医疗纠纷医学知识专题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第十二章 医疗纠纷,医疗纠纷医学知识专题讲座,1/31,一、医疗纠纷及医疗事故概念,在医疗护理过程中，因为某种原因，病人和家眷或其工作单位对医院工作不满意，并发生争吵、上诉，要求追究责任，在事实真相还未调查清楚之前，统称为,医疗纠纷,(medical tangle)。,医疗纠纷医学知识专题讲座,2/31,引发医疗纠纷主要原因,1医务人员医德素养差,2医疗工作错误,3意外情况,4家眷不合理要求,医疗纠纷医学知识专题讲座,3/31,医疗事故,：,某外科医生给3岁女童行“O”形腿矫正朮，因未掌握小儿输液量且朮前未向上级医生请示、研究，术中不到1小时內输液1700毫升致患儿死亡（水中毒）。,医疗纠纷医学知识专题讲座,4/31,医疗纠纷法医学判定目标,1教育医务人员,2揭露犯罪,3处理非医疗事故纠纷，保障医疗机构与人员权益,医疗纠纷医学知识专题讲座,5/31,揭露犯罪,医疗事故罪,医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死,亡或严重损害就诊人身体健康行为。处,3,年以,下有期徒刑或拘役。,非法行医,非法行医造成人身损害不属于医疗事故，依,法追究刑事责任并陪偿。（条例61条）,刑事犯罪,医疗纠纷医学知识专题讲座,6/31,医疗事故罪案例,：,某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手术医师发觉病人情况不佳并派巡回护士请他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到手术室后发觉病人血压已降至0，但他半小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。,医疗纠纷医学知识专题讲座,7/31,医疗事故罪,与医疗事故区分,1 主观上有重大过失，对患者生命健康,漠不关心；,2 严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、,部门规章和诊疗护理技术操作规范；,3 造成极其严重后果（死亡或严重残废）。,医疗纠纷医学知识专题讲座,8/31,案例,某女、农民，46岁。因头痛、呕吐去村内一无证行医鞠某处诊治。在输液过程中突发喷射性呕吐，随即昏迷。鞠某及其子急送至乡卫生院，抵达时已死亡。经尸检发觉内囊处有一直径3厘米星形胶质母细胞瘤，输液后引发颅内高压，致小脑扁桃体疝而死亡。,医疗纠纷医学知识专题讲座,9/31,案例,某医生将注有绿脓杆菌包子给妻子吃，致其生病入院。在其妻病情好转后又将升汞注入其妻输液管致其妻死亡。今后又借医疗事故之名要求医院赔偿。因人揭露其与妻关系不佳、行为异常，经法医判定为汞中毒。侦破后对罪行供认不讳。,医疗纠纷医学知识专题讲座,10/31,以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术判定工作，按扰乱社会秩序罪处罚或给予治安管理处罚（条例59条）。,医疗纠纷医学知识专题讲座,11/31,（一）医疗事故,（medical malpractice）,概念,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。,一、医疗纠纷分类：,医疗纠纷医学知识专题讲座,12/31,组成医疗事故基本原因：,主体是医疗机构及其医务人员,行为违法性,过失造成患者人身损害,过失行为和后果之间存在因果关系,医疗纠纷医学知识专题讲座,13/31,与医疗事故处理方法中定义区分：,（1）明确医疗机构为主体之一；,（2）明确何为诊疗护理过失；,（3）将医疗差错纳入医疗事故。,医疗差错病例：,某护士在晨间治疗时，误将甲床80万单位青霉素给乙床注射，将乙床8万单位庆大霉素给甲床注射，造成交叉治疗。幸好乙床未发生过敏反应。,医疗纠纷医学知识专题讲座,14/31,（二）非医疗事故,1.在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医 学办法，造成不良后果。,2.因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意 外。,3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范不良后果。,4.无过失输血感染造成不良后果。,5.因患方原因延误诊疗造成不良后果。,6.因不可抗力造成不良后果。,医疗纠纷医学知识专题讲座,15/31,病例：,某女，23岁，因腹泻十余次急诊，接收环丙沙星+庆大霉素输液治疗。