抑郁症患者血清维生素B12、25（OH）D水平表达的临床意义及对预后的影响.pdf

目的 观察抑郁症患者血清维生素 和 羟维生素 表达情况并分析二者对抑郁症预后的影响 方法 纳入 例抑郁症患者均行为期 年的随访以随访期间病情进展为难治性抑郁症作为评估预后的标准记录随访期间难治性抑郁症发生情况并分组(预后良好组和预后不良组)设计一般资料调查表记录基线资料及实验室指标重点分析首次就诊当天血清维生素、()水平对抑郁症患者预后的影响 结果随访 年时难治性抑郁症发生率为.预后不良组血清维生素、()水平均低于预后良好组(.)经多项 回归分析结果显示抑郁症患者就诊当天的血清维生素 和()水平高是抑郁症患者预后不良的保护因素(.)结论 血清维生素、()水平能够对抑郁症患者的预后情况产生影响【关键词】抑郁症 难治性抑郁症 预后 维生素 羟维生素【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():().【】().().()(.).()(.).().【】现阶段药物治疗、心理治疗和物理治疗等仍作为抑郁症的主要治疗手段可有效控制患者病情进展缓解临床症状促进良性预后 但约有 的抑郁症患者接受药物治疗的效果仍欠佳病情并未得到明显改善甚至进展为难治性抑郁症病情复杂程度和治疗难度进一步提升不利于预后 因此分析与抑郁症患者预后不良的相关指标并对应实施合理干预对降低难治性抑郁症发生率改善预后意义重大 维生素 是一种多环系化合物能够促进蛋白质的生物合成不仅可影响婴幼儿生长发育还可参与机体制造骨髓红细胞 目前已有大量研究指出维生素 水平的下降是引起抑郁症的主要原因之精神医学杂志 年第 卷第 期 .一 羟维生素 ()是反映人体内维生素 水平的主要指标对维持人体身体健康、细胞生长发育等发挥关键性作用 此外()能够调控多巴胺、脑内胆碱类等递质和炎症介质的表达而研究指出炎症反应和多巴胺、脑内胆碱类等递质的异常表达在抑郁症的发生、发展中扮演重要角色 因此 结合血清维生素、()水平在抑郁症的发生及发展中的作用特点推测血清维生素、()或可对抑郁症患者的预后产生一定影响 基于此本研究将重点分析血清维生素、()水平在抑郁症中的表达意义及二者对患者预后的影响 对象与方法.对象 选取 年 月 年 月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的 例抑郁症患者全部患者对研究内容知情同意签署知情同意书 纳入标准:()抑郁症符合美国精神障碍诊断与统计手册第 版()中诊断标准()初次发作 分汉密尔顿抑郁量表()评分 分处于轻度阶段、巩固治疗期()患者意识水平正常可接受量表评估配合研究 排除标准:()器质性疾病或药物引起的继发性抑郁障碍、精神疾病()对酒、药物等有依赖性使用()妊娠和哺乳期女性()有癫痫发作病史()伴有听力、视力等障碍()既往有脑血管病病史()近 周内服用补充维生素、维生素 的药物者 例患者中男 例女 例年龄 岁中位年龄.(.)岁病程 年中位病程.(.)年受教育年限 年平均受教育年限(.)年起病年龄 岁平均起病年龄(.)岁.方法.抑郁症治疗方法 参照精神病学实施药物治疗:氟西汀(国药准字 规格:粒)口服/次/天治疗无效时增加剂量最大/至少治疗 个月如无效则更换另一种五羟色胺再摄取抑制剂或去甲肾上腺素再摄取抑制剂等 心理治疗:心理疏导、言语安慰等治疗内容.抑郁症患者预后评估及分组方法全部患者均接受为期 年的随访以病情进展为难治性抑郁症作为评估预后的标准 难治性抑郁症:符合 中相关诊断标准使用 种的抗抑郁药物治疗后抑郁症症状未明显减轻 记录全部抑郁症患者随访期间难治性抑郁症的发生情况分为预后良好组和预后不良组.基线资料调查方法通过医院电子病历管理系统记录一般情况包括性别、年龄、既往抑郁焦虑史、受教育程度、家庭居住地、合并高血压、合并糖尿病、婚姻状况、是否伴有焦虑强迫、受教育年限、起病年龄.实验室指标检测方法所有患者于就诊当天采集空腹静脉血 分为 支试管进行相应离心处理()维生素:使用英国 公司的试剂盒采用化学发光法测定血清维生素 水平()():使用德国罗氏提供试剂盒测定 水平.统计学方法数据以 .软件处理经 正态性检验以 示正态以()示非正态以独立样本、检验组间比较采用 回归分析检验血清维生素、()水平对抑郁症患者预后的影响计数资料用百分比表示采用检验.)见表 表 患者预后一般资料比较因素抑郁症患者的预后情况预后不良组()预后良好组()/值 值性别().男(.)(.)女(.)(.)年龄岁().(.).(.).既往抑郁焦虑史().有(.)(.)无(.)(.)家庭居住地().城镇(.)(.)农村(.)(.)受教育程度().初中及以下学历(.)(.)中专或高中学历(.)(.)大专及以上学历(.)(.)合并高血压().