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1、 第三章 验收记录表格的编制 3 混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 03011003 0 2 6 单位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988） 分部工程名称 墩台（0号台、1～6号墩、7号台） 分项工程名称 混凝土 验收部位 6号墩顶段 施 工 单 位 ×××道桥工程公司 项目负责人 李实功 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收
2、标准》TB10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水泥质量 第6.2.1条 合格证1份，试验报告2份，质量合格。 合格。 2 细骨料质量 第6.2.2条 试验报告2份，质量合格。 合格。 3 粗骨料质量 第6.2.3条 试验报告2份，质量合格。 合格。 4 外加剂质量 第6.2.4条 合格证1份，试验报告1份，质量合格。 合格。 5 拌合用水质量 第6.2.5条 饮用水，检验报告1份，符合规定。 合格。 6 掺和料质量 第6.2.6条
3、 合格证1份，试验报告1份，质量合格。 合格。 7 配合比设计 第6.3.1条 配合比选定报告1份，符合规定。 符合要求。 8 混凝土中总碱含量 第6.3.2条 检验报告2份，计算单1份，质量合格。 符合要求。 施工单位检查 评定结果 检查评定合格。 专职质量检查员 吴志亮 2004年 07 月 18 日 分项工程技术负责人 郑富宗 2004年 07 月 18 日
4、 分项工程负责人 王兑章 2004年 07 月 18 日 监理单位验收结论 同意验收。 监理工程师 冯勋仕 2004年 07 月 19 日 示例3.3 混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 03011003 0 2 6 单
5、位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988） 分部工程名称 墩台（0号台、1～6号墩、7号台） 分项工程名称 混凝土 验收部位 6号墩顶段 施 工 单 位 ×××道桥工程公司 项目负责人 李实功 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级及 试件的取样和留置 [A]第6.4.1条 试件取样、制作方法及
6、数量符合要求，编号0816-22号～24号。 符合要求。 2 混凝土施工工艺及施工缝处理 [A]第6.4.2条 [B]第8.2.7条 符合规定。 符合要求。 3 混凝土养护 [A]第6.4.3条 符合规定。 符合要求。 一 般 项 目 1 施工配合比调整 [A]第6.4.4条 施工配料通知单1份，符合规定。 符合要求。 2 拌合物的坍落度 [A]第6.4.5条 试验报告1份，符合规定。 3 允许偏差 原材料每盘称重 水泥和干燥状态掺和料 [A]第6.4.6条 符合规定。 粗、细骨料 符合规定。 水、外加剂 符合规定。 施工单位检
7、查 评定结果 检查评定合格。 专职质量检查员 吴志亮 2004年 07 月 18 日 分项工程技术负责人 郑富宗 2004年 07 月 18 日 分项工程负责人 王兑章 2004年 07 月 18 日 监理单位验收结论 同意验收。 监理工程师
8、 冯勋仕 2004年 07 月 19 日 示例3.4 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 03011003 0 2 6 单位工程名称 ×××5号大桥（DK168+988） 分部工程名称 墩台（0号台、1～6号墩、7号台） 分项工程名称 混凝土 验收部位 6号墩顶段 施 工 单 位 ×××道桥工程公司 项目负责人 李实功 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标
9、准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 混凝土表面裂缝宽度 不大于0.2 mm 表面无大于0.2 mm的裂缝。 合格。 一 般 项 目 1 桥台顶道碴槽面排水坡 [B]第8.2.10条 ／ 合格。 2 结构外形尺寸允许偏差 边缘距中心线 ±20 mm 15 10 5 －3 8 滑模 施工 边缘距中心线 ±30 mm ／ 平面扭角 2° ／ 表面平整度 5 mm 3 3 3 4 5 空心墩
10、壁厚 ±5 mm ／ 支承垫石顶面高程 mm －3 －2 －3 －5 支承垫石顶面中心位置 15 mm 10 8 8 12 每片梁一端两支承垫石顶面高差 3 mm ／ 每孔梁一端两支承垫石顶面高差 5 mm 1 2 无支座垫石顶面高差 5 mm ／ 同一墩顶支承垫石顶面高差 5 mm 2 1 3 0 3 预埋件和预留孔位置 5 mm 5 1 3 3 4 预留孔洞尺寸 mm 8 10 5 5 5 混凝土外观质量 [A]第6.
11、4.8条 符合规定。 施工单位检查 评定结果 检查评定合格。 专职质量检查员 吴志亮 2004年 07 月 18 日 分项工程技术负责人 郑富宗 2004年 07 月 18 日 分项工程负责人 王兑章 2004年 07 月 18 日 监理单位验收结论 同意验收。 监理工程师 冯勋仕 2004年 07 月 19 日
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