医院感染制度的落实质控主任培训.ppt

“制度落制度落实”与与“形式化感控形式化感控”safihu二二OO九年九月十三日九年九月十三日2024/2/29 周四1.形式化感控形式化感控l2007年中国医年中国医院院院院长杂志第志第13期期l形式化感控：形式化感控：形式上重形式上重视，实际上上轻视！2024/2/29 周四2.案例一：案例一：某某护士在士在护理气理气管切开的病人管切开的病人时，被病人痰液、血被病人痰液、血液液喷溅到眼部、到眼部、面部面部2024/2/29 周四3.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（1）l医医务人人员职业暴露暴露报告与告与处理制度理制度2024/2/29 周四4.2008年我院年我院报告告82例例职业暴露暴露2024/2/29 周四5.2009年上半年年上半年职业暴露用暴露用药检验费用用l发生锐器伤和皮肤粘膜粘染的职业暴露进行预防用药的费用支出共达到了4941元，人均药品及检验费用支出为159.39元。2024/2/29 周四6.值得我得我们思考的思考的问题l如何避免职业暴露的发生？l一旦发生职业暴露如何减少伤害？2024/2/29 周四7.标准准预防的原防的原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。2024/2/29 周四8.气管切开，痰液气管切开，痰液飞溅，看看我，看看我们的防的防护是不是是不是“形式化形式化”！2024/2/29 周四9.血源性感染的血源性感染的预防措施防措施l标准预防l正确处理病人使用过的锐器l使用安全器具l主动监测锐器伤，分析原因及对策l职业暴露后的正确处理l疫苗（HBV）l教育与培训2024/2/29 周四10.个人防个人防护用品（用品（PPE）l口罩口罩l帽子帽子l手套手套l隔离衣、防隔离衣、防护服、防水服、防水围裙裙l护目目镜、面罩、面罩l鞋套、胶鞋？鞋套、胶鞋？2024/2/29 周四11.手套、手套、围裙裙和防和防护面罩面罩没有工作服没有工作服和帽子和帽子 2024/2/29 周四12.“多功能多功能”报纸2024/2/29 周四13.如何去落如何去落实l职业暴露随时可能发生，医务人员健康是第一位l成本是要省，但不应省在口罩、手套上，成本与制度相矛盾时，应考虑“真正的成本”l关注本科室医务人员发生的暴露情况，及时督促医务人员主动报告职业暴露2024/2/29 周四14.案例二：案例二：某科室多个手某科室多个手术病人病人术后切口愈后切口愈合不良、切口感合不良、切口感染，要不要染，要不要报告，告，向向谁报告？告？2024/2/29 周四15.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（2）l医院感染暴医院感染暴发报告与告与处理制度理制度2024/2/29 周四16.2024/2/29 周四17.2009年年7月月卫生部医院感染暴生部医院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范范l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。为什么新增加了什么新增加了“疑似医院感染暴疑似医院感染暴发”？2024/2/29 周四18.医院感染暴医院感染暴发的的报告告时限限l医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。l（一）5例以上疑似医院感染暴发；l（二）3例以上医院感染暴发。2024/2/29 周四19.我院关于医院感染暴我院关于医院感染暴发的的报告告 l医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告正在修改之中，正在修改之中，卫生部新生部新规范范执行日期行日期2009年年10月月1日日发生暴生暴发及及时报告不告不处罚，有暴，有暴发未及未及时报告取消年告取消年终评先先2024/2/29 周四20.保持警惕性是保持警惕性是发现医院感染暴医院感染暴发的前提的前提l医院感染病例报告系统l临床微生物室技术人员报告l病区医生、护士报告l环境微生物采样？如何才能真正提高我院医院感染暴如何才能真正提高我院医院感染暴发报告的敏感性？告的敏感性？2024/2/29 周四21.2009年年1-6月感染病例月感染病例报告率告率仅2.55%2024/2/29 周四22.为什么会不什么会不报？l1、科室、科室对院感院感报告工作告工作认识不足、重不足、重视不不够：对医院感染的发生与报告与否不够重视，造成临床医生片面理解为多报不如少报，少报不如不报。其次 担心发生了医院感染，会或多或少影响医院及科室的声誉，因此总是有意无意地回避医院感染问题，在病程记录中作一些“技术”处理，如有些切口感染病例，可以查到病原学培养结果，但病历查不到任何切口感染相关的记录和分析l2、医院感染基本理、医院感染基本理论知知识缺乏缺乏l3、部、部门监管不到位：管不到位：医院感染管理科的教育培训，部分科室院感监控小组形同虚设，未发挥作用。2024/2/29 周四23.如何去改善？如何去改善？在上海，曾在上海，曾经将医院感染率低于将医院感染率低于4%，作，作为管理管理检查时的重点的重点检查对象：理由是感染率越低，很可能是漏象：理由是感染率越低，很可能是漏报率越高！率越高！l1、落、落实培培训制度制度l2、严格格执行院感行院感报告考核告考核l3、继续参与抗菌参与抗菌药物的管理，特物的管理，特别是加是加强 耐耐药菌的管理菌的管理 数据管理最重要环节就是对医院感染具体事件进行收集，统计分析，并将结果及时进行反馈。