腰硬联合麻醉与全麻对妊高征产妇剖宫产术不良事件及母婴预后的影响.pdf

论著腰硬联合麻醉与全麻对妊高征产妇剖宫产术不良事件及母婴预后的影响韩明刘苗张丹(渭南市妇幼保健院麻醉手术科,陕西渭南 )摘要【目的】探讨腰硬联合麻醉(C S E A)与全麻对妊高征产妇剖宫产术不良事件及母婴预后的影响.【方法】本院收治的 例妊高征产妇,随机分为两组,每组 例.所有产妇均行剖宫产手术,其中对照组给予全身麻醉,观察组给予C S E A.比较两组麻醉情况及围术期血流动力学指标的变化;比较两组新生儿出生后m i n、m i n的A p g a r评分及新生儿娩出后脐动脉血气指标情况;比较两组住院期间麻醉相关不良事件发生情况及母婴预后情况.【结果】观察组的麻醉起效时间、麻醉开始至娩出时间均长于对照组(P).胎儿娩出时(T),两组心率、平均动脉压较麻醉前(T)明显降低(P);手术结束时(T),两组心率较T、T明显升高,两组平均动脉压低于T、高于T,且差异均有统计学意义(P);观察组T、T时间点的心率、平均动脉压均高于对照组(P).观察组新生儿出生后m i n、m i n的A p g a r评分均高于对照组(P).观察组新生儿二氧化碳分压(P C O)低于对照组(P),氧分压(P O)高于对照组(P).两组产妇麻醉药物相关总不良反应发生率及母体不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P),观察组新生儿不良事件发生率低于对照组(P).【结论】C S E A、全麻在妊高征产妇剖宫产手术中各有利弊,全麻对产妇血流动力学影响较小,麻醉起效快,但不利于新生儿预后情况;与全麻相比,C S E A可更有效保障新生儿安全.关键词高血压,妊娠性;剖宫产术;麻醉,硬膜外;麻醉,全身;妊娠结局I n f l u e n c eo fC o m b i n e dS p i n a l e p i d u r a lA n e s t h e s i aa n dG e n e r a lA n e s t h e s i ao nA d v e r s eE v e n t s o fC e s a r e a nS e c t i o na n dP r o g n o s i so fM o t h e ra n dI n f a n ti nP r e g n a n tW o m e nw i t hH y p e r t e n s i o n HAN M i n g,L I U M i a o,ZHANG D a n(D e p a r t m e n to f A n e s t h e s i o l o g y,W e i n a n M a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l,W e i n a nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t et h e i m p a c to fc o m b i n e ds p i n a l e p i d u r a l a n e s t h e s i a(C S E A)a n dg e n e r a la n e s t h e s i ao na d v e r s ee v e n t sd u r i n gc e s a r e a ns e c t i o na n dm a t e r n a l i n f a n t o u t c o m e s i np r e g n a n tw o m e nw i t hh y p e r t e n s i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p r e g n a n tw o m e nw i t hp r e g n a n c y i n d u c e dh y p e r t e n s i o n(p r e e c l a m p s i a)a d m i t t e d t oo u rh o s p i t a lw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t ot w og r o u p s,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p A l lw o m e nu n d e r w e n tc e s a r e a ns e c t i o n,w i t ht h ec o n t r o l g r o u pr e c e i v i n gg e n e r a l a n e s t h e s i aa n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v i n gC S E A T h ea n e s t h e s i ac o n d i t i o n sa n dp e r i o p e r a t i v eh e m o d y n a m i cc h a n g e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s A p g a r s c o r e sa tm i n u t e a n dm i n u t e sa f t e rb i r t ha n du m b i l i c a l a r t e r yb l o o dg a sp a r a m e