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88现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15血常规参数、C-反应蛋白及淀粉样蛋白 A 与急性心肌梗死患者病情严重程度的关系叶永龙，吴洁莹，吴伟杰（东莞市中医院医学检验科，广东 东莞 523127）【摘要】目的 分析急性心肌梗死患者血常规参数、C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白 A（SAA）水平变化，并研究其与患者病情严重程度的关系，为临床治疗急性心肌梗死提供参考依据。方法 回顾性分析东莞市中医院 2021 年 10 月至 2022 年 12 月期间进行体检的100 例健康人群的一般资料，并将其作为 A 组；同时分析同期收治的 80 例急性心肌梗死患者的临床资料，并将其作为 B 组。根据冠脉狭窄程度积分（Gensini 积分）将 B 组患者分为轻度组（Gensini 积分 40 分，34 例）、中重度组（Gensini 积分 40 分，46 例）。比较各组血常规参数、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分；并分析上述指标与患者 Gensini 积分的相关性。结果 与 A 组比，B 组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、血小板计数（PLT）、血小板宽度（PDW）、CRP、SAA 水平均更高；与轻度组比，中重度组患者上述指标及 Gensini 积分均更高；Pearson 相关系数分析结果显示，急性心肌梗死患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平均与 Gensini 积分呈正相关（r=0.466、0.427、0.388、0.417、0.368、0.414）（均P40 分，46 例）。A 组研究对象中男性 57例，女性 43 例；年龄 6375 岁，平均（68.512.14）岁。B 组患者中男性 49 例，女性 31 例；年龄 6275 岁，平均（68.482.13）岁；发病至入院时间 410 h，平均（6.010.26）h；梗死部位：7 例左主干，39 例前降支，24 例右冠脉，10 例回旋支。两组研究对象性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。诊断标准：依据ST 段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019 年）4中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述相关诊断标准者；肝功能、肾功能正常者；临床资料完整者；冠状动脉造影显示血管狭窄程度 50%者；预计生存时间 6 个月者等。排除标准：合并扩张性心肌病者；合并严重血液系统疾病或心力衰竭者；近期有抗凝治疗史者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核89现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15批准。1.2 研究方法 采集 A 组研究对象体检当天，B 组患者入院后第 2 天清晨空腹状态下静脉血 4 mL，将其中 2 mL静脉血放置于抗凝管中待测，采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗有限公司，型号：CAL8000）检测其白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、血小板计数（PLT）、血小板宽度（PDW）水平，另取剩余 2 mL 静脉血离心（离心转速 2 500 r/min、离心时间 10 min）后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 CRP 水平；采用全自动特殊蛋白仪（上海奥普生物医药有限公司，型号：OTTOMAN-1000)，以免疫比浊法检测所有研究对象的血清 SAA 水平。1.3 观察指标 比较 A、B 组研究对象血常规指标（WBC、NEUT、PLT、PDW）、CRP、SAA 水平及 Gensini积分。经冠状动脉造影评估 B 组患者血管病变，然后使用 Gensini 积分对 B 组患者每支血管病变程度进行定量评定，其中狭窄 0%25%为 1 分；25%50%为 2 分；50%75%为 4 分；75%90%为 8 分；90%99%为 16 分；100%为 32 分3。比较轻度组、中重度组患者血常规指标、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分。分析急性心肌梗死患者血常规指标、CRP、SAA 水平与 Gensini 积分的相关性。