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肝肝 功功 能能 检检 测测（P358）广东医学院附属医院广东医学院附属医院 冯德辉冯德辉！病例：病例：男性男性22岁，因乏力、纳差伴发热岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄周，尿黄5天入院天入院查体：体温查体：体温38.4，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常；尿胆红素阳性，尿胆原正常-结合临床表现及检查结果结合临床表现及检查结果-如何分析如何分析?肝功能检测肝功能检测 Liver-Function test（LFTs）一、肝脏的功能一、肝脏的功能二、酶学的检测二、酶学的检测三、蛋白质代谢三、蛋白质代谢四、胆红素代谢四、胆红素代谢（5）肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！1、肝脏：肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强实质腺体器官，再生和代偿力强 2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！（1）物质代谢：物质代谢：蛋白质、胆红素、蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合-解毒作用解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔排入肠腔经粪便经粪便排体外排体外一、肝脏的功能一、肝脏的功能3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌4、临床表现：、临床表现：肝细胞损伤肝细胞损伤变性坏死导致变性坏死导致肝功能肝功能异常异常一、肝脏的功能一、肝脏的功能5、检测内容：、检测内容：肝细胞损伤肝细胞损伤（急或慢？）（急或慢？）肝合成代谢？肝合成代谢？二、酶学的检测二、酶学的检测 P3671、酶学检测是、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域肝脏功能检测最活跃的领域 （1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）-释放入血释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！2、同工酶、同工酶（同工异构酶）（同工异构酶）检测检测更有特异性更有特异性 相同催化活性，相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同分子结构、理化性质、免疫反应不同二、酶学的检测二、酶学的检测 P3673、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST（2）肝脏合成酶：代谢合成）肝脏合成酶：代谢合成障碍障碍时降低，凝血酶和因子时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍分泌排泄障碍时增高，如时增高，如ALP、GGT（4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH综合分析：综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均均细胞损害重细胞损害重梗阻轻；梗阻轻；ALT和和AST明显高明显高而而ALP和和GGT轻高轻高细胞损害轻细胞损害轻梗阻重：梗阻重：ALP和和GGT明显高明显高而而ALT和和AST轻高轻高 ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？（一）氨基转移酶（一）氨基转移酶=（转氨酶）（转氨酶）催化催化氨基酸与氨基酸与-酮酸酮酸之间的之间的氨基发生转移氨基发生转移天门冬氨酸天门冬氨酸氨基转移酶氨基转移酶（AST）1、催化、催化L-丙氨酸丙氨酸与与-酮戊二酸酮戊二酸丙氨酸丙氨酸氨基转移酶氨基转移酶（ALT）谷氨酸丙酮酸谷氨酸丙酮酸转移酶转移酶 （谷丙谷丙转氨酶转氨酶GPT）2、催化、催化L-天门冬氨酸天门冬氨酸与与-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸草酰乙酸谷氨酸草酰乙酸转移酶转移酶 （谷草谷草转氨酶转氨酶GOT）催化：催化：L-？A氨基酸氨基酸与与-酮戊二酸酮戊二酸=L-谷氨酸谷氨酸？B酸酸 称为：称为：A酸酸氨基转移酶氨基转移酶 （或称为）：（或称为）：谷氨酸谷氨酸B酸酸转移酶转移酶=L-谷氨酸谷氨酸和和丙酮酸丙酮酸=L-谷氨酸谷氨酸和和草酰乙酸草酰乙酸谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：ALT或或GPT谷草转氨酶：谷草转氨酶：AST或或GOT二、酶学的检测二、酶学的检测 P367（10）！