t e r so f n e w b o r n sw e r e c o m p a r e d T h eo c c u r r e n c eo fa n e s t h e s i a r e l a t e da d v e r s ee v e n t sa n dm a t e r n a l i n f a n to u t c o m e sd u r i n gh o s p i t a l i z a t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s【R e s u l t s】T h eo n s e t t i m eo f a n e s t h e s i aa n d t h e t i m e f r o ma n e s t h e s i a i n i t i a t i o nt od e l i v e r yw e r e l o n g e r i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u p t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p(P)A t t h e t i m eo f f e t a l d e l i v e r y(T),b o t hg r o u p ss h o w e das i g n i f i c a n td e c r e a s e i nh e a r t r a t ea n dm e a na r t e r i a lp r e s s u r ec o m p a r e dt ob e f o r ea n e s t h e s i a(T)(P)A t t h ee n do f s u r g e r y(T),h e a r tr a t e i nb o t hg r o u p s i n c r e a s e dc o m p a r e dt oTa n dT,w h i l em e a na r t e r i a l p r e s s u r ew a s l o w e r t h a nTa n dh i g h e r t h a nT,w i t hs t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s(P)T h eh e a r t r a t ea n dm e a na r t e r i a lp r e s s u r ea tTa n dTw e r eh i g h e r i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pt h a ni nt h ec o n t r o lg r o u p(P)A p g a rs c o r e sa t m i n u t ea n dm i n u t e sa f t e rb i r t h i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)T h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a d l o w e r c a r b o nd i o x i d ep a r t i a l p r e s s u r e(P C O)a n dh i g h 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:t y h j c o me ro x y g e np a r t i a lp r e s s u r e(P O)i nn e w b o r n sc o m p a r e dt ot h ec o n t r o l g r o u p(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h eo c c u r r e n c er a t eo fo v e r a l la n e s t h e s i a r e l a t e da d v e r s er e a c t i o n sa n dm a t e r n a la d v e r s ee v e n t sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P),w h i l et h eo c c u r r e n c er a t eo fa d v e r s ee v e n t si nn e w b o r n sw a sl o w e r i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pt h a n i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)【C o n c l u s i o n】B o t hC S E Aa n dg e n e r a l a n e s t h e s i ah a v ea d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e s i nc e s a r e a ns e c t i o nf o rp r e g n a n tw o m e nw i t hp r e e c l a m p s i ad u e t