外科感染ppt课件.pptx

第十二章第十二章 外科感染外科感染1陕西中医药大学第二附属医院陕西中医药大学第二附属医院 急诊科急诊科 张平安张平安 TEL:[phone]第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第一第一节 概概论本本本本节节内容：内容：内容：内容：1.1.外科感染的定外科感染的定外科感染的定外科感染的定义义2.2.病原体致病因素与病原体致病因素与病原体致病因素与病原体致病因素与宿主防御机制宿主防御机制宿主防御机制宿主防御机制3.3.病理病理病理病理4.4.临临床表床表床表床表现现5.5.诊诊断断断断6.6.预预防防防防7.7.治治治治疗疗2第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理外科感染：需要外科治外科感染：需要外科治疗的感染的感染包括：包括：创伤、烧伤、手、手术、器械、器械检查等并等并发的感染。的感染。特点：多菌混合特点：多菌混合;局部症状明局部症状明显；多；多为器器质性性;常有常有组织化化脓坏死坏死.外科感染的定外科感染的定义3第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理非特异性非特异性：1、亦称化、亦称化脓或一般感染或一般感染2、占外科大多数、占外科大多数3、疖、痈、急性乳腺炎等、急性乳腺炎等4、病菌：金黄色葡萄菌、病菌：金黄色葡萄菌、溶血性溶血性链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、变形杆、形杆、绿脓杆菌等杆菌等5、单一或混合感染一或混合感染6、先炎症后化、先炎症后化脓特异性：特异性：1、致病菌、演、致病菌、演变、治、治疗上上特殊特殊2、如、如结核、破核、破伤风、气性、气性坏疽、炭疽、念珠菌坏疽、炭疽、念珠菌分分类病菌种类和病变性质病菌种类和病变性质 病病 程程 发发 生生 条条 件件1、急性感染：病程、急性感染：病程3周，多周，多为非特异感染非特异感染2、亚急性感染：病程急性感染：病程3周周-2月，月，急性感染迁延、急性感染迁延、细菌耐菌耐药、宿、宿主抵抗力弱主抵抗力弱导致致3、慢性感染：、慢性感染：病程病程2月，急性月，急性感染迁延日久引起感染迁延日久引起1、原原发感染：感染：伤口直接口直接污染染2、继发感染：感染：伤口愈合口愈合过程中程中3、外源性感染：病菌由体表或、外源性感染：病菌由体表或外外环境侵入境侵入3、条件性感染、条件性感染4、二重感染、二重感染5、医院内感染、医院内感染4第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制（一）（一）病原体致病菌因素病原体致病菌因素 外科感染的外科感染的发生生细菌的数量菌的数量 毒力毒力 毒素毒素 胞外胞外酶 入侵、穿透、入侵、穿透、繁育的能力繁育的能力 病菌的粘附因子病菌的粘附因子-能附着于人体能附着于人体组织细胞胞 荚膜和微膜和微荚膜膜-抗拒吞噬抗拒吞噬细胞的作用，胞的作用，或或吞噬后抵御吞噬后抵御杀灭。数量和增殖速率数量和增殖速率-数量数量106 常引起感常引起感染染病菌毒素病菌毒素-胞外胞外酶 外毒素外毒素 内毒素内毒素 蛋白蛋白酶 磷脂磷脂酶 胶原胶原酶 玻璃玻璃质酸酸 菌内菌内产生或破坏后生或破坏后释出出 G-细胞壁胞壁脂多糖脂多糖 侵侵蚀组织细胞、使感染胞、使感染扩散。散。溶血毒素：溶血溶血毒素：溶血肠毒素：破坏毒素：破坏肠粘膜粘膜破破伤风毒素：作用于神毒素：作用于神经激活激活补体、凝血系体、凝血系统、释放放细胞因子胞因子发热、代、代谢变化、休克、白化、休克、白细胞增多胞增多5第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制（二）宿主的抗感染免疫（二）宿主的抗感染免疫宿主宿主屏障屏障皮皮肤肤黏黏膜膜及及其其分分泌泌物物口口腔腔、肠道道等等正正常常菌菌群群天然天然免疫免疫吞噬吞噬细胞和自然胞和自然杀伤细胞（胞（NK）吞噬吞噬细胞胞单核巨核巨噬噬细胞胞中心粒中心粒细胞胞吞噬病原或异物、凋亡吞噬病原或异物、凋亡细胞胞分泌分泌细胞因子、介胞因子、介导炎症炎症富含溶富含溶酶体、体、过氧化物氧化物酶、杀菌物菌物质吞噬或吞噬或杀灭病菌病菌补体体抗体未形成抗体未形成抗体已形成抗体已形成膜攻膜攻击复合物复合物溶溶细胞作用胞作用活性片段活性片段替代激活替代激活趋化、化、调理理吞噬吞噬细胞胞增增强强抗抗体体作作用用细胞细胞因子因子病原菌入病原菌入侵产生侵产生1.启动抗菌炎症反应启动抗菌炎症反应2.