生理学血液医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,血液基本功效,O,2,、,CO,2,、激素、,营养物质、代谢终产物,缓冲：,PH,、体热,防御保护：生理止血、抵抗微生物、免疫,运输,生理学血液医学知识专家讲座,第1页,2,本章主要内容,血液组成及理化特征,1,血细胞生理,2,生理性止血,3,血型和输血标准,4,生理学血液医学知识专家讲座,第2页,3,第一节 血液组成,及理化特征,生理学血液医学知识专家讲座,第3页,4,1.1,血液组成,血浆,白细胞和血小板,红细胞,血细胞比容：,血细胞在全血中所占容积百分比。反应红细胞在血液中相对浓度。,正常值,:,男性为,40,50,女性为,37,48,(,占血细胞总数,99%),生理学血液医学知识专家讲座,第4页,5,生理学血液医学知识专家讲座,第5页,6,各种血细胞,1.2.3.,单核细胞,4.5.6.,淋巴细胞,7.8.9.10.11.,中性粒细胞,12.13.14.,嗜酸性粒细胞,15.,嗜碱性粒细胞,16.,红细胞,17.,血小板,生理学血液医学知识专家讲座,第6页,7,血浆,晶体溶液,血浆蛋白,水分：占血浆成份,90-92%,电解质,小分子有机物,气体,白蛋白,(A),：分子小，含量多。,40,48g/L,球蛋白,(G),：,1,、,2,、,、,。,15,30g/L,纤维蛋白原：分子大，含量少。,多来自肝,(,浆,c),；正常,A/G,值：,1.5,2.0,(65,85g/L),血清和血浆区分：血清中没有纤维蛋白原，但增加了凝血过程中血小板释出物质和激活凝血因子。,生理学血液医学知识专家讲座,第7页,8,1.2,血量,Blood volume,血量：人体血液总量,(,循环血量储存血量,),。,正常成人血量,L,体重,Kg7-8%,循环血量：平静时，大部分在心血管中循环流动血液。,储存血量：平静时，小部分滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，流动迟缓血液。运动时被动员补充循环血量。,生理学血液医学知识专家讲座,第8页,9,1.3,血液理化特征,血液比重、黏度和血浆,PH,血液比重：全血：,1.0501.060,；血浆：,1.0251.030,；,RBC,：,1.090,1.092,血液黏度,(,液体内部颗粒摩擦,),：是血流阻力组成部分。,37,时，全血：,45,；血浆：,1.62.4,。全血属非牛顿液体，黏度与切率呈反变关系。,血浆,PH,值：正常人为,7.357.45,。其相对恒定有赖于血液中缓冲物质,(,血浆：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,；,Pr-Na/Pr,；,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,；,RBC,内：,Hb-K/Hb,；,HbO-K/HbO,；,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,；,KHCO,3,/H,2,CO,3,),以及肺、肾正常功效。,生理学血液医学知识专家讲座,第9页,10,1.3,血液理化特征,血浆渗透压,1,渗透现象：半透膜隔开两种不一样浓度溶液，水分子由低浓度向高浓度中扩散现象。,渗透压：溶液所含有吸引和保留水分子能力。,对标准半透膜而言，渗透压大小取决于溶液中溶质颗粒数目标多少，而与溶质种类和颗粒大小无关。,渗透压单位：渗透克分子,Osm,。