oh y p e r t e n s i o n G e n e r a l a n e s t h e s i ah a sm i n i m a l i m p a c to nm a t e r n a lh e m o d y n a m i c sa n dp r o v i d e sr a p i do n s e to fa n e s t h e s i ab u tm a ya d v e r s e l ya f f e c t n e o n a t a l o u t c o m e s C o m p a r e d t og e n e r a l a n e s t h e s i a,C S E Ac a nm o r e e f f e c t i v e l ye n s u r e t h es a f e t yo fn e w b o r n s K e yw o r d sH y p e r t e n s i o n,P r e g n a n c y I n d u c e d;C e s a r e a nS e c t i o n;A n e s t h e s i a,E p i d u r a l;A n e s t h e s i a,G e n e r a l;P r e g n a n c yO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),妊娠期高血压综合征又称妊高征,目前临床多采取剖宫产手术终止妊高征产妇妊娠,高效、安全的麻醉方案可降低外科手术刺激机体产生的应激反应,保证妊高征产妇剖宫产手术质量.目前,剖宫产手术中常用的麻醉方案有椎管内麻醉、全身麻醉等,对于何种麻醉方案可最大程度降低对母婴的伤害,保证母婴安全,目前尚缺乏统一标准.因此,探讨适用于妊高征产妇剖宫产手术的高效、安全的麻醉方案意义重大.腰硬联合麻醉(C S E A)是目前国内外剖宫产手术中常用的椎管内麻醉方案之一,不仅保留了腰麻起效快、镇痛完全的优点,还便于调整麻醉平面,防止麻醉平面过高,对胎儿影响较小.但有研究指出C S E A对产妇血流动力学影响较大,产妇出现低血压的风险较高.全身麻醉也是目前剖宫产手术中常用的一种麻醉方法,有麻醉诱导迅速的优点,但可能会引起消化道不良反应、胎儿暴露于全麻药物、新生儿窒息等一系列问题.鉴于此,作者比较了C S E A与全麻对妊高征产妇剖宫产手术不良事件及母婴预后的影响,以便为临床选择合适的麻醉方案提供依据.资料与方法一般资料选取 年 月至 年 月本院收治的 例妊高征产妇为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组 例.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性,见表.研究经医院伦理委员会批准,产妇及家属知情同意.表两组产妇临床资料比较(n)组别年龄(岁)术前体重(k g)孕次(次)产次(次)孕周(周)初产妇(例)经产妇(例)收缩压(mmH g)舒张压(mmH g)观察组 对照组 纳入与排除标准纳入标准:符合 妊娠期高血压疾病诊治指南中妊高征诊断标准者;单胎妊娠者;自然受孕者;无麻醉禁忌证者;首次进行剖宫产手术者;孕周 周者;年龄 岁.排除标准:合并甲亢、恶性肿瘤、胎盘早剥/前置、胎盘植入者;合并免疫缺陷、传染性疾病、血液系统疾病及重要脏器功能障碍者;伴有外周神经疾病、精神性疾病、认知功能障碍、高血压疾病史者;C S E A失败后转为全麻者;生殖器官畸形、多胎妊娠;伴有高渗昏迷、酮症酸中毒、严重贫血、妊娠期糖尿病者;术前检查发现胎儿呼吸障碍者;既往有吸毒史、药物滥用史者;伴有穿刺部位感染或全身感染者;气管插管困难者.方法所有产妇入室后,开放上肢静脉通路,戴面罩吸氧,常规监测血压、心电图、心率等基本生命特征(以麻醉诱导平衡,患者呼之不应、无躁动、无呛咳及血流动力学变化,无明显应激反应及呼吸循环抑制为麻醉起效标准).对照组产妇给予全身麻醉:常规铺巾、皮肤消毒,吸入七氟醚(上海恒瑞医药有限公司)诱导麻醉,意识逐渐消失后静脉注入丙泊酚(扬子江药业)m g/k g、罗库溴铵(福安药业集团庆余堂制药有限公司)m g/k g,m i n后气管插管,胎儿娩出后静脉注入舒芬太尼(宜昌人福药业)g/k g、咪达唑仑(恩华药业股份有限公司)m g/k g,以丙泊酚m g/(k gh)、瑞芬太尼(宜昌人福药业)g/(k gh)维持麻醉至医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 手术结束.观察组产妇给予C S E A:产妇取左侧卧位,常规皮肤消毒,于L腰椎间隙,使用 G穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔,注入 罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司)m L,随后视产妇个体情况给予 碳酸利多卡因(济川药业集团有限公司)m L,硬膜外腔置管,产妇改为仰卧位,使麻醉平面维持在胸椎T.两组术后镇痛方法一致:m g/k g地佐辛(扬子江药业)m g/k g酒石酸布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司)m g格拉司琼(福安药业集团宁波天衡制药有限公司)g/k g右美托咪定(扬子江药业),容量均为 m L;背景输注速度设定为m L/h,静脉自控镇痛(P C I A)单次追加剂量为m L,锁时 m i n,持续镇痛 h.