该过程是医院感染防控工作中最为关键的一步，需要大家的通力协作，提高对医院感染的重视，共同改进。特别是科室感染监控小组成员，如果起不到相应的作用，请科室及时进行更换。2024/2/29 周四24.案例三：案例三：手手卫生不就是洗生不就是洗手嘛，我手嘛，我们科室科室手采手采样从来没超从来没超标，做得好吧？，做得好吧？2024/2/29 周四25.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（3）l医医务人人员的手的手卫生制度生制度2024/2/29 周四26.医医务人人员的手的手卫生生标准准l2009年4月卫生部医务人员手卫生规范l洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数10cfu/cm2l外科手消毒细菌菌落总数5cfu/cm2 2024/2/29 周四27.2009年上半年年上半年仅3月和月和6月的月的领取量高于取量高于2008年相年相对各月的手消毒各月的手消毒剂领取取总量，但量，但2009年上半年手消毒年上半年手消毒剂领取取总量量为250580ml高于高于 2008年上半年年上半年总量的量的239580ml 2024/2/29 周四28.2024/2/29 周四29.2024/2/29 周四30.2009年年8月我院手月我院手卫生管理制度生管理制度2024/2/29 周四31.有什么新要求？有什么新要求？l洗手液的容器定期清洁和消毒。l手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁。l医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。各科室主任、各科室主任、护士士长及高年及高年资的医的医务人人员应当率先做好手当率先做好手卫生，感染生，感染监控小控小组应将本科室手将本科室手卫生管理制度的落生管理制度的落实纳入科室日常入科室日常质量管理工作，量管理工作，监督医督医务人人员手手卫生生执行情况，行情况，努力提高手努力提高手卫生依从性。生依从性。2024/2/29 周四32.2009年年7月手月手卫生生设施施2024/2/29 周四33.关于关于监测的要求的要求l手术室、产房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等11个科室每季度对手卫生效果进行监测。l当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。l手卫生合格标准如下：洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数10cfu/cm2；外科手消毒细菌菌落总数5cfu/cm2。2024/2/29 周四34.2009年年7月外科手消毒月外科手消毒规则2024/2/29 周四35.强调了什么？有何改了什么？有何改变？l先用流动水湿手，再取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时依照六步洗手法规范洗手 l使用无菌干手巾擦干双手、前臂和上臂下1/3 l用持物钳取第一盘消毒液纱布、第二盘消毒液纱布23块，按刷手顺序刷洗两遍，各为2-3分钟l连台手台手术、手套破、手套破损或手被或手被污染染时，不能，不能仅用消用消毒液毒液进行手消毒，行手消毒，应重复上述整个外科手消毒步重复上述整个外科手消毒步骤，再穿手，再穿手术衣，戴手套衣，戴手套进行手行手术2024/2/29 周四36.不干手不干手 一二一二盘不分不分 丢不不准？准？2024/2/29 周四37.如何提高手如何提高手卫生依从性？生依从性？l医院应当在手卫生用品的支出上予以支持，制定基数，奖多罚少。l科室主任、护士长、高年资医生带头很重要！如查房时、带教操作时、看到不合格的情况时。l考核：依从性？手卫生方法、消毒效果是否合格？2024/2/29 周四38.案例四：案例四：和你关系不和你关系不错的的XX或是你的或是你的亲人人术后或是后或是严重重基基础性疾病需要性疾病需要入住入住ICU，你有，你有办法要求医法要求医务人人员预防感染防感染吗？2024/2/29 周四39.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（4）l重点部位感染重点部位感染预防控制措施防控制措施（SOP）2024/2/29 周四40.2024/2/29 周四41.2024/2/29 周四42.美国推行美国推行预防防CR-BSI的的Bundle1.Hand hygiene 手卫生2.Maximal barrier precautions 大手术铺巾3.Chlorhexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒4.Optimal catheter site selection,with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性2024/2/29 周四43.预防防UTIUTI：bundlebundlel严格无菌操作l严格执行手卫生规则l每天评估是否需要继续留置尿管l保持尿液引流系统密闭，保持通畅2024/2/29 周四44.预防防导管相关性尿路感染管相关性尿路感染 WHOWHO措施（措施（20022002）已证明有效 未证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水 维持无菌密闭引流 或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴2024/2/29 周四45.