危重患者镇静和镇痛护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,危重患者使用镇静和镇痛剂观察与护理,王峰,危重患者镇静和镇痛护理,1/18,对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学一项常规治疗伎俩。在对患者实施镇静、镇痛过程中，护士必须了解镇静、镇痛药药理作用、副作用，评定用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。,危重患者镇静和镇痛护理,2/18,镇静、镇痛治疗,是特指应用药品伎俩以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘治疗。药品镇痛、镇静治疗可帮助危重症患者克服焦虑、担心、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段各种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。在对患者实施药品镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹原因，了解镇静、镇痛药药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。,危重患者镇静和镇痛护理,3/18,1,使用镇静剂和镇痛目标,(1),降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。,(2),减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改进睡睡眠，提升患者舒适程度和安全感。,(3),确保治疗办法实施，降低并发症和意外发生。,危重患者镇静和镇痛护理,4/18,2,惯用镇静、镇痛剂选择,(1,),咪达唑仑,：一个强效水溶性苯二氮艹卓类药品。起效快，维持时间短，清醒相对较快，含有显著镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适合用于治疗急性烦躁和短期镇静病人。,(2,),异丙酚,：一个新型静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，清醒快，无蓄积，用药时注意有没有呼吸抑制。,(3,),盐酸吗啡,：起效快速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引发低血压。使用大量吗啡可引发组胺释放，造成低血压和其它副作用。以下情况不宜使用：支气管哮喘,;,上呼吸道梗阻,;,颅内高压和颅内占位性病变,;,严重肝功效障碍,;,待产妇,;,一岁以内幼儿。,(4),哌替啶,：镇静催眠及解除平滑肌痉挛作用。,(5),枸橼酸芬太尼,：人工合成强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相同，本品作用快速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功效影响小，能抑制气管插管时应激反应。,(6),地西泮,：静脉注射为治疗癫痫连续状态首选药品。,危重患者镇静和镇痛护理,5/18,3,镇静水平监测及疼痛评定,3.1,镇静效果监测,Ramsay,评分是临床应用最广泛镇静评分标准。分为,6,级，分别反应病人,3,个清醒和,3,个睡眠状态。,Ramsay,镇静指数通常认为镇静指数,2,和,3,为理想镇静水平，其表现为病人自觉舒适而且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间延长和呼吸抑制可能性就会降低。,危重患者镇静和镇痛护理,6/18,Ramsay,评分,危重患者镇静和镇痛护理,7/18,3.2,疼痛评定,危重患者疼痛评定只要依靠主观指标。包含疼痛部位、特点，加重、减轻原因和强度。,惯用评定方法有：,(1),语言评分法,(2),数字评分法,;(3),面部表情量表法,;(4),视觉模拟法。疼痛评定最可靠方法起源于患者主述。,危重患者镇静和镇痛护理,8/18,1,、语言评分法,(Verbal rating scale,VRS),：,按从疼痛最轻到最重次序以,0,分（不痛）至,10,分（疼痛难忍）分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分值来量化疼痛程度,2,、数字评分法,(Numeric rating scale,NRS),：,NRS,是一个从,010,点状标尺，,0,代表不疼，,10,代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛 痛但可忍受 疼痛难忍,危重患者镇静和镇痛护理,9/18,3,、面部表情评分法：（,Faces Pain Scale,，,FPS,）,:,由六种面部表情及,0-10,分（或,0-5,分）组成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最靠近其疼痛程度。,危重患者镇静和镇痛护理,10/18,4,、视觉模拟法,(Visual analogue scale,VAS),用一条,100 mm,水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。,VAS,已被证实是一个评价老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法。,不痛 疼痛难忍,0 100,危重患者镇静和镇痛护理,11/18,4,使用镇静、镇痛药品时观察和护理,4.1,加强宣传教育,重视患者相关疼痛知识宣传教育，通知病人或其家眷使用镇静剂或镇痛剂时，能降低病人在机械通气时对呼吸机反抗，增加舒适感，且清醒快速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无显著影响，对术后切口愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意镇静、镇痛效果，同时也要降低患者对镇静剂或镇痛剂依赖。,危重患者镇静和镇痛护理,12/18,4.2,降低刺激，提升病人睡眠质量,在危重患者 中有,80%,以上病人有睡眠障碍，多数病人认为其它人谈话、工作人员各种活动产生噪音，呼吸机、监护仪、等仪器发出噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可造成患者睡眠缺乏。所以，护士要采取必要办法提升病人睡眠质量。比如：营造一个良好休息环境，灯光柔和，防止仪器设备无须要噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜时间段，集中进行操作。注意观察和排除连续刺激病人原因，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药品办法后依然存在睡眠障碍者，可应用药品诱导睡眠。,危重患者镇静和镇痛护理,13/18,4.3,严密监测,镇静类药品多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志改变。每,3060min,统计,1,次。使用中每日执行唤醒策略，进行评定和相关治疗护理，停药后注意药品反跳作用。,4.3.1,中枢神经系统,病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有没有头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有没有反应，视物是否清楚。发觉异常及时汇报医生给予对应处理。,4.3.1,中枢神经系统,病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人意识、表情、,瞳孔大小、,对光反射及肢体活,动情况。观察有没有头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有没有反应，视,物是否清楚。发觉异常及时汇报医生给予对应处理。,危重患者镇静和镇痛护理,14/18,4.3.2,呼吸系统,吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应亲密观察病人呼吸频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有没有缺氧和,CO2,潴留。当呼吸频率,10,次,/min,，胸廓运动变浅，,SpO2,降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染机会，所以护士要重视保持气道通畅，及时去除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。,危重患者镇静和镇痛护理,15/18,4.3.3,循环系统,镇静治疗对循环功效影响主要表现为低血压。药品注射速度和剂量是造成低血压主要原因。,4.4,控制好剂量及注射时间,严格按医嘱给予病人适当剂量，结合病人实际为病人提供个性化镇痛护理。,4.5,严格无菌操作,应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换,(,三通管、延长管、注射器等,),，预防输液管道连接部位脱落、栓塞及深静脉感染。,4.6,皮肤,镇静后患者自主活动降低，对于体重大、病情重患者应预防褥疮发生。放置气垫床，注意检验耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，防止拖拉。在病情允许情况下，每,24h,给患者翻身,1,次，防止局部长久受压。,危重患者镇静和镇痛护理,16/18,4.7,心理护理,患者因为病情危重，身体已处于应激状态，担心自己病情恶化、不能恢复，经常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检验作用及主要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，降低病人无须要思想负担，减轻痛苦，降低躁动，有利于各项治疗和监测顺利进行，同时，让患者家眷也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆危害。,危重患者镇静和镇痛护理,17/18,BYEBYE,Thank You!,危重患者镇静和镇痛护理,18/18,