观察指标麻醉起效情况:比较两组麻醉起效时间、麻醉开始至娩出时间.围术期血流动力学指标:统计两组产妇麻醉前(T)、胎儿娩出 时(T)、手术结束时(T)的心率、平均动脉压变化情况.新生儿出生情况:两组分别在新生儿出生后m i n、m i n采用A p g a r评分评 价其身体 状况,A p g a r评分包括肌张力、心率、对刺激的反应、肤色、呼吸个方面,总分为 分,分数越低表明新生儿状况越差.新生儿脐动脉血气指标情况:两组分别在新生儿娩出后采集胎儿脐动脉血m L,采用I S T AT血气分 析仪(美 国雅培床旁 监 护 有 限 公司),记录 脐 动 脉 血 酸 碱 度(p H)、二 氧 化 碳 分 压(P C O)、氧分压(P O).麻醉不良事件发生情况:统计两组产妇围术期出现的恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战、低血压、心动过缓、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况.母婴预后情况:统计住院期间两组产妇弥散性血管内凝血、HE L L P综合征、产后出血及两组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿死亡情况.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,正态分布计量资料以“xs”表示,采用t检验;计数资料以“例()”表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果两组产妇麻醉相关情况比较观察组的麻醉起效时间、麻醉开始至娩出时间均长于对照组(P),见表.表两组麻醉相关情况比较(xs,m i n,n)组别麻醉起效时间麻醉开始至娩出时间观察组 对照组 两组产妇围术期血流动力学指标变化情况比较T时间点,两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P);T时间点,两组心率、平均动脉压较T明显降低(P);T时间点,两组心率较T、T明显升高,两组平均动脉压低于T、高于T,差异均有统计学意义(P);观察组T、T时间点的心率、平均动脉压均高于对照组(P),见表.表两组围术期血流动力学指标变化情况比较(xs,n)组别时间点心率(次/m i n)平均动脉压(mmH g)观察组T T )T )对照组T T )T )与对照组比较:P;)与T时比较:P;)与T时间点比较:P 两组新生儿出生情况比较观察组新生儿出生后m i n、m i n的A p g a r评分均高于对照组(P),见表.表两组新生儿出生后A p g a r评分比较(xs,分,n)组别出生后m i n出生后m i n观察组 对照组 两组新生儿脐动脉血气指标结果比较两组新生儿脐动脉血p H值比较,差异无统计学意义(P);观察组新生儿P C O低于对照组,P O高于对照组(P),见表.表两组新生儿出生后脐动脉血气指标结果(xs,n)组别p H值P C O(mmH g)P O(mmH g)观察组 对照组 麻醉药物相关不良反应情况比较对照组有例发生恶心和呕吐、例头晕、例低血压、例嗜睡,总不良反应发生率为 (/);观察组有例恶心和呕吐、例头晕,总不良反应发生率为(/);两组比较差异无统计学意义(,P ).母婴预后情况两组母体不良事件发生率比较,差异无统计学意义(,P),观察组新生儿不良事件发生率低于对照组(,P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表两组母婴预后情况(,例,n)组别弥散性血管内凝血羊水栓塞HE L L P综合征产后出血母体不良事件发生率新生儿窒息新生儿呼吸窘迫综合征新生儿缺氧缺血性脑病新生儿死亡新生儿不良事件发生率观察组()()()()()()()()()()对照组()()()()()()()()()()讨论妊高征发病机制复杂,涉及多脏器、多系统病理生理变化.剖宫产手术是终止妊高征的主要方式,手术所需的麻醉需综合考虑产妇及胎儿两方面因素,在麻醉过程中还需要根据产妇个体情况及手术需求及时调整麻醉用药,在达到有效麻醉的同时还要避免应激反应,减轻妊高征产妇疼痛,并尽可能降低麻醉药物对胎儿的影响.由于妊高征产妇基础血压偏高,剖宫产术中血压波动易导致心、脑、胎盘等组织处于缺血、缺氧状态,从而威胁产妇及胎儿生命安全,故妊高征产妇剖宫产手术麻醉既要快速镇痛,还需要保持产妇血流动力学稳定,并尽可能减小手术麻醉对新生儿的影响.本研究显示,观察组的麻醉起效时间、麻醉开始至娩出时间均长于对照组,提示与C S E A相比,全麻用于妊高征产妇剖宫产手术麻醉起效快、胎儿娩出时间短.观察组T、T时间点的心率、平均动脉压均高于对照组,说明全身麻醉对 妊 高 征 剖 宫 产 产 妇 血 流 动 力 学 影 响 小 于C S E A.C S E A虽然起效快、镇痛完善、肌松良好,但麻醉平面不易控制,椎管内产生的交感阻滞可能使麻醉平面过高,造成血压波动过大,可减少产妇组织器官、胎盘供血量,影响产妇心率.全身麻醉作用范围广,麻醉深度易于调节,可有效阻滞胎儿娩出等外界刺激信号传递,从而避免血流动力学指标波动幅度过大.国外学者等研究显示,在剖宫产手术时使用全身麻醉对产妇的血流动力学影响较小,与本研究结论类似.本研究结果显示,观察组新生儿出生后m i n、m i n的A p g a r评分均高于对照组,提示与全身麻醉相比,C S E A用于妊高征产妇剖宫产手术新生儿A p g a r评分更高,更利于新生儿健康.C S E A通过阻滞椎管内交感神经,降低子宫胎盘血管阻力,便于提高胎盘绒毛间血流量,有利于改善新生儿状况;此外,椎管内C S E A药物作用范围有限,麻醉药物不易通过胎盘传递于胎儿,更易于新生儿健康.