循环系统-心力衰竭ppt课件.pptx

心力衰竭heart failure传统疗法科室曾丹循环系循环系统统01The concept of acute and chronic heart failure心衰的概念02classification of heart failure 心衰的分类03 Main clinical features主要临床特征06Chronic heart failure慢性心力衰竭掌握Master此照片，作者:未知作者，许可证:CC BY-SA0405急性心力衰竭Acute heart failure小结 Summary简称心衰，绝大多数情况下是指的各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少、出现肺淤血和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。心力衰概念主要临床特征各种病因心脏损害心排血障碍组织灌注不足循环和（或）体循环淤血按发生速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭(较常见）按发生部位 左心衰 右心衰 全心衰心力衰竭的分类 按性质分类 收缩性心力衰竭 舒张性心里衰竭 Diagnostic criteria诊断标准病因病因临床表现临床表现诊断要点诊断要点处理要点处理要点/问题问题护理措施护理措施慢性心衰基础病因1各种器质性心脏病均可以各种器质性心脏病均可以引起心里衰竭（引起心里衰竭（冠心病、冠心病、高心病、心肌病、风心病、高心病、心肌病、风心病、先心病及心肌炎等先心病及心肌炎等）基本病因121 1、心肌病变、心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌心肌结构损害、心肌代谢障碍代谢障碍2 2、心肌收缩功能障碍：、心肌收缩功能障碍：心肌肥厚心肌肥厚基本病因23压力符合过重（后负压力符合过重（后负荷）荷）容量负荷过重（前负容量负荷过重（前负荷）荷）诱因感染心律失常妊娠、输液、盐过多过快过度劳累 伴有严重贫血、甲亢及肺栓塞治疗不当：洋地黄用量不足心肌收缩力下降心脏负荷增加心功能正常心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化发病机制发病机制心力衰竭p肺淤血：肺淤血：进行性劳进行性劳力性呼吸力性呼吸困难困难熬熬夜阵发性夜阵发性呼吸困难呼吸困难端坐呼端坐呼吸吸急性急性肺水肿肺水肿p咳嗽、咳咳嗽、咳痰、咳血痰、咳血p心输出量心输出量下降：疲下降：疲劳、乏力、劳、乏力、神志异常神志异常p少尿、肾少尿、肾功能损害功能损害n原心脏病体征n左心扩大nHR增加n奔马律nP2升高n两肺底湿罗音、哮鸣音体征体征症状体体征征症症状状1临床表现：左心衰左心衰l主要表主要表现体循现体循环静脉环静脉淤血淤血l1 1、胃肠、胃肠道症状、道症状、纳差、纳差、恶心、恶心、呕吐、呕吐、腹胀、腹胀、上腹胀上腹胀痛、黄痛、黄疸、尿疸、尿少少l2 2呼吸困呼吸困难难n颈静脉充盈n肝脏肿大n肝颈静脉回流征阳性n水肿：下肢、全身、胸水、腹水、紫绀（周围性）n心脏体征体征体征症状体体征征症症状状1临床表现：右心衰右心衰Whole heart failure1(左心衰右心衰)全心衰2一般右心衰继发于左心衰、如高血压、冠心病。3也可同时出现左、右心衰，如扩心病、心肌炎左、右或左、右或全心衰、全心衰、收缩性、收缩性、舒张性心舒张性心衰衰慢性心功能不全心功能分级：心功能分级：主观分级：主观分级：、客观评定：客观评定：ABCDABCD期期心功能不全的程度）病因诊断根据临床根据临床表现和辅表现和辅助检查不助检查不难诊断难诊断慢性心力衰竭二、体力活动轻度受二、体力活动轻度受限。休息无症状，一限。休息无症状，一般体力活动即引起上般体力活动即引起上述症状述症状）一、体力活动不受一、体力活动不受限制。一般体力活限制。一般体力活动不引起过度疲劳、动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心悸、呼吸困难或心绞痛心绞痛三、体力活动明三、体力活动明显受限。休息无显受限。休息无症状，轻微活动症状，轻微活动引起上述症状引起上述症状。有心力衰竭的高危因素，但没有器有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状质性心脏病或心力衰竭的症状A期 有器质性心脏病但没有心力衰竭有器质性心脏病但没有心力衰竭症状。症状。B期有器质性心脏病且目前或以上往有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭C期心功能分级及评价心功能分级及评价心功能分级及评价心功能分级及评价四、体力活动能力完全丧失。四、体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重。休息亦有症状，活动时加重。