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第三章验收记录表格的编制 3 混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 03011003 0 2 6 单位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位 6号墩顶段施工单位 ×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 水泥质量第6.2.1条合格证1份，试验报告2份，质量合格。合格。 2 细骨料质量第6.2.2条试验报告2份，质量合格。合格。 3 粗骨料质量第6.2.3条试验报告2份，质量合格。合格。 4 外加剂质量第6.2.4条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。 5 拌合用水质量第6.2.5条饮用水，检验报告1份，符合规定。合格。 6 掺和料质量第6.2.6条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。 7 配合比设计第6.3.1条配合比选定报告1份，符合规定。符合要求。 8 混凝土中总碱含量第6.3.2条检验报告2份，计算单1份，质量合格。符合要求。施工单位检查评定结果检查评定合格。专职质量检查员吴志亮 2004年 07 月 18 日分项工程技术负责人郑富宗 2004年 07 月 18 日分项工程负责人王兑章 2004年 07 月 18 日监理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕 2004年 07 月 19 日示例3.3 混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 03011003 0 2 6 单位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位 6号墩顶段施工单位 ×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 [A]第6.4.1条试件取样、制作方法及数量符合要求，编号0816-22号～24号。符合要求。 2 混凝土施工工艺及施工缝处理 [A]第6.4.2条 [B]第8.2.7条符合规定。符合要求。 3 混凝土养护 [A]第6.4.3条符合规定。符合要求。一般项目 1 施工配合比调整 [A]第6.4.4条施工配料通知单1份，符合规定。符合要求。 2 拌合物的坍落度 [A]第6.4.5条试验报告1份，符合规定。 3 允许偏差原材料每盘称重水泥和干燥状态掺和料 [A]第6.4.6条符合规定。粗、细骨料符合规定。水、外加剂符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格。专职质量检查员吴志亮 2004年 07 月 18 日分项工程技术负责人郑富宗 2004年 07 月 18 日分项工程负责人王兑章 2004年 07 月 18 日监理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕 2004年 07 月 19 日示例3.4 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 03011003 0 2 6 单位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位 6号墩顶段施工单位 ×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 混凝土表面裂缝宽度不大于0.2 mm 表面无大于0.2 mm的裂缝。合格。一般项目 1 桥台顶道碴槽面排水坡 [B]第8.2.10条／合格。 2 结构外形尺寸允许偏差边缘距中心线 ±20 mm 15 10 5 －3 8 滑模施工边缘距中心线 ±30 mm ／平面扭角 2° ／表面平整度 5 mm 3 3 3 4 5 空心墩壁厚 ±5 mm ／支承垫石顶面高程 mm －3 －2 －3 －5 支承垫石顶面中心位置 15 mm 10 8 8 12 每片梁一端两支承垫石顶面高差 3 mm ／每孔梁一端两支承垫石顶面高差 5 mm 1 2 无支座垫石顶面高差 5 mm ／同一墩顶支承垫石顶面高差 5 mm 2 1 3 0 3 预埋件和预留孔位置 5 mm 5 1 3 3 4 预留孔洞尺寸 mm 8 10 5 5 5 混凝土外观质量 [A]第6.4.8条符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格。专职质量检查员吴志亮 2004年 07 月 18 日分项工程技术负责人郑富宗 2004年 07 月 18 日分项工程负责人王兑章 2004年 07 月 18 日监理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕 2004年 07 月 19 日

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