妊高征产妇剖宫产手术全身麻醉药物使用量相对较大,丙泊酚、瑞芬太尼可能通过胎盘传于胎儿,增大新生儿呼吸抑制等不良事件发生风险.鲁燕等 研究指出全身麻醉可增加重度子痫前期剖宫产手术新生儿窒息风险,椎管内麻醉可作为重度子痫前期剖宫产术的首选麻醉方案.美国妇产科麻醉指南 中也明确指出,与全身麻醉相比,行椎管内麻醉剖宫产手术娩出的新生儿A p g a r分数更高.观察组新生儿P C O低于对照组,P O高于对照组;观察组新生儿不良事件发生率低于对照组,再次提示妊高征产妇C S E A剖宫产手术娩出的新生儿预后更佳,与观察组新生儿A p g a r分数更高相互印证.两组麻醉药物相关总不良反应发生率、母体不良事件发生率比较,差异均无统计学意义.综上所述,C S E A、全麻在妊高征产妇剖宫产手术中各有利弊,妊高征全麻剖宫产手术对产妇血流动力学影响较小,麻醉起效快,但不利于新生儿预后情况.与全麻相比,C S E A可有效保障新生儿安全,建议临床根据妊高征产妇个体情况选择适合的麻醉方式.参考文献HAO H,GUX,C A IY,e t a l T h e i n f l u e n c e o f p r e g n a n c y i n d u c e dh y p e r t e n s i o ns y n d r o m eo n t h em e t a b o l i s mo f n e w b o r n sJT r a n s lP e d i a t r,():E L B O GHD A D L YK,D E S A IN,HA L P E R NS,e t a l Q u a d r a t u s l u m b o r u mb l o c kv s t r a n s v e r s u sa b d o m i n i sp l a n eb l o c kf o r c a e s a r e a nd e l i v e r y:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dn e t w o r km e t a a n a l y s i sJA n a e s t h e s i a,():OKU C UF,AK S OY M,I N C EI,e ta l C o m b i n e ds p i n a l e p i d u r a l a n e s t h e s i a i no b e s ep a r t u r i e n t su n d e r g o i n gc e s a r e a ns u r g e r y:a s i n g l e b l i n d e d r a n d o m i z e d c o m p a r i s o no f l a t e r a l d e c u b i t u sa n ds i t t i n gp o s i t i o n sJA n a e s t h e s i s t,():T E I X E I R AJ A RM,A L V E SC,MA R T I N SC,e ta l G e n e r a la n e s t h e s i a f o re m e r g e n c yc e s a r e a nd e l i v e r y:s i m u l a t i o n b a s e de v a l u a t i o no f r e s i d e n t sJB r a zJA n e s t h e s i o l,():中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组妊娠期高血压疾病诊治指南()J中华围产医学杂志,():B OU Z A D A MCF,NO GU E I R AR E I SZS,B RUM NFF,e ta l P e r i n a t a l r i s k f a c t o r s a n dA p g a r s c o r e i n f i r s tm i n u t eo f l i f e i na r e f e r r a l t e r t i a r yo b s t e t r i c a n dn e o n a t a l h o s p i t a lJJO b s t e tG y n a e c o l,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o D e x为临床上常用的高选择性受体激动剂,具有抗交感、抗炎、镇静等作用,且镇静机制与咪达唑仑不同,其主要经激动脊髓处蓝斑核的受体,抑制感觉神经递质释放而产生镇静、镇痛作用.有关研 究 指 出,在 小 儿 神 经 外 科 手 术 中,将D e xg/k g负荷并以g/(k gh)持续泵注辅助麻醉,在减少阿片类药物使用量的同时,可减少术后躁动的发生.另有文献研究表明,静脉给药时,的D e x与蛋白结合,血药浓度快速分布相中半衰期为m i n,平均终末半衰期为h,给药后起效迅速,故在手术前 m i n内输注D e x,术中可维持较长时间的镇痛作用.研究显示,应用D e x后,患儿术中表现为“类睡眠”状态,可减轻术后疼痛及躁动的发生.本研究结果显示,应用D e x麻醉后,观察组麻醉时间、手术时间、苏醒时间与对照组比较,差异无统计学意义;但观察组患儿在拔管后m i n、m i n、m i n、m i n时躁动发生率低于对照组,且差异有统计学意义.