医学中用它,1/1000,为单位：毫渗,mOsm,1Osm,6.0210,23,个颗粒,/L,生理学血液医学知识专家讲座,第10页,11,1.3,血液理化特征,血浆渗透压,2,对非标准半透膜而言，只有那些不能自由经过半透膜溶质颗粒才含有吸引和保留水分子作用。细胞膜是近似标准半透膜,(,尿素分子能自由经过红细胞膜,),；毛细血管壁是非标准半透膜，水分和小分子物质能自由透过，而血浆蛋白不能透过。,张力,：医学上把不能自由透过红细胞膜溶质颗粒所产生渗透压称为。,生理学血液医学知识专家讲座,第11页,12,胶体渗透压,晶体渗透压,1.3mOsm,血浆渗透压,300mOsm,(80%,来自,NaCl),(70,80%,来自白蛋白,),晶体渗透压,：决定细胞内外水平衡,胶体渗透压,：决定毛细血管内外水平衡,相关概念：,把溶液渗透压与血浆渗透压相比较把溶液分为：高渗溶液、低渗溶液、等渗溶液。如：,0.85%NaCl,；,5%GS,为等渗溶液。,能使红细胞保持正常形态溶液称为等张溶液，即不能自由经过红细胞膜溶质所形成等渗溶液。,1.9%,尿素等渗不等张。,生理学血液医学知识专家讲座,第12页,13,第二节,血细胞生理,生理学血液医学知识专家讲座,第13页,14,2.1,血细胞生成部位和普通过程,胚胎早期是卵黄囊造血；第,2,个月开始肝脾造血；第,4,个月开始骨髓造血，肝脾造血降低，出生时几乎完全依赖骨髓造血,成年人各种血细胞均发源于骨髓,因为物理（,或,X,射线）化学（氯霉素、苯）生物（病毒）原因影响，使造血干细胞发生质异常和量降低，或造血微环境缺点引发贫血称为,再生障碍性贫血,。,生理学血液医学知识专家讲座,第14页,15,2.2,红细胞,(RBC),生理,数量、形态和功效,红细胞数量和形态,贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常称为。（但二者并不总是平行）,红细胞功效：,运输,O,2,和,CO,2,缓冲血浆酸碱度,免疫功效,生理学血液医学知识专家讲座,第15页,16,2.2,红细胞生理,生理特征,1,可塑,变形性,红细胞挤过脾窦内皮细胞裂隙（大鼠）,生理学血液医学知识专家讲座,第16页,17,2.2,红细胞生理,生理特征,2,悬浮稳定性：原因是表面积,/,体积较大,红细胞沉降率,(,血沉,ESR),：抗凝血在血沉管静置第一小时末下沉距离称为。,ESR,越大，悬浮稳定性越小。,红细胞叠连,：红细胞凹面相贴称为。,影响原因：取决于血浆，不决定于红细胞。血浆纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇,ESR,；血浆白蛋白、卵磷脂,ESR,。,生理学血液医学知识专家讲座,第17页,18,2.2,红细胞生理,生理特征,3,渗透脆性,：,RBC,在低渗盐溶液中发生膨胀破裂特征。,脆性,高，,抵抗力,低,；,脆性,低，,抵抗力,高,。,(,高渗溶液中,RBC,皱缩,),NaCl,溶液浓度,RBC,状态,0.85%,形态正常,0.42%,部分溶血,0.35%,全部溶血,溶血,：,RBC,破裂，,Hb,漏出，称为。,生理学血液医学知识专家讲座,第18页,19,2.2,红细胞生理,RBC,生成所需要物质,1,红系祖细胞原红（,Hb,合成开始）早幼红中幼红晚幼红（有丝分裂停顿），脱去细胞核网织红,2-3,天成熟红（从原红至此约需,6-7,天）,RBC,生成必需物质：主要原料：,Fe,、,Pr,；成熟因子：,VB,12,、叶酸。其余：,VB,2,、,VB,6,、,VC,、,VE,、,Cu,、,Mn,、,Co,、,Zn,等。,生成原料：,Fe,：内源性,Fe25mg/,日；外源性,Fe,约需,1,2mg,。