Laboratory examination实验室检查1 1、胸片：心脏的大小形态异常、胸片：心脏的大小形态异常、肺淤血肺淤血2 2、UCGUCG：心脏扩大、：心脏扩大、EF (EF (收缩性）收缩性）,心房多大而心房多大而EFEF不不 （舒张性），（舒张性），3 3、血流动力学：、血流动力学：PCWPPCWP12mmhg12mmhg4 4、右心衰：周围静脉压力升高、右心衰：周围静脉压力升高15cmH2O15cmH2O5 5、血、血BNPBNP测定：测定：BNPBNP100100心衰可能心衰可能小，小，400400可能性大可能性大肺循环淤血的临床表现 器质性心脏病左心衰体循环淤血的临床表现右心衰Diagnostic points诊断要点缓解症状缓解症状纠正血流纠正血流动力学动力学改善生活质量改善生活质量提高提高运动耐力运动耐力延长寿命延长寿命防止心肌防止心肌损害家中损害家中治疗目的治 疗方 法去除或限制病因，消除诱因病因治疗：休息、限盐、限水一般治疗：强心、利尿、扩血管基础治疗：ACEI（ARB）、阻滞剂醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植治疗进展：一、减轻心脏 负荷p利尿剂减轻心脏前负荷，最常用的药物 p 1排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米p 2保钾利尿剂：螺内酯p血管扩张降低前负荷或后负荷p 1扩张静脉：硝酸酯类p 2扩张动脉：ACEIp 3扩张动静脉：硝普钠四、其他治疗改善心肌能量代谢血液透析心脏在同步化治疗（CRT）心脏移植二、强心剂增强心肌收缩力u洋地黄类药物u静脉：西地兰0.4mg/支u口服：地高辛0.25/片u非洋地黄类正性肌力药u1受体激动机：多巴胺、多巴酚丁胺u磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农三、改善心室重构l血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）l受体阻滞剂l血管京张素受体阻滞剂l醛固酮受体拮抗剂药物治疗Nursing evaluationNursing evaluation一、询问病史二、身体评估三、辅助检查四、心里、社会资料护理评估1、气体交换受损2、活动无耐力体液过多焦虑潜在并发症与肺淤血有关与心排出量下降有关与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关洋地黄中毒、电解质紊乱与病程长、病情反复及担心预后有关护理诊断标题文本预设标题文本预设标题文本预设标题文本预设标题文本预设标题文本预设标题文本预设标题文本预设u呼吸困难减轻u血气结果正常u心排出量增加u水肿、腹水减轻或消失u焦虑减轻u无洋地黄中毒及电解质紊乱u及时发现及时控制洋地黄中毒或电解质紊乱护理目标p心功能心功能1 1级：病人有心脏便，级：病人有心脏便，但体力活动不受限，要避免但体力活动不受限，要避免剧烈活动和重体力劳动剧烈活动和重体力劳动。p心功能心功能2 2级：体力活动轻度级：体力活动轻度受限，药限制活动，增加休受限，药限制活动，增加休息时间息时间p夜间阵发性呼吸苦难者应绝夜间阵发性呼吸苦难者应绝对卧床，半卧位或端坐卧位，对卧床，半卧位或端坐卧位，使用床上小桌，让患者辅助使用床上小桌，让患者辅助休息休息p一旦发生左心衰时，应双腿一旦发生左心衰时，应双腿下垂，以减少回心血量，从下垂，以减少回心血量，从而改善呼吸困难而改善呼吸困难1休息与活动p一般：一般：24L/min24L/minp肺心病：肺心病：12L/min12L/min4 4 吸氧吸氧l低热量、高蛋白、高维生素、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐避免刺激性食物，少量多餐l限盐、限水限盐、限水l轻度心衰：食盐轻度心衰：食盐5g/d5g/dl中度心衰：食盐中度心衰：食盐2.53g/d2.53g/dl重度心衰：食盐重度心衰：食盐1g/d1g/dl大量利尿的病人，盐的摄入大量利尿的病人，盐的摄入量小于量小于5g/d5g/d2 饮食3 3 避免诱发因素，避免呼吸道感染，避免诱发因素，避免呼吸道感染，控制输液量和速度、控制输液量和速度、保持大便通畅保持大便通畅4 4 病情观察病情观察护理措施 用药护理洋地黄类药物的护理小（消化）、心（心脏）、留神（神经）毒性反应胃肠道反应神经系统症状视觉异常心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻止 护理措施11检测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率（脉搏小于60次/min）。2洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄为首要措施有低血钾着应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂纠正心率失常，可试用阿托品治疗或安置临时起搏器洋地黄特异抗体 护理措施23利尿剂的应用及护理给药时间：尽量白天。