鼻前庭炎与鼻疖.ppt

l第三章第三章 鼻部疾病鼻部疾病第一节第一节鼻前庭炎鼻前庭炎鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，多由鼻腔分泌物的刺激，长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。概念急性性：局部疼痛，触痛明显。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅表糜烂。慢性性：局部痒、干燥、结痂。查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或皲裂等。临床表现诊断：临床表现与体征鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹，常与过敏因素相关。诊断及鉴别诊断1病因治疗治疗鼻部原发性疾病，改变不良的生活习惯。2急性期温生理盐水或硼酸液热湿敷，理疗，外用药物，抗生素治疗。3慢性期3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软膏治疗。注意有无全身疾病的存在。治疗第二节第二节鼻疖鼻疖概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。概述表现为红、肿、热、痛。疼痛疖肿破溃症状随之减轻。可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。一周后临床表现炎症进一步发展，可引起上唇及面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎，若不及时正确治疗，可迅速发展至对侧，严重情况可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。并发症1疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。2疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈合。3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。4怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，眼科及神经科医师的共同诊治下。治疗知识链接点鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日即可蔓延至对侧。第二节第二节 急性鼻炎急性鼻炎l定义：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。l病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。概 述l鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多l鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音l全身症状l黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。临床表现正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）急性鼻窦炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎并发症l流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。l变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。l急性传染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。鉴别诊断l全身治疗：1）饮食：宜清淡，多饮水2）注意休息3）药物：退热止痛药、中成药l局部：减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天）治疗急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？l变应性鼻炎：1.鼻部症状相似2.无全身症状。3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。知识链接点第三节第三节 慢性鼻炎慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。分为：慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定义局部因素局部因素l急性鼻炎反复发作或治疗不彻底l鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响l邻近感染性病灶l鼻腔用药不当或过久l职业及环境因素病因全身因素全身因素：l全身性慢性疾病l营养不良l内分泌疾病或失调l其他因素：烟酒嗜好病因l慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。l慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。病理l慢性单纯性鼻炎：l（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。l（2）多涕l（3）偶有头痛、头昏等不适。l（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现l慢性肥厚性鼻炎l（1）鼻塞：多为持续性。l（2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。l（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。l（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现2.两种慢性鼻炎临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：间歇或交替（2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，粘液或粘脓性（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。知识链接点1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？l慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。l慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。知识链接点慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：l病因治疗：鼻中隔偏曲l局部治疗减充血剂（间断使用）鼻部激素针刺疗法慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：l保守治疗（同单纯性鼻炎）l黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移治疗l3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制？知识链接点4.血管收缩剂为何不能长期应用？知识链接点5.黏膜下下鼻甲切除术合理性？知识链接点第四节第四节 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎l概念：是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。l临床特征：为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶臭 味，称为臭鼻症。概 述l原发性：病因不明l继发性：病因明确，多由局部因素引起 病 因l鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症，闭塞l黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。病 理鼻、咽干燥感鼻塞鼻出血嗅觉丧失恶臭头痛、头昏鼻梁宽平鞍鼻其中鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。临床表现尚无特效疗法，采用局部和全身综合治疗局部治疗：局部治疗：l鼻腔冲洗l鼻内用药l手术治疗：1.鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术2.人工骨黏骨膜下植入3.移植自身扁桃体组织全身治疗：全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。治 疗1.萎缩性鼻炎手术方式？鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 人工骨黏骨膜下植入人工骨黏骨膜下植入移植自身扁桃体组织移植自身扁桃体组织知识链接点2.鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗？萎缩性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。临床上有“空鼻综合征”表现。鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的，引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生，表现为鼻中隔结节等。知识链接点空鼻综合征诊断？l既往鼻甲切除性手术史;l症状:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血性鼻分泌物、精神压抑感等;l鼻镜检查:鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部。知识链接点第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎l定义：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病l分类：常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎（花粉症）定义与分类l病理：属型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。l病因：变应性体质接触变应原吸入性：室内甲醛、室外二氧化硫食入性：食物、口服药物发病机制与病理症状l鼻痒l喷嚏l鼻涕l鼻塞l嗅觉减退临床表现l鼻镜所见l鼻分泌物涂片l查找致敏变应原 *特异性皮肤试验 *鼻黏膜激发试验 *体外特异性IgE检测检 查l变应性鼻窦炎l支气管哮喘l分泌性中耳炎并发症非特异性治疗l糖皮质激素l抗组胺药l肥大细胞膜稳定剂l减充血药l抗胆碱药l其他治 疗特异性治疗：l避免与变应原接触l免疫疗法治 疗1.如何理解过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系？知识链接点l2.常年性和季节性变应性鼻炎诊断标准？知识链接点