缺,Fe,造成,缺,Fe,性贫血,(,小细胞低色素性贫血,),；,Pr,：缺乏蛋白质造成,营养性贫血。,生理学血液医学知识专家讲座,第19页,20,2.2,红细胞生理,RBC,生成所需要物质,2,成熟因子：叶酸,(F),和,VB,12,F,FH4,VB,12,DNA,合成辅酶,食物中,VB,12,内因子,缺乏,VB12,和叶酸：,巨幼细胞性贫血,(,大细胞高色素性贫血,),缺乏内因子：巨幼细胞性贫血或称,恶性贫血,生理学血液医学知识专家讲座,第20页,21,2.2,红细胞生理,RBC,生成调整,爆式促进活性因子,(BPA),：白细胞介素,-3(IL-3),和粒,-,巨噬细胞集落刺激因子,(GM-CSF),，,作用于早期红系祖细胞,(,爆式红系集落形成单位,BFU-E,),，使细胞从静息状态,(,G,0,期,),进入,DNA,合成期,(S,期,),。,促红细胞生成素,(,EPO),：主要作用于晚期红系祖细胞,(,红系集落形成单位,CFU-E),。由肾皮质管周间质细胞,(,成纤维细胞、内皮细胞,),生成糖蛋白。肝细胞也有少许生成。严重肾疾病时，,EPO,产生降低，造成,肾性贫血,。,雄激素,：主要是促进,EPO,生成，也可直接作用于脊髓使,RBC,生成增加。,其它促使,RBC,生成激素：,T4T3,、,GH,、糖皮,H,等。,生理学血液医学知识专家讲座,第21页,22,促红细胞生成素调整红细胞生成反馈环,BFU-E,：爆式红系集落形成单位；早期红系祖细胞；,CFU-E,：红系集落形成单位；晚期红系祖细胞；,：表示促进；：表示抑制,肝,爆式促进活性因子,BPA,体外试验,生理学血液医学知识专家讲座,第22页,23,2.2,红细胞生理,RBC,破坏和去除,RBC,寿命,120,天,90%,巨噬细胞吞噬、消化,Fe,氨基酸胆红素,重复利用,胆汁,10%,血流中破损溶血,Hb,血浆中触珠蛋白,肝内处理,生理学血液医学知识专家讲座,第23页,24,2.3,白细胞,(WBC),生理,(,略,),生理学血液医学知识专家讲座,第24页,25,2.4,血小板,(Tc),生理,血小板,(platelet,或,thrombocyte),：骨髓巨核细胞脱落小块胞质，是含有代谢功效细胞。,Tc,生成受血小板生成素,TPO,调整。,TPO,主要由肝细胞生成。,Tc,在血液中平均寿命：,7,14,天，但只有最初,2,天有生理活性。,75%,衰老和受损,Tc,在肝脾中去除，其余部分在活动中被消耗。,Tc,功效：参加生理止血；参加凝血过程；维持血管内皮完整性。,生理学血液医学知识专家讲座,第25页,26,2.4,血小板生理,Tc,生理特征,1,黏附：,Tc,与非,Tc,表面黏着称为。,Tc,膜,GP-,血浆,vWF-,内皮下成份,(,胶原,),释放,(,分泌,),：刺激引发,Tc,内致密体、,-,颗粒或溶酶体中物质排出现象称为。,致密体：,ADP,、,ATP,、,5-HT,、,Ca,2+,-,颗粒：,-,血小板球蛋白、,PF4,、,PF5,、,vWF,、纤维蛋白原等。,聚集：,Tc,彼此之间相互黏着称为。,收缩：,Tc,内有收缩蛋白系统，能使血凝块回缩。,Tc,活化后，,Ca,2+,i,能促进,Tc,收缩。,吸附：,Tc,能吸附凝血因子，提升其局部浓度，有利于凝血和生理止血。,生理学血液医学知识专家讲座,第26页,27,2.4,血小板生理,Tc,生理特征,2,Tc,聚集时相：,第一聚集时相,(,可逆性聚集,),第二聚集时相,(,不可逆性聚集,),。,致聚剂：,生理：,ADP,、,E,、,5-HT,、组胺、,胶原,、凝血酶、,TXA2,。,病理：细菌、免疫复合物、药品等。