胃肠镜检查前后的护理(课堂PPT).ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,消化内科 杨俊梅,2015,年,11,月,胃肠镜检查前后的护理,。,胃镜检查适应症,1,、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者,2,、原因不明的上消化道出血者,3,、有上消化道症状,x,线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者,4,、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等,5,、早期癌的普查,6,、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等,胃镜检查禁忌症,一、相对禁忌症：,1,、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）,2,、消化道出血患者血压不平稳者,3,、有出血倾向，血红蛋白低于,50g/L,者,4,、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者,二、绝对禁忌症,1,、神志不清、精神异常不能合作者,2,、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者,3,、休克、昏迷等危重状态,4,、食管、胃、十二指肠穿孔急性期,5,、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者,6,、腐蚀性食管炎和胃炎,7,、主动脉瘤,申请、预约胃镜检查,1,、了解患者病史，,2,、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。,3,、填写申请单,及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。,4,、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。,5,、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药,1,周，术前备止血药。,胃镜检查前的护理,1,、,评估,患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。,2,、评估病人是否有义齿。,3,、了解病人有无麻药,过敏史。,4,、心理护理：,向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。,5,、药物准备：,2%,的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,（,达克罗宁胶浆）,精神过于紧张者：地西泮,10mg,654-2 5-10mg,或阿托品,0.5mg,（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌），无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。,胃镜检查前的护理,6,、,患者的准备：,病人检查当天禁食、禁水,4-6,小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食,2-3,天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。,检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。,病人体位：,左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。,胃镜检查术中配合,1,、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。,;,检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜,;,用鼻作平稳呼吸（作深呼吸），切忌屏气或频繁打嗝,;,如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳。,2,、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解,;,不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引起出血。,3,、检查完 闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以免摔伤。,4,、护士应密切观察患者的意识，面色、脉搏、呼吸，做无痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静脉通路。,（无痛胃镜可引起短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高下颌，提高血氧）,胃镜检查术后护理,1,、,饮食护理,：嘱病人术后,2,小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（第,2,天进流食）,（做完胃镜后,30,分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感,1,小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）,2,、如病人,出现咽部不适,，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）,3,、胃镜,取活检,的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者,4,、,无痛胃镜术后健康宣教：,清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，,24-48,小时内不能开车、从事高风险操作。,5,、并发症的观察,（,1,）,严重并发症,：,消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。,（,2,）,一般并发症,：,低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。,胃镜检查术后并发症的观察,一、,出血,：较少见,【,原因,】,活检,损伤粘膜,内血管,原有,食管胃底静脉曲张,等病变,检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致,食管贲门粘膜撕裂,而出血，发生率小于,0.1%,内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者,【,临床表现,】,呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生,胃镜检查术后并发症的观察,二、消化道穿孔（较少见，但后果严重）,【,原因,】,病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等,有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔,颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔,【,临床表现,】,突发的剧烈腹痛，行胸腹,X,线检查，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。,胃镜检查术后并发症的观察,三、感染：,【,原因,】,内镜操作本身，医源性感染。如,:HP,、,HBV,、,HCV,、,TB,等。,继发吸入性肺炎。,胃镜检查术后并发症的观察,四、心脏并发症,：,最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。,【,原因,】,插镜及胃部扩张刺激迷走神经。,检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。,【,临床表现,】,：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。,五、肺部并发症,：,吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，）,低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起）,症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。,胃镜检查术后并发症的观察,六、咽喉部损伤,：,局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。,【,原因,】,病人体位不正；头部后仰；,病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管,操作者技术不熟练,【,预防,】,术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术,【,护理,】,软食，勿用力咳嗽,胃镜检查术后并发症的观察,7,、颌关节脱臼,：不多见，可手法复位，避免过度张嘴。,8,、喉头、支气管痉挛：,大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松治疗。,9,、唾液腺肿胀：,插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。,胃镜检查术后并发症的观察,电子结肠镜检查的护理,电子结肠镜的检查前护理,一,、,确认,检查通知单及预约,检查日期,二、心理护理,：,简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。,由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。,因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。,三、饮食准备,：,检查前一天,：,早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）,午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）,晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）,检查当天,：,上午检查者：早餐禁食。,下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在,7,点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。,四、,肠道准备,结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道（,1,）饮食准备：,为减少肠腔内的粪便，,（,2,）肠道准备,：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）,方法一：口服甘露醇,检查当日晨,5,时饮,20%,甘露醇,250ml,可兑一倍热水，再饮,1500ml,糖盐水（,3,斤开水,+2,勺白糖,+1,勺食盐），糖尿病患者饮盐水，上述液体要在,40,分钟内饮完。禁服带颜色的饮料、红糖水等,平时便秘,的患者，可提前,2-3,天行肠道准备，口服半量甘露醇，每天,1,次。然后再按照检查当日的用法行肠道准备。,20%,甘露醇为高渗液体，入小肠后不被吸收而提高小肠液的渗透压，导致渗透性腹泻。甘露醇对大肠黏膜无刺激作用，故无充血水肿的炎症反应。饮水量较少病人易接受。做治疗的不能选口服甘露醇。,甘露醇虽可有导泻作用，但因在肠内被细菌分解，可产易然气体，如遇高频电凝治疗有引起爆炸的危险，应特别注意。,清洁肠道方法,方法二：,最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前,4,6 h,，服用聚乙二醇等渗溶液,2,3 L,，每,10 min,服用,250,mL,，,2 h,内服完。常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。,聚乙二醇制剂,：分为,ABC,三包，首先将三包倒入容器内用,1000ml,的温开水冲泡，嘱患者检查前,4,小时服下，首剂,600-1000ml,，再将第二包冲泡为,1000ml,分次口服，,250ml/,次，,4,次腹完，间隔,15,分钟。,方法三、,50%,硫酸镁：检查前晚上嘱患者口服一瓶,50%,硫酸镁,50ml,后腹,ORS,补液盐再大量饮水，检查当天早上口服一瓶硫酸镁,50ml,，再口服,ORS,补液盐之后再嘱病人大量饮水。,肠道准备过程中注意观察,：,注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安,10mg,，,同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁,【,甲级,】,：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；,【,乙级,】,：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；,【,丙级,】,：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；,【,丁级,】,：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升 结肠。,肠道清洁程度可分成四级,纤维结肠镜的检查术中配合护理,1,、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常,2,、肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部,3,、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位,4,、密切观察患者的生命体征、意识状态,（肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）,1,、,密切观察生命体征及出血倾向：,如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。,2,、,观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：,腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。,3,、,观察大便情况,:,注意排便颜色，性质，必要时查便潜血,。,4,、,卧床休息：,进行息肉切除者，休息,3,天，避免剧烈活动,5,、,做好肛周皮肤的护理,结肠镜的检查后护理,6,、,饮食护理,:,嘱病人少渣饮食,3,天，常规检查的患者进半流食,1-2,餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食,3-4,天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅,。,三天内复查便常规,+,潜血。,7,、做好,并发症的观察：,【,常见并发症,】1,、,肠出血、肠穿孔、肠扭转。,2,、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。,3,、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。,4,、心脏骤停、呼吸抑制等,5,、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）,【,症状,】,剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行,X,线检查，积极处理。,1,、患者全预后，应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜，如有家族性息肉病，应定期复查,2,、注意休息，饮食规律，,3,、随时观察大便情况，如有异常及时留取大便标本送检并就医。,健康教育,Thank You!,