激活激活NK细胞，诱导获得性免疫细胞，诱导获得性免疫6第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制获得获得性免性免疫疫巨噬细胞吞巨噬细胞吞噬病原体噬病原体病原体成分水病原体成分水解释放抗原解释放抗原B细胞细胞激活激活抗原呈递细抗原呈递细胞（胞（ABC）T细胞细胞激活激活特异性特异性激活激活T效应效应细胞细胞细胞毒细胞毒T细胞细胞Th1Th2杀伤病体感染细胞杀伤病体感染细胞诱发巨噬细胞介导的局部诱发巨噬细胞介导的局部炎症炎症介导抗病毒和胞内菌感染介导抗病毒和胞内菌感染的细胞免疫的细胞免疫抗体形成，抗胞外菌和寄生虫感染抗体形成，抗胞外菌和寄生虫感染记忆性记忆性T细胞细胞相同抗原相同抗原再次入侵再次入侵免疫应答比初次更快、强、久免疫应答比初次更快、强、久克克隆隆浆浆细细胞胞分泌抗体和分泌抗体和细胞因子细胞因子1.中和抗原去毒性中和抗原去毒性2.形成形成CIC，激活补体杀伤病原，激活补体杀伤病原3.调理吞噬细胞调理吞噬细胞4.分泌分泌IGgA，防止呼吸、消化道感染，防止呼吸、消化道感染7第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理（三三）人体易感染的因素）人体易感染的因素1.皮肤黏膜病皮肤黏膜病变或缺或缺损，使其屏障，使其屏障损伤，如开放性，如开放性创伤、烧伤、胃、胃肠穿孔。穿孔。2.留置血管和体腔异物留置血管和体腔异物处理不当理不当3.官腔阻塞内容物官腔阻塞内容物积聚，聚，细菌繁殖菌繁殖4.异物或坏死异物或坏死组织的存在，使吞噬的存在，使吞噬细胞不能胞不能发挥作用。作用。5.局部局部组织缺血、水缺血、水肿、积液，是吞噬液，是吞噬细胞、胞、补体不能到达病体不能到达病变部位。部位。局局部部情情况况1.严重重损伤、烧伤、休克，抗感染能力减低、休克，抗感染能力减低2.DM、尿毒症、肝硬化等慢性病、尿毒症、肝硬化等慢性病、营养不良、养不良、贫血、低蛋白、白血病等血、低蛋白、白血病等3.使用免疫抑制使用免疫抑制剂、长期使用期使用肾上腺素、化上腺素、化疗、放、放疗等等4.高高龄老人、幼儿老人、幼儿5.先天或先天或获得性免疫缺陷得性免疫缺陷全全身身感感染染力力降降低低全身或局部抗感染能力降低全身或局部抗感染能力降低时，本来栖居但未致病的菌群，本来栖居但未致病的菌群变成致病菌（条件或机会）成致病菌（条件或机会）病菌的抗（耐）病菌的抗（耐）药（二重感染）（二重感染）条条件件感感染染8第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理（一一）非）非特特异性感染异性感染 病原菌入侵局部繁殖病原菌入侵局部繁殖 多种多种酶或毒素或毒素 激活凝血、激活凝血、补体、激体、激肽系系统、血小板和巨噬、血小板和巨噬细胞胞细胞因子、炎症介胞因子、炎症介质产生生 血管血管扩张与通透性增减与通透性增减 白白细胞和胞和巨噬巨噬细胞侵胞侵润促炎因子和吞噬促炎因子和吞噬病灶内的活菌、死菌、坏死无病灶内的活菌、死菌、坏死无 炎症炎症 侵入病原菌局限、清除侵入病原菌局限、清除 毒素、毒素、细胞因胞因子、炎症介子、炎症介质入血入血 红、肿、热、痛、痛 全身反全身反应 9第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理（一一）非）非特特异性感染异性感染 炎炎症症好好转局局部部化化脓炎炎症症扩散散慢慢性性炎炎症症10第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理-特异性感染特异性感染结核核的的局局部部病病灶灶1.致病因素：菌体的磷脂、糖脂、致病因素：菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等核菌素等2.不引起炎症不引起炎症3.形成独特的侵形成独特的侵润、结节、肉芽、肉芽肿、干酪、干酪样坏死、冷坏死、冷脓肿4.结核菌素引起核菌素引起变态反反应1.致病因素：致病因素：痉挛毒素毒素2.肌肉肌肉强直直痉挛3.无明无明显局部局部炎症炎症4.不影响不影响伤口口愈合愈合破破 伤 风1.产气气荚膜杆菌膜杆菌释出多种毒素出多种毒素2.血血细胞、肌胞、肌细胞胞崩解，水崩解，水肿3.气泡气泡4.全身中毒全身中毒气气性性坏坏组真真 菌菌 感感 染染抵抗力低下抵抗力低下时，为二重二重感染。感染。局部炎症，肉芽局部炎症，肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞。、空洞。可有全身反可有全身反应11第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理临床表床表现局部表局部表现：1.症状：症状：红、肿、热、痛、功能障碍、痛、功能障碍2.体征：体征：肿胀、触痛、色、触痛、色红、温度增、温度增高、高、肿块、硬、硬结、波、波动感感3.慢性：慢性：肿块、硬、硬结，疼痛不明，疼痛不明显4.病病变位置深位置深:局部表局部表现不明不明显器官器官-系系统功能障碍：侵及器官或系功能障碍：侵及器官或系统时出出现相相应功能症状：功能症状：1.泌尿系泌尿系统感染：尿感染：尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛2.肝肝脓肿：腹痛、黄疸：腹痛、黄疸3.