输液过程中突感胸闷，面色苍白，经1小时50分抢救无效而死亡。,尸检结果符合,过敏,反应。,医疗纠纷医学知识专题讲座,16/31,病例：,一老年男性因前列腺增生行摘除术，术后2小时因排尿而增加腹压后冲洗液突然加深，血压下降。今后二十四小时內输血、输液17000余毫升，血压一直未恢复，终因DIC而死亡。,尸检结果：水中毒。,医疗纠纷医学知识专题讲座,17/31,二、医疗事故分级,一级：患者死亡、重度残疾,二级：患者中度残疾、器官组织损伤导,致严重功效障碍,三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导,致普通功效障碍,四级：造成患者显著人身损害其它后,果。,医疗纠纷医学知识专题讲座,18/31,第二节,医疗事故发生步骤,一、诊疗过程,二、治疗过程,三、护理过程,医疗纠纷医学知识专题讲座,19/31,病例：,一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生未做任何检验即诊疗为痔疮。今后该病人一再去该医院检验，皆为该医生接诊，均诊疗为痔疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转移。,医疗纠纷医学知识专题讲座,20/31,病例：,某医院一病人灌肠后死亡，认为是冠心病发作。3天后，另一病人也在灌肠后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发觉系护士误将亚硝酸钠看成Nacl配制生理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。,医疗纠纷医学知识专题讲座,21/31,病例：,某男，42岁，因连续性右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探查。术后肝功效异常，6天后死亡。,尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。,医疗纠纷医学知识专题讲座,22/31,第三节,常见医疗事故发生原因,手术及麻醉科室易发生医疗事故,。,第四节,医疗事故预防,医疗纠纷医学知识专题讲座,23/31,病例：,某女，84岁，因劍突下腹痛急诊，X线示膈下游离气体，诊疗“胃穿孔”拟行剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经保守治疗一周后死亡。,尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下脓肿，敗血症。,医疗纠纷医学知识专题讲座,24/31,第五节 医疗纠纷法医学判定,由卫生行政部门或双方当事人共同委托医学会判定。,三级制度：,区、县、市地方医学会,-,省、自治区、直辖市地方医学会,-,中华医学会,教授判定组：,教授库随机抽取，回避制度,，,法医参加,。,医疗纠纷医学知识专题讲座,25/31,一、医疗纠纷法医学判定内容,（一）调查情况,（二）患者检验,（三）尸体解剖,（四）药品化验,（五）分析说明,（六）判定结论,医疗纠纷医学知识专题讲座,26/31,病例：,某医院一病人听神经瘤切除术后昏迷，并发脑膜脑炎、支气管肺炎而脑死亡。判定时教授组 中三位脑外科教授认定为事故，兩位耳鼻喉科教授认定不是事故，结果以3比2判定为一级乙等事故。,医疗纠纷医学知识专题讲座,27/31,二、医疗纠纷判定目标（任务）,1.医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,2.医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系,3.医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度,4.医疗事故等级,5.对医疗事故患者医疗护理医学提议,医疗纠纷医学知识专题讲座,28/31,三、医疗纠纷处理,（一）医疗纠纷处理发展历史,1.古代医疗事故处理,2.医疗纠纷处理现实状况,医疗事故处理条例,医疗纠纷医学知识专题讲座,29/31,（二）医疗事故处理,1.医疗事故争议处置,标准：公开、公平、公正、及时、便民,。,2.医疗事故赔偿,裁决方式：,影响原因：,赔偿项目和标准：,医疗纠纷医学知识专题讲座,30/31,3.处罚,医疗行政部门（条例53，54条）,医疗机构：警告、限期停业整理、吊销执业许可证,医务人员：行政、纪律处罚，暂停6月1年执业活,动，吊销执业证书，追究刑事责任,患者及家眷：扰乱医疗秩序和干扰判定工作，扰乱社会秩序罪追究刑事责任/治安管理处罚,医疗纠纷医学知识专题讲座,31/31,