分析：分析：GOT指的是：指的是：A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT B、AST 谷丙谷丙转氨酶：转氨酶：ALT 或或GPT谷草谷草转氨酶：转氨酶：AST 或或GOT 分析分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是：肝功能检测最活跃的领域及指标是 A、蛋白质代谢蛋白质代谢 B、胆红素代谢、胆红素代谢 C、糖代谢和脂类代谢、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代谢、维生素和激素代谢 E、酶学改变酶学改变 E、酶学改变酶学改变2、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要）主要分布在心脏、分布在心脏、肝脏（线粒体）肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：肝严重（线粒体）损害增高：肝严重（线粒体）损害 1、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）（1）分布肝细胞（分布肝细胞（3 倍），倍），骨骼肌、心和肾骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起增高几乎总是肝细胞急性损害引起（3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！3、参考值、参考值：ALTAST1（一）氨基转移酶（一）氨基转移酶（转氨酶）（转氨酶）（1）急性病毒性急性病毒性肝炎（多为肝炎（多为2周内的急性肝功损害）周内的急性肝功损害）ALT、AST均显著升高均显著升高（高（高2050倍，可达倍，可达100倍）倍）ALT更明显（更明显（ALTAST）ALTAST1 急性重症肝炎急性重症肝炎-“胆酶分离胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶，即黄疸加深而转氨酶（2）慢性病毒性慢性病毒性肝炎肝炎 ALT、AST轻度轻度或正常，或正常，ALTAST1 ALTAST1，提示仍为活动期，提示仍为活动期3、非病毒性非病毒性肝病肝病-ALTAST1 酒精肝酒精肝（酒精线粒体毒性作用酒精线粒体毒性作用）AST，ALT多正常多正常 药物肝、脂肪肝、药物肝、脂肪肝、肝癌肝癌的转氨酶的转氨酶或正常，或正常，ALT/AST14、转氨酶的转氨酶的临床意义临床意义酒精线粒体毒性作用导致酒精线粒体毒性作用导致AST显著显著，是与，是与ALT相比而言！相比而言！病例：病例：ALT：334U/L，AST：225U/L 显示显示ALT、AST均明显升高，均明显升高，ALTAST1提示提示-急性肝损害！急性肝损害！结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大参考值参考值（ALT 534u/L，AST 948u/L）ALTAST1（15）5、AST同工酶同工酶（1）AST同工酶同工酶：90%为上清液为上清液AST（ASTs）10%为线粒体为线粒体AST（ASTm）（2）ASTm表明肝细胞（线粒体）坏死严重表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病（一）氨基转移酶（一）氨基转移酶（转氨酶）（转氨酶）分析：诊断分析：诊断急性肝炎最敏感急性肝炎最敏感的的酶学酶学指标是：指标是：A、血清总蛋白、血清总蛋白 STP B、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 GGT E、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 ALT分析：分析：ASTm升高常见于：升高常见于：A、肝硬化、肝硬化 B、慢性肝炎、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌、肝癌 E、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸 C、重症肝炎、肝坏死、重症肝炎、肝坏死 ALP、GGT？1、主要主要来源于肝脏来源于肝脏、骨等，、骨等，主要由肝胆排泄主要由肝胆排泄 （1）ALP增高增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少）（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALP）综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著显著，ALP轻度轻度肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著显著，ALT或或N病例分析：病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（转氨酶均转氨酶均）ALP 124U/L（31115U/L）ALP轻度轻度 提示梗阻较轻提示梗阻较轻-支持急性肝炎致黄疸的诊断支持急性肝炎致黄疸的诊断!二、酶学的检测二、酶学的检测！