介入放射学专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介入放射学,介入放射学专题知识讲座,第1页,介入放射学：概 念,以影像诊疗学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行微创手术治疗。,在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变性质。,介入放射学专题知识讲座,第2页,内 容,血管技术,Interventional angiography.therapeutic angiography,非血管技术,介入放射学专题知识讲座,第3页,血管介入技术,1.1 动脉内药品灌注术（Arterial Infusion,IA）,1.1.1 血管收缩治疗,胃食管静脉曲张出血,胃粘膜弥漫性出血,溃疡出血,下消化道出血,介入放射学专题知识讲座,第4页,血管介入技术,1.1.2 化疗药品灌注治疗,1.1.3 溶栓治疗,药品：尿激酶,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）,临床应用：冠状动脉溶栓,脑动脉溶栓,周围血管溶栓,介入放射学专题知识讲座,第5页,血管介入技术,1.2 经导管栓塞术（transcatheter embolization,embolotherapy）,1.2.1 概念,1.2.2 栓塞物,自体血块,明胶海绵（gelfoam）,聚乙烯醇（ivalon）,螺圈（coil）,可脱球囊（detachable ballon）,介入放射学专题知识讲座,第6页,血管介入技术,经导管栓塞术,1.2.3 栓塞物运输导管,血管造影导管,球囊导管,1.2.4 插管及栓塞技术,介入放射学专题知识讲座,第7页,血管介入技术,经导管栓塞术,1.2.5 临床应用,控制出血 外伤性出血,治疗血管性疾病,治疗肿瘤,消除病变器官功效：内科性脾,切除、内科性肾切除,介入放射学专题知识讲座,第8页,血管介入技术,经导管栓塞术,1.2.6 栓塞治疗反应及并发症,栓塞后综合征,（postembolization,syndrome）,介入放射学专题知识讲座,第9页,1.3 经皮腔内血管成形术,（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,1.3.1 概况,1.3.2 球囊血管成形术,1.3.2.1 适应证与禁忌证,介入放射学专题知识讲座,第10页,1.3 经皮腔内血管成形术,适应证,动脉粥样硬化及大动脉炎引发有血流动力学意义血管狭窄或闭塞；,血管搭桥术后所致吻合口狭窄及移植血管狭窄；,血管肌纤维不良所致不足狭窄；,肾动脉狭窄所致继发性高血压；,原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者；,血管移植术前病变血管扩张辅助办法；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢水平。,介入放射学专题知识讲座,第11页,1.3 经皮腔内血管成形术禁忌证,碘过敏（对碘过敏患者，当前已可用,CO,2,行DSA造影）；,严重心律紊乱，心功效不全；,肝、肾功效不全，或凝血机制异常；,有动脉瘤形成者；,狭窄段有溃疡或钙化者；,动脉长段完全性闭塞；,大动脉炎活动期。,介入放射学专题知识讲座,第12页,1.3 经皮腔内血管成形术,1.3.2.2 操作技术,1.3.2.3 PTA治疗机制,1.3.2.4 疗效,1.3.2.5 再狭窄问题,1.3.2.6 并发症,介入放射学专题知识讲座,第13页,1.3.3 血管内支架术（endovascular stent）,1.3.3.1 概况,1.3.3.2 惯用血管内支架种类,形状记忆合金支架,自膨式内支架,球囊膨胀式内支架,介入放射学专题知识讲座,第14页,1.3.3 血管内支架术,1.3.3.3 适应证,PTA术后残剩狭窄30%，压差,2.666KPa；,PTA术后致显著内膜剥离；,PTA术后复发血管狭窄或闭塞；,PTA术后引发夹层动脉瘤、假性动,脉瘤；,TIPSS。,1.3.3.4 操作技术,介入放射学专题知识讲座,第15页,2非血管介入技术,2.1 管道狭窄扩张成形术,2.1.1 胃肠道狭窄,2.1.2 胆管狭窄,良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄内支架置入术,2.1.3 气管支气管狭窄,2.1.4 良性前列腺增生,介入放射学专题知识讲座,第16页,2非血管介入技术,2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术,2.2.1 经皮肝穿胆道引流术,2.2.2 经皮尿路引流,2.2.3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流,2.3 经皮椎间盘脱出切吸术,2.4 经皮针活检术,介入放射学专题知识讲座,第17页,循环系统：目标要求,1了解心脏大血管X线检验方法,2了解心脏大血管正常X线表现,3了解心脏各房室增大X线表现,4.