,生理学血液医学知识专家讲座,第27页,28,Tc,聚集过程：,Tc,膜,GPb/a,致聚剂,Tc,膜,GPb/a,分子上纤维蛋白原受体暴露,Ca,2+,纤维蛋白原,Tc-,纤维蛋白原,-Tc-,纤维蛋白原,-Tc-,纤维蛋白原,Tc,纤维蛋白原,-,vWF-Tc-,Tc,激活,活化,Tc,，或者,Tc-vWF,于是：,生理学血液医学知识专家讲座,第28页,29,血小板聚集曲线,A,：示,ADP,引发血小板聚集时血小板悬液透光度增加呈双相改变，表明血小板先快速发生聚集，然后解聚，进而发生更强不可逆性聚集；,B,：示胶原引发血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性连续增高，表明血小板呈单一不可逆性聚集,生理学血液医学知识专家讲座,第29页,30,血小板和内皮细胞中前列腺素,(PG),代谢,TXA2:,血栓烷,A2;,PGI2:,前列环素,;,cAMP:,环一磷酸腺苷,:,促进；,:,抑制,致聚剂,致聚剂受体,Tc,Ca,2+,cAMP,Tc,聚集,致聚剂作用机制,Aspirin,生理学血液医学知识专家讲座,第30页,31,第三节 生理性止血,正常情况下，小血管受损后引发出血几分钟内自行停顿，这种现象称为,生理止血,。模板法测定出血时间，正常人,9min,。出血时间主要反应血小板问题。,生理学血液医学知识专家讲座,第31页,32,3.1,生理性止血基本过程,生理止血过程示意图,缩,凝,堵,生理学血液医学知识专家讲座,第32页,33,3.2,血液凝固,凝血块扫描电镜图,血液凝固,：血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程称为。简称凝血。,凝血时间：主要反应凝血因子问题。,生理学血液医学知识专家讲座,第33页,34,3.2,血液凝固,凝血因子,1,未编号凝血因子,：高分子激肽原；前激肽释放酶,生理学血液医学知识专家讲座,第34页,35,3.2,血液凝固,凝血因子,2,凝血因子：血浆和组织中参加凝血物质称为。,除,外全部属于蛋白质，且大部分是酶，但正常时都以酶原形式存在于血浆。,和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶。,除,外，都在肝内生成，且,需要,VK,参加，称为,VK,依赖因子。,生理学血液医学知识专家讲座,第35页,36,3.2,血液凝固,凝血过程,凝血过程三个基本步骤,凝血过程关键点：,正反馈，一旦触发就形成瀑布样反应，直到完成。,酶促连锁反应，环环紧紧围绕，一个步骤受阻，整个过程就会终止。,外源路径在整个反应开启中起关键作用，,是开启物且有“锚定”作用。,在多步骤中起作用，临床用于促凝血,(,加,Ca,2+,),和抗凝血,(,去,Ca,2+,),。,生理学血液医学知识专家讲座,第36页,37,凝血过程示意图,PL,：磷脂；,PK,：前激肽释放酶；,K,：激肽释放酶；,HK,：高分子激肽原；,表示正反馈促进,凝血酶原酶复合物,生理学血液医学知识专家讲座,第37页,38,3.2,血液凝固,凝血调控,1,血管内皮抗凝作用,屏障：预防,Tc,、凝血因子与内皮下组织接触,抗凝血,(,合成抗凝物质,),：硫酸乙酰肝素、抗凝血酶、凝血酶调整蛋白,(TM),、组织因子路径抑制物,(TFPI),抗,Tc,：合成并释放,PGI2,，,NO,激活纤溶：合成份泌组织型纤溶酶原激活物,t-PA,纤维蛋白吸附,(,锚定,),、血流稀释和单核巨核细胞吞噬作用,生理学血液医学知识专家讲座,第38页,39,3.2,血液凝固,凝血调控,2,生理性抗凝物质,丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶，肝素辅因子,，,C1,抑制物,1,-,抗胰蛋白酶,2,-,抗纤溶酶,2,-,巨球蛋白等。