腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗后复发的高危因素.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗后复发的高危因素张东伟（上蔡蔡州医院骨一科，河南 上蔡 463800）摘要目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PTED）治疗后复发的高危因素。方法研究对象选择 80 例腰椎间盘突出症患者，所有研究对象均行 PTED 治疗，且术后 6 个月内及时跟进随访并统计术后 6 个月内LDH 复发情况并分组，统计并记录所有研究对象的基本资料，包括患者的年龄、体重指数（BMI）、性别、突出类型、糖尿病、高血脂、吸烟、高血压、饮酒，分析 LDH 经 PTED 治疗后复发的影响因素。结果80 例 LDH 患者经 PTED 治疗后复发 9 例，复发率为 11.25%；经单因素分析显示，LDH 患者经 PTED 治疗后复发不受性别、高血脂、高血压及饮酒的影响，差异无统计学意义（P0.05），但可能受年龄、BMI、突出类型及糖尿病、吸烟的影响，差异有统计学意义（P1，P0.05），but may be affected by age，BMI，type of prominence，diabetes，andsmoking，and the difference was statistically significant（P1，P0.05）.ConclusionPatients with older age，high BMI，prominent type，diabetes，and smoking are at higher risk ofrelapse after PTED treatment，and targeted interventions can be given early to reduce postoperative recurrence.Key wordslumbar disc herniation；percutaneous transforaminal lumbar discectomy；herniation types险，进而减少切口感染的风险8。但研究者精力有限，未对更多 LA 患者的并发症进行探究，可能会造成有关并发症的结果存在偏差，导致研究存在局限性，未来需增加研究人员投入，对更多 LA 患者的并发症进行统计，以便展开深入探究。综上所述，相较常规三孔 LA，改良双孔 LA 术中出血较少，手术时间短，能减轻阑尾炎患者的应激反应，且并发症较少，利于其康复。参考文献1 刘坤鹏，马静，邢宝平，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果 J.中国临床研究，2019，32（5）：657-660.2 赵玉沛，陈孝平.外科学 M.北京：人民卫生出版社，3版，2015：503-511.3 李甫，黄金鑫，唐睿，等.脐周三孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效研究 J.腹部外科，2018，31（6）：407-410，415.4 宋恩东，方寅.单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析 J.安徽医药，2021，25（4）：730-732.5 牛锦全.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术的对比研究 J.重庆医学，2018，47（13）：1749-1750，1755.6 姬振.改良双孔腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者中的应用价值分析 J.现代诊断与治疗，2021，32（20）：3253-3255.7 陶新光，谢应海，张仁泉.改良双孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者血清疼痛应激指标及 ICAM-1，MMP-9 的影响 J.贵阳医学院学报，2020，45（11）：1355-1359.8 吕级成.改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及对疼痛应激指标的影响 J.医疗装备，2021，34（6）：45-47.收稿日期：2023-02-2012哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期腰椎 间盘 突 出 症（Lambar disc herniation，LDH）是中老年人群中常见的疾患之一，主要由腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板发生退行性改变引起，可引发腰痛、下肢疼痛、麻木，给患者带来较大痛苦1。经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneoustransforaminal endoscopic discectomy，PTED）治疗具有并发症少、创伤小、术后恢复快等优势，是临床治疗 LDH 的常用方式2。但部分患者经 PTED 治疗后仍存在复发的风险，两次出现腰痛，影响患者的日常生活，加重家庭负担3。因此，明确 LDH 经PTED治疗术后复发的影响因素，改善患者预后具有重要临床意义。本研究旨在探讨 LDH 患者 PTED 治疗后复发的影响因素。1资料与方法1.1一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选择2019 年 1 月至 2021 年 2 月我院收治的 80 例 LDH患者作为研究对象。所有患者中男 46 例，女 34 例；年龄 2075 岁，平均（45.35依5.81）岁；病程 15 年；平均（2.21依1.44）年。本研究中患者均签署知情同意书。1.2入选标准：纳入标准：淤符合内科学4中LDH 诊断标准；于保守治疗 3 个月以上无效；盂凝血功能正常。排除标准：淤精神疾患；于伴恶性肿瘤；盂伴发育性椎管狭窄；榆既往有腰部手术史；虞严重发育性椎管狭窄；愚感染病史；舆明显腰椎不稳或滑脱；余重要脏器功能不全。1.3方法：术后随访所有患者 6 个月，并叮嘱其术后每 2 个月来院复诊 1 次。1.3.1LDH 经 PTED 治疗后复发评估：于患者术后6 个月来院复诊时行 X 线、电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（MagneticResonance Imaging，MRI）检查，手术相应椎间隙再次发生突出或脱出，且同时伴有腰痛、坐骨神经痛等临床表现即为复发。