第六章慢性病PPT课件.ppt

第 六 章慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理第一节 慢性病与社区护理l慢性病已经成为发展中国家的重要公共卫生问题，成为威胁人类健康的首要疾病。l传染病曾经威胁人类生存与发展的疾病，随着抗生素和疫苗的广泛使用，一些传染病逐渐被控制。但是在全世界范围内，传染病的防治面临着新的问题。一、主要慢性病的发病趋势l慢性病具有以下一个或多个特征：是永久性的、会造成残疾、有不可逆转的病理变化、根据病情需要特殊的康复和长期的照顾。l一种长期的、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。慢性病现状l慢性病的发病率和死亡率上升l60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%l常见的慢性病有：高血压（成人18.8%）、糖尿病（成人2.6%）、心脏病、脑足中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病2003年世界卫生组织研究结果表明：l我国冠心病发病率男性大于女性l脑卒中发病率居世界第二l糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人 糖耐量减低患者人数超过3000万人l全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的 并发症l病情复杂、潜伏期与患病时间长l在发病期间的症状和体征不明显l具有不可逆转的病理变化l需要长期的治疗和指导，且与疾病相关的危险因素是可以预防的。二、慢性病的特点及危险因素慢性病的分类 1、致命性l急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝 癌等l渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2、可能威胁生命的l急发性-血友病、中风、心肌梗死l渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等慢性病的分类3、非致命性l急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等l渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等四、慢性病的危险因素1、行为因素l不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯l吸烟致癌物l饮酒与冠心病、高血压 密切相关l运动因素以车代步、运动量 不足、易患高血脂、高 血压、冠 心病环境因素l空气污染l噪音l水污染l健全的社会组织l社会区级教育的程度l医疗保健体系l社会风俗心理环境不可改变因素 年龄、性别、及遗传因素，这些因素在目前的医疗条件下是不可改变的。三、慢性病对病人及家庭的影响（一）、慢性病对病人的影响1、对生理及自理能力的影响l抵抗力低下-易感染l多种致病原因-营养不良l影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留l压疮或感染l长期卧床-并发症2、对心理方面的影响l不同程度的压力l忧郁感、无力感l失落感、失控感l隔离感l依赖增强及行为幼稚l情绪不稳定3、对工作职业的影响l对工作性质、工作时间、工作责任的影响l适应-继续工作l顺利及成功者-悲观厌世的感觉4、对社交活动的影响l影响参与社交活动-与社交隔离l慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺l导致性格孤僻、情绪低落、失去信心（二）、慢性病人对家庭的影响l增加家庭成员的心理压力l需要家庭成员的角色调整与适应l影响家庭的收入基支出（三）、慢性病对社会的影响l社会负担加重l需要完善医疗保险制度和福利保障体系四、社区护士在慢性病管理中的角色l社区护士在慢性病管理中的角色l提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用第二节、常见慢性病的社区管理与病人的居家护理l高血压l糖尿病l癌症l冠心病l脑卒中全国四次高血压调查患病率比较 ：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。高血压知晓率、治疗率及控制率的变化一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理(一)高血压的危险因素遗传：父母患高血压的子女要比其他父母正常的子女患病率要高。肥胖：肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2-3倍。