腹腔内腹腔内脏器感染：器感染：恶心、呕吐心、呕吐12第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理临床表床表现全身症状全身症状无全身症状无全身症状发热、呼吸心跳加快、呼吸心跳加快、头痛、乏力、全身痛、乏力、全身不适、不适、纳差等中毒症状差等中毒症状尿少、神志不清、乳酸血症等尿少、神志不清、乳酸血症等脏器灌注不器灌注不足表足表现休克休克MODS特殊表特殊表现破破伤风：强制肌制肌痉挛气性坏疽或其他气性坏疽或其他产气气荚膜菌：皮下捻膜菌：皮下捻发音音皮下炭疽：皮下炭疽：发痒性黑色痒性黑色脓疱疱13第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查14第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断l临床检查1.病史和体格检查 初步诊断 辅助检查 进一步诊断2.位置表浅容易诊断3.有波动感时与血肿、动脉瘤和动静脉瘘鉴别4.深部脓肿波动不明显，但表面水肿、局部压痛、白细胞增高，可穿刺诊断15第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断实验室室检查：1.血常血常规：WBC12109/L或或4109/L，未成熟白，未成熟白细胞胞2.血血浆蛋白、肝功蛋白、肝功3.泌尿系感染：尿常泌尿系感染：尿常规、肾功。功。4.免疫缺陷：淋巴免疫缺陷：淋巴细胞分胞分类、免疫球蛋、免疫球蛋白等。白等。5.脓液或病灶渗出液涂片液或病灶渗出液涂片显微微镜下下观察察6.脓液、血、尿、痰和穿刺液等液、血、尿、痰和穿刺液等细菌培菌培养及养及药敏敏试验7.免疫学、分子生物学等手段明确病因免疫学、分子生物学等手段明确病因16第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断影像影像学检学检查查超超声声X线线CTMRI17第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理（一）防止病原微生（一）防止病原微生物侵入；物侵入；1.卫生宣教，注意个生宣教，注意个人和公共人和公共卫生生2.规范的范的术手手术操作操作（二）增（二）增强机体的抗机体的抗感染能力：感染能力：1.糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症积极治极治疗2.注意皮注意皮质激素素使激素素使用用3.放放疗你、化你、化疗药的的使用使用特异性免疫特异性免疫疗法法1.破破伤风抗毒素抗毒素2.狂犬病疫苗狂犬病疫苗3.注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白切断切断传染病染病传播途径播途径1.医院内病人之医院内病人之间2.医院内医院内诊疗工作工作预防防18第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗治治疗治治疗局局 部部 治治 疗抗感抗感药物的物的应用用全身支持治全身支持治疗19第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗局部治局部治疗1.保保护感染部位：免受感染部位：免受压、制、制动、固定、固定2.理理疗和外用和外用药：热敷、超短波、敷、超短波、红外外线、520%的硫酸的硫酸镁湿湿热敷敷3.无无脓时用用鱼石脂石脂软膏、金黄膏等服帖膏、金黄膏等服帖4.感染感染伤口口时换药5.脓肿形成形成时切开引流。切开引流。6.深部深部脓肿时，CT、MRI引引导下穿刺引流下穿刺引流7.脏器炎症，器炎症，视所在器官、程度、全身情况，先所在器官、程度、全身情况，先保守，必要保守，必要时切除或切开排切除或切开排脓、引流、引流20第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗抗感抗感药物的物的应用用1.轻者或局部感染：不用或口服者或局部感染：不用或口服抗生素抗生素2.范范围较大或有大或有扩展展趋势：全身：全身用用药。3.根据培养及根据培养及药敏敏试验用用药。4.培养及培养及药敏敏试验用用药结果未出果未出时经验用用药5.可用清可用清热解毒解毒为主的中主的中药，配，配合活血化瘀、益气合活血化瘀、益气药物。物。21第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗全身支持治全身支持治疗1.休息和睡眠休息和睡眠2.营养、水养、水电解解质、酸碱平衡紊乱，、酸碱平衡紊乱，优先先肠内，再考内，再考虑肠外外3.纠正正贫血、白血、白细胞减少、低蛋白血胞减少、低蛋白血症症4.体温体温过高，物理降温或高，物理降温或药物降温：物降温：体温体温过低保暖。低保暖。5.治治疗原有基原有基础病病6.休克或休克或MODS时，监护，改善，改善组织灌流与功能灌流与功能7.过度度SIRS：用皮：用皮质激素、炎症介激素、炎症介质抑制抑制剂。8.