（1）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等）ALP明显明显，与胆红素明显升高相平行，与胆红素明显升高相平行（2）肝内）肝内局限性局限性胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等）胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等）ALP也明显也明显，但胆红素大多正常（多无黄疸），但胆红素大多正常（多无黄疸）（3）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）ALP仅轻度仅轻度，ALT显著显著，胆红素中度升高，胆红素中度升高（4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤ALP明显明显 骨折愈合期、骨骼生长骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高可增高2、临床意义、临床意义（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALP）二、酶学的检测二、酶学的检测（20）（三）（三）-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶-GT 谷氨酰谷氨酰转肽酶转肽酶（GGT）1、来自肝胆系统，肝细胞合成，胆汁排泄、来自肝胆系统，肝细胞合成，胆汁排泄（1）GGT增高多提示肝细胞增生、胆道阻塞增高多提示肝细胞增生、胆道阻塞 （2）增生肝细胞（酒精肝）和肝癌细胞增高）增生肝细胞（酒精肝）和肝癌细胞增高 合成增多或和排泄受阻（肝癌）显著高合成增多或和排泄受阻（肝癌）显著高（3）酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高）酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高（4）是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标）是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标二、酶学的检测二、酶学的检测！（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上）倍以上）（2）酒精性肝炎明显增高，）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高药物性肝炎为中度增高（3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常2、临床意义、临床意义病例分析：病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/LGGT 94U/L（053U/L）轻度高）轻度高除外（除外（1）（）（2）支持急性肝炎诊断支持急性肝炎诊断!（三）（三）-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶（-GT）例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是：例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是：A、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙转移酶、谷丙转移酶 ALT C、谷草转移酶、谷草转移酶 AST D、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶 LDH E、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶 GGTE、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶GGT分析：血清中分析：血清中反映胆道梗阻反映胆道梗阻敏感性最好的酶是：敏感性最好的酶是：A、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙转移酶、谷丙转移酶 ALT C、谷草转移酶、谷草转移酶 AST D、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶 LDH E、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 GGT A、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶ALP 2、AFU提示肝癌提示肝癌（四）（四）-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（AFU）1、主要存在于肝、主要存在于肝、脑、肺、脑、肺细胞溶酶体细胞溶酶体，为为溶酶体酸性水解酶，溶酶体酸性水解酶，水解岩藻糖苷水解岩藻糖苷二、酶学的检测二、酶学的检测（25）！（五）其他（五）其他1、5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT）专一水解碱性单磷酸酯专一水解碱性单磷酸酯-意义与意义与ALP类似（反映梗阻）类似（反映梗阻）（1）单胺氧化酶（）单胺氧化酶（MAO）：加速胶原纤维的交联）：加速胶原纤维的交联 活性与结缔组织增生相关活性与结缔组织增生相关-肝纤维化程度肝纤维化程度（2）脯氨酰羟化酶（）脯氨酰羟化酶（PH）：胶原纤维合成酶）：胶原纤维合成酶 肝纤维化的指标之一肝纤维化的指标之一2、肝纤维化酶：肝纤维化酶：结缔组织的主要成分是胶原（纤维）结缔组织的主要成分是胶原（纤维）（测定影响肝胶原纤维交联、合成的某些酶可预测有否肝硬化！）