心律失常专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心律失常专题知识讲座,心律失常专题知识讲座,第1页,教学目标,掌握心律失常概念,熟悉常见心律失常,ECG,特点,了解常见心律失常分类、病因、临床表现和治疗,掌握常见心律失常护理办法,心律失常专题知识讲座,第2页,教学内容,概述,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,扑动与颤动,房室传导阻滞,预激综合征,心律失常专题知识讲座,第3页,概述,心脏传导系统组成,心肌细胞生理特征,心律失常概念,心律失常分类,返回,心律失常专题知识讲座,第4页,心脏传导系统组成,由负责正常冲动,形成,和,传导,特殊心肌细胞所组成,包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。,返回,心律失常专题知识讲座,第5页,心肌细胞生理特征,自律性：指在没有外来刺激条件下，能自动而有节律地产生冲动特征。,兴奋性：含有在受到刺激时产生兴奋能力,传导性：含有将激动自一处传向相邻部位性能,收缩性：含有在受到刺激时产生收缩能力,返回,心律失常专题知识讲座,第6页,心律失常概念,心律失常(,Cardiac Arrhythmia,)：是指心脏冲动频率、节律、起源、传导发生异常,返回,心律失常专题知识讲座,第7页,心律失常分类,依据发生原理可分为,冲动形成异常：,窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等,异位心律失常：被动性和主动性异位心律,冲动传导异常,生理性：干扰和房室分离,病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等,房室间传导阻滞：预激综合征 返回,心律失常专题知识讲座,第8页,窦性心律失常,心律失常专题知识讲座,第9页,正常窦性心律,窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引发心律叫窦性心律,正常窦性心律,窦性,P,波：,P,波在、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置,频率60100次/分,P-R,间期在0.120.20,s,P-P（,或,R-R）,间期之差,0.12,s,心律失常专题知识讲座,第10页,心律失常专题知识讲座,第11页,窦性心动过速,指窦性心律频率超出100次/分,原因：,生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、猛烈运动、情绪激动等,病理状态：发烧、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药品,ECG,特点,：,窦性,P,波；,P-R,间期正常；,P,波频率大于100次/分；,P-P,间期不绝对匀齐,治疗：普通无须治疗；病因治疗；必要时使用,-受体阻滞剂,心律失常专题知识讲座,第12页,主要护理办法,休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和确保充分睡眠。,防止诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。,药品护理：观察,-受体阻滞剂作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。,病因治疗护理配合,心律失常专题知识讲座,第13页,窦性心动过缓,指成人窦性心律频率低于60次/分,原因：,健康青年人、运动员、老年人、熟睡时,病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用,-受体阻滞剂、洋地黄药品等,ECG,特点：,窦性,P,波；,P-R,间期正常；,P,波频率小于60次/分；常伴,P-P,间期不齐,治疗：普通无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器,心律失常专题知识讲座,第14页,病态窦房结综合征,Sick Sinus Syndrome：SSS，,是指因为窦房结及其周围组织器质性病变，造成窦房结功效障碍，而产生各种心律失常综合征,病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等,ECG,特点：连续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征,治疗：永久人工心脏起搏器治疗,心律失常专题知识讲座,第15页,主要护理办法,亲密观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足症状；发生阿-斯综合征时主动配合抢救。,安装永久人工起搏器护理,ECG FLASH,返回,心律失常专题知识讲座,第16页,过早搏动,心律失常专题知识讲座,第17页,概述,过早搏动又叫期前收缩，是因为异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩,是最常见心律失常,分类：依据异位起搏点不一样分为,房性早搏,房室交界性早搏,室性早搏,心律失常专题知识讲座,第18页,原因,生理性：过分疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶,病理性：各种心脏病均可引发,药品和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。,心律失常专题知识讲座,第19页,ECG,特点,房性：,提前出现,P-QRS,波群，,QRS,波群形态正常,P-R,间期大于0.12,s,房室交界性：,提前出现,QRS-T,波群，,QRS,波群形态正常；,P,波为逆行性，可在,QRS,波之前、之后或之中；,心律失常专题知识讲座,第20页,心律失常专题知识讲座,第21页,室性期前收缩：,提前出现,QRS-T,波群，其前无,P,波,提前出现,QRS,波群宽大畸形，时限大于0.12,s,T,波与,QRS,波群主波方向相反,室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早,其中成对、多源、频发和,R on