了解循环系统常见病X线表现,介入放射学专题知识讲座,第18页,循环系统：教学内容,1引言,2检验方法,2.1 X线：透视、摄影（后前位、右前斜、左前斜、左侧位）、造影,2.2 超声心动图,2.3 CT（UFCT）,2.4 MRI,2.5 核素显像,介入放射学专题知识讲座,第19页,循环系统：正常X线表现,3.1 心脏大血管在四个检验位置上,投影,3.2 心脏大血管搏动,3.3 心脏大血管同食管关系,介入放射学专题知识讲座,第20页,4基本病变,4.1 各房室增大X线表现,4.1.1 左室大,心尖向下、向左延伸；,左心室段延长、园隆并向左扩展；,相反搏动点上移；,LAO 60,，LV仍与脊柱重合；,左侧位心后间隙缩小。,介入放射学专题知识讲座,第21页,4基本病变,4.1.2 右室大,二尖瓣型心脏；,肺动脉段饱满；,相反搏动点下移；,RAO心前下缘膨隆；,LAO心室膈段延长，室间沟向后上移,位。,介入放射学专题知识讲座,第22页,4基本病变,4.1.3 左房大,食管中段不足受压移位；,心右缘双弓影，心底部双房影；,心左缘第三弓（四弓影）；,左主支气管受压抬高。,介入放射学专题知识讲座,第23页,4基本病变,4.1.4 右房大,LAO RA段膨隆与RV成角；,心右缘饱满，房/高2:1。,介入放射学专题知识讲座,第24页,4基本病变,4.2 心形状改变,4.2.1 二尖瓣型,4.2.2 主动脉型,4.2.3 普大型,4.3 心脏大血管搏动改变,介入放射学专题知识讲座,第25页,4基本病变,4.4 肺循环改变,4.4.1 肺充血,概念 指肺动脉内血流量增多。,X线表现,肺动脉段膨隆；,两肺门影增大，边缘清楚，搏动增强、,“肺门舞蹈”；,肺动脉分支成百分比增粗；,肺动脉高压。,介入放射学专题知识讲座,第26页,4基本病变,4.4.2 肺瘀血,概念 肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。,X线表现,肺门影增大、肺纹理增粗、含糊，肺野,透亮减低；,反射性血管痉挛，上肺静脉扩张增粗，,下肺静脉收缩变细；,Kerley B线；,肺动脉高压。,介入放射学专题知识讲座,第27页,4基本病变,4.4.3 肺血降低,概念 指肺血流量降低,X线表现,肺门影缩小，肺纹理变细且稀疏，肺野,透光度增加；,代偿性侧支循环建立。,介入放射学专题知识讲座,第28页,4基本病变,4.4.4 肺水肿,概念 毛细血管内液体大量渗透肺,间质和肺泡所致。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,介入放射学专题知识讲座,第29页,4基本病变,4.4.5 肺栓塞及肺梗死,概念 周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺,动脉引发。多包括肺段动脉，24天形成出,血性坏死实变。,X线表现,肺野外围出现尖端指向肺门三角形影,胸腔少许积液；,患侧膈可升高，运动受限。,介入放射学专题知识讲座,第30页,4基本病变,4.4.6 肺循环高压,概念 肺血流量增加或肺循环阻力增高,引发,毛细血管前 高流量性肺动脉高压、阻,塞性肺动脉高压,毛细血管后 肺静脉高压,介入放射学专题知识讲座,第31页,4基本病变,肺动脉高压X线表现,肺动脉段突出；,肺门截断现象，阻塞性肺动脉高压；,肺动脉分支成百分比增粗，高流量性肺动,脉高压；,肺门舞蹈；,右心室增大。,肺静脉高压X线表现,肺水肿。,介入放射学专题知识讲座,第32页,4.5 常见病X线表现,4.5.1 风湿性心脏病,4.5.1.1 二尖瓣狭窄（MS）,MS血液循环动力学,MS（1.5cm,2,）,LA血液不能顺利排空,LAP,LA增大,肺静脉,及微血管压力,肺淤血,肺动,脉压,RV增大,LV、AA血液,LV、AA萎缩。,介入放射学专题知识讲座,第33页,MS X线表现,LA大,RV大 梨形心,肺动脉段突出;,LV、AA缩小;,肺瘀血，间质性肺水肿，含铁血黄素,从容;,二尖瓣膜钙化。,介入放射学专题知识讲座,第34页,4.5.1.2 二尖瓣关闭不全（MI）,X线表现,轻者心脏大小形态可无改变；,LA大，LV大及慢性肺淤血；,透视下LV收缩同时LA扩张性,搏动；,RV亦可轻度增大。,介入放射学专题知识讲座,第35页,4.5.1 风湿性心脏病,普通来说心脏显著增大而肺动脉段凸出和肺动脉高压征象轻度多见于MI；而心增大不显而肺动脉段凸出和肺动脉高压征显著多见于MS。