阳光心晴管理模式对甲状腺癌手术患者心理状况癌因性疲乏及生活质量的影响.pdf

论著阳光心晴管理模式对甲状腺癌手术患者心理状况 癌因性疲乏及生活质量的影响刘淑娟王萍马云霄王笑笑郜风丽王波作者 简 介:刘 淑 娟,女,4 6岁,汉族,本科,主管护师,护 士 长。主 要 研究成果:发表专业论文6篇。研 究 方 向:甲 状 腺相关疾病的临床护理及护理管理。【摘要】目的探讨阳光心晴管理模式对甲状腺癌手术患者心理状况、生活质量、癌因性疲乏的影响。方法运用华西心晴指数量表筛查出心晴高危甲状腺癌手术患者1 3 0例,采用奇偶数字排列法将其均分为对照组和观察组各6 5例,对照组给予常规护理干预,观察组在常规基础上给予阳光心晴管理模式,观察并比较两组患者干预前后的华西心晴指数量表、癌因性疲乏量表以及生活质量指数量表得分情况。结果观察组干预后的华西心晴指数量表中抑郁、焦虑等维度评分以及癌因性疲乏各维度评分均低于对照组(P0.0 5);观察组生活质量指数评分高于对照组(P0.0 5)。结论阳光心晴管理模式可以有效改善甲状腺癌手术患者不良情绪,缓解癌因性疲乏,提高生活质量,对患者获取良好预后具有重要意义。【关键词】阳光心晴管理模式;甲状腺癌;不良情绪;癌因性疲乏;生活质量指数d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 0 8【中图分类号】R7 3 6.1【文献标识码】AE f f e c t so fs u n s h i n em o o dm a n a g e m e n tm o d eo np s y c h o l o g i c a ls t a t u s,c a n c e r-r e l a t e d f a t i g u e a n dq u a l i t y o f l i f e i np a t i e n t s u n-d e r g o i n g t h y r o i dc a n c e r s u r g e r yL i uS h u j u a n,W a n g P i n g,M a Y u n x i a o,W a n g X i a o x i a o,G a o F e n g l i,W a n gB o(A n y a n gD i s t r i c tH o s p i t a l o fP u y a n gC i t y,A n y a n g4 5 5 0 0 0,H e n a n,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:W a n gB o(E m a i l:6 0 9 2 3 7 3 3 0q q.c o m)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e e f f e c t so f s u n s h i n em o o dm a n a g e m e n tm o d e(S MMM)o np s y c h o l o g-i c a l s t a t u s,c a n c e r-r e l a t e df a t i g u ea n dq u a l i t yo f l i f e i np a t i e n t su n d e r g o i n gt h y r o i dc a n c e r s u r g e r y(T C S).M e t h o d s At o t a l o f 1 3 0T C Sp a t i e n t sw i t hh i g hr i s km o o dw e r es c r e e n e du s i n gH u a x iEm o t i o n a l-d i s t r e s sI n d e x(HE I)a n dw e r ed i v i d e di n t oc o n t r o l(n=6 5)a n do b s e r v a t i o n(n=6 5)g r o u pa c c o r d i n gt op a r i t yn u m b e ra r r a n g e m e n t,c o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n gi n t e r v e n t i o n,t h eo b s e r v a t i o nw a sp l u st h eS MMMo nt h eb a s i so f r o u t i n en u r s i n g,a n ds c o r e so nt h eHE L,P i p e r sF a t i g u eS c a l e(P F S)a n dS p i t z e rQ u a l i t yo fL i f e I n d e x(S Q L I)w e r eo b s e r v e da n dc o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p sb e f o r ea n da f t e r i n t e r v e n-t i o n.R e s u l t s A f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so nd e p r e s s i o na n da n x i e t yo ft h eHE Ia n da l ld i m e n s i o n so ft h eP F Sw e r e l o w e r i no b s e r v a t i o n t h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 5);s c o r e so n t h eS Q L Iw e r eh i g h e r i no b s e r v a-t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。