盐摄入过多：我国每人每天盐摄入量达10-20克。高血脂症：血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化。吸烟：烟中的有害物易引发动脉粥样硬化。大量饮酒：长期饮酒容易引起顽固性高血压。心理因素：长期劳累、精神紧张易引起高血压。原发性高血压的临床表现、诊断与治疗l临床表现：95%的原发性高血压早期长无任何症状，随着发展高血压常表现头痛、头晕、眼花等症状，后期血压持续在较高水平，伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。l诊断：成人收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg。l治疗：非药物治疗 药物治疗原发性高血压的社区管理与病人的居家护理l一级预防避免和推迟高血压的发生。l二级预防 对以患有高血压的人通过建立健康档案，定期随访，用药指导和健康教育等手段，防止高血压加重，预防并发症。l三级预防抢救重度高血压病人，有效进行预防并发症，同时进行康复治疗。高血压的居家护理l高血压病人的饮食要做到低盐、低脂、补钙、补钾。l病人血压稳定且无明显并发症时，可进行适量运动。l避免各种不良刺激的影响，鼓励病人选择合适的文娱活动。l督促病人遵医嘱服药，定期测量血压。二、糖尿病的社区管理与病人的居家护理（一）危险因素l可控制的危险因素体重超重、吸烟、缺乏体力活动、高血压高血脂。l不可控制的危险因素遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等临床表现、诊断与治疗l临床表现型糖尿病的症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。型糖尿病症状不明显。l诊断糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L或空腹血糖水平7.0mmol/Ll治疗型糖尿病需要注射胰岛素型糖尿病进行饮食治疗和运动治疗糖尿病的社区管理与病人的居家护理l一级预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。l二级预防预防糖尿病的并发症。l三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率。居家护理l并发症的护理：低血糖、糖尿病病足l糖尿病教育l饮食疗法l运动疗法糖尿病的社区管理与病人的居家护理三、癌症的社区管理与病人的居家护理癌症的危险因素l吸烟l乙肝病毒感染l膳食不合理l职业危害癌症的临床表现、诊断与治疗l临床表现：早期无特殊症状，晚期癌症根据癌症原发及转移部位不同出现不同的局部和全身症状，疼痛、疲乏、恶病质。l诊断：影像学检查、病理学检查、内镜检查、放射免疫学检查等。l治疗：外科手术、放射疗法、化学疗法癌症的社区管理l癌症的社区管理一级预防：目的是认识危险因素，采用健康生活方式，防止癌症发生。二级预防：目的是早发现、早诊断、早治疗。三级预防：延长生存时间，提高生活质量。癌症病人的居家护理l手术后病人的护理l放化疗病人的护理l带有管道病人的护理l癌症病人的康复护理l癌症病人的日常生活l临终病人的护理四、冠心病的社区管理与病人的居家护理危险因素1、高血压2、吸烟3、肥胖4、血脂异常5、糖尿病6、其他的危险因素：年龄、性别、职业、饮食、遗传因素临床表现、诊断与治疗l临床表现：心绞痛的临床表现为胸骨中上部压榨痛，放射至肩，休息或服硝酸甘油可缓解，还有胸闷，气短等不典型症状。心肌梗死表现为胸痛症状持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解。l诊断：临床表现，心肌酶血检查，心电图诊断等l治疗：主要有抗血小板聚集药物。介入治疗冠心病的社区管理l一级预防通过体检、门诊检查等找出人群中有危险因素的个体。l二级预防采取药物或非药物方法预防冠心病复发或加重。l三级预防抢救危重病人，预防并发症发生和病人死亡，包括康复治疗。冠心病病人的居家护理l环境应舒适安静，保持适宜的温湿度，空气新鲜。l饮食应低热，低脂，多吃水果和蔬菜。l应注意每日的饮水量和食物中的纤维素的含量。l服药一定要按时，硝酸甘油要避光保存。l病人应随身携带硝酸甘油。l教会家属病人识别冠心病发作的典型症状。脑卒中（中风或脑血管意外）社区管理与病人的居家护理l危险因素可控制因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、一过性脑缺血发作不可控制因素：年龄、种族、遗传、气候临床表现l临床表现l先兆症状：脸部、手臂、或腿部麻木，说话困难，视力出现问题，行走困难，头晕眼花，失去平衡，不明原因的剧烈疼痛。l出血性脑卒中的临床表现：脑出血多突然发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰，多有血压明显升高，常有头痛，呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。