,介入放射学专题知识讲座,第36页,4.5.1 风湿性心脏病,4.5.1.3 主动脉瓣关闭不全（AI）,主动脉型心脏；,LV增大以扩张为主；,主动脉升弓部普遍扩张；,LV、AA搏动增强以至呈陷落脉。,介入放射学专题知识讲座,第37页,4.5.1 风湿性心脏病,4.5.1.4 主动脉瓣狭窄（AS）X线表现,心脏不大或轻中度增大；,主动脉型心脏或近似主动脉型；,LV以肥厚为主不一样程度增大；,升主动脉中段不足（狭窄后）,扩张。,介入放射学专题知识讲座,第38页,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.1 发病机制,长久肺实质病变,肺血管病,胸廓畸形,介入放射学专题知识讲座,第39页,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.2 血液动力学,广泛纤维化及肺气肿,肺血管床降低,缺氧,肺小动脉痉挛,肺循环阻力,肺动脉压,RV肥厚、扩张/衰竭,介入放射学专题知识讲座,第40页,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.3 X线表现,慢性肺胸疾患,肺动脉高压,RV增大或/和右心衰竭,介入放射学专题知识讲座,第41页,4.5.3心肌病,4.5.3.1 分型及病理,原发性,扩张型 LV心腔扩张,肥厚型 室间隔肌部、乳头肌肥厚,限制型 心内膜增厚、心内膜下肌纤维,化,继发性,介入放射学专题知识讲座,第42页,4.5.3心肌病,4.5.3.2 X线表现（扩张型）,心影普遍扩大（LV大为主）,肌张力低下，心搏动弱,肺瘀血,介入放射学专题知识讲座,第43页,4.5.4 心包炎,4.5.4.1 心包积液X线表现,300ml以下，心影大小和形状无显著,改变,中等量积液 普大型烧并状，各房室弧,度消失,SVC影增宽，AA影缩短,心缘搏动减弱，主动脉搏动正常,肺纹理降低或不显,两周以内，心影改变较大,介入放射学专题知识讲座,第44页,4.5.4 心包炎,4.5.4.2 缩窄性心包炎X线表现,心影正常，轻度增大，中度以上增大,者不多见,心影成三角形，边缘不规则，平直僵,硬,心包钙化为其特征 心搏动减弱,SVC扩张 LA压力增高,肺瘀血,胸膜增厚，粘连,介入放射学专题知识讲座,第45页,4.5.5 胸主动脉瘤,胸主动脉某部病理性扩张称为动脉瘤。,4.5.5.1 发病机制,梅毒、动脉硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、白塞氏病、马凡氏综合征,主动脉壁中层弹力纤维断裂、坏死,局部微弱区、膨凸,动脉瘤形成。,4.5.5.2 X线病理分形：真性、夹层、假性。,介入放射学专题知识讲座,第46页,胸主动脉瘤：X线表现,纵隔影增宽或形成不足肿块影、与胸主动脉相连而不能分开；,肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动；,瘤壁钙化；,瘤体压迫和/或侵蚀周围器官；,并发主动脉瓣关闭不全可显示对应异常改变；,血管造影主动显影同时，瘤囊内有造影剂充盈，或主动脉某部梭形扩张为主动脉瘤确实证,。,介入放射学专题知识讲座,第47页,4.5.6 房间隔缺损（ASD）,4.5.6.1 血液动力学与临床,4.5.6.2 X线表现,心脏呈二尖瓣型，中度增大；,RA、RV增大；,肺动脉段突出，搏动增强；,LA增大；,肺充血，后期可出现肺动脉高压。,介入放射学专题知识讲座,第48页,4.5.7室间隔缺损（VSD）,4.5.7.1血液动力学与临床,4.5.7.2 X线表现：与缺损大小、分流量、,肺动脉压相关,缺损小，分流少，心脏大小形状无,显著改变；,中等量分流，二尖瓣型心脏，RV、,LV均大，LA亦大，,.肺动脉段突出，搏动增强，肺血多；,并肺动脉高压，RV大为主，RA常增大。,介入放射学专题知识讲座,第49页,4.5.8 动脉导管未闭,4.5.8.1 血液动力学与临床,动脉导管一年后仍开放者即为先天性畸形。,4.5.8.2 X线表现,二尖瓣型心脏，轻,中度增大；,LV增大，LA轻度增大；肺动脉高压或,心力衰竭时，RV增大；,肺动脉段平直或突出，肺门搏动增强；肺血多；,主动脉结突出、漏斗征；,肺动脉高压；,主动脉造影 主肺动脉同时显影。,介入放射学专题知识讲座,第50页,4.5.9 肺动脉瓣狭窄,4.5.9.1 血液动力学与临床,4.5.9.2 X线表现,心脏大小正常或轻度增大呈葫芦,形；,RV、RA增大；,肺动脉段显著突出；,肺血降低；,主动脉球大小形状正常。,介入放射学专题知识讲座,第51页,4.5.10 Fallot四联症,肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨、右室肥,厚，其中以前二者为主。,X线表现：,木靴型心脏，无显著增大；,RV轻,中度大；,LV小；,肺血少；,主动脉增宽。,介入放射学专题知识讲座,第52页,