产后访视技术规范.ppt

产后访视技术规范妇女保健科一、目的做到产后健康检查及心理保健指导，及时做到产后健康检查及心理保健指导，及时发现与治疗会阴切口感染，乳腺炎及产后发现与治疗会阴切口感染，乳腺炎及产后抑郁症等。抑郁症等。定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。率，促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住的产妇及新生儿。辖区内居住的产妇及新生儿。三、内容与方法（一）访视次数（一）访视次数 1 1正常足月新生儿正常足月新生儿 访视次数不少于访视次数不少于2 2次。次。（1 1）首次访视：在出院后）首次访视：在出院后7 7日之内进行。如日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。诊。（2 2）满月访视：在出生后）满月访视：在出生后28283030日日进行。新生儿满进行。新生儿满2828天后，结合接种乙肝疫天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。中心进行随访。2 2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后报告后3 3日内进行。日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。高危新生儿。（1 1）早产儿（胎龄）早产儿（胎龄 37 37周）或低出生体重儿周）或低出生体重儿（出生体重（出生体重 2500 2500克）。克）。（2 2）宫内、产时或）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3 3）高胆红素血症。）高胆红素血症。（4 4）新生儿肺炎、败）新生儿肺炎、败血症等严重感染。血症等严重感染。（5 5）新生儿患有各种影响）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6 6）母亲）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（3535岁）、岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。养育能力者等。（二）访视内容 产妇产妇 （1 1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2 2）对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困）对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。理。（3 3）给产妇测量血压，尤其并发妊娠高血压综合）给产妇测量血压，尤其并发妊娠高血压综合征者。征者。（4 4）发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、）发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。异常情况产后便秘产后便秘产后易发生产后便秘的原因：产后易发生产后便秘的原因：分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。腹壁松弛，进食少渣食物等。处理：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。处理：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。痔疮痔疮 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛水肿疼痛处理：温热水坐浴或湿敷；痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用处理：温热水坐浴或湿敷；痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门；如有便手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门；如有便秘，可服用一些缓泻药。秘，可服用一些缓泻药。异常情况会阴伤口愈合不良或硬结会阴伤口愈合不良或硬结症状：会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐症状：会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位；局部发硬、压痛明显；或伴有伤口愈位；局部发硬、压痛明显；或伴有伤口愈合不良合不良原因：常由于轻度感染所引起原因：常由于轻度感染所引起处理：使会阴部清洁、干爽；局部用处理：使会阴部清洁、干爽；局部用95%95%酒酒精湿敷或精湿敷或50%MgSO450%MgSO4湿敷，每天两次湿敷，每天两次（二）访视内容 新生儿新生儿 1 1问诊问诊 （1 1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。查等。（2 2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。数、性状及预防接种情况。（3 3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。存在问题。2 2测量测量（1 1）体重）体重 1 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。暖。2 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（记录以千克（kgkg）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后2 2位。位。（2）体温 1 1）测量前准备：在测量体温之前，体温）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在表水银柱在3535摄氏度（摄氏度（）以下。）以下。2 2）测）测量方法：用腋表测量，保持量方法：用腋表测量，保持5 5分钟后读数。分钟后读数。3 3体格检查体格检查（1 1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。声。（2 2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3 3）头颈部：）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。部有无包块。（4 4）眼：外观有无异常，）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。检查光刺激反应。（5 5）耳：外观有无畸）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。否有湿疹。3体格检查（6 6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。扇动。（7 7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。常。（8 8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数胸凹陷，计数1 1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。（9 9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（1010）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（1111）脊柱）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。