依达拉奉联合参麦注射液治疗脑梗死合并冠心病患者的疗效及对血小板活化、认知功能的影响.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期依达拉奉联合参麦注射液治疗脑梗死合并冠心病患者的疗效及对血小板活化、认知功能的影响吴佳琳李月红（福州市第一医院，福建 福州 350004）【摘要】目的观察依达拉奉联合参麦注射液治疗脑梗死（CI）合并冠心病（CHD）患者的临床效果。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院诊治的 64 例 CI 合并 CHD 患者，按随机数字表法分为对照组、研究组，各 32 例。对照组给予依达拉奉氯化钠注射液，研究组给予依达拉奉氯化钠注射液联合参麦注射液。对比两组临床疗效、血小板活化相关指标血小板 琢 颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）、活化血小板糖基化复合物（PAC-1）、血小板聚集率（PAG）、溶血磷脂酸（LPA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易精神状态评价量表（MMSE）评分、氧化应激指标总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）。结果研究组临床总有效率 93.75%较对照组 75.00%高（P约0.05）；治疗后研究组 MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P约0.05）；治疗后研究组 PAC-1、CD62P、LPA、PAG 均低于对照组，T-AOC、GSH-Px、SOD 均高于对照组（P约0.05）。结论依达拉奉联合参麦注射液可提高 CI 合并 CHD 患者治疗效果，并改善血小板活化功能、认知功能及神经功能，还可减轻氧化应激损伤。【关键词】依达拉奉；参麦注射液；脑梗死；冠心病；血小板活化；认知功能脑梗死（CI）是常见的脑血管疾病，该病起病急、进展快，主要病理基础是各种原因诱导的脑部血供中断或血流骤减，导致脑组织缺血性坏死或软化。冠心病（CHD）是常见的心血管疾病，其病理基础与CI 类似，主要是由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧。CI 合并 CHD 是临床心内科常见的危重疾病，其轻者可出现失语、肢体无力等功能障碍，严重时可出现全瘫或死亡。依达拉奉属于新型自由基清除剂，是临床常用脑保护剂，可有效抑制脑血管细胞损伤，对脑组织具有保护作用1。参麦注射液是一种中药复方注射液，具有益气固脱、生脉、养阴生津的功效，临床上主要用于治疗冠心病、心绞痛等2。目前关于依达拉奉联合参麦注射液对 CI 合并 CHD患者的临床报道少见。故本研究旨在探究 CI 合并CHD 患者接受依达拉奉与参麦注射液联合治疗的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月我院诊治的64 例 CI 合并 CHD 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组、研究组，各 32 例。纳入标准：CI 均符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 相关诊断标准3，经 CT 或 MRI 检查确诊，且为初诊患者；CHD 均符合 稳定性冠心病诊断与治疗指南 相关诊断标准4，经冠脉 CTA 检查确诊；CI 发病至入院时间约48 h。排除标准：严重心肝肾等器官病变；自身免疫性疾病；合并其他心脑血管疾病；感染性疾病；研究药物过敏者；既往冠脉搭桥术史；凝血功能障碍；恶性肿瘤；存在精神障碍、意识障碍者；血液系统疾病。1.2方法两组患者入院后根据病情给予抗血小板、溶栓、调脂、抗凝、扩张血管、稳定斑块、降颅内压、吸氧等常规治疗。对照组给予依达拉奉氯化钠注射液（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字 H20193434，规格：100mL，依达拉奉 30 mg，氯化钠 855 mg）静脉滴注，2次/d。研究组在对照组基础上给予参麦注射液 华润三九（雅安）药业公司，国药准字：Z51021846，规格：100 mL伊1 瓶/盒静脉滴注，100 mL/次，1 次/d。两组持续治疗 14 d。1.3观察指标（1）临床疗效。显效：临床症状基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低逸90%；筝临床研究筝6心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期有效：临床症状明显改善，NIHSS 降低 45%-89%；无效：临床症状无改善，NIHSS 降低约45%。总有效率越（显效+有效）/总例数伊100%。（2）比较两组治疗前后血小板活化相关指标。收集静脉血 5 mL，采用 FACS Calibur 流式细胞仪（美国贝克曼公司）检测血小板 琢 颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）、活化血小板糖基化复合物（PAC-1），采用光学法检测花生四烯酸诱导的血小板聚集率（PAG）；将静脉血以 3 000 r/min 离心 5 min，采用化学比色法检测血清溶血磷脂酸（LPA）。