,抗凝血酶：血浆糖蛋白肝和血管内皮细胞。作用：灭活凝血因子：与活化,(),活性中心丝氨酸残基结合；作用有肝素依赖性：与肝素结合后抗凝作用增强,2,千倍。在生理情况下,主要与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合。,生理学血液医学知识专家讲座,第39页,40,3.2,血液凝固,凝血调控,3,生理性抗凝物质,蛋白质,C,系统：主要是蛋白质,C,，还有凝血酶调整蛋白、蛋白质,S,等。作用：灭活,V,a,a,a,，增强纤溶酶活性。,组织因子路径抑制物,TFPI,：是,体内主要生理抗凝物质。能灭活,a,和,a-TF,复合物。,肝素：粘多糖肥大细胞和嗜碱粒细胞。作用：主要是增强抗凝血酶活性发挥间接抗凝作用；刺激血管内皮细胞释放组织因子路径抑制物。,生理学血液医学知识专家讲座,第40页,41,3.2,血液凝固,抗凝促凝与临床,促凝和抗凝：,温度：加紧凝血酶促反应,表面：糙面可激活,及,Tc,，如温盐水纱布；光面,(,涂有石蜡玻璃,),延长凝血时间,Ca2+,：加入,Ca2+,促凝；除去,Ca2+,抗凝。枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。枸橼酸钠可与,Ca2+,结合形成不易电离可溶性络合物,(,对人体无害,),。草酸铵或草酸钾抗凝，用于临床检验。,Vk,：促进凝血因子产生；华法令抗凝。,生理学血液医学知识专家讲座,第41页,42,3.3,纤维蛋白溶解,纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图,生理学血液医学知识专家讲座,第42页,43,纤溶酶原主要由肝产生。,纤溶酶原激活物主要有三类：,组织型纤溶酶原激活物,t-PA,：由血管内皮细胞产生,尿激酶型纤溶酶原激活物：由肾小管、集合管上皮细胞产生,Fa,、激肽释放酶等,生理学血液医学知识专家讲座,第43页,44,第四节 血型和输血标准,生理学血液医学知识专家讲座,第44页,45,4.1,血型与红细胞凝集,血型,：血细胞膜上特异性抗原类型。据此可将血型分为：红细胞血型、白细胞血型和血小板血型等。通常所指血型是指红细胞血型,(,以下准此,),。,红细胞凝集,：把血型不相容两个人血液滴在玻片上混合，,RBC,可凝集成簇，这个现象称为。在补体参加下，凝集红细胞会破裂溶血。,在凝集反应中，,RBC,膜上血型抗原，被称为,凝集原,，与此相对应抗体则成为,凝集素,。凝集素是血浆中,-,球蛋白，每个分子有,2-10,个抗原结合点，所以能把带有对应抗原,RBC,连接成簇。,生理学血液医学知识专家讲座,第45页,46,4.2,红细胞血型,红细胞血型系统,从,1901,年,Landsteiner,发觉人类第一个血型系统,ABO,血型系统以来，当前发觉,RBC,血型系统已经有,29,个，除了,ABO,、,R,最主要外，还有,MNSs,、,Lutheran,、,Kell,、,Lewis,、,Duff,、,Kidd,等等。,每种血型血液输给不相容受血者都会引发溶血性输血反应。,生理学血液医学知识专家讲座,第46页,47,4.2,红细胞血型,ABO,血型系统,-,分型,分型依据：,RBC,膜上是否携带,A,或,B,凝集原。,生理学血液医学知识专家讲座,第47页,48,注,：,A1,型,RBC,可与,A2,型、,A2B,型血中抗,A1,发生凝集反应。