本研究经过濮阳市安阳地区医院伦理委员会批准(批准文号:2 0 2 0 0 0 2)。1.2方法1.2.1心理筛查患者入组时,采用HE I统一进行心理筛查。该量表包括抑郁症状、焦虑症状、急性焦虑及自杀相关4个维度共1 1个条目,采用0分4分计分法,其中条目1和条目1 0不纳入总分,总分0分3 6分。其中0分8分为没有不良情绪;9分1 2分为轻度不良情绪;1 3分1 6分为中度不良情绪;1 7分以上为重度不良情绪。条目9为自杀倾向,评分2分时,视为重度不良情绪,患者需2 4小时陪护。量表C r o n b a c h s 系数系数为0.9 1 7,效度系数为0.9 1 5。评分越低提示心理状态越好。1.2.2干预方法(1)成立阳光心晴管理小组。由1名护士长、1名肿瘤科主治医师、1名心理师以及3名责任护士组成阳光心晴管理小组,护士长任小组长,负责阳光心晴管理的全面工作。小组研究讨论制定出HE I筛查方案及阳光心晴管理方案并在临床应用中指导实施。对小组成员进行专业培训,全面掌握阳光心晴管理的具体流程和实施步骤及实施技巧。每周进行一次小组讨论总结会,不断完善方案。(2)管理模式。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组基础上给予阳光心晴管理模式。针对患者入院不同时间段的心理需求,将阳光心晴管理方案分为三个阶段,即入院阶段、术前阶段以及术后阶段,根据患者病情及术后恢复情况,患者干预时间为1 0d 1 5d。具体如下:入院阶段:小组成员采用倾听、鼓励、支持、共情等心理干预手段与患者建立良好信任关系。细心观察患者日常行为表现及心理特征,了解患者产生不良情绪的具体原因,向患者讲解心理放松的方法。术前阶段:小组成员以团队辅导形式对患者进行集体心理干预。采用播放视频或幻灯片,向患者介绍手术安全防护措施,耐心解答患者心中存在的疑惑;引导患者进行积极正能量讨论,纠正患者错误观念和想法;协助建立患者微信互动交流群,鼓励患者之间相互支持;同时向患者宣讲术前注意事项,帮助患者做好术前检查工作。术后阶段:小组成员对患者进行床边心理辅导,向患者讲解手术取得的成效以及可能取得的预后成果,同时指导患者进行正确的术后康复锻炼;安排术后预后良好的患者进行交流和分享,增加患者信心;鼓励和引导患者家属支持和关爱患者,降低患者孤独感。1.2.3观察指标(1)采用P i p e r疲乏量表(P i p e r sf a t i g u es c a l e,P F S)1 0对两组患者干预前后的癌因性疲乏情况进行评分。该量表包括行为及严重程度、情感、感觉以及认知及情绪共四个维度,每个条目采用0分 1 0分视觉模拟评分法,量表C r o n b a c h s系数为0.8 9,效度系数为0.9 2。得分越高表明疲乏越严 重。(2)采 用S p i t z e r生 活 质 量 指 数 量 表(S p i t z e rq u a l i t yo f l i f e i n d e x,S Q L I)1 1对两组患者04临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4干预前后的生活质量情况进行评分。该量表包括活动能力、日常生活、家庭支持、健康感受以及生活感受5个维度,总分为1 0分。量表C r o n b a c h s系数为0.7 8,效度系数为0.8 4。得分越高表明生活质量越好。1.2.4统计学方法所有数据采用S P S S2 2.0统计软件处理,符合正态分布的计量资料用(xs)表示,行t检验;计数资料百分率(%)表示,行2检验;以P0.0 5)。干预后两组患者HE I的各维度评分较干预前明显降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表1。表1干预前后两组患者HE I评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP抑郁症状观察组(n=6 5)1 3.0 12.2 15.2 40.2 32 8.1 90.0 1对照组(n=6 5)1 2.5 72.6 29.9 61.8 66.5 50.0 50.0 1焦虑症状观察组(n=6 5)1 0.8 51.3 64.6 70.8 23 1.3 70.0 1对照组(n=6 5)1 1.1 31.5 28.8 31.0 31 0.1 00.0 50.0 1急性焦虑观察组(n=6 5)3.2 50.3 11.1 50.1 54 9.1 60.0 1对照组(n=6 5)3.3 10.4 22.9 80.3 74.7 50.0 50.0 1自杀相关观察组(n=6 5)2.5 70.8 10.5 50.1 41 9.8 10.0 1对照组(n=6 5)2.6 80.7 71.2 60.4 51 2.8 40.0 50.0 5)。