此结果提示,D e x应用于小儿静脉复合吸入麻醉中,不会影响患儿的麻醉时间、手术时间、苏醒时间,较咪达唑仑更有利于降低术后躁动发生率.分析原因如下:D e x与咪达唑仑镇静机制不同,故术中应用D e x后,在相同镇痛效果下,可减少术中阿片类药物使用量,降低其对苏醒期躁动的影响;D e x血流动力学稳定效果明显,可抑制拔管反应发生;D e x可激动脑干蓝斑受体,可强化抑制性神经元活化,在不产生呼吸抑制作用时,诱导患儿处于平静但易于唤醒的状态中,有效干预患儿进入镇静状态,从而减少了躁动的发生.综上所述,小儿静脉吸入复合麻醉中应用D e x预防麻醉苏醒期躁动的效果优于咪达唑仑,值得临床推广应用.参考文献杨勇,陈伟,陈南谨右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的影响J重庆医学,():赵亚兵,王楠七氟醚复合舒芬太尼对小儿腹腔镜疝修补手术应激及苏醒期的影响J医学临床研究,():上官扬琴,吴论,彭学强,等右美托咪定复合咪达唑仑在B超引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉中的应用J山东医药,():穆如月,石翊飒,师永倩小儿深麻醉下气管拔管的研究进展J国际麻醉学与复苏杂志,():金冠军,郑君刚,张益维,等七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及血流动力学的影响J中国妇幼健康研究,():张华磊右美托咪定预防小儿神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床效果J医药论坛杂志,():张辉,彭晓静,鄂慧良,等不同剂量右美托咪定预防小儿扁桃体手术围术期麻醉术后躁动临床评价J中国药业,():邓云菱右美托咪定预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察J当代医学,():盛诚,黄巧波,丁淼,等右美托咪定不同时机给药对学龄前儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响J浙江医学,():高浩,殷智宇,吴晓珲,等小剂量右美托咪定对儿童腺样体切除术后苏醒期躁动的影响研究J中南药学,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)MA R YS,S MA L L H,HE R S EF,e ta l P r e e x i s t i n gh y p e r t e n s i o na n dp r e g n a n c y i n d u c e dh y p e r t e n s i o nr e v e a lm o l e c u l a rd i f f e r e n c e si n p l a c e n t a lp r o t e o m ei nr o d e n t sJP h y s i o lG e n o m i c s,():B E AMONCJ,S TU E B EA M,E DWA R D SLJ,e t a l I s t h et y p eo fn e u r a x i a l a n e s t h e s i aa s s o c i a t e dw i t ha d v e r s en e o n a t a lo u t c o m e sa m o n gp a t i e n t sw i t hp r e e c l a m p s i aJJN e o n a t a lP e r i n a t a lM e d,():YOONSW,CHO IGJ,S E ON G H K,e ta l P h a r m a c o l o g i c a l s t r a t e g i e s t op r e v e n th a e m o d y n a m i c c h a n g e sa f t e r i n t u b a t i o n i np a r t u r i e n tw o m e nw i t hh y p e r t e n s i v ed i s o r d e r s o f p r e g n a n c y:an e t w o r km e t a a n a l y s i sJI n tJM e dS c i,():鲁燕,姚尚龙重度子痫前期患者行剖宫产术的麻醉方式选择J华中科技大学学报(医学版),():L E F F E R TL,B UTW I C KA,C A R VA L HOB,e t a l T h e s o c i e t yf o r o b s t e t r i ca n e s t h e s i a a n d p e r i n a t o l o g y c o n s e n s u ss t a t e m e n to nt h ea n e s t h e t i c m a n a g e m e n to fp r e g n a n ta n dp o s t p a r t u m w o m e nr e c e i v i n gt h r o m b o p r o p h y l a x i so rh i g h e rd o s ea n t i c o a g u l a n t sJA n e s t hA n a l g,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o