舌舌象：舌质红或或绛，苔黄燥或焦黑，苔黄燥或焦黑 脉象：弦数脉象：弦数辩证施施护36CompanyLogo【中中脏腑腑】风火火闭窍护治法治法则：清：清热熄熄风，醒神开，醒神开窍代表方代表方剂：天麻：天麻钩藤藤饮配合紫雪丹或安配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻牛黄丸鼻饲护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.肢体肢体痉挛者注意加者注意加强安全安全护理，防止理，防止外外伤及及坠床床3.3.饮食食给予鼻予鼻饲清淡流食清淡流食辩证施施护37CompanyLogo 【中中脏腑腑】痰火痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体体强痉拘急，口舌歪斜拘急，口舌歪斜兼次症：鼻鼾痰兼次症：鼻鼾痰鸣，面，面红目赤，或目赤，或见抽搐，抽搐，两目直两目直视，项背身背身热，大便秘，大便秘结舌象：舌舌象：舌质红或或红绛，苔黄，苔黄腻或黄厚干或黄厚干脉象：滑数有力脉象：滑数有力辩证施施护38CompanyLogo 【中中脏腑腑】痰火痰火闭窍护治法治法则：清：清热化痰，醒神开化痰，醒神开窍代表方代表方剂：羚羊角：羚羊角汤鼻鼻饲至宝丹或安至宝丹或安宫牛黄丸牛黄丸护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.本本证病情凶病情凶险，应密密观病情，随病情，随时配合配合抢救救3.3.神昏高神昏高热者者给予物理降温，可予物理降温，可针刺人中、百会或刺人中、百会或三棱三棱针点刺十井穴放血点刺十井穴放血4.4.口噤不开者，放牙口噤不开者，放牙垫防止咬防止咬伤舌舌头，加，加强口腔口腔护理理5.5.痰声漉漉者及痰声漉漉者及时吸痰，保持呼吸道通吸痰，保持呼吸道通畅辩证施施护39CompanyLogo【中中脏腑腑】痰湿蒙蔽心神痰湿蒙蔽心神主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜肢体松懈，口舌歪斜 兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚温，甚则四肢逆冷四肢逆冷舌象：舌舌象：舌质暗淡，苔白暗淡，苔白腻脉象：脉沉滑或沉脉象：脉沉滑或沉缓辩证施施护40CompanyLogo【中中脏腑腑】痰湿蒙蔽心神痰湿蒙蔽心神护治法治法则：燥湿化痰，醒神开：燥湿化痰，醒神开窍代表方代表方剂：涤痰痰汤配合灌服或鼻配合灌服或鼻饲苏合香丸合香丸护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.保持肢体功能位，注意患肢保暖保持肢体功能位，注意患肢保暖3.3.饮食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品辩证施施护41CompanyLogo【中中脏腑腑】元气衰元气衰败主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口合口张，肢体，肢体瘫软，手撒肢厥，手撒肢厥 兼次症：气息微弱，面色兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，白，瞳神散大，二便失禁二便失禁舌象：舌舌象：舌质淡紫，或舌体卷淡紫，或舌体卷缩，苔白，苔白腻脉象：脉微欲脉象：脉微欲绝辩证施施护42CompanyLogo【中中脏腑腑】元气衰元气衰败护治法治法则：益气回阳，扶正固脱：益气回阳，扶正固脱代表方代表方剂：参附：参附汤护理：理：1.1.内科一般内科一般护理理2.2.本本证属于病情危重属于病情危重阶段，段，应密密观病情，随病情，随时配合配合抢救救3.3.加加强基基础护理，特理，特别是口腔是口腔护理及皮肤理及皮肤护理理4.4.做好做好临终关关怀护理理辩证施施护43CompanyLogo44