预防防SSI：bundlel根据指南预防性使用抗菌药物l正确的脱毛方法l缩短术前住院时间l手术期间给患者保暖l围术期血糖控制正常水平l强制性向公众报告感染率2024/2/29 周四46.美国目前推行的美国目前推行的预防防VAP bundlel床头抬高30度l每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机l尽早停用应激性溃疡预防药物l每6小时用洗必泰冲洗口腔l深静脉血栓预防l插管气囊上方分泌物的吸引2024/2/29 周四47.案例五：案例五：某科室手某科室手术病病人人术后后发生切生切口感染，口感染，脓液液培养培养MRSA，如何如何处理？！理？！2024/2/29 周四48.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（5）l多重耐多重耐药菌的管理菌的管理2024/2/29 周四49.卫生部生部办公公厅关于加关于加强多重耐多重耐药菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知卫办医医发 2008 130号号一、重一、重视和加和加强多重耐多重耐药菌的医院感染管理菌的医院感染管理二、建立和完善二、建立和完善对多重耐多重耐药菌的菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐、多重耐药的的鲍曼不曼不动杆菌杆菌三、三、预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的菌的传播播（一）加（一）加强医医务人人员的手的手卫生生（二）（二）严格格实施隔离措施施隔离措施（三）切（三）切实遵守无菌技遵守无菌技术操作操作规程程（四）加（四）加强医院医院环境境卫生管理生管理四、加四、加强抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用五、加五、加强对医医务人人员的教育和培的教育和培训六、加六、加强对医医疗机构的机构的监管管二八年六月二十七日2024/2/29 周四50.l不了解耐药菌的种类及药物选择医院耐医院耐药菌感染菌感染现状状2024/2/29 周四51.2009年年1-6月月 产ESBLS率率2024/2/29 周四52.铜绿假假单胞菌，胞菌，2例，例，头孢噻吩吩！2024/2/29 周四53.认识耐耐药菌、重菌、重视耐耐药菌菌lMRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌lVRE 耐万古的耐万古的肠球菌球菌lESBLs 产超广超广谱内内酰胺胺酶lMDR-AB 多重耐多重耐药的的鲍曼不曼不动杆菌杆菌l耐碳青霉耐碳青霉烯的的铜绿（IRPA）、）、肠杆菌科杆菌科2024/2/29 周四54.抗感染治抗感染治疗的的历史史l2000 B.C.“Here,eat this root.”（过来，吃来，吃这个个树根）根）l1000 A.D.“That root is heathen.Here,say this prayer.”（那（那树根是野蛮人的。来，祈祷吧）根是野蛮人的。来，祈祷吧）l1850 A.D.“That prayer is superstition.Here,drink this potion.”（祈祷是迷信。（祈祷是迷信。过来，喝来，喝这个个药吧）吧）l1940 A.D.“That potion is snake oil.Here,take this penicillin;its a miracle drug.”（那个（那个药是蛇油。来，用青霉素是蛇油。来，用青霉素吧。吧。这是很神奇的是很神奇的药）l1985 A.D.“Penicillin is worthless.Here,take this new antibiotic;its bigger and better.”（青霉素没有价（青霉素没有价值了。来，了。来，用用这个新的抗生素吧，它要好得多啦）个新的抗生素吧，它要好得多啦）l2020 A.D.“Those antibiotics dont work any more.Here eat this root.”（这些抗生素不能再些抗生素不能再发挥作用啦。来，吃作用啦。来，吃这个个树根吧！）根吧！）552024/2/29 周四55.2024/2/29 周四56.2024/2/29 周四57.2024/2/29 周四58.隔离隔离标识2024/2/29 周四59.请使用隔离使用隔离标识！2024/2/29 周四60.案例六：案例六：今天是今天是这个菌，个菌，明天是那个菌，明天是那个菌，我看不懂，我看不懂，还做做细菌学培养干什菌学培养干什么？么？2024/2/29 周四61.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（6）l微生物采集运送制度微生物采集运送制度2024/2/29 周四62.l无法判无法判读的的细菌学培养菌学培养结果：果：l今天 铜绿假单胞l明天 鲍曼不动杆菌l后天 肺炎克雷伯菌l到底是什么？天啦，干脆不做培养了，做了我也看不懂，天啦，干脆不做培养了，做了我也看不懂，用了也没有用！用了也没有用！2024/2/29 周四63.l采集的标本合格了吗？l标本的来源写清楚了吗？l有标本涂片的结果有吗？l到底是污染菌、感染菌还是定植菌？出出现这样的情况的情况什么是我什么是我们应当考当考虑的？的？