l缺血性脑卒中的临床表现：脑血栓形成的病人多在安静状态下发病，发病较缓，有先兆症状，意识清楚，瘫痪，失语，症状和体征因受累血管不同而不同。诊断和治疗头颅CT检查、数字减影全脑血管造影、核磁共振成像检查、腰穿治疗要点：溶栓治疗，发病后越早开始治疗，效果越好，病残程度就越低。脑卒中的社区管理l一级预防：在社区进行健康教育和健康管理，加强早期干预，使人人都能了解脑血管病的基本知识，避免危险因素。l二级预防：具有脑卒中的危险因素，但并未合并其他慢性病者，要加强脑血管疾病危险因素的检测。l三级预防：是减少后遗症和并发症的发生提高生活质量。脑卒中病人的居家护理l发病时的家庭救护：保持心脏功能，尽快清除病人口鼻中粘液、呕吐物、昏迷病人头偏向一侧以保持呼吸道通畅。l康复护理l居家环境的评估l并发症的预防l重视病人的心理问题第三节 传染病的社区管理与病人的居家护理某天，阿宏看到新闻报道流行性感冒的消息你知道为什么流行性感冒会造成流行吗？因为它是一种传染病。最近气候不佳，日夜温差大，出現大量感染流行性感冒而就医的民众。病原体l病毒l立克次体l支原体l细菌l真菌l寄生虫传染途径l粪口传播：病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过污染的水和食物受感染。l空气传播：病原体有传染源通过 咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫使易感者吸入受感染。传染途径l虫媒传播：病原体在昆虫体内繁殖，完成其生活周期，通过不同的侵入方式是病原体进入易感者体内。l接触传染：有直接接触与间接接触两种。l母婴传播：病原体在母体内通过胎盘、分娩产道或乳汁途径感染胎儿或婴儿的感染方式。什么是传染病？传染病是一种病原体侵入人体所引起的疾病，由帶原者以直接或间接的方式传染給別人，或经由动物或昆虫传染給人体的疾病。传染病必须在下列3個因素同时存在的情況下才会发生，让我们一起来认识。病原体的存在适当的传染途径抵抗力弱的人体传染病传染病的三角模式传染病流行过程的基本环节传染病流行的影响因素l自然因素：地理、气候、生态条件等l社会因素：经济状况、社会制度、文化水平、风俗习惯等l现代社会的一些特点：交通、商品流通、学校和工厂的集体共餐等二、传染病的社区管理一级预防：病因的预防。通过健康促进、健康教育、免疫接种等手段，降低传染病的发病率。l通过宣传普及有关传染病的基本知识。l通过免疫接种保护易感人群。l开展爱国卫生运动，切断传播途径。二级预防二级预防要早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离。l早期发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施。l传染报告是早期发现传染病的重要措施，也是医务人员的重要职责。l早隔离病人是管理传染源的重要环节。传染报告l报告人：执行职务的医务人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均是责任疫情报告人。l报告种类：甲类 （鼠疫、霍乱）乙类 （非典、艾滋病、肝炎、脊髓灰质炎、人感染性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、菌痢、阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓脑膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾）丙类 （流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）l报告时限：甲类 城镇2小时内、农村6小时内 乙类城镇6小时内、农村12小时内 丙类24小时内三级预防对于传染病病人应积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍的发生。三、常见传染病的社区管理和病人的居家护理结核病由结核杆菌感染引起的慢性传染病。l病原体：结核杆菌l传染源：痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性l传播途径：含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、咳痰、等方式经鼻腔喷出体外，在空气中形成飞沫被健康的人吸入肺泡，就可能引起感染。结核l临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等l诊断：痰结核菌检查；胸部X线检查；肺结核病免疫学诊断；纤维支气管镜检查l治疗：化疗是现代结核病最主要的治疗方法。化疗原则早期、联合、适量、规律、全程用药。