,A2,型和,A2B,型抗原性比,A1,型和,AB,型弱，血型判定时易使,A2,型和,A2B,型误判定为,O,型或,B,型。,生理学血液医学知识专家讲座,第48页,49,4.2,红细胞血型,ABO,血型系统,-,抗原,抗原物质化学结构,孟买型,O,型,B,型,A,型,生理学血液医学知识专家讲座,第49页,50,A,、,B,、,H,抗原在人体分布,H,抗原：是形成,A,、,B,抗原结构基础，,ABO,血型都有，但其抗原性较弱，故血清普通不含抗,H,抗体。,A,、,B,、,H,抗原不但存在于,RBC,，也广泛存在于淋巴细胞、,Tc,和大多数上皮细胞和内皮细胞膜上。,分泌型和非分泌型,(,由遗传决定,),：,有些人组织细胞能分泌可溶性,A,、,B,、,H,抗原到唾液、泪液、尿液、胃液、胆汁、血浆、羊水等各种体液中，尤其是唾液，这种人称为分泌型。,体液中不含血型物质者，称为非分泌型。,生理学血液医学知识专家讲座,第50页,51,4.2,红细胞血型,ABO,血型系统,-,抗体,血型抗体分类：,天然抗体：属,IgM,，分子大，不能透过胎盘。,免疫抗体：属,IgG,，分子小，能透过胎盘。机体必须接收本身不存在,RBC,抗原刺激才能产生免疫抗体。,ABO,血型系统抗体：存在天然抗体，但也能够有免疫抗体。,生理学血液医学知识专家讲座,第51页,52,4.2,红细胞血型,ABO,血型系统,-,判定,血型,正向定型,反向定型,B,型血清,(,抗,A),A,型血清,(,抗,B),O,型血清,(,抗,A,抗,B),A,型,红细胞,B,型,红细胞,O,型,红细胞,O,A,B,AB,生理学血液医学知识专家讲座,第52页,53,ABO,血型判定（正向）,生理学血液医学知识专家讲座,第53页,54,4.2,红细胞血型,Rh,血型系统,-,发觉和分型,1940,年发觉，大部分人,RBC,可被家兔抗恒河猴,RBC,血清凝集，将其称为,Rh+,，不被该血清凝集,RBC,称为,Rh-,。这个系统称为,Rh,血型系统。以后发觉这个系统含有,40,各种抗原,(Rh,抗原,),，按抗原性强弱排前五位依次是：,D,，,E,，,C,，,c,，,e,，医学上通常把,RBC,含有,D,抗原者称为,Rh+,，不含,D,抗原称为,Rh-,。,凝集素：属免疫抗体,IgG,，不存在天然抗体。接触,Rh+,血液,RBC,后,2-4,个月抗,Rh,抗体到达高峰。,生理学血液医学知识专家讲座,第54页,55,4.2,红细胞血型,Rh,血型系统,-,分布,Rh,血型,白种人,国内各民族,汉,塔塔尔,苗,布依、,乌孜别克,Rh+,85%,99%,84.2%,87.7%,91.3%,Rh-,15%,1%,15.8%,12.3%,8.7%,生理学血液医学知识专家讲座,第55页,56,4.2,红细胞血型,Rh,血型系统,-,临床意义,IgG,胎盘,办法,1,注意少数民族人群；,2,防止,Rh-,母体接触,Rh+,血液；,3,一旦发觉,Rh+RBC,进入,Rh-,母体，及时输注抗,D,抗体,Rh,+,RBC,生理学血液医学知识专家讲座,第56页,57,4.3,输血标准,必须判定血型，确保供血者与受血者,ABO,血型相合。,输血以前必须做交叉配血试验。,主、次侧都不凝集为配血相合，能够输血；,一旦主侧凝集，为配血不和，不能输血；,如主侧不凝集，次测凝集，普通不要输血。特殊情况能够少许、迟缓、严密观察下输血。,成份输血：把人血中不一样成份分离，分别做成高纯度、高浓度制品，依据临床需要输给病人。,生理学血液医学知识专家讲座,第57页,58,交叉配血示意图,生理学血液医学知识专家讲座,第58页,59,谢谢大家！,生理学血液医学知识专家讲座,第59页,