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料（血常规参数、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分）符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，行t检验。使用Pearson 分析各指标间的相关性。以P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 A、B 组研究对象血常规参数、CRP、SAA 水平比较 与A 组比，B 组患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA水平均升高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。B 组患者平均 Gensini 积分为（42.332.87）分。2.2 轻度组、中重度组患者血常规参数、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分比较 与轻度组比，中重度组患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分均更高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 急性心肌梗死患者血常规参数及 CRP、SAA 水平比较与病情严重程度的相关性 经 Pearson 相关系数分析结果显示，急性心肌梗死患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平均与病情严重程度呈正相关（r=0.466、0.427、0.388、0.417、0.368、0.414），差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。表 3 急性心肌梗死患者血常规参数及 CRP、SAA 水平 与 Gensini 积分的相关性指标Gensini 积分r值P值WBC0.4660.05NEUT0.4270.05PLT0.3880.05PDW0.4170.05CRP0.3680.05SAA0.4140.053 讨论急性心肌梗死是一类由于冠状动脉阻塞所致机体供血不足而引起的心肌缺血性坏死，是因冠状动脉血管突发阻塞，进而造成患者发生持久且严重的心肌缺血，该疾病多表现为憋闷感、心前区压榨性疼痛等，休息或服用硝酸酯类药物多无法完全缓解，对患者的生命安全造成了严重威胁。目前，临床多认为急性心肌梗死患者在发生动脉硬化的过程中，其炎症反应随动脉血管内皮的受损程度而逐渐增强，而血小板异常聚集，又会使炎症介质大量产生，加重患者病情5。因此，对急性心肌梗死的预防及诊断尤表 1 A 组、B 组研究对象血常规参数、CRP、SAA 水平比较(xs)组别例数WBC(109/L)NEUT(109/L)PLT(109/L)PDW(%)CRP(mg/L)SAA(mg/L)A 组100 6.881.183.190.26188.407.2711.421.25 5.790.12 5.100.94B 组8010.532.198.091.18311.338.9012.812.0634.594.6638.303.55t值14.28240.345102.0045.58661.82089.728P值0.050.050.050.050.050.05注：WBC：白细胞计数；NEUT：中性粒细胞计数；PLT：血小板计数；PDW：血小板宽度；CRP：C-反应蛋白；SAA：淀粉样蛋白 A。表 2 轻度组、中重度组患者血常规参数、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分比较(xs)组别例数WBC(109/L)NEUT(109/L)PLT(109/L)PDW(%)CRP(mg/L)SAA(mg/L)Gensini 积分(分)轻度组34 7.901.586.791.04308.687.1311.991.5217.383.5037.655.0431.743.11中重度组4612.482.098.771.74 325.7410.7516.421.8047.314.2768.676.9852.603.13t值10.7085.8978.03311.60933.39722.00429.547P值0.050.050.050.050.050.050.0590现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15为重要，明确其发病机制可为后续临床中的诊治方案奠定基础。WBC属于机体中一类有核的血细胞，是血液中主要的细胞成分，白细胞能够激活多形核颗粒细胞而导致血栓形成，白细胞增多还会导致细胞聚集、毛细血管阻塞、微循环障碍。NEUT 是 WBC 分类中的一种，临床多将 WBC、NEUT 作为反映机体炎症感染程度的重要因子。当患者发生急性心肌梗死时，机体内血液中的 WBC、NEUT 含量增加，导致患者出现过度炎症反应，而机体持续处于炎症状态则可促进动脉粥样硬化进展，对动脉粥样硬化斑块产生不同程度的刺激，使其破裂，形成血栓。