（测定影响肝胶原纤维交联、合成的某些酶可预测有否肝硬化！）二、酶学的检测二、酶学的检测 【小结小结】常用酶学检查分类常用酶学检查分类（1）反映）反映肝细胞损害肝细胞损害的酶：的酶：ALT（最敏感）（最敏感）、AST（2）反映）反映胆汁淤积胆汁淤积的酶类：的酶类：ALP（最敏感）、（最敏感）、GGT（3）反映）反映肝纤维化肝纤维化的酶类：的酶类：MAO、PH（4）协助诊断）协助诊断原发性肝癌原发性肝癌：GGT、AFU血清总蛋白血清总蛋白 （STP）6080g/L 清蛋白（清蛋白（A）：全部由肝合成）：全部由肝合成 4055g/L球蛋白（球蛋白（G）2030g/L1、2、球蛋白球蛋白（大部分由肝合成）（大部分由肝合成）-球蛋白球蛋白（B淋巴细胞、浆细胞产生）淋巴细胞、浆细胞产生）三、蛋白质代谢三、蛋白质代谢 P358（一）血清蛋白组成及参考值（一）血清蛋白组成及参考值AG：1.52.5:11、STP、A含量反映肝脏合成功能！含量反映肝脏合成功能！2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行、总蛋白降低与清蛋白减少相平行3、STP、A属于属于“非急性时相蛋白非急性时相蛋白”！4、急性或局灶性肝损伤、急性或局灶性肝损伤STP、A正常正常 蛋白质代谢多反映慢性肝损害！蛋白质代谢多反映慢性肝损害！（二）肝脏蛋白质代谢的特点（二）肝脏蛋白质代谢的特点 病例分析病例分析 STP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2血清蛋白组成均正常范围，仅为血清蛋白组成均正常范围，仅为急性或局灶性肝损伤急性或局灶性肝损伤STP 6080g/L；A4055g/L；G2030g/；LAG1.52.5:1（30）（三）血（三）血清蛋白电泳清蛋白电泳1、清蛋白带负电移动位前；球蛋白带正电，按分子量的、清蛋白带负电移动位前；球蛋白带正电，按分子量的 小大电泳依次为小大电泳依次为1、2、，成分及组成如下，成分及组成如下 62-71%3-4%6-10%7-11%9-18%（1）清蛋白清蛋白 A：（2）1 球蛋白：球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶（3）2 球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白、巨球蛋白、脂蛋白（4）球球 蛋蛋 白：白：转铁蛋白、转铁蛋白、脂蛋白脂蛋白（5）球球 蛋白：蛋白：IgG、M、A、D、E2、临床意义、临床意义（1）肾病型：）肾病型：2 、；A 和和（2）肝病型：）肝病型：A及及12都都；1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶2球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、巨球蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白：转铁蛋白、转铁蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白：IgG、M、A、D、E如：肾病综合征临床表现的特点：如：肾病综合征临床表现的特点：“三高一低三高一低”大量蛋白尿、高度水肿、大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症高脂蛋白血症、低蛋白血症（四）前清蛋白（四）前清蛋白（PAB）测定测定1、由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前、由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前2、半衰期较短，比清蛋白、半衰期较短，比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害更能早期地反映肝细胞损害 （清蛋白半衰期：（清蛋白半衰期：1519天，天，前清蛋白半衰期：前清蛋白半衰期：2天天）分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是 哪种蛋白区：哪种蛋白区：A、清蛋白、清蛋白 B、1 球蛋白球蛋白 C、2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白C、2 球蛋白球蛋白分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害 A、清蛋白、清蛋白 B、PAB C、1 和和2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白 B、PAB（35）综合分析题：综合分析题：急性黄疸肝炎急性黄疸肝炎时，时，活性下降的酶活性下降的酶是：是：A、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 B、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 D、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶、胆碱酯酶E、胆碱酯酶、胆碱酯酶分析提示：分析提示：ABCD均升高均升高！