睡眠觉醒障碍.doc

精品资料睡眠觉醒障碍,又称异态睡眠,睡眠中出现的异常发作性事件.l 睡眠期的觉醒障碍 意识模糊性觉醒 睡行症 睡惊症l 睡眠觉醒转换障碍 节律性运动障碍 睡眠惊跳很常见 梦语症 夜间下肢痛性痉挛l 快动眼睡眠相关性睡眠障碍 梦魇 睡瘫症睡眠麻痹 睡眠相关性阴茎勃起障碍 睡眠相关性痛性阴茎勃起 快动眼睡眠相关性窦性停搏 快动眼睡眠行为障碍睡眠期间出现暴力或伤害性行为l 其他睡眠觉醒障碍 磨牙 遗尿症 睡眠相关性异常吞咽综合症 夜间发作性肌张力障碍 原发性打鼾一 睡行症1. 定义：是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。俗称梦游症或夜游症。2. 病因 心理社会因素日常生活规律紊乱，环境压力，焦虑不安及恐惧情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。 睡眠过深白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。 遗传因素 发育因素因该病多发生于儿童期，且随着年龄的增长而逐渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。3. 临床表现（l）最多见于儿童期，发育因素在发病中有一定作用。 可持续存在或首发于成年期，往往与心理因素存在有关。 偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。 （2）许多患者有相应的家族史。 （3）发作时呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。（4）常可走出卧室甚至家门，来到不太熟悉的环境会有一定危险性。 （5）多数情况下可以自行或在他人温柔引导下安静回到床上。 （6）无论在发作中还是在次日清晨醒来，病人通常都无法回忆起事情经过。 （7）患者在发作中若突然被唤醒，常使患者对自己的行为感到恐惧。4. 实验室检查 多导睡眠图睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。脑电图未见癫痫性特征。睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混合。5. 诊断诊断标准：（）通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床，走来走去。可有一次或多次这样的发作。 （）发作中，个体表情默然、目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，难以被唤醒。 （）发作一般持续若干分钟，不到1小时，发作后自动回到床上继续睡觉。 （）在清醒后（无论是在发作中还是次日清晨），对发作不能回忆。 （）尽管在最初从发作中醒来时，会有一段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及行为的任何损害。 （）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体障碍（如癫病）的证据。鉴别诊断睡惊症（以尖叫起始，伴有强烈恐惧、极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征）REM睡眠行为障碍（发生于REM睡眠期）睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时，可多次发作）夜间进食综合症（意识清楚）意识模糊性觉醒（从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧和走动行为）痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动）6. 治疗心理治疗支持性心理治疗 发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然消失。对于发作于心理因素有关者，可以通过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题，清除心理因素的影响程度，有一定治疗效果。 睡眠卫生教育 合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯； 其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收好危险物品）； 对该症患儿应注意保护性医疗制度.2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者） 苯二氮卓类药物 地西泮 阿普唑仑 老年患者收效甚微 泰巴氨酯 对老年患者有效 抗抑郁剂 阿米替林 丙米嗪 氯丙咪嗪 5-羟色胺再摄取抑制剂 盐酸曲唑酮二快速眼动睡眠行为障碍1.定义：REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征2.病因：增龄 ；某些药物、酒应用或撤药； NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推测有皮质下中枢过度兴奋3.临床表现60-70岁常见入睡90min后，REM期发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）未完全觉醒，不能记忆频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍4诊断与鉴别诊断l 至少应包括以下第2、3项：l （1）主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为；l （2）肢体或躯干的运动与梦境有关；l （3）至少发生下列情况之一：存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；梦境好像被演示出来；睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性；（4）多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一：颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加；肌体肌电图出现大量动作电位；不存在癫痫性电活动；（5）无神经障碍，但可伴有神经系统某些疾病；（6）可存在其他类型睡眠障碍，但不可引起本病的原因。 REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，可视为本病的一种变异病。5.治疗l 氯硝西泮mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦和行为异常l 三环类如地昔帕明对部分患者有效l 试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用l 采取措施，预防继发损伤三 遗尿症1. 定义：儿童不能随意控制小便2. 分型 夜间遗尿症 白日遗尿症；原发性遗尿症 继发性遗尿症；（指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制小便的能力，占70%90%，在出现症状之前，至少有612个月能够正常控制小便的能力）型，a型，b型。3. 流行病学在土耳其的一项研究中，711岁儿童的发病率是13.7%，其中男孩为13.9%，女孩为10.6%。长期随访显示520岁之间每年的自愈率为15%，在15岁的遗尿症患者中只有1%2%。尽管有争论，一般认为男性的发病率高于女性。4. 病因小便产生过多神经系统异常尿道异常功能性因素心理社会因素 包括缺乏良好排尿训练、家长的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期隔离或黑夜受惊等均可导致孩子遗尿l 病理生理：成熟延迟l 遗传因素l 睡眠疾病l 行为和心理因素l 解剖因素l ADH（抗利尿激素）的分泌性格特点l 遗尿儿童往往表现胆小、被动、敏感、孤独内向或易于兴奋，可能长期遗尿导致不愿别人知道，因而不喜欢与他人多接触或参加集体活动而逐渐形成了内向性格。5. 临床表现原发性遗尿症一般从婴儿开始一直持续到儿童期，遗尿次数从每周12次到每夜次数不等。因遗尿会引起窘迫和不便，对于年龄较大的患者，会尽量保密不让别人知道，经常换传单和关心气味是典型的表现6. 实验室检查多导睡眠图 遗尿多出现在睡眠的早和晚期 7. 诊断标准1）睡眠期间有发作性的不能自控的排尿；2）36岁的患儿每月至少出现2次遗尿，大于6岁的患儿每月至少1次；3）多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现：排尿出现在睡眠期；无与遗尿有关的任何形式的癫痫活动；4）遗尿同时可以与某些躯体和精神疾病并存，如糖尿病、尿道感染和癫痫等；可与其他类型睡眠障碍并存，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。8. 治疗l 心理治疗 启发教育治疗和条件反射治疗、膀胱容量训练l 药物治疗 醋酸去氨加压素、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药和甲氯芬酯l 外科治疗启发教育治疗l 由于遗尿可使患儿害羞及畏缩，因此安慰和鼓励是十分重要的；l 鼓励儿童在治疗项目中承担责任，成为积极的参与者，对不尿床给予口头表扬和物质奖励，教育患儿晚间减少液体的摄入；l 需长时间坚持，最好与其他治疗联合，如警铃系统。条件反射治疗l 这个系统包括一个警铃和对湿敏感的传感器，当放在生殖器附近传感器电极变湿时，触发警铃唤醒患儿终止排尿。l 7岁前不推荐使用l 费时多，开销大膀胱容量训练l 目的：增加功能性的膀胱容量，改善对小便的控制l 方法：每天在排尿前尽可能长时间的保留小便，在排尿过程中反复开始和停止小便可编辑修改