超声技术在临床麻醉中的应用.ppt

超声技术在临床麻醉中的应用麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound传统麻醉 现代麻醉 traditional anaesthesia modern anaesthesia 药物药物:单一，不良反应多单一，不良反应多 选择选择，安全性，安全性，可控性，可控性 技术技术:盲探操作 可视操作理论理论:麻醉基础和临床理论日益丰富超声技术与麻醉 ultrasound technique and anaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”麻醉各领域广泛应用“The third eye”for anaesthetist Vivid7快捷操作手册GE超声应用部因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考iLook 25iLook 25SonoSiteVivid 7超声探头超声成像优缺点超声成像优缺点声像图的优点便携、经济、无辐射 比MRI 或者 CAT更高的分辨率多角度可以显示神经所有的成分声像图的缺点 需要解剖学和病理学的细节知识 有伪差高度操作者依赖 购买超设备的费用 不同组织超声成像特点不同组织超声成像特点 动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回升肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影1、超声引导颈内静脉穿刺盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的病人。2、超声引导股静脉穿刺首次神经阻滞 the first nerve blockWilliam Burke(the end of Nov.1884)William Halsted and Richard Hall(the end of 1885)至1900年,大部分现今局部麻醉技术已用于临床 most currently used techniques of RA were devised by 1900臂丛阻滞（腋、锁骨上）brachial plexus block腹腔神经丛阻滞 celiac plexus block头、颈部神经阻滞 nerve block about the head and neck静脉内局部麻醉 bier block脊麻 spinal block硬膜外阻滞 epidural block3、超声引导神经阻滞技术传统神经定位方法 conventional methodology for nerve location 解剖定位 anatomical landmarks操作难度高 difficult to perform成功率低 low success rates异感定位 paresthesia techniques神经损伤 nerve damage成功率 90 success rates神经定位方法的发展 development for nerve location神经刺激器 nerve stimulator 超声引导定位 ultrasound guidance 神经定位方法 methodology for nerve location Title in here解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位 局 限 性周围神经病变 装有心脏起搏器者 费用 肌群收缩致患者不适和疼痛 周围神经电刺激 peripheral nerve stimulation(PNS)DisadvantagesAdvantages 优 点 v需患者合作程度小v患者不舒适感减轻v(异感不舒适)v不受沟通障碍影响v可能缩短操作时间 超声引导局部麻醉 Ultrasound-guided regional anesthesia(UGRA)Ultrasound-guided regional anesthesia(UGRA)v1978年La Grange最早报道 超声下锁骨上臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al.in 1978 Br J Anesth,1978,50:965-967v近十年来UGRA得到长足发展 UGRA developed become a more significant area of interest to anesthesiologistsn便携式 portablen更精确 more refinedn价格合理 affordable 组织回声 different type of ultrasound“高回声”结构“亮”图像（如：骨、腱）“hyperechoic”structures “bright”on screen (e.g.bone,tendons)“低回声”结构“暗”图像（如：脂肪、血管）“hypoechoic”tissues “dark”on screen (e.g.fat,vessels)外周神经一般为高回声 peripheral nerves usually have a hyperechoic appearance超声技术原理 principles of ultrasound technology外周神经的回声结构外周神经的回声结构横向:“同轴电缆或者葡萄串”神经外膜 高回声包绕成分 肌束-低回声点 肌束间有高回声分隔 纵向:“平行纤维带低回声间隔”神经外膜-纵向高回声带 肌束-低回声段常用的臂丛神经阻滞的方法比较常用的臂丛神经阻滞的方法比较1:肌间沟2:锁骨上3:锁骨下4:腋部5.肱骨中部“沙漏”结构：五根、三干、六股、三束、五支 肌间沟锁骨上锁骨下腋路肌间沟入路肌间沟入路(干干)32肌间沟入路肌间沟三角肌间沟三角:Demondion,X.Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus.AJNR 24:1303-1309,August 20041.1.前斜角肌前斜角肌,2.,2.中和后斜角肌中和后斜角肌 3.3.胸锁乳突肌胸锁乳突肌 4.4.锁骨下动脉锁骨下动脉,5-8.,5-8.臂丛臂丛,9.T1,9.T1 神经根神经根,10.,10.肋骨肋骨斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）锁骨上入路（股）394、超声引导股神经阻滞5、超声引导腘神经阻滞