小儿年龄分期PPT课件.ppt

中中 医医 儿儿 科科 学学第一章第一章 儿科学基础儿科学基础第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 1.目的要求目的要求 1 1、了解小儿年龄分期的目的与意义。、了解小儿年龄分期的目的与意义。2 2、熟熟悉悉小小儿儿年年龄龄分分期期的的方方法法，各各年年龄龄期期的的特特点点及及其其临临床床意义。意义。2.内容要点内容要点 一一、胎胎儿儿期期、新新生生儿儿期期、婴婴儿儿期期、幼幼儿儿期期、学学龄龄前前期期、学学龄期、青春期的分期方法。龄期、青春期的分期方法。二、各年龄期的生理特点。二、各年龄期的生理特点。三三、小小儿儿年年龄龄分分期期对对儿儿童童保保健健和和儿儿科科疾疾病病诊诊断断、治治疗疗、预预防、护理工作的意义。防、护理工作的意义。3.概述概述 儿童生命活动的开始，起于胚胎。儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同特点，养育、保健、疾病防治等都有着不同的要求。特点，养育、保健、疾病防治等都有着不同的要求。古古代代医医家家对对小小儿儿年年龄龄的的分分期期，最最早早在在灵灵枢枢卫卫气气失失常常就提出就提出“十八已上为少，六岁已上为小十八已上为少，六岁已上为小”，现代将现代将1818岁以内均作为儿科就诊范围。岁以内均作为儿科就诊范围。为了儿科临床工作的方便，将小儿时期划分为七个阶段为了儿科临床工作的方便，将小儿时期划分为七个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。4.一、胎儿期一、胎儿期 从受精卵到出生前为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第从受精卵到出生前为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1 1天算起为天算起为4040周，约周，约经过经过280280天；天；以以4 4周为一个妊娠月周为一个妊娠月，即，即“怀胎十月怀胎十月”。临床将妊娠全过程分为临床将妊娠全过程分为3 3个时期个时期：妊娠早期：妊娠早期：前前1212周，即胚胎期，胎儿基本形成，可分辨出外生殖器。周，即胚胎期，胎儿基本形成，可分辨出外生殖器。妊娠中期：妊娠中期：自自1313周至周至2727周末共周末共1515周，胎儿各器官迅速增长，功能成熟。周，胎儿各器官迅速增长，功能成熟。妊娠晚期：妊娠晚期：自自2828周至周至4040周共周共1313周，胎儿肌肉发育和脂肪积累，体重增长。周，胎儿肌肉发育和脂肪积累，体重增长。特点：特点：在在整整个个孕孕期期内内，最最易易受受到到各各种种病病理理因因素素，如如感感染染、药药物物、劳劳累累、物物理理、营营养缺乏，以及不良心理因素都有可能造成胎儿的伤害。养缺乏，以及不良心理因素都有可能造成胎儿的伤害。胎儿受到伤害易发生早产，做好孕期保健，有利于保障胎儿健康成长。胎儿受到伤害易发生早产，做好孕期保健，有利于保障胎儿健康成长。古古代代医医家家为为此此提提倡倡护护胎胎、养养胎胎、胎胎教教，提提出出了了许许多多切切实实可可行行的的措措施施，对对于于做好胎儿期保健仍具有指导意义。做好胎儿期保健仍具有指导意义。目前国内将胎龄满目前国内将胎龄满2828周至出生后周至出生后7 7足天，定为围生期。足天，定为围生期。5.一、胎儿期一、胎儿期附：附：围生期保健（围生期保健（围生期医学围生期医学）：）：胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治；胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治；孕母产妇的生理卫生和适当处理；孕母产妇的生理卫生和适当处理；分娩时胎儿监测技术；分娩时胎儿监测技术；高危新生儿集中监护和治疗；先天性疾病筛查和及早治疗。高危新生儿集中监护和治疗；先天性疾病筛查和及早治疗。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。6.二、新生儿期二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满从出生后脐带结扎开始，至生后满2828天，称为新生儿期。天，称为新生儿期。新新生生儿儿脱脱离离母母体体而而独独立立生生存存，需需要要在在短短时时期期内内适适应应新新的的内内外环境变化。外环境变化。肺肺系系开开始始呼呼吸吸，脾脾胃胃开开始始受受盛盛化化物物、输输布布精精微微和和排排泄泄糟糟粕粕，心主神明、肝主疏泄、肾主生长的功能开始发挥。心主神明、肝主疏泄、肾主生长的功能开始发挥。小儿体质尤其稚嫩，五脏六腑皆成而未全、全而未壮，极小儿体质尤其稚嫩，五脏六腑皆成而未全、全而未壮，极易受到损伤。应当高度重视新生儿保健，才能降低其发病率和易受到损伤。应当高度重视新生儿保健，才能降低其发病率和死亡率。死亡率。7.三、婴儿期三、婴儿期 出生出生2828天后至天后至1 1周岁为婴儿期。周岁为婴儿期。婴儿期已初步适应了外界环境，生长发育迅速。婴儿期已初步适应了外界环境，生长发育迅速。11周岁与初生时相比，小儿体重增至周岁与初生时相比，小儿体重增至3 3倍，身长增至倍，身长增至1.51.5倍，倍，头围增大头围增大1 13 3左右，脏腑功能也在不断发育完善。左右，脏腑功能也在不断发育完善。这一时期机体发育快，营养需求高。这一时期机体发育快，营养需求高。婴婴儿儿脾脾胃胃运运化化力力弱弱，肺肺卫卫娇娇嫩嫩未未固固，受受之之于于母母体体的的免免疫疫能能力力逐逐渐渐消消失失，自自身身免免疫疫力力尚尚未未健健全全，容容易易发发生生肺肺系系病病证证、脾脾系系病病证及各种传染病。证及各种传染病。须加强对这类疾病的预防和保健工作。须加强对这类疾病的预防和保健工作。8.四、幼儿期四、幼儿期 11周岁后至周岁后至3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。这一时期小儿体格增长较婴儿期减慢，这一时期小儿体格增长较婴儿期减慢，接接触触周周围围事事物物的的机机会会增增多多，智智力力发发育育迅迅速速，语语言言、思思维维和和感知、运动的能力增强。感知、运动的能力增强。断乳后食物品种转换，容易发生各种脾系病证；断乳后食物品种转换，容易发生各种脾系病证；活动增加，接触面扩大，传染病发病率增高；活动增加，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿识别危险、自我保护能力差，易发生意外事故。