4观察p记录24小时出入量p有无低血钾（低血钾是主要副作用）p有无高尿酸p体重是否减轻 护理措施35 受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心率、血脂及心功能6 血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏、严格掌控滴速。硝普钠的应用现配、避光输液，避免长时间大剂量使用。7 ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能。8心理支持 9健康指导：避免诱因、用药指导、门诊随访指导护理评价护理评价评价实施护理后病人对疾病、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应治疗、护理的身心反应病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查抢救和护理抢救和护理急性心理衰竭Acute heart failure一、急性弥漫性心肌损害一、急性弥漫性心肌损害一、急性弥漫性心肌损害一、急性弥漫性心肌损害二、急性而严重的心脏负荷增加二、急性而严重的心脏负荷增加二、急性而严重的心脏负荷增加二、急性而严重的心脏负荷增加三、严重心律失常三、严重心律失常三、严重心律失常三、严重心律失常病因Pathogeny心排血量急剧下降心排血量急剧下降心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿发病机制Pathogenesisy症状Symptom2、突发极度、突发极度 呼吸困难呼吸困难常被迫端坐位常被迫端坐位1、表情恐惧、表情恐惧 红色泡沫痰粉3 频繁咳嗽、大量白色或一二三四Sign体征两肺布满湿罗音、哮鸣音一、心率增快，可闻及舒张期奔马律二心脏体征三、皮肤湿冷四、血压早期增高，病情如不缓解可 持续下降，甚至休克双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影X线检查 动脉血氧分压低动脉血气分析 肺毛细血管契压高。血液动力学监护实验室检查实验室检查Nursing diagnosisNursing diagnosis一、突发极度呼吸困难，卡大量白色或粉色泡沫痰二、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音护理诊断68L/min,20%30%酒精湿化2酒精吸氧吗啡皮下或静脉注射3镇静利尿、扩血管、强心、平喘4用药立即端坐位，双腿下垂。1体位抢救与护理Rescue and nursing5 止血带轮流结 扎 四肢，静脉 放 血 6病情观察、心理护理、健康指导案例分析2理解思考理解思考1诊断分析病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音，哮鸣音，心率增快，心尖部满湿罗音，哮鸣音，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉闻及舒张期奔马律，可触及交替脉如突然端坐呼吸，呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，哮鸣音，心率快，心尖部闻及舒张期奔马律急性肺水肿为主要表现是左心排血量减少所致急性左心衰重点安置体位，吸氧，使用吗啡、强心、利尿剂、扩血管药、平喘药等抢救护理要点小结Summary演讲完毕 谢谢观看20172017标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）关键词关键词标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）关键词关键词关键词关键词关键词关键词标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）如需更改请在（设置形状格式）菜单下（文本选项）中调整标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）如需更改请在（设置形状格式）菜单下（文本选项）中调整请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本版权声明感谢您支持原创设计事业，支持设计版权产品！感谢您下载千图网原创PPT模板，为了您和千图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！千图网将对作品进行维权，按照传播下载次数的十倍进行索取赔偿金！1、千图网网站出售的PPT模版是免版税类（RF：Royalty-free）正版受中华人民共和国著作法和世界版权公约的保护，作品的所有权、版权和著作权归千图网所有，您下载的是PPT模版素材使用权。2、不得将千图网的PPT模版、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借、转让、分销、发布或者作为礼物供他人使用，不得转授权、出卖、转让本协议或本协议中的权利。3、禁止把作品纳入商标或服务标记。4、禁止用户用下载格式在网上传播作品。或者作品可以让第三方单独付费或共享免费下载、或通过转移电话服务系统传播。