免疫低下：胸腺免疫低下：胸腺肽、丙种球蛋白、丙种球蛋白、干干扰素等素等22第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理1第二第二节 浅部浅部组织的化的化脓性性感染感染主要内容：主要内容：1疖2痈3皮下急性蜂皮下急性蜂窝织炎炎4丹毒丹毒5浅部急性淋巴管炎和淋巴浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎炎23第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症病菌：金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌或其他菌。病菌：金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌或其他菌。好发部位：头颈部、背部、皮脂腺丰富部位好发部位：头颈部、背部、皮脂腺丰富部位诱因：皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低。诱因：皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低。特征：金黄色葡萄球菌毒素含有凝固酶，可出现脓栓。特征：金黄色葡萄球菌毒素含有凝固酶，可出现脓栓。24第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖临床表现：红肿热痛的小硬结 中央坏死、软化、波动中心黄白色脓栓脓栓脱落、流脓愈合无脓栓，自溃烂晚，需设法排脓25第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖临床表现：临床表现：危险三角的疖细菌危险三角的疖细菌内佌静脉、眼静脉内佌静脉、眼静脉化脓性性海绵状静脉窦化脓性性海绵状静脉窦炎炎面部肿胀、寒战、高热、头痛呕吐、昏迷、死亡面部肿胀、寒战、高热、头痛呕吐、昏迷、死亡疖病：不同部位同时发生，或同时段反复出现疖病：不同部位同时发生，或同时段反复出现26第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖诊断断1.根据根据临床表床表现诊断断2.若有若有发热等全身表等全身表现，化，化验血常血常规。3.血、尿糖化血、尿糖化验4.细菌培养和菌培养和药敏敏试验5.应于皮脂腺囊于皮脂腺囊肿、痤、痤疮鉴别27第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖治治疗：1.早期使炎症消退：早期使炎症消退：热敷、超短波、敷、超短波、红外外线等理等理疗，金黄散、玉露散或，金黄散、玉露散或鱼石脂石脂软膏膏2.化化脓时排排脓：石碳酸涂：石碳酸涂脓点、点、针头将将脓点剔除、点剔除、切开引流切开引流3.抗菌治抗菌治疗：发热、头痛等全身症状，或并痛等全身症状，或并发急急性淋巴管炎性淋巴管炎时，用青霉素等抗生素可，用青霉素等抗生素可选用清用清热解毒重要解毒重要4.糖尿病者糖尿病者给予降糖治予降糖治疗28第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈定义：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症定义：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症病菌：金黄色葡萄球菌病菌：金黄色葡萄球菌诱因：皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低诱因：皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低中医称中医称“疽疽”29第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈临床表床表现1.好好发年年龄：中年、老年：中年、老年2.部分病人有糖尿病部分病人有糖尿病3.好好发皮肤皮肤较厚厚处如如颈部、部、背部（背部（对口口疖、搭背）、搭背）4.小片硬小片硬结，暗，暗红，有数个，有数个突出或突出或脓点点硬硬肿范范围增大，中心增大，中心溃脓，脱落脱落5.危危险三角可引起海三角可引起海绵状静状静脉脉窦炎炎6.起初可有畏寒、起初可有畏寒、发热、头痛等全身症状，痛等全身症状，渐加重加重30第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈诊断：断：1.根据根据临床表床表现诊断断2.血常血常规：白：白细胞胞计数增高数增高3.脓液液细菌培养菌培养+药敏敏试验4.注意：糖尿病、低蛋白血症、心注意：糖尿病、低蛋白血症、心脑血管病等全身性病症。血管病等全身性病症。31第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈治治疗：1.