对称，双下肢是否等长等粗。（1212）神经系统：）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4指导 （1 1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在空气流通，阳光充足。室内温度在22222626为宜，湿度适宜。为宜，湿度适宜。（2 2）母乳喂养：）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。反射的建立，以便主动吸吮乳头。4指导（3 3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%75%的酒精的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、疸、生理性体重下降、“马牙马牙”、“螳螂螳螂嘴嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。直接贴紧成人皮肤保暖。“螳螂嘴”每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个较厚的脂肪垫隆起。因个体差异，有的新较厚的脂肪垫隆起。因个体差异，有的新生儿更为明显，民间俗称生儿更为明显，民间俗称“螳螂嘴螳螂嘴”。旧。旧习俗认为习俗认为“螳螂嘴螳螂嘴”妨碍新生儿吃奶，要妨碍新生儿吃奶，要把它割掉。实际上这种做法是非常不科学把它割掉。实际上这种做法是非常不科学的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每一个正常的新生儿所具有的，它不仅不会一个正常的新生儿所具有的，它不仅不会妨碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸妨碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸吮作用，属于新生儿的正常生理现象。吮作用，属于新生儿的正常生理现象。“马牙”在新生儿的牙龈黏膜上，有时会看到一些在新生儿的牙龈黏膜上，有时会看到一些淡黄色凸起的米粒大小颗粒，俗称淡黄色凸起的米粒大小颗粒，俗称“马牙马牙”。“马牙马牙”的出现也不是异常现象，它的出现也不是异常现象，它的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞堆的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞堆积而形成的，属于正常生理现象，一般几积而形成的，属于正常生理现象，一般几个星期以后就会自行消失。同样，个星期以后就会自行消失。同样，“马牙马牙”的存在也不会妨碍吃奶，更不会影响日的存在也不会妨碍吃奶，更不会影响日后乳牙的萌出。后乳牙的萌出。假月经 有些女婴出生后有些女婴出生后5-75-7天阴道可见血性分泌物，天阴道可见血性分泌物，可持续一周，称之为可持续一周，称之为“假月经假月经”。系因妊。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。处理。（4）疾病预防 注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D D，足月儿每日口服，足月儿每日口服400IU400IU，早产儿每日口服，早产儿每日口服800IU800IU。对未接种卡介苗和第。对未接种卡介苗和第1 1剂乙肝疫苗的新剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后生后4-64-6周或矫正胎龄周或矫正胎龄3232周转诊到开展早产儿周转诊到开展早产儿视网膜病变筛查的指定医院开始进行眼底病变视网膜病变筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。筛查。（5 5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。伤，预防意外伤害的发生。（6 6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（抚触、沐浴、言语、不要戴手觉发展。（抚触、沐浴、言语、不要戴手套）套）5.转诊（1 1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。即转诊至上级医疗保健机构。1 1）体温）体温37.537.5或或35.535.5 2 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力）反应差伴面色发灰、吸吮无力 3 3）呼吸频率）呼吸频率206060次次/分，呼吸困难分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。紫绀。4 4）心率）心率100160 160次次/分，有明显的心律分，有明显的心律不齐。不齐。5 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到到5 5个或很严重。个或很严重。5.转诊6 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。张力高。7 7）四肢无自主运动，双下肢）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称，肌双上肢活动不对称，肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。物；耳部有脓性分泌物。1010）腹胀明显伴呕吐。）腹胀明显伴呕吐。1111）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。围皮肤发红和肿胀。（2）建议转诊 若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。健机构。1 1）喂养困难。）喂养困难。2 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3 3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4 4）颈部有包块。）颈部有包块。5 5）心脏杂音。）心脏杂音。6 6）肝脾肿大。）肝脾肿大。7 7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医 院就诊者。院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。五、工作要求1 1、产后访视包应包括：体温计、电子体重秤、听诊器、产后访视包应包括：体温计、电子体重秤、听诊器、碘伏、双氧水、消毒棉签、电子血压计、碘伏、双氧水、消毒棉签、电子血压计、PEPE手套等，新手套等，新生儿访视表、记录表、笔等。生儿访视表、记录表、笔等。2 2、注意医疗安全，预防交叉感染，检查前清洁双手，注、注意医疗安全，预防交叉感染，检查前清洁双手，注意保暖，动作轻柔。意保暖，动作轻柔。3 3、加强宣教和健康指导，告知访视目的和服务内容，反、加强宣教和健康指导，告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导。指导。4 4、发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上、发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。级医疗保健机构治疗。5 5、保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量、保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。入儿童健康档案。谢谢！谢谢！