干预后两组患者P F S各维度评分较干预前均明显降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表2。表2干预前后两组患者P F S情况比较(xs)维度组别干预前干预后tP行为及严重程度观察组(n=6 5)5 2.5 74.5 83 0.7 92.8 33 2.6 20.0 1对照组(n=6 5)5 1.4 75.2 74 1.5 74.7 51 1.2 50.0 50.0 1情感观察组(n=6 5)4 2.6 84.6 42 8.4 82.8 82 0.9 60.0 1对照组(n=6 5)4 3.6 83.7 53 3.6 73.6 21 5.4 80.0 50.0 1感觉观察组(n=6 5)4 1.5 64.2 43 0.5 21.3 42 0.0 20.0 1对照组(n=6 5)4 0.2 35.2 63 6.7 33.1 34.6 10.0 50.0 1认知及情绪观察组(n=6 5)5 3.5 64.1 33 7.7 73.1 42 4.5 40.0 1对照组(n=6 5)5 3.7 83.7 84 5.7 24.4 21 1.1 70.0 50.0 5)。干预后两组患者S Q L I各维度评分较干预前均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表3。14临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表3干预前后两组患者S Q L I评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP活动能力观察组(n=6 5)0.5 90.5 21.6 70.4 71 2.4 20.0 1对照组(n=6 5)0.6 10.4 80.8 90.1 24.5 60.0 50.0 1日常生活观察组(n=6 5)1.1 50.4 21.7 50.4 57.8 60.0 1对照组(n=6 5)1.1 20.5 31.3 40.3 32.8 40.0 50.0 1家庭支持观察组(n=6 5)1.0 40.4 81.8 90.3 71 1.3 10.0 1对照组(n=6 5)1.0 30.5 11.3 20.2 34.1 80.0 50.0 1健康感受观察组(n=6 5)0.7 40.4 51.3 20.4 77.1 90.0 1对照组(n=6 5)0.7 50.4 21.0 10.3 14.0 20.0 50.0 1生活感受观察组(n=6 5)0.9 10.5 21.6 70.5 97.7 90.0 1对照组(n=6 5)0.8 70.4 51.1 40.3 63.7 80.0 50.0 13讨论T C是一种常见恶性肿瘤,发病率在头颈部恶性肿瘤中居首位。研究表明,T C早期确诊并得到科学治疗护理后其预后良好,存活率可高达9 5%,但患者易受生理和心理等诸多因素影响从而产生极大不良情绪,如怀疑自责、焦虑恐惧、孤独抑郁、消极绝望等,引发一系列应激反应,严重影响患者临床疗效和生活质量1 2。有关数据统计,2 5%3 5%T C患者存在不同程度的心理问题,导致患者出现血压升高、心率加快等症状,继而诱发并发症,降低患者生存质量和存活率1 3。因此,有效的心理干预对患者具有不可忽视的重要作用。一般常规心理干预主要是以改善患者人际交往方式为基础,提高患者对疾病相关认知和掌握,树立战胜疾病的信心,缓解压力,但缺乏集中性和全面性,患者的不良情绪无法很好缓解和发泄1 4。阳光心晴管理是一种现代医学护理学中以护士为主导,以医护为一体的全程心理管理新模式。在患者入院时就为患者建立一套标准化心理评估系统,注重对每一个环节的细节把控,有效改善了常规心理护理分散、不良循环等弊端,消除患者恐惧感,使患者正确认知疾病,积极配合围术期治疗和护理的同时,从医护、家属中获得支持与关怀,形成良好护患情感联系,增强患者活力,缓解患者负性情绪1 5。本研究采用HE I对患者进行情绪障碍筛查并根据筛查结果给予阳光心晴管理模式干预,通过HE I情绪障碍筛查后建立阳光心晴管理小组,制定患者心理护理流程图,实施具体方案,探讨其对甲状腺癌手术患者心理状况、生活质量、癌因性疲乏的影响,并取得了良好效果。本研究结果显示,实施阳光心晴管理模式干预后,观察组患者的HE I中抑郁、焦虑等维度评分和癌因性疲乏各指标评分均明显低于对照组,生活质量评分明显高于对照组,说明阳光心晴管理模式干预可有效改善甲状腺癌手术患者不良情绪,缓解癌因性疲乏,提高生活质量,对患者获取良好预后具有重要意义,值得临床应用和推广。参考文献1丁保锋.全甲状腺切除术在甲状腺癌患者治疗中的应用效果J.医学理论与实践,2 0 2 1,3 4(1 3):22 5 7-22 5 9.2R i l e yA,G r e e nV,C a c h eR,e ta l.An o v e lm i c r o f l o p-p i e sd e v i c ec a p a b l eo fm a i n t a i n i n g f u n c t i o n a l t h y r o i dc a r c i n o-m as p e c i m e n se xv i v op r o v i d e san e wd r u gs c r e e n i n gp l a t-f o r mJ.BMCC a n c e r,2 0 1 9,1 9(1):11 8 6.3姜彩红.