全身治全身治疗：及：及时选用抗生素治用抗生素治疗，中，中药辩证治治疗，控制糖尿病，控制糖尿病2.局部治局部治疗：初期：初期红肿时：50%硫酸硫酸镁湿湿敷或敷或鱼石脂石脂软膏、金黄散服帖膏、金黄散服帖3.出出现多个多个脓点，破点，破溃成成脓时，切开引流，切开引流换药4.较大大创面肉芽面肉芽组织长出后，可植皮。出后，可植皮。32第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、皮下急性蜂三、皮下急性蜂窝织炎炎病因和病理：病因和病理：1.定定义;疏松疏松结缔组织的的急性感染，可急性感染，可发生于皮生于皮下、筋膜下、肌下、筋膜下、肌间歇或深部蜂歇或深部蜂窝组织2.致病菌：溶血致病菌：溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、大球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、其他杆菌、其他链球菌。球菌。3.组织疏松，病菌疏松，病菌释放放强的溶血素、的溶血素、链激激酶、透、透明明质酸酸酶等，病等，病变扩散快。散快。4.可可经过淋巴管引起毒血症淋巴管引起毒血症33第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、皮下急性蜂三、皮下急性蜂窝织炎炎（一）一般性（一）一般性皮下急性蜂皮下急性蜂窝织炎炎1.致病菌：致病菌：溶血溶血链球菌、金黄色葡萄球菌球菌、金黄色葡萄球菌为多多2.有皮肤有皮肤损伤或化或化脓性感染性感染 表皮表皮红、肿、热、痛，、痛，边界不清，附近淋巴界不清，附近淋巴结肿大痛。大痛。皮肤褐色，水泡，皮肤褐色，水泡，溃脓。3.畏寒、畏寒、发热、体温、体温过高或高或过低，意低，意识改改变等全身症状。等全身症状。(二二)产气性皮下急性蜂气性皮下急性蜂窝织炎炎1.致病菌：致病菌：厌氧菌氧菌为主，如主，如肠球菌、兼性大球菌、兼性大肠杆菌、杆菌、变形杆菌、形杆菌、拟杆菌等杆菌等2.下腹与会阴多下腹与会阴多见，受，受损皮肤皮肤污染染较重重时易易发生生3.仅局限于皮下局限于皮下结缔组织，不侵犯肌，不侵犯肌层4.表表现：一：一般性急性蜂般性急性蜂窝织炎症状炎症状+皮下捻皮下捻发音音+破破溃后臭味后臭味+全身症状全身症状恶化快化快34第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、皮下急性蜂三、皮下急性蜂窝织炎炎（三）（三）新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽皮肤擦伤、污染，病菌易侵入皮肤擦伤、污染，病菌易侵入常于背、臀受压处常于背、臀受压处初为红硬，初为红硬，中心变软中心变软 浮动浮动 波动波动 褐色或黑色褐色或黑色 破溃破溃发热、拒乳、哭闹、昏睡和全身情况不发热、拒乳、哭闹、昏睡和全身情况不佳佳（四）（四）颌下颌下急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎小儿多见，感染起源于口腔或面部小儿多见，感染起源于口腔或面部易导致通气障碍，危及生命易导致通气障碍，危及生命35第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、皮下急性蜂三、皮下急性蜂窝织炎炎诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据病史、症状、体征、血常规根据病史、症状、体征、血常规脓液细菌涂片镜检脓液细菌涂片镜检血、脓细菌培养加药敏血、脓细菌培养加药敏与硬皮病、急性咽峡炎、气性坏疽鉴别与硬皮病、急性咽峡炎、气性坏疽鉴别36第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、皮下急性蜂三、皮下急性蜂窝织炎炎治治疗1.抗生素：先抗生素：先选用新青霉素或用新青霉素或头菌素，必要菌素，必要时加甲硝加甲硝唑2.一般性一般性急性蜂急性蜂窝织炎，早期局部治炎，早期局部治疗：初期：初期红肿时：50%硫酸硫酸镁湿湿敷或敷或鱼石脂石脂软膏、金黄散服帖，成膏、金黄散服帖，成脓时，切开引流，切开引流换药3.口底和口底和颌下急性蜂下急性蜂窝织炎及早切开，以防堵塞气道炎及早切开，以防堵塞气道4.皮下急性蜂皮下急性蜂窝织炎。病炎。病变处多切口引流，以防多切口引流，以防扩散或减少坏死。散或减少坏死。5.产气性急性蜂气性急性蜂窝织炎，炎，3%过氧化氧化氢冲洗、湿敷、隔离冲洗、湿敷、隔离6.全身症状：高全身症状：高热降温。降温。进食困食困难者者给以以营养养输入和体液平衡，呼吸入和体液平衡，呼吸急促吸氧、急促吸氧、辅助呼吸。助呼吸。37第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理四、丹毒四、丹毒病因和病理：病因和病理：1.丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染。丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染。2.病原菌：乙型溶血性病原菌：乙型溶血性链球菌。球菌。3.好好发部位：下肢、面部部位：下肢、面部4.皮肤或粘膜的病皮肤或粘膜的病损（损伤、足、足癣）病病损局局域域淋巴管网急性炎症淋巴管网急性炎症 引流淋巴引流淋巴结肿大大5.全身反全身反应6.很少很少组织化化脓或坏死，易反复或坏死，易反复 38第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理四、丹毒四、丹毒临床表床表现：1.起病急起病急2.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适痛、全身不适3.片状片状红疹，微隆起，疼痛，中央棕黄。疹，微隆起，疼痛，中央棕黄。4.可有水泡。可有水泡。5.附近淋巴附近淋巴结肿痛，但皮肤和痛，但皮肤和淋巴淋巴结不破不破溃。6.病情反复可有淋巴管阻塞，淋巴淤滞病情反复可有淋巴管阻塞，淋巴淤滞7.病情反复可有，高蛋白淋巴液刺激皮肤肥厚，呈病情反复可有，高蛋白淋巴液刺激皮肤肥厚，呈橡皮腿橡皮腿39第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理四、丹毒四、丹毒预防：预防：注意皮肤清洁，及时处理小窗口注意皮肤清洁，及时处理小窗口处理丹毒病人后，洗手消毒处理丹毒病人后，洗手消毒处理相关的皮损：足癣、溃疡、鼻窦炎处理相关的皮损：足癣、溃疡、鼻窦炎等。等。治疗：治疗：卧床休息、抬高患肢卧床休息、抬高患肢局部局部50%的硫酸镁湿热敷的硫酸镁湿热敷全身抗生素的使用，症状消失后再用全身抗生素的使用，症状消失后再用3-5日。日。40第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理五、淺部急性淋巴管炎和淋巴五、淺部急性淋巴管炎和淋巴结炎炎病因和病理：病因和病理：1.病菌从皮肤黏膜破病菌从皮肤黏膜破损处、感染灶侵入淋巴液，、感染灶侵入淋巴液，导致淋巴管或淋巴致淋巴管或淋巴结急性炎症急性炎症2.淺部急性淋巴管炎在皮下淺部急性淋巴管炎在皮下结缔组织内，沿集合淋巴管蔓延。内，沿集合淋巴管蔓延。3.淋巴淋巴结炎多在炎多在颈部、腋部、腋窝、腹股沟、肘内、腹股沟、肘内侧、腘窝4.致病菌：乙型溶血性致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，来源：口咽炎症、足球菌、金黄色葡萄球菌，来源：口咽炎症、足癣、皮、皮损等等临床表床表现：1.急性淋巴管炎分急性淋巴管炎分为管状淋巴管炎和网状淋巴管炎（丹毒）管状淋巴管炎和网状淋巴管炎（丹毒）2.管状淋巴管炎多管状淋巴管炎多见于四肢，下肢更多。于四肢，下肢更多。3.管内淋巴回流受阻，管周管内淋巴回流受阻，管周围有炎症有炎症变化。化。4.致病菌：乙型溶血性致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，来源：口咽炎症、足球菌、金黄色葡萄球菌，来源：口咽炎症、足癣、皮、皮损等等5.浅浅层有有红线触痛，深触痛，深层有条形触痛区有条形触痛区6.都有全身症状：畏寒、都有全身症状：畏寒、发热等等7.急性淋巴急性淋巴结炎炎颈部淋巴部淋巴结肿大疼痛，皮肤大疼痛，皮肤红热，淋巴，淋巴结变大成大成块，化，化脓、破、破溃。41第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理五、淺部急性淋巴管炎和淋巴五、淺部急性淋巴管炎和淋巴结炎炎诊断：断：1.根据根据临床表床表现、BRT2.需与静脉炎需与静脉炎鉴别。治治疗：1.发现皮肤有皮肤有红线时，用，用呋喃西林湿喃西林湿热敷；敷；2.红线伸展快伸展快时，消毒粗，消毒粗针垂刺垂刺红线后抗菌后抗菌药液湿敷液湿敷3.淋巴淋巴结形成形成脓肿时，切开引流，切开引流4.抗生素使用。抗生素使用。42第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第三第三节 手部急性化手部急性化脓性感染性感染本本节内容：内容：1.手部急性化手部急性化脓性感染性感染概述概述2.甲沟炎或甲沟炎或脓性指性指头炎炎3.急性化急性化脓性腱鞘炎或化性腱鞘炎或化脓滑囊炎滑囊炎4.掌深掌深间隙感染隙感染43第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、手部急性化一、手部急性化脓性感染概述性感染概述概述概述1.手部急性化脓性感染：甲沟炎、脓性指头手部急性化脓性感染：甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染间隙感染2.病菌：金换色葡萄球菌病菌：金换色葡萄球菌3.大多有外伤引起，哪怕是针刺大小。大多有外伤引起，哪怕是针刺大小。4.解剖关系复杂，感染向深部蔓延，引流困解剖关系复杂，感染向深部蔓延，引流困难。感染引起肌腱或腱鞘缩窄、瘢痕影响难。