（3）比较两组治疗前后认知功能、神经功能。NIHSS 评分评估神经功能，总分 42 分，分数越高提示神经功能损伤越重。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估认知功能，总分 30 分，分数越低提示认知功能障碍越严重。（4）比较两组治疗前后氧化应激。用比色法检测血清总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）。1.4统计学方法经软件 SPSS 24.0 处理数据，计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与 K-S 正态性检验，确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以 曾依s 描述，行 t 检验；计数资料用 n（%）描述、字2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组基线资料对比两组性别、年龄、CI 发病至入院时间、梗死部分、吸烟史、溶栓比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 1。2.2两组临床疗效对比研究组临床总有效率（93.75%）较对照组（75.00%）高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组血小板活化相关指标对比治疗前两组 PAC-1、CD62P、LPA、PAG 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后研究组 PAC-1、CD62P、LPA、PAG 均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4两组认知功能、神经功能对比治疗前两组 MMSE 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后研究组 MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.5两组氧化应激对比治疗前两组 T-AOC、GSH-Px、SOD 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后研究组 T-AOC、组别研究组对照组字2/t值P 值例数（n）3232男1915女1317年龄（岁）63.15依5.8862.74依6.050.2750.784CI 发病至入院时间（h）16.18依2.2515.86依2.400.5500.584吸烟史11（34.38）14（43.75）0.5910.442溶栓23（71.88）20（62.50）0.6380.594小脑15（46.88）17（53.13）梗死部分脑干10（31.25）10（31.25）0.5680.570基底节7（21.88）5（15.63）表 1两组基线资料比较 曾依s/n(%)性别（n）1.0040.316组别研究组对照组字2值P 值例数（n）3232显效14（43.75）10（31.25）有效16（50.00）14（43.75）无效2（6.25）8（25.00）总有效率30（93.75）24（75.00）4.2670.039表 2两组临床疗效比较 n(%)组别研究组对照组t 值P 值例数（n）3232治疗前43.22依6.5544.65依7.620.8050.424治疗后20.15依3.64*25.36依4.11*5.368约0.001治疗前6.20依0.526.47依0.691.7680.062治疗后3.81依0.42*5.27依0.69*10.224约0.001治疗前4.05依0.884.17依0.720.5970.553治疗后3.14依0.50*3.78依0.60*4.635约0.001治疗前61.38依8.7463.59依8.111.4090.298治疗后41.26依5.43*45.94依5.12*3.4570.001表 3两组血小板活化相关指标比较（曾依s）PAC-1（%）CD62P（%）LPA（滋mol/L）PAG（%L）注：与治疗前比较，*P0.057心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期组别研究组对照组t 值P 值例数（n）3232治疗前17.44依2.2617.82依2.570.6280.532治疗后24.24依5.08*20.11依4.54*3.4290.001治疗前15.44依2.3715.82依2.980.5650.574治疗后8.32依0.92*10.78依1.48*7.985约0.001表 4两组 MMSE 评分、NIHSS 评分比较（曾依s，分）MMSENIHSS注：与治疗前比较，*P0.05组别研究组对照组t 值P 值例数（n）3232治疗前7.89依1.218.13依0.880.9070.368治疗后20.24依3.36*13.74依2.11*9.267约0.001治疗前42.24依6.5841.36依7.110.5140.609治疗后75.35依11.26*57.17依8.15*7.399约0.001治疗前58.21依7.6261.35依9.331.4750.145治疗后146.74依20.33*118.15依14.24*6.516约0.001表 5两组氧化应激相关指标比较（曾依s）T-AOC（U/mL）GSH-Px（g/L）SOD（U/L）注：与治疗前比较，*P0.05GSH-Px、SOD 均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。