T,现象易造成阵发性心动过速、心室颤动,心律失常专题知识讲座,第22页,心律失常专题知识讲座,第23页,治疗,病因治疗：,药品治疗：,房性、交界性：可选取镇静剂、维拉帕米（异搏定）、,-受体阻滞剂,室性：常选取美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等,心肌梗塞所致者：选取利多卡因,返回,心律失常专题知识讲座,第24页,阵发性心动过速,心律失常专题知识讲座,第25页,概述,是一个快速而规律异位心律，由三个或三个以上连续发生早搏形成,依据异位起搏点不一样分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速,其特点为：突然发生、突然停顿,心律失常专题知识讲座,第26页,ECG,特点,阵发性室上性心动过速：,频率150250次/分，节律规整,QRS,波群时限和形态正常,P,波为逆行性,起始突然，通常由一个期前收缩触发,心律失常专题知识讲座,第27页,心律失常专题知识讲座,第28页,阵发性室性心动过速：,三个或三个以上连续而快速室性早搏，频率在140220次/分，节律规则或稍有不齐,QRS,波群形态宽大（时限大于0.12,s）,畸形,伴继发性,ST-T,改变,如有,P,波，则与,QRS,波无关，形成房室分离,心律失常专题知识讲座,第29页,心律失常专题知识讲座,第30页,治疗,室上速：,刺激迷走神经：,药品治疗：首选维拉帕米（异搏定），,ATP 520mg,静注,同时直流电复律术、食道调搏术,室速：,首选利多卡因，其它可用普罗帕酮、胺碘酮,如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应快速施行同时直流电复律（洋地黄中毒引发者不宜，只能用药品治疗）,返回,心律失常专题知识讲座,第31页,扑动与颤动,心律失常专题知识讲座,第32页,概念和病因,概念：当自发性异位搏动频率超出阵发性心动过速范围时，形成扑动或颤动,病因：,心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病,心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生心律失常,心律失常专题知识讲座,第33页,临床表现,心房扑动和颤动,心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力,体征：心房颤动有三个主要征象,附壁血栓引发动脉栓塞,心室扑动与颤动：,意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿甚至死亡,体征：心音消失、脉搏不能触及、,BP,不能测到,心律失常专题知识讲座,第34页,心电图特征,心房扑动：,P,波消失，代之以250350次/分、时限、大小、波形相同,F,波,F,波与,QRS,波群成某种固定百分比,QRS,波群形态普通正常,心房颤动：,P,波消失，代之以350600次/分、时限、大小、波形不一样,f,波,QRS,波群间隔绝对不规则，心室率100160次/分,QRS,波群形态普通正常,心律失常专题知识讲座,第35页,心律失常专题知识讲座,第36页,心室扑动：,ECG,表现为频率150300次/分、时限、大小、波形相同正弦波,心室颤动：,ECG,表现为频率150500次/分、时限、大小、波形完全不一样波形,心律失常专题知识讲座,第37页,心律失常专题知识讲座,第38页,治疗关键点,心房扑动和心房颤动,治疗原发病,最有效方法是同时直流电复律术,药品治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄,心室扑动和颤动,马上进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等,非同时直流电复律术 返回,心律失常专题知识讲座,第39页,房室传导阻滞,心律失常专题知识讲座,第40页,概述,概念：是指冲动自心房传入心室过程中发生传导延迟或不能传导,分度：,A-VB,可分为三度,心律失常专题知识讲座,第41页,心电图特点,第一度：,P-R,间期延长，大于0.20秒，无,QRS,脱漏,第二度,型：,P-R,间期逐步延长直至,QRS,波群脱漏,型：,P-R,间期恒定，有,QRS,脱漏,第三度：完全性,AVB,心房与心室各自独立，互不相干,心房率快于心室率,心律失常专题知识讲座,第42页,心律失常专题知识讲座,第43页,心律失常专题知识讲座,第44页,治疗关键点,第一度和第二度型,AVB：,无需治疗,第二度型和第三度,AVB：,病因治疗,药品治疗：可选取阿托品、异丙肾,安装人工心脏起搏器,返回,心律失常专题知识讲座,第45页,预激综合征,心律失常专题知识讲座,第46页,概述,是指房室之间存在异常传导组织，使心房冲动提早抵达心室某一个别，并使其提早激动,其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为,Kent,束,心律失常专题知识讲座,第47页,ECG,特点,P-R,间期缩短，小于0.12,s,QRS,起始部粗钝,QRS,时间延长，大于0.12,s,心律失常专题知识讲座,第48页,治疗关键点,不伴有心动过速者，无需治疗,药品治疗：可选取腺苷、维拉帕米；心得安。,应注意：,心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人心室率；,洋地黄可加速旁路传导，也应禁用,射频消融术：可根治,返回,心律失常专题知识讲座,第49页,心律失常护理,心律失常专题知识讲座,第50页,常见护理诊疗,活动无耐力：与心律失常造成心排血量降低相关,焦虑：与心律失常重复发作、疗效欠佳相关。,有受伤危险：与心律失常引发晕厥相关。,心律失常专题知识讲座,第51页,护理办法,体位：常采取高枕或半卧位，或其它舒适体位,休息与活动：保持情绪稳定，确保充分休息与睡眠；依据心脏功效安排活动量。,给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。,用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药品时速度要迟缓，必要时在新电监护下使用；注意药品作用和副作用。,心律失常专题知识讲座,第52页,亲密观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。,心电监护：发生严重心律失常要马上汇报医生，发生猝死马上进行抢救。,返回,心律失常专题知识讲座,第53页,作业,复习心律失常,心律失常专题知识讲座,第54页,目标检测题,以下哪种心律失常是临床上最常见？,A,阵发性心动过速,B,早搏,C,房颤,D,室颤,E,房室传导阻滞,心律失常专题知识讲座,第55页,由心脏病引发心脏骤停中，最常见病因是,A,急性心肌炎,B,冠心病,C,风心病,D,心肌炎,E,先心病,心律失常专题知识讲座,第56页,急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药品控制室早,A,心得安,B,美西律（慢心律）,C,地高辛,D,利多卡因,E,异搏定（维拉帕米）,心律失常专题知识讲座,第57页,以下抗心律失常药品中，属于钙通道阻滞剂药品是,A,利多卡因,B,美西律,C,普萘洛尔,D,异搏定（维拉帕米）,E,胺碘酮,心律失常专题知识讲座,第58页,当护士发觉病人发生室颤时，需首先采取行动是,A,吸氧,B,开放静脉,C,进行非同时直流电除颤,D,气管插管,E,颈动脉按摩,心律失常专题知识讲座,第59页,最易出现阿-斯综合征心律失常是,A,心房颤动,B,室性早搏,C,房性心动过速,D,心室颤动,E,第一度房室传导阻滞,心律失常专题知识讲座,第60页,