有(.)(.)无(.)(.)合并糖尿病().有(.)(.)无(.)(.)伴有焦虑强迫().是(.)(.)否(.)(.)婚姻状况().未婚(.)(.)已婚(.)(.)离异或丧偶(.)(.)精神医学杂志 年第 卷第 期 .血清维生素、()水平 预后不良组的血清维生素、()水平均低于预后良好组(.)见表 表 不同预后情况的抑郁症患者血清维生素、()水平对比()项目预后不良组()预后良好组()值 值维生素(/).()(/).血清维生素、()水平对抑郁症患者预后不良的单因素分析 以维生素、()(均为连续变量)为自变量以患者预后(以患者病情进展为难治性抑郁症作为预后评估标准)为因变量(预后不良预后良好)经单因素 回归分析显示血清维生素 和()水平高是抑郁症患者预后不良的影响因素(.)见表 表 血清维生素、()水平对抑郁症患者预后不良的单因素分析变量回归系数 标准误值 值 值置信区间维生素.().血清维生素、()水平对抑郁症患者预后不良的多因素分析 以维生素、()(均为连续变量)为自变量以抑郁症患者预后(以患者病情进展为难治性抑郁症作为预后评估标准)为因变量(预后不良 预后良好)经多因素 回归分析结果显示血清维生素 和()水平高是抑郁症患者预后不良的影响因素(.)见表 表 血清维生素、()水平对抑郁症患者预后不良的多因素分析变量回归系数 标准误值 值 值置信区间常量.维生素.().讨论目前临床对于抑郁症的治疗方法较多包括药物、心理支持等均可在一定程度上缓解患者的临床症状控制病情降低自残、自杀等风险 但部分患者接受治疗后的病情仍未得到明显控制甚至加重不利于患者预后 彭薇等研究指出全部抑郁症患者中约有 的患者经过规范化药物治疗后无明显改善病情进展为难治性抑郁症 本研究结果显示随访 年时 例抑郁症患者中有 例患者的病情进展为难治性抑郁症发生率为.表明抑郁症患者的病情发展为难治性抑郁症的风险较高预后不良维生素 是唯一一个含有金属元素的维生素属 族维生素能够参与蛋白质和胆碱合成、糖类代谢等多个过程在维持正常神经功能、构建情感及认知等方面发挥重要作用 研究指出维生素 对于神经功能具有极为重要的作用缺乏维生素 时人体会发生一系列的相关变化如人格障碍、易怒及抑郁症等且维生素 水平较高的抑郁症患者对于药物治疗的效果更好()是衡量人体内维生素 含量的重要指标研究指出当()水平下降时其与抑郁症的发生、发展密切相关 由此推测血清维生素、()或可用于早期判断抑郁症患者的预后情况 本研究结果显示预后不良组血清维生素、()水平升高初步推测血清维生素、()与抑郁症患者预后有关 且该推测在回归分析中进一步被证实表明血清维生素、()与抑郁症患者预后有关 分析可能的原因:维生素 能够对神经系统内相应物质发挥甲基化作用促使神经递质改变促进抑郁症病情进展从而提高难治性抑郁症发生风险预后风险增加 并且维生素 还可调控同型半胱氨酸水平而同型半胱氨酸水平升高可导致甲基化生成蛋氨酸能力降低继而引起甲基的单胺、神经递质等物质合成减少使 羟色胺、多巴胺等影响情感反应的生物物质代谢异常从而加重抑郁症病情程度引起难治性抑郁症预后不良()缺乏时可影响脑发育、细胞分化及生长因子信号通路神经生长因子表达降低且会影响激素分泌从而提高难治性抑郁症的发生率提高预后风险并且()的缺乏可加剧神经细胞凋亡影响羟色胺的合成分泌异常激活免疫系统刺激多种细胞因子释放紊乱、神经递质代谢异常从而加重抑郁症的病情易引发难治性抑郁症预后欠佳综上所述血清维生素、()水平可对抑郁症患者预后产生影响或可作为早期观察患者预后的辅助指标为临床诊治和后续研究提供科学依据参考文献 .():.孙继飞田静方继良等.难治性与非难治性抑郁症后扣精神医学杂志 年第 卷第 期 .带回静息态功能连接的比较研究.精神医学杂志():.?.():.().():.:.():.:.():.().():.:.():.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(年修订版).中华高血压杂志():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中国实用内科杂志():.张喜梅李献云兰志敏等.抑郁症治疗前后 反应蛋白水平的变化及与临床疗效的关系.精神医学杂志():.周晶晶周佳丰雷.北京市抑郁症患者首次就诊治疗情况及满意度调查分析.精神医学杂志():.彭薇龚启勇贾志云.难治性抑郁症非药物治疗新方法的神经影像学研究进展.中国医学影像学杂志():.彭薇贾志云龚启勇.难治性抑郁症神经影像研究进展.生物医学工程学杂志():.()():.():.:.():.陈艳明董丹李勇坚等.伴抑郁的慢性湿疹患者同型半胱氨酸水平研究.中国现代医学杂志():.:.():.:.():.(收稿日期:)精神医学杂志 年第 卷第 期 .