个性化心理护理对甲状腺癌围手术期患者悲观情绪的作用评价J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(5):2 3 7-2 3 8.4黄瑾.心理护理对于甲状腺癌患者焦虑及抑郁度的影响评价J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(3 8):2 6,3 1.5曾瑜蓉,魏志婷.循证护理在甲状腺癌术后患者中的实施效果J.中国卫生标准管理,2 0 1 9,1 0(2 0):1 5 3-1 5 4.6刘冰莹,纪含思,文婷婷,等.心理护理在甲状腺癌患者放射性药物治疗中的应用价值J.中国药物与临床,2 0 1 9,1 9(1 4):24 7 3-24 7 4.(下转第8 6页)24临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.45国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2 0 2 0版J.中国循环杂志,2 0 2 1,3 6(3):2 0 9-2 2 0.6朱文锋.现代中医临床诊断学M.北京:人民卫生出版社,2 0 0 3:5 5-5 6.7吴梦怡,奉水东,洪秀琴.湖南省社区居民高血压和高血压分级现状及其影响因素分析J.中国公共卫生,2 0 1 8,3 4(1 0):13 3 4-13 3 7.8中华人民共和国卫生部.中医新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:1 1 2-1 1 4.9税文运,孙晴宏,邹文军,等.医护患协同合作模式对原发性高血压患者服药依从性和血压控制的影响J.成都医学院学报,2 0 2 0,1 5(2):2 6 3-2 6 5.1 0T u y e nN T L,N g h i e m L Q,T u a nN D,e ta l.D e v e l o p-m e n to f as c a l a b l ep r o c e s so f f i l m-c o a t e db i-l a y e r t a b l e t c o n-t a i n i n gs u s t a i n e d-r e l e a s e m e t o p r o l o ls u c c i n a t ea n di mm e d i-a t e-r e l e a s ea m l o d i p i n eb e s y l a t eJ.P h a r m a c e u t i c s,2 0 2 1,1 3(1 1):17 9 7.1 1魏思宁,彭伟,张倩,等.中医适宜技术在社区痰湿型高血压治疗中的应用进展J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(1 0):12 3 5-12 3 8.1 2杨亚梅,赵卫国,王宏业,等.调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压病的临床疗效及对血液流变学的影响J.中华中医药学刊,2 0 2 2,4 0(2):2 2 3-2 2 6.1 3朱红霞,张国柱.半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕疗效观察J.安徽中医药大学学报,2 0 1 8,3 7(5):2 2-2 4.1 4赵义纯,任扬,陆曙.半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味治疗后循环缺血眩晕(痰瘀内阻证)的疗效观察J.中国中医急症,2 0 2 1,3 0(9):16 2 0-16 2 2.1 5 穆善生.半夏白术天麻汤联合硝苯地平对老年高血压的治疗效果J.河北医药,2 0 2 0,4 2(2 4):37 4 6-37 4 9.1 6W a n gC,F u W,C a oS,e ta l.A s s o c i a t i o no fa d i p o s i t yi n d i c a t o r sw i t hh y p e r t e n s i o na m o n gC h i n e s ea d u l t sJ.N u t rM e t a bC a r d i o v a s cD i s,2 0 2 1,3 1(5):13 9 1-14 0 0.1 7汪琳,王明磊,李文雅.西药联合穴位埋线对高血压合并O S A S患者血压睡眠呼吸指标I MT血清s C D 4 0 L及I L-6水平的影响J.临床心身疾病杂志,2 0 2 0,2 6(5):1 2-1 6.1 8游景茂,熊坤,穆森,等.内生细菌B Z J N 1的鉴定及对白术根腐病的生物防治研究J.中国中药杂志,2 0 1 8,4 3(3):4 7 8-4 8 3.1 9李陈雪,杨玉赫,冷德生,等.枳壳化学成分及药理作用研究进展J.辽宁中医药大学学报,2 0 1 9,2 1(2):1 5 8-1 6 1.2 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