1.3.2基线资料：统计 80 例 LDH 患者基础资料，包括性别（男、女）、年龄、体重指数（Body Mass In原dex，BMI）、突出类型（突出、脱出）、高血脂（有、无）、高血压（有、无）、糖尿病（有、无）、吸烟（有、无）、饮酒（有、无）。1.4统计学方法：采用 SPSS 23.0 统计学软件，以百分数和例数表示计数资料，采用 字2检验；计量资料用（x依s）表示，多因素采用 Logistic 回归分析检验；以 P0.05），但可能受年龄、BMI、突出类型及糖尿病、吸烟史的影响，差异有统计学意义（P1，P0.05）。见表 3。13哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期表 2自变量变量说明表 3LDH患者经 PTED治疗后复发的 Logistic回归分析结果3讨论目前，对于保守治疗无效的 LDH 患者，临床常采取 PTED 治疗，通过在内窥镜下摘除患者突出或脱出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，射频电极修复破损纤维环，有效改善患者病情5-6。而随着 PTED 在 LDH 治疗中的广泛应用，其复发率也不断升高。本研究结果显示，80 例 LDH 经 PTED 治疗后复发 9 例，复发率为 11.25%。由此可见，LDH患者经 PTED 治疗后复发率较高，故临床应明确其导致术后复发的影响因素，给予早期干预，以降低复发率。本研究经单因素及 Logistic 回归分析发现，年龄、BMI、突出类型及糖尿病、吸烟均是 LDH 患者经PTED 治疗后复发的影响因素。分析原因在于：淤年龄：随着年龄不断增长，身体机能明显退变，会减少病灶周围血管吻合网，影响术后组织修复能力，减弱恢复能力，术后在轻微应力作用下即可引起腰腿痛、再次突出等情况，故年龄大者术后复发可能性较高。于BMI：BMI 较高的 LDH 患者由于皮下脂肪较厚，行 PTED 进行椎间盘摘除时的入路困难，手术难度较大，难以准确摘除突出或脱出部位。同时，LDH患者术后腰椎稳定尚未完全恢复，纤维环未愈合，而高 BMI 患者日常活动中腰椎负荷较大，容易导致椎间盘再次突出，造成术后复发7。因此，对于此类患者，临床应在术前合理评估患者综合情况，实施针对性治疗方案，术后叮嘱患者短期内减少日常活动，避免剧烈运动，给腰椎充分的恢复时间。盂突出类型：对于脱出型 LDH 患者，临床在术中对髓核的切除量较大；但突出型患者由于手术视野的限制，髓核切除量相对较小，而椎间盘残留较多容易对椎管内脊髓以及神经根造成再次压迫，导致术后复发8。因此，临床在术前应详细分析突出部位，手术穿刺靶点直达突出部位，从而更彻底的摘除髓核9。榆糖尿病：糖尿病是中老年人群中常见的基础疾病，由于糖尿病患者血糖水平较高，导致体内微循环异常，使椎间盘及其周围组织营养减少，影响术后纤维环的修复，增加术后复发风险10。因此，对于此类患者，临床应积极控制血糖水平，给予饮食指导及运动指导，提高机体代谢能力，改善机体内循环，促进术后纤维环修复，降低 LDH 复发风险。虞吸烟：烟草中含有尼古丁等有害成分，吸入后可促使血管收缩，使椎间盘血供减少，阻碍术后纤维环修复，且尼古丁还能引起椎间盘退变，促使纤维胶原改变，增加纤维环破裂可能性，提高术后复发概率11-12。综上所述，年龄、BMI、突出类型及糖尿病、吸烟均是 LDH 患者经 PTED 治疗后复发的影响因素，临床可提早制定针对性的干预措施，改善患者预后，降低 LDH 复发率。参考文献1 孙凤龙，章耀华，李强，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察 J.中国临床医生杂志，2016，44（2）：75-78.2 吕天才.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效相关影响因素分析 J.实用临床医药杂志，2017，21（11）：136-137，140.3 黄金山，樊炳楷，刘晋闽.腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后失败的危险因素概述 J.中国骨伤，2019，32（2）：186-189.4 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018：731-734.5 杜超群，王文，刘忠诚，等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果 J.河北医学，2016，22（1）：87-89.6 郭卫春，周升，熊敏，等.经皮椎间孔镜 BEIS 技术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效及预后因素分析 J.临床外科杂志，2017，25（12）：47-50.7 赵江，赵宇，张健，等.影响经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症疗效的危险因素回归分析 J.颈腰痛杂志，2016，37（6）：487-490.8 齐文斌，朱彦海.经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及术后复发的相关因素分析 J.颈腰痛杂志，2019，40（6）：776-780.9 董杰，陈博来，谭志宏，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效相关因素分析 J.中国中医骨伤科杂志，2015，23（7）：26-29.10何玉宝，徐林，任龙喜，等.糖尿病对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响 J.国际外科学杂志，2019，46（3）：176-181.11魏兵.腰椎间盘突出症患者椎间孔镜手术后复发的危险因素分析 J.实用骨科杂志，2019，25（2）：101-104，116.12唐谨，刘缪，李莹，等.腰椎间盘突出症椎间孔镜术后复发的原因分析及相关预防对策 J.中国中医骨伤科杂志，2017，25（2）：75-78.收稿日期：2022-07-26自变量变量说明赋值情况BMI连续变量-糖尿病分类变量1=有，0=无吸烟分类变量1=有，0=无年龄分类变量1=逸60 岁；0=约60 岁突出类型分类变量1=突出型，0=脱出型多因素B标准误WaldPOR95%置信区间BMI3.5360.8425.3760.00715.362 2.631112.458糖尿病1.9280.7626.4010.0116.8751.54430.613吸烟2.6230.79210.9690.00113.7782.91865.061年龄2.1890.8446.7250.0108.9251.70746.675突出类型 2.1641.0873.9640.0468.7061.03473.28514