幼儿识别危险、自我保护能力差，易发生意外事故。要有针对性地做好幼儿期保健工作。要有针对性地做好幼儿期保健工作。9.五、学龄前期（幼童期）五、学龄前期（幼童期）33周岁后到周岁后到7 7周岁为学龄前期，也称幼童期。周岁为学龄前期，也称幼童期。学龄前期的小儿体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善。学龄前期的小儿体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善。确立了不少抽象的概念，如数字、时间等，能跳跃、登楼梯、确立了不少抽象的概念，如数字、时间等，能跳跃、登楼梯、唱歌、画图，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和感唱歌、画图，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和感情，好奇、多问，是小儿性格特点形成的关键时期。情，好奇、多问，是小儿性格特点形成的关键时期。加加强强思思想想品品德德教教育育，根根据据该该年年龄龄段段儿儿童童的的智智能能发发育育特特点点开开展展早期教育。早期教育。学学龄龄前前期期儿儿童童容容易易发发生生溺溺水水、烫烫伤伤、坠坠床床、错错服服药药物物以以致致中中毒等，应注意防护。毒等，应注意防护。学学龄龄前前期期发发病病率率有有所所下下降降，但但也也要要注注意意加加强强该该年年龄龄期期好好发发疾疾病的防治。病的防治。10.六、学龄期六、学龄期 77周岁后至青春期来临（一般女周岁后至青春期来临（一般女1212岁，男岁，男1313岁）称学龄期。岁）称学龄期。学龄期儿童体格发育仍稳步增长，乳牙脱落，换上恒牙，学龄期儿童体格发育仍稳步增长，乳牙脱落，换上恒牙，脑脑的的形形态态发发育育已已基基本本与与成成人人相相同同，智智能能发发育育更更成成熟熟，自自控控、理理解解分分析析、综综合合等等能能力力均均进进一一步步增增强强，已已能能适适应应学学校校、社社会会的的环境。环境。要要因因势势利利导导，使使他他们们在在入入学学之之后后在在德德、智智、体体三三个个方方面面都都得到发展。得到发展。儿童的发病率进一步下降，但保健和预防工作应与学校配儿童的发病率进一步下降，但保健和预防工作应与学校配合做好。合做好。11.七、青春期七、青春期 青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异。青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异。一般女孩自一般女孩自11111212岁到岁到17171818岁；岁；男孩自男孩自13131414岁到岁到18182020岁。岁。近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。青青春春期期是是从从儿儿童童向向成成人人过过渡渡的的时时期期，其其生生理理特特点点是是肾肾气气盛盛、天天癸癸至至、阴阴阳阳和和。形形体体增增长长出出现现第第二二次次高高峰峰，精精神神发发育育由由不不稳稳定趋向成熟，易于产生相应的疾病。定趋向成熟，易于产生相应的疾病。儿科应继续做好该期好发疾病的防治工作，保障青春期的身儿科应继续做好该期好发疾病的防治工作，保障青春期的身心健康。心健康。12.思考与参考思考与参考青春期生理特点是什么？青春期生理特点是什么？青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生理特点是肾气盛，天癸至，阴阳和。形体理特点是肾气盛，天癸至，阴阳和。形体增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定趋向成熟。趋向成熟。13.思考与参考思考与参考什么叫小儿生长发育什么叫小儿生长发育?掌握小儿身长发育规律有什么意掌握小儿身长发育规律有什么意义义?一般以”生长”表示形体的增长,”发育”表示各种功能的进步,生长主要反映为量的变化,发育主要反映质的变化，二者密切相关，形与神同步发展，通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健,做好儿科疾病防治，具有重要意义。怎样正确认识变蒸学说怎样正确认识变蒸学说?变蒸学说是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说：即小儿生长发育在婴幼儿时期最快,是一个连续不断的变化过程；每经过一定时间周期,显示出显著的生长发育变化；形神是相应发育、同步发展的；变蒸周期是逐步延长的,显示婴幼儿生长发育随年龄增长而逐步减慢；576日后不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说对当今研究儿童生长发育规律有重要的借鉴价值。但是，古医籍中有的认为变蒸时小儿会出现发热、呕吐等症状，属于正常表现，不需治疗，这种说法则应当扬弃。14.思考与参考思考与参考如何运用小儿指纹来诊察疾病？小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿。积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。儿科在具体应用四诊时有何特点?小儿问诊不全，或问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情；闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显；切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著，内在疾病易从苗窍、颜色反映出来，故望诊具有早、多、准、方便的特点，且儿科望诊包括特异诊法指纹诊法。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。15.思考与参考思考与参考小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化，又不可用药太过，损伤正气。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损卫阳，也不可骤然固涩而闭邪留寇。小儿疾病治疗为何重视先证而治？小儿疾病治疗为何重视先证而治？小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。16.