病毒性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病病毒性皮肤病 概念：概念：病毒性皮肤病是由病毒感染所病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸（氧核糖核酸（DNADNA）病毒和核糖核病毒和核糖核酸（酸（RNARNA）病毒两大类。病毒两大类。根据临床表现特点，可将其分为根据临床表现特点，可将其分为3 3型：型：1 1新新生生物物型型 多多由由乳乳头头多多瘤瘤空空泡泡病病毒毒引引起起。皮皮损损均均呈呈疣疣状状增增生生，常常见见者者如如各各种种疣疣（寻寻常常疣疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。2 2疱疱疹疹型型 多多由由疱疱疹疹病病毒毒引引起起。皮皮损损以以疱疱疹疹为为主主，常常见见者者如如单单纯纯疱疱疹疹、水水痘痘、带带状状疱疱疹疹及及手足口病等。手足口病等。3 3红红斑斑发发疹疹型型 多多由由RNARNA病病毒毒引引起起。皮皮损损以以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹（herpes simplexherpes simplex）定义：定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。病程有自限性，但可复发。单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒（HSVHSV），属属DNADNA病病毒。分为毒。分为I I型和型和IIII型。型。HSV-IHSV-I型型主主要要引引起起生生殖殖器器以以外外的的皮肤粘膜和器官的感染；皮肤粘膜和器官的感染；HSV-IIHSV-II型型主主要要引引起起生生殖殖器器部部位位皮皮肤粘膜和新生儿的感染。肤粘膜和新生儿的感染。一、病因一、病因（一）复发性面口单纯疱疹（一）复发性面口单纯疱疹 1 1、好发部位：、好发部位：好好发发于于皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处，如如唇唇缘缘、口角、鼻孔周围等。口角、鼻孔周围等。二、临床表现二、临床表现2 2、自觉症状：、自觉症状：（初初起起）局局部部皮皮肤肤发发痒痒、灼灼热热或或刺痛。刺痛。3 3、他觉症状：、他觉症状：继而在红斑基础出现群集性米粒继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为大小水疱，一般为1 1至至2 2簇，疱液清，簇，疱液清，疱壁易破，约疱壁易破，约1 1周周2 2周干燥结痂而周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。愈，愈后不留瘢痕。（二）疱疹性口龈炎（二）疱疹性口龈炎 可发于任何年龄，但儿童和青少年多可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。见。1 1、好发部位：、好发部位：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。腭、咽等部位。2 2、他觉症状：、他觉症状：群集性小水疱，也可一开始便是群集性小水疱，也可一开始便是红斑、浅溃疡。红斑、浅溃疡。3 3、自觉症状：、自觉症状：疼痛明显，可伴发热、头痛、局疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。部淋巴结肿痛。（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹 90%90%生生殖殖器器疱疱疹疹是是由由HSV-HSV-型型起起，约约10%10%是由是由HSV-HSV-型引起。型引起。具体内容在性传播疾病中介绍。具体内容在性传播疾病中介绍。（四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹 HSV-HSV-型型感感染染较较HSV-HSV-型型感感染染多多见见。患患有有阴阴部部疱疱疹疹的的孕孕妇妇所所生生的的新新生生儿儿被被感感染染的的机机会会较较多多，感感染染的的类类型型包包括括皮皮肤肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。眼、口腔、脑甚至播散性感染。多多数数在在生生后后4 4日日7 7日日出出现现发发热热，咳咳嗽嗽，口口腔腔、皮皮肤肤出出现现疱疱疹疹。重重者者伴伴发发呼呼吸吸困困难难，黄黄疸疸，肝肝脾脾肿肿大大，出出血血倾倾向向，惊厥，意识障碍等。惊厥，意识障碍等。根根据据群群集集性性小小水水疱疱，好好发发于于皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处，易易于于复复发发等等临临床床特特点点，一般不难诊断。一般不难诊断。本病应与带状疱疹、水痘、脓疱本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。疮鉴别。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 本病有自限性。本病有自限性。治治疗疗原原则则为为：缩缩短短病病程程，防防止感染和并发症，减少复发止感染和并发症，减少复发。四、治疗四、治疗1 1局部治疗：局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染以促进吸收、干燥、防止继发感染为主为主。外用药物：可选用外用药物：可选用5%5%硫磺炉甘石洗硫磺炉甘石洗剂，剂，1%1%喷昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏，2%2%甲紫液等。甲紫液等。