例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT A、AST、ALT?PT、TT、APTT、HPT指的是？指的是？（六）血浆凝血因子测定（六）血浆凝血因子测定1、凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成、凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成2、半衰期比清蛋白更短：半衰期比清蛋白更短：过筛选试验过筛选试验3、常检测的凝血因子、常检测的凝血因子 PT（凝血酶原时间）（凝血酶原时间）HPT（肝促肝促凝血酶原时间凝血酶原时间）TT（凝血酶时间）（凝血酶时间）APTT（活化部分活化部分凝血酶时间凝血酶时间）（1）PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差：最能判断肝病预后但灵敏度稍差 PT延长是肝硬化失代偿期的特征延长是肝硬化失代偿期的特征（2）HPT：灵敏度高但与预后相关性较差！：灵敏度高但与预后相关性较差！（3）TT：检测肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并：检测肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC（4）APTT：严重肝病合并某些因子缺乏时，：严重肝病合并某些因子缺乏时，APTT延长延长B、PT提示：提示：急性重症肝炎急性重症肝炎-“胆酶分离胆酶分离”，即黄疸深而转氨酶酶，即黄疸深而转氨酶酶凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作肝病早期过筛选试验；肝病早期过筛选试验；PT：最能判断肝病预后：最能判断肝病预后但灵敏度稍差但灵敏度稍差分析：急性肝损伤分析：急性肝损伤预后预后最具有最具有预测预测价值的指标是：价值的指标是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT（40）1、血清总胆红素：血清总胆红素：80%非结合胆红素非结合胆红素20%结合胆红素结合胆红素 （STB）（UCB）（CB）3、尿红尿红胆素：胆素：UCB为为脂溶性；脂溶性；CB为水溶性为水溶性四、胆红素代谢四、胆红素代谢P363正常状态：正常状态：胆红素主要在血液代谢胆红素主要在血液代谢-尿液尿液极微量，尿极微量，尿胆红素（）！胆红素（）！病理状态：病理状态：胆红素胆红素（仅为（仅为CB）从从肾滤过肾滤过尿液尿液只能有只能有结合结合胆红素胆红素！2、尿胆原和尿尿胆原和尿胆素：胆素：CB在肠在肠道道水解还原成尿胆原，其中水解还原成尿胆原，其中 少量逸入体循环经肾从尿排出，尿胆原再转变为尿胆素少量逸入体循环经肾从尿排出，尿胆原再转变为尿胆素正常状态：正常状态：胆红素代谢后胆红素代谢后-尿液可有尿液可有少量尿胆原和尿少量尿胆原和尿胆素（胆素（）！）！（一）概述（一）概述-肝摄取、葡萄糖醛酸化肝摄取、葡萄糖醛酸化-4、分析提醒、分析提醒（1）尿）尿胆素（胆素（尿胆原）尿胆原）与尿胆红素概念完全不同！与尿胆红素概念完全不同！（2）尿胆红素含量与结合胆红素浓度呈正相关性！）尿胆红素含量与结合胆红素浓度呈正相关性！（一）概述（一）概述5、举例分析：（问题、举例分析：（问题P50）-（结果（结果P365）（1）Gilbert 综合征：葡萄糖醛酸转移酶活性不足，综合征：葡萄糖醛酸转移酶活性不足，UCB摄取障碍摄取障碍（2）Crigler-Najjar 综合征：缺乏葡萄糖醛酸转移酶综合征：缺乏葡萄糖醛酸转移酶（3）Dubin-Johnson 综合征：综合征：肝排泄胆红素障碍肝排泄胆红素障碍（4）Roter 综合征：综合征：肝细胞摄取肝细胞摄取UCB、排泄、排泄CB均部分障碍均部分障碍UCB增高、增高、CB浓度低浓度低=尿尿胆红素（）胆红素（）UCB明显增高、明显增高、CB极缺乏极缺乏=尿尿胆红素（）胆红素（）UCB正常、正常、CB明显增高明显增高=尿尿胆红素（胆红素（）UCB、CB均增高均增高=尿尿胆红素（胆红素（）（45）与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素（尿胆素（）粪胆素粪胆素（粪便颜色）（粪便颜色）门静脉门静脉红细胞红细胞循环血液循环血液单核单核-巨噬系统巨噬系统（二）血清胆红素代谢（二）血清胆红素代谢无尿无尿胆红素！胆红素！结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原（）（）尿胆素尿胆素（）（）粪胆素粪胆素门静脉门静脉红细胞红细胞与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸无尿无尿胆红素！胆红素！结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原（）（）尿胆素尿胆素（）（）粪胆素粪胆素门静脉门静脉红细胞红细胞尿尿胆红素胆红素（）（）结合胆红素结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸（45）与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素门静脉门静脉红细胞红细胞尿尿胆红素胆红素（）（）3 3、胆汁淤积（完全梗阻）性黄疸、胆汁淤积（完全梗阻）性黄疸、胆汁淤积（完全梗阻）性黄疸、胆汁淤积（完全梗阻）性黄疸无尿无尿胆素、胆素、尿胆原！