感染引起肌腱或腱鞘缩窄、瘢痕影响手的功能。手的功能。44第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、手部急性化一、手部急性化脓性感染概述性感染概述概述概述手部感染的特点手部感染的特点1、“哑铃型型脓肿”，手背部，手背部肿胀明明显 掌面皮肤比手背皮肤厚且角化明掌面皮肤比手背皮肤厚且角化明显手部淋巴回流在在手背手部淋巴回流在在手背2、感染后、感染后压力高，疼痛力高，疼痛剧烈，全身症状重烈，全身症状重 手掌真皮和末手掌真皮和末节指骨骨膜，中、近指指骨骨膜，中、近指节处剑鞘以及掌深筋膜之鞘以及掌深筋膜之间有垂直有垂直纤维条索条索连接，皮下接，皮下被分成相被分成相对封封闭的的间歇。歇。3、以一定、以一定规律向深部、近律向深部、近侧蔓延蔓延 腱鞘、化膜囊、掌声腱鞘、化膜囊、掌声间歇及前臂肌歇及前臂肌间隙关隙关联45第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、甲沟炎或二、甲沟炎或脓性指性指头炎炎一、定一、定义1.甲沟炎：甲沟及其甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染周围组织的感染2.脓性指头炎：手指脓性指头炎：手指末节掌面的皮下化末节掌面的皮下化脓性感染脓性感染3.因微小创伤引起因微小创伤引起4.致病菌均为金黄黄致病菌均为金黄黄色葡萄球菌色葡萄球菌46第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、甲沟炎或脓性指头炎1.先是一侧甲沟皮下发生，出现红、肿、先是一侧甲沟皮下发生，出现红、肿、热、痛、波动感热、痛、波动感2.蔓延至甲根及另一侧甲沟，形成甲下脓蔓延至甲根及另一侧甲沟，形成甲下脓肿、指头炎。严重时有全身症状肿、指头炎。严重时有全身症状甲甲 沟沟 炎炎甲沟炎加重、手指受伤可引起甲沟炎加重、手指受伤可引起指头刺痛、肿胀、剧烈跳痛指头刺痛、肿胀、剧烈跳痛严重时神经末梢因受压和营养障碍而麻痹严重时神经末梢因受压和营养障碍而麻痹疼痛减轻、由红转白、区域坏死疼痛减轻、由红转白、区域坏死末节指骨发生骨髓炎，破溃溢脓后，创口末节指骨发生骨髓炎，破溃溢脓后，创口愈合慢。愈合慢。可有发热、全身不适、可有发热、全身不适、WBC增高、增高、脓脓 性性 指指 头头 炎炎47第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、甲沟炎或二、甲沟炎或脓性指性指头炎炎甲沟炎的治甲沟炎的治疗1.未成脓时：鱼石脂软膏、金黄散等敷帖，超短波、红外线理疗，口服抗菌药未成脓时：鱼石脂软膏、金黄散等敷帖，超短波、红外线理疗，口服抗菌药2.成脓时：沿甲沟旁纵行切开引流，甲根部剥除一部分或全部指甲，采用神经阻滞麻醉成脓时：沿甲沟旁纵行切开引流，甲根部剥除一部分或全部指甲，采用神经阻滞麻醉指头炎的治疗指头炎的治疗1.初发时，悬吊前臂平置手，给抗生素，初发时，悬吊前臂平置手，给抗生素，鱼石脂软膏、金黄散等敷帖鱼石脂软膏、金黄散等敷帖2.剧烈疼痛、肿胀明显、伴全身肿胀，应当切开引流剧烈疼痛、肿胀明显、伴全身肿胀，应当切开引流48第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、急性化三、急性化脓性腱鞘炎或化性腱鞘炎或化脓滑囊炎滑囊炎拇指的腱鞘与桡侧拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相同通滑液囊相同通小指的腱鞘与尺侧小指的腱鞘与尺侧滑液囊相同通滑液囊相同通两滑液囊在在腕部两滑液囊在在腕部相同相同以上间隙感染可互以上间隙感染可互相蔓延相蔓延食指、中指、无名食指、中指、无名指不与滑液囊沟通，指不与滑液囊沟通，但感染可扩散至掌但感染可扩散至掌深间隙深间隙病因：病因：1.深部刺深部刺伤2.附近附近组织感染感染3.病菌病菌为金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌49第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、急性化三、急性化脓性腱鞘炎或化性腱鞘炎或化脓滑滑囊炎囊炎急性化急性化脓性腱鞘炎性腱鞘炎临床表床表现：1.患指中、近患指中、近节均匀均匀肿胀、皮肤、皮肤紧张，沿腱鞘，沿腱鞘压痛、指关痛、指关节屈曲，被屈曲，被动伸直疼痛加伸直疼痛加剧2.如不及如不及时切开引流或减切开引流或减压，脓液液积聚，聚，压力高，腱鞘坏死。力高，腱鞘坏死。3.炎症可蔓延至手掌深部炎症可蔓延至手掌深部间歇或歇或经过滑液囊滑液囊扩散至腕部和前臂。散至腕部和前臂。诊断：根据断：根据临床表床表现和体征。超声和体征。超声检查急性化急性化脓性滑囊炎的性滑囊炎的临床表床表现：1.由小指和拇指腱鞘炎引起由小指和拇指腱鞘炎引起2.桡侧滑囊炎滑囊炎时，拇指，拇指肿胀微屈，不能外展、伸直，大拇指和大微屈，不能外展、伸直，大拇指和大鱼际处压痛。痛。3.