结核的社区管理l一级预防：主要是健康促进和健康教育。接种卡介苗。l二级预防：主要是通过对高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗。l三级预防：包括检测病人的健康状况，指导病人接受治疗。结核病人的居家护理l病人应单独居住于朝阳或通风条件好的房间。寝具食具单独使用，并定期消毒。被褥经常在太阳下曝晒，餐具可做煮沸消毒。痰液最好吐在纸内，然后焚烧。l病人的饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。饮食要有规律，不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。病人应戒烟戒酒。l坚持定期复查。甲肝和乙肝病毒性肝炎l病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行广泛，发病率较高等特点。l病原体：甲型肝炎病毒和乙型肝炎。l传染源：甲肝的主要传染源是急性病人和亚临床感染者。急性慢性乙肝病人以及病毒携带者是乙肝的传染源。l传播途径：甲肝是典型的肠道传染病，主要是粪口途径。乙肝通过输血、血液制品以及使用被病毒污染的注射器针头等传播。以及乙肝病人的体液也可被传播。甲型和乙型肝炎l临床表现：黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐、大便颜色变浅。查体可发现肝、脾、淋巴结增大。l诊断：根据病人体征、症状、抗体、抗原等确定。l治疗：没有特效治疗方法。甲肝和乙肝的社区管理l加强饮水安全和饮食卫生，做好粪便管理，是切断甲肝传播途径的主要措施。l对于乙肝，重点防止通过血液和体液的传播。l加强对饮食业、托幼机构从业人员的健康管理，定期体检，及时发现患病者或病原携带者，立即进行隔离治疗。l接触甲肝病人的应及早注射人血丙种球蛋白，有预防作用。甲肝和乙肝病人的居家护理l指导病人家庭消毒隔离。l病人在急性期应卧床休息。l给予病人高糖类、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐，增加全天摄入量。l督促病人按时到医院复诊。流行性感冒l流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染。l病原体：流感病毒。流感病毒可分为甲、乙、丙三型。l传染源：病人是主要传染源。l传播途径：病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过飞沫传播。流感l临床表现：全身酸痛、发热、疲乏、头痛、咽痛等症状一般持续2-3天。病人体温达39-40度，咽部充血。l诊断：需结合流行病史、临床症状以及辅助检查，综合分析确定诊断。l治疗：多休息，多饮水，预防并发症，对于全身酸痛、高热的病人可给与对症治疗。流感病人的居家护理l流感病人一定要卧床休息。l多喝水，为病人准备清淡易消化的饮食。l给予高热病人物理降温，必要时服用解热镇痛药物。l要注意观察婴幼儿和老年人的病情变化。l病人家庭要注意定时开窗通风，净化室内空气。细菌性痢疾l病原体：痢疾杆菌，属于革兰阴性菌，最适宜温度37度。l传染源：传染源包括病人和带菌者。l传播途径：菌痢是通过粪口途径传播。菌痢的临床表现普通型痢疾：痢疾杆菌可产生毒素，所以大部分病人有中毒症状：起病急，恶寒、发热体温常在39度以上，头痛、乏力、呕吐、腹痛、里急后重。腹泻次数频繁可出现脱水性酸中毒。中毒型痢疾：病人多是2-7岁的孩子，对痢疾杆菌产生的毒素反应强烈，微循环发生障碍，中毒症状非常严重。多数孩子起病突然，高热不退，萎靡，嗜睡，瞻望、反复抽风，甚至昏迷。中毒型痢疾病人发病初期肠道症状往往不明显，有的经过一天左右时间才排出痢疾样大便。慢性痢疾：多因诊断不及时、治疗不彻底所致，细菌耐药，病人身体虚弱，病程超过2个月。中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，身体逐渐消瘦，预后不好。菌痢l诊断：夏秋季节有腹痛、腹泻及脓血样便者应考虑细菌性痢疾的可能。大便涂片镜和细菌培养有助于确立诊断。怀疑是中毒型菌痢的患儿应尽早用肛拭子或盐水灌肠取标本做涂片镜检和细菌培养。l治疗：普通型和中毒型痢疾采用对症治疗和抗菌治疗。痢疾的社区管理l通过健康教育，指导局民特别是儿童养成良好的卫生习惯。l做好社区内水源、粪便的管理，消灭苍蝇。l加强对社区餐馆及饮食摊点的卫生监督管理，经常检查餐具的消毒、操作间的环境卫生、食物储存是否生熟分开以及从业人员的个人卫生。l对饮食业、托幼机构工作人员定期检查带菌状态。菌痢的居家护理l急性期病人要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆或尿不湿，以保存体力。l由于大便次数增多，应注意保护肛周皮肤。l要坚持按医嘱服药7-10天。l病人的食具、用具要单独使用。