3讨论CI 合并 CHD 发病基础均与冠状动脉粥样硬化有关，而冠状动脉粥样硬化可引起血管管腔狭窄或阻塞，导致体内血液循环障碍5。CI 合并 CHD 患者预后较差，具有较高致残率、致死率，可严重影响患者身心健康。依达拉奉是一种强抗氧化剂，通过清除羟自由基、抑制氧化脂质产物生成，经血脑屏障抑制神经细胞、脑细胞氧化损伤，可减轻脑组织损伤。临床研究发现，急性 CI 患者给予依达拉奉，可有效缓解患者脑水肿、疾病进展，并抑制神经细胞氧化应激损伤6。参麦注射液是治疗心血管疾病常用药物，主要由红参、麦冬组成，具有扩张动脉、抑制血栓形成等作用。本研究发现，治疗后研究组临床总有效 93.75%高于对照组 75.00%，这与李艳钰等7研究结果相似，表明依达拉奉联合参麦注射液可提高患者临床疗效。本课题组分析认为，早期先接受依达拉奉治疗可有效减轻患者脑组损伤，利于神经功能恢复；通过与参麦注射液联合治疗，两种药物联合可协同改善患者血液循环功能，可进一步抑制血栓形成，有助于患者病情恢复。研究发现，CI 患者中血小板功能易受到外源性或内源性因素刺激活化，活化的血小板可促进血管内皮细胞增殖和迁移，进而促进血栓形成，加重内皮细胞损伤，最终加快动脉粥样硬化形成8。正常情况下，CD62P 主要在血小板 琢-颗粒、内皮细胞合成，机体发生炎症后，在血小板激活下 CD62P 可转移至细胞表面，进一步促进血栓形成9。LPA 是血小板活化初期衍生物，与血小板激活、血栓形成密切相关；PAC-1、PAG 可反映活化血小板聚集情况，其表达水平升高可进一步加快血栓形成。有报道显示，PAC-1、LPA、PAG 等因子在 CI 患者血清内高表达，且与动脉粥样硬化形成密切相关10-11。本研究发现，治疗后研究组血小板活化相关指标改善幅度均低于对照组，提示依达拉奉联合参麦注射液可改善患者血小板活化，分析原因可能是依达拉奉脂溶性高，可促进局部血液供应；此外参麦注射液内红参、麦冬含有丰富化学物，具有抗炎、改善心肌/脑组织缺血再灌注等作用。本研究发现，治疗后依达拉奉联合参麦注射液可明显改善患者认知功能、神经功能，还可降低氧化应激因子 T-AOC、GSH-Px、SOD 表达。由于 CI 合并CHD 病理基础为动脉粥样硬化，依达拉奉属于自由基清除剂，患者接受其治疗后可抑制脂质过氧化生成，提高抗氧化酶活性，可抑制神经细胞、内皮细胞氧化损伤；参麦注射液内红参、麦冬中皂苷类化合物也可抑制脂质过氧化物产生，同时还改善能量代谢、抑制血小板聚集，从而发挥保护心脑血管作用的目的，进一步改善患者认知功能、神经功能。综上所述，依达拉奉联合参麦注射液用于治疗CI 合并 CHD 患者效果确切，可通过改善血小板活化功能、减轻氧化应激酸，进而改善患者认知功能、神经功能。（下转第 12 页）8心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期参考文献1 李帅,秦永明,冯康,等.依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学指标的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(18):3222-3225.圆 王爱军,孙磊,李明,等.参麦注射液联合西药对急性心肌梗死患者疗效及机制研究J.现代生物医学进展,2021,21(1):100-103.猿中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010J.中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.源 王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.缘 蒋建平,陈红,李吉祥,等.SYNTAX 积分与冠心病患者并发脑梗死的关系研究J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(1):36-40.远 黄宝荣,陈伟亮,许尊创.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及对患者神经功能的影响 J.海南医学,2021,32(12):1537-1540.苑 李艳钰,陈丽.依达拉奉注射液联合参麦注射液治疗老年缺血性脑卒中患者的临床疗效及其对血清内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子、抵抗素水平和脑血流动力学的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(10):112-116.愿 马昱,吴旭青,毕晓莹,等.脑梗死患者抗血小板药物的精准策略选择J.中国临床医学,2022,29(6):899-905.怨 徐锋.探讨 2M、CD62P、CD63 表达水平对 ITP 临床诊断价值的研究J.河北医科大学学报,2022,43(11):1323-1327.1园 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