PLT 是指自巨核细胞中所脱落的小块胞质，可吸附血浆蛋白及凝血因子，参与机体的凝血过程，心肌梗死的病理生理基础主要是冠状动脉内易损斑块破裂或糜烂，导致血管内皮细胞受损或功能不全，诱发 PLT 激活，形成富含 PLT 的白色血栓，使血管发生不完全性闭塞，引发心肌缺血；PDW多用于反映PLT 容积变异参数，进一步评定机体凝血功能，其水平异常表示机体存在血液循环障碍，持续发展可影响心肌正常功能6。因急性心肌梗死患者多有不同程度的内皮功能障碍，其屏障作用随之减弱，形成斑块，血小板相互黏附，PLT、PDW 水平异常升高，持续发展可造成内皮细胞代谢异常，甚至可因为斑块持续增大或出现破裂、脱落等严重后果，且随病情加重而加重，故临床可将其用于评估急性心肌梗死患者的病情程度7。本研究结果显示，B 组患者WBC、NEUT、PLT、PDW 水平均高于 A 组；中重度组患者WBC、NEUT、PLT、PDW及Gensini积分水平均高于轻度组，提示急性心肌梗死患者 WBC、NEUT、PLT、PDW水平会异常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。CRP 可能通过经典途径激活补体系统，造成炎症反应的发生进而引发动脉内膜损伤，同时也可能通过激活粒细胞、单核细胞 CRP 受体，直接或间接作用损伤冠状动脉，从而造成不良的预后。SAA 是一种急性时相蛋白，与高密度脂蛋白结合，其可刺激单核细胞环氧化酶血栓素A2的产生，增加黏附分子的表达，影响血小板的黏附和聚集，促进血栓的形成，造成心肌缺氧、缺血，进一步加重急性心肌梗死患者病情进展8。本研究结果显示，B 组患者 CRP、SAA水平均高于A组；中重度组患者上述指标及Gensini积分水平均高于轻度组，提示急性心肌梗死患者 CRP、SAA水平会异常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。Gensini 积分是一种非常有效的评估冠状动脉病变程度的方法，Gensini 积分越高，心肌细胞损伤或死亡的数量就越多，心功能受损的程度就越大，冠状动脉病变越严重9。由于急性心肌梗死患者存在较为严重的心肌缺血及坏死，此时，患者心肌细胞膜的完整性被破坏，结构蛋白及细胞中的各项分子物质被分泌至心肌间质，同时，单核巨噬细胞聚集于心肌组织中，分泌大量炎症因子，而血清CRP、SAA 均为促进机体炎症反应的代表性因子，其水平升高不仅可加重机体炎症反应，还可损伤患者心肌细胞，对其动脉粥样硬化斑块的稳定性产生不良影响，当急性心肌梗死患者病情加重时，其水平可呈异常高表达状态10-11。因此，本研究结果显示，急性心肌梗死患者血清 CRP、SAA水平均与患者病情严重程度呈正相关。综上，急性心肌梗死患者的血常规参数、CRP、SAA水平均存在显著异常情况，且均与病情严重程度呈正相关，临床中可针对上述指标进行进一步的分析及研究，同时采取相应措施尽早进行干预，加强对急性心肌梗死患者上述指标的监测，并根据结果及时调整治疗方案，改善患者预后。参 考 文 献1 曾德银,刘茜.急性心肌梗死患者血清miR-208对血小板功能、炎症反应及心肌损伤程度的影响 J.海南医学院学报,2018,24(6):657-660.2 张豪,周天,马畅,等.新型炎症标志物对急性心肌梗死院内预后的预测价值 J.中国循环杂志,2023,38(4):414-420.3 王鹏飞,乔海霞,王瑞鹃,等.冠心病患者 MPV、RDW、hs-CRP表达水平及与冠脉 Gensini 积分相关性的分析 J.标记免疫分析与临床,2018,25(11):1630-1633.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.ST 段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019 年)J.中华全科医师杂志,2020,19(12):1083-1091.5 余雯静,王大新.急性感染诱发急性心肌梗死的临床特点及炎症指标相关分析 J.临床心血管病杂志,2021,37(7):615-619.6 武金娥,高凡,吕军,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血白细胞、血小板和血红蛋白含量与预后的关系J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(5):620-622,626.7 韩良富,卞晓洁,潘赟,等.血小板参数在急性心肌梗死临床评估中的作用 J.中华急诊医学杂志,2016,25(3):349-355.8 苏保满,叶中倪,杨琳梅,等.血清淀粉样蛋白A和1酸性糖蛋白在急性心肌梗死病情诊断和预后评估的价值研究 J.中国实验诊断学,2022,26(7):949-952.9 陈平安,雷晓明,李韶南,等.冠状动脉 Gensini 积分与急性心肌梗死患者心功能间的关系J.中国医师杂志,2013,15(10):1372-1374.10 张璐璐,刘芸,段文冰,等.血清淀粉样蛋白 A 与冠心病的相关性研究 J.新医学,2019,50(1):11-15.11 杨柳,杜伟鹏,王鑫鑫.NT-proBNP联合CRP检验在急性心肌梗死诊断中的价值分析 J.临床研究,2023,31(5):130-133.