初初侧滑囊炎滑囊炎时，小拇指和小，小拇指和小鱼际处压痛，小指和无名指微屈不能伸展痛，小指和无名指微屈不能伸展诊断：根据断：根据临床表床表现和体征。超声和体征。超声检查50第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理三、急性化三、急性化脓性腱鞘炎或化性腱鞘炎或化脓性性滑囊炎滑囊炎治治疗l早期抗生素早期抗生素l休息、平置、抬高患肢休息、平置、抬高患肢l早期早期红外外线、超短波理、超短波理疗l成成脓时：切开引流：切开引流51第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理四、四、掌深掌深间隙感染隙感染解剖特点：解剖特点：1.外外侧为大大鱼际肌，内肌，内侧为小小鱼际肌肌2.掌腱膜与第三掌骨相掌腱膜与第三掌骨相连的的结缔组织将其分开将其分开3.示指腱鞘炎引起示指腱鞘炎引起鱼际间隙感染，隙感染，4.中、无名指引起掌中中、无名指引起掌中间隙感染隙感染病因：病因：1.腱鞘炎蔓延，腱鞘炎蔓延，2.刺刺伤3.病菌：金黄色葡萄球菌，病菌：金黄色葡萄球菌，52第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理四、掌深四、掌深间隙感染隙感染临床表床表现：1.全身症状：全身症状：发热、头痛、脉搏快、痛、脉搏快、WBC高等高等2.肘内和腋肘内和腋窝淋巴淋巴结肿大、触痛大、触痛3.掌中掌中间隙感染，掌心隆起，皮隙感染，掌心隆起，皮紧、发白、白、压痛、手背水痛、手背水肿4.中指、无名指和小指半屈位，伸直中指、无名指和小指半屈位，伸直时疼痛疼痛5.鱼际间隙感染，掌心凹陷仍在，隙感染，掌心凹陷仍在，大大鱼际肌和拇指蹼肌和拇指蹼肿胀、压痛痛治疗：治疗：抗生素滴注抗生素滴注早期同化脓性腱早期同化脓性腱鞘炎鞘炎无好转，及时切无好转，及时切开引流。开引流。53第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理小小结外科感染，创伤、烧伤、手术等并发外科感染，创伤、烧伤、手术等并发细菌细菌混合感染，组织充血、水肿、坏死、炎性混合感染，组织充血、水肿、坏死、炎性细胞和炎症介质产生，导致全身反应，甚细胞和炎症介质产生，导致全身反应，甚至休克、至休克、MODS等，首先要处理外伤等原等，首先要处理外伤等原发损伤，在此基础上要使用抗生素、支持发损伤，在此基础上要使用抗生素、支持和对症处理。和对症处理。手部灵活，解剖结构复杂，感染后可向深部手部灵活，解剖结构复杂，感染后可向深部蔓延，引流困难，切开引流的方法因部位而蔓延，引流困难，切开引流的方法因部位而异。异。54第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第十二章第十二章 外科感染外科感染（二）（二）55第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第四节第四节 全身性外科感染全身性外科感染56第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理定定 义义病病 因因常见致病菌常见致病菌临临 床床 表表 现现诊诊 断断治治 疗疗本本 节节 内内 容容57第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理定定 义脓毒症：病原菌因素引起的全身性炎症反应，脓毒症：病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有体温、循环、呼吸、神志有明显改变，用以区别一般非侵入性的局部感明显改变，用以区别一般非侵入性的局部感染。染。菌血症：脓毒症的一种，血培养检出病原菌，菌血症：脓毒症的一种，血培养检出病原菌，不限于一过性菌血症，目前不限于一过性菌血症，目前多指有临床感染症状的菌血症多指有临床感染症状的菌血症病菌侵入人体病菌侵入人体繁殖和裂解繁殖和裂解 毒素毒素 机体产生炎症介质机体产生炎症介质(TNF、IL-1、6、8、NO、自由基、自由基)人体损伤人体损伤 适量适量 过量过量 防御防御 组织损害组织损害 炎症失控炎症失控 Shock SIRS MODS MOFS 58第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病病 因因外外科科感感染染的的原原因因致病菌数量多、毒力强和致病菌数量多、毒力强和机体抗感染能力低下机体抗感染能力低下继发于严重创伤后的感染继发于严重创伤后的感染和各种化脓感染和各种化脓感染静脉导管感染，护理不当，静脉导管感染，护理不当，或留置时间太长或留置时间太长肠源性感染，创伤等危重肠源性感染，创伤等危重病人，肠粘膜屏障受损病人，肠粘膜屏障受损抗感染能力降低的病人，抗感染能力降低的病人，如如DM、尿毒症、激素、尿毒症、激素59第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理