痰痰标本本进行痰涂片的目的行痰涂片的目的1、标本是否符合做细菌培养。2、初步判定有否病原菌、病原菌的数量及其类别3、有助于初步报告、选择培养基、对培养结果的综合分析2024/2/29 周四64.进来的是垃圾，出去的也是垃圾！来的是垃圾，出去的也是垃圾！2024/2/29 周四65.你送的是痰你送的是痰还是口水？是口水？出出处细胞学胞学检查（每低倍（每低倍视野）野）质量判定量判定Manual of Clinical Microbiology 7th d，1999SEC10合格合格中中华呼吸病学会呼吸病学会.中中华结核和核和呼吸呼吸杂志，志，19991999SEC25合格合格SEC/WBC1:2.5合格合格卫生部医政司生部医政司全国全国临床床检验操作操作规程（第三版）程（第三版），20062006SEC25合格合格Bartlett法法*总分分13合格合格蔡文城蔡文城临床微生物床微生物诊断学断学，1996SEC25适当适当SEC=1025，WBC25可接受可接受SEC25，WBC25可接受可接受咳痰咳痰标本本质量量评估：估：细胞学胞学筛选2024/2/29 周四66.合格了，很好但很少合格了，很好但很少2024/2/29 周四67.2024/2/29 周四68.2006年年卫生部生部 全国全国临床床检验操作操作规程程（第三版）（第三版）痰痰标本操作流程本操作流程2024/2/29 周四69.关于血培养关于血培养l怀疑有血液感染疑有血液感染时，抽取血培养的次数，抽取血培养的次数应是是A 1次次B 至少至少2次次 C 4次次D 越多越越多越好好l如果血培养如果血培养标本不能及本不能及时运送，运送，应暂存何种存何种环境境A 4 B 18 C 室温室温 D 无所无所谓 l败血症的血液血症的血液细菌培养出菌培养出现阳性阳性结果最快果最快时间是是A 100/ml 2024/2/29 周四70.2024/2/29 周四71.2024/2/29 周四72.2024/2/29 周四73.到底什么是双份（套）血培养？到底什么是双份（套）血培养？5分分钟之内之内不同的两不同的两个部位个部位2024/2/29 周四74.血培养血培养结果追踪果追踪2024/2/29 周四75.阳性阳性结果的判果的判读2024/2/29 周四76.案例七：案例七：什么是你所知什么是你所知道的医院感染道的医院感染监测？环境境微生物微生物监测？2024/2/29 周四77.你必你必须知道的感染控制制度（知道的感染控制制度（7）l医院感染医院感染监测制度制度2024/2/29 周四78.中中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准WS/T3122009 医院感染医院感染监测规范范 l目目标性性监测（target surveillance）针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。2024/2/29 周四79.卫生部关于印生部关于印发医院管理医院管理评价指南价指南（2008版）版）的通知的通知 5重症监护病房医疗质量管理与持续改进（1）重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。（2）建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。（3）医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。（4）严格执行患者入、出重症监护病房标准。（5）加）加强重症重症监护病房医院感染管理，病房医院感染管理，严格格执行手行手卫生生规范范及及 MRSA等特殊感染病人的隔离。等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管内血管内导管所致血行感染、留置管所致血行感染、留置导尿管所致感染尿管所致感染实行行监控。控。（6）加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。2024/2/29 周四80.2024/2/29 周四81.明年或今后我明年或今后我们究竟究竟应该怎怎样做院感？做院感？2024/2/29 周四82.从病人安全高度，从病人安全高度，认识医院感染的科学医院感染的科学预防防l希望所有的医务人员都能自觉的加强学习，以依据规范临床的操作、规范自己的行为，难道非要等暴发？！l医院感染控制绝不是一朝一夕的事情，作为医务人员，只有大家都具备了感控意识，自觉的进行自我控制，工作才算成功（社会教育、道德文化水平）。l医院感染控制有时并不在乎你知道多少,而在于你到底做了多少。l淡化医院感染管理人员在工作中警察形象，推广感控意识，营造感控的专业氛围，哎谈何容易啊！在日常检查工作中，说轻了根本不管用，扣钱了、说重了，下次看到你去检查时就说“狼来了”！l以科学的监测方法，用数据说话！2024/2/29 周四83.“狼狼”还是是“羊羊”？VS谢谢大家！大家！2024/2/29 周四84.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/2/29 周四85.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/2/29 周四86.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/2/29 周四87.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/2/29 周四88.