2 2抗病毒药物抗病毒药物 目目前前以以核核苷苷类类抗抗疱疱疹疹病病毒毒药药疗疗效效突突出。出。对首次临床发作病例，可用对首次临床发作病例，可用阿昔阿昔洛韦洛韦0.20.2g/g/次，次，5 5次次/日，或法昔洛韦日，或法昔洛韦0.250.25g/g/次，次，3 3次次/日或万乃洛韦日或万乃洛韦0.30.3g/g/次，次，2 2次次/日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。3 3对对疱疱疹疹性性口口炎炎、眼眼炎炎，除除选选用用上上述述方方法法外外，尚尚应应注注意意局局部部清清洁洁杀杀菌菌。如如用用0.1%0.1%苯苯扎扎溴溴铵铵溶溶液液漱漱口口，0.1%0.1%阿阿昔洛韦滴眼液等。昔洛韦滴眼液等。第二节第二节 带状疱疹带状疱疹（varicella-herpes zostervaricella-herpes zoster）水痘水痘和和带状疱疹带状疱疹是由同一病毒即水是由同一病毒即水痘痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。多见于成人，中医称为缠腰火丹。一一、病病因因 病病原原体体为为水水痘痘-带带状状疱疱疹疹病毒。具嗜神经和皮肤的特性。病毒。具嗜神经和皮肤的特性。1 1、前驱症状：、前驱症状：典典型型症症状状发发生生之之前前常常有有轻轻度度全全身身症症状状，如如低低热热、全全身身不不适适、食食欲欲不不振等。振等。在在即即将将出出现现皮皮疹疹的的部部位位皮皮肤肤不不适适，局部疼痛。局部疼痛。二、临床表现二、临床表现2 2、好发部位：、好发部位：皮皮损损多多见见于于肋肋间间神神经经或或三三叉叉神神经经第第一一分分支支区区，亦亦可可见见于于腰腰腹腹部部、四四肢及耳部等。肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。局部淋巴结常肿痛。3 3、他觉症状：、他觉症状：在出现全身或局部前驱症状在出现全身或局部前驱症状1 1日日4 4日后，皮肤出现群集的小水疱或日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般一般不超过不超过躯干中线。躯干中线。4 4、神经痛是本病的特征之一，可在、神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。者在皮疹消退后，可持续数月或更久。膝状神经节膝状神经节受累受累面瘫、耳痛、外面瘫、耳痛、外耳道疱疹耳道疱疹Ramsey-HuntRamsey-Hunt综合征。综合征。带带状状疱疱疹疹根根据据群群集集小小水水疱疱，沿沿神神经经走走向向，单单侧侧分分布布，有有明明显显的的神神经经痛痛，一一般般诊诊断断不不难难。应应与与单单纯纯疱疱疹疹、脓脓疱疱疮疮鉴鉴别别。疱疱底底刮刮取取物物涂涂片片找找到到多多核核巨巨细细胞胞和和核核内内包包涵涵体体，疱疱液液或或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。脑脊液分离到病毒等有助于确诊。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 1 1局部治疗局部治疗 以以干干燥燥、消消炎炎为为主主，疱疱疹疹未未破破时时外外搽搽炉炉甘甘石石洗洗剂剂，每每日日数数次次，或或阿阿昔昔洛洛韦韦软软膏膏、喷喷昔昔洛洛韦韦软软膏膏外外搽搽。若若疱疱疹疹已已破破溃溃，需需酌酌情情以以3 3硼硼酸酸溶溶液液或或0.5%0.5%新新霉霉素素溶溶液液湿湿敷敷，或或外外搽搽0.5%0.5%新新霉霉素素软膏等。软膏等。四、治疗四、治疗 2 2抗病毒药物抗病毒药物 无无环环鸟鸟苷苷5 5mg/kgmg/kg静静脉脉滴滴注注，每每8 8h h次次，疗疗程程5 5日日7 7日日。此此外外尚尚有有阿阿糖糖腺腺苷苷1515mg/mg/（kgkgd d），1 1次次/日日，缓缓慢慢静静滴滴1212h h以以上上。也也可可口口服服阿阿昔昔洛洛韦韦0.20.2g/g/次次，5 5次次/日日，或或法法昔昔洛洛韦韦每每次次0.250.25g g，3 3次次/日日或或万万乃乃洛洛韦韦每每次次0.30.3g g，2 2次次/日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。3 3止痛药物止痛药物 可可选选用用去去痛痛片片、颅颅痛痛定定、布布洛洛芬芬、吲吲哚哚美美辛辛、扶扶他他林林等等。也也可可选选用用阿阿司匹林或卡马西平。司匹林或卡马西平。4 4对对泛泛发发严严重重病病例例除除上上述述措措施施外外，还还应应注注意意支支持持疗疗法法，防防止止并并发发细细菌菌感感染染。干干扰扰素素、丙丙种种球球蛋蛋白白、胸胸腺腺肽肽等等对对本本病病都都有有疗疗效效，但但多多与与抗抗疱疱疹疹病病毒毒药药物物联合应用，单纯应用疗效差。联合应用，单纯应用疗效差。5 5局局部部理理疗疗 如如氦氦氖氖激激光光、紫紫外外线线、频频谱谱治治疗疗仪仪照照射射等等可可缓缓解解疼疼痛痛、提提高高疗效。疗效。疣疣:由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物良性赘生物寻常疣：常见病毒性疣，好发寻常疣：常见病毒性疣，好发于儿童，青少年手背，手指，于儿童，青少年手背，手指，足背，甲缘足背，甲缘类型：指状疣类型：指状疣 丝状疣丝状疣 甲周甲周或甲下疣或甲下疣治疗：抗病毒治疗：抗病毒 内服外用内服外用 局部局部+全身全身扁平疣扁平疣传染性软疣：由传染性软疣传染性软疣：由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病毒感染所致的传染性皮肤性病性病多见于儿童与青年，好发于多见于儿童与青年，好发于躯干，四肢，外生殖器等部躯干，四肢，外生殖器等部位位传染性软疣传染性软疣传染性软疣：局部治疗为主传染性软疣：局部治疗为主 抗病毒抗病毒