尿胆原！无尿胆原无尿胆原（三）根据（三）根据STB判断判断有无黄疸及程度有无黄疸及程度 正常值：正常值：3.417.1mol/L1、17.1 34.2mol/L（12倍）倍）-隐性黄疸隐性黄疸2、34.2171mol/L（210倍）倍）-轻度黄疸轻度黄疸3、171 342mol/L（1020倍）倍）-中度黄疸中度黄疸4、342mol/L （20倍）倍）-重度黄疸重度黄疸综合分析：综合分析：CSF出现黄染，血清胆红素至少为：出现黄染，血清胆红素至少为：A、8.6mol/L B、34.2mol/L C、171mol/L D、256mol/L E、342mol/L 提示：为提示：为脑脊液黄变症脑脊液黄变症（2）胆红素胆红素：血清：血清256mol/L或脑脊液或脑脊液8.6mol/LD、256mol/L（四）根据（四）根据STB推断推断黄疸病因黄疸病因 1、85.5mol/L-溶血性黄疸溶血性黄疸2、17.1171mol/L-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3、171265mol/L-不全梗阻性黄疸不全梗阻性黄疸4、342mol/L-完全梗阻性黄疸完全梗阻性黄疸 病例分析病例分析皮肤粘膜、巩膜黄染皮肤粘膜、巩膜黄染 STB 158umol/L，CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性；尿胆红素阳性STB 158umol/L（2 10倍）倍）-轻度黄疸轻度黄疸提示：肝细胞性黄疸（提示：肝细胞性黄疸（17.1171mol/L）1、CB/STB 20%-溶血性黄疸溶血性黄疸2、CB/STB 2050%-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3、CB/STB50%-胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病例分析：病例分析：STB 158umol/L、CB 65umol/L、UCB 93umol/L-CB/STB 42%-提示肝细胞性黄疸提示肝细胞性黄疸（五）根据（五）根据CB/STB判断黄疸类型判断黄疸类型例题：阻塞性黄疸时，尿胆素：例题：阻塞性黄疸时，尿胆素：A、阴性、阴性 B、正常、正常 C、减少、减少 D、增加、增加 E、不确定、不确定D、增加、增加（50）尿中胆红素：尿中胆红素：A、阴性、阴性 病例讨论：病例讨论：男性男性22岁，因乏力、纳差伴发热岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄周，尿黄5天入院。体查：天入院。体查：体体温温38.4，皮肤黏膜黄染。检查：皮肤黏膜黄染。检查：ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L。尿胆红素阳性，尿胆红素阳性，尿胆原正常。尿胆原正常。结合有发热，结合有发热，初步诊断：初步诊断：1、ALT AST均均-急性肝损害急性肝损害2、ALP和和GGT均轻度均轻度-急性肝损害、梗阻轻急性肝损害、梗阻轻3、TP、A、G及及AG均正常均正常-急或局灶性损伤急或局灶性损伤4、STB（9倍）轻黄、倍）轻黄、CB/STB 42%-肝细胞性肝细胞性5、尿胆红素阳性尿胆红素阳性（肝性或梗阻）有（肝性或梗阻）有尿胆原除外？尿胆原除外？急性黄疸性肝炎！急性黄疸性肝炎！肝功能检测是临床最常用的实验室检查之一。肝脏代偿能力强，肝功能检测是临床最常用的实验室检查之一。肝脏代偿能力强，肝功检测正常不能完全排除肝脏病变的存在！肝功检测正常不能完全排除肝脏病变的存在！酶学检查反映肝细胞损害、胆汁淤积、肝纤维化。酶学检查反映肝细胞损害、胆汁淤积、肝纤维化。ALT增高几增高几乎总是因急性肝损害引起，乎总是因急性肝损害引起，AST增高提示肝脏严重损害，增高提示肝脏严重损害，ALP反映反映胆道梗阻敏感性最好胆道梗阻敏感性最好!GGT增高多提示肝细胞增生和胆道分泌受阻。增高多提示肝细胞增生和胆道分泌受阻。肝癌：肝癌：GGT显著升高，酒精肝炎：显著升高，酒精肝炎：GGT明显升高。明显升高。血清蛋白的测定多用于慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能！血清蛋白的测定多用于慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能！PAB的的T1/2较其他血浆蛋白短，比清蛋白更能早期反映肝细胞损害！较其他血浆蛋白短，比清蛋白更能早期反映肝细胞损害！凝血因子半衰期比清蛋白更短，用作肝病早期过筛选试验，凝血因子半衰期比清蛋白更短，用作肝病早期过筛选试验，PT最能最能判断肝病预后但灵敏度稍差。判断肝病预后但灵敏度稍差。STB、CB、UCB可判断有无黄疸及程度（轻、中、重）和类型。可判断有无黄疸及程度（轻、中、重）和类型。小小 结结1、常用的酶学检查及分类？、常用的酶学检查及分类？同工酶？同工酶？4、黄疸程度、类型判断？、黄疸程度、类型判断？2、氨基转移酶（转氨酶）检测意义？、氨基转移酶（转氨酶）检测意义？3、血清蛋白电泳和前清蛋